醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報(bào)告1

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，仔細(xì)履行《xxxx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未消失費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)展了自查，對(duì)比評(píng)定方法仔細(xì)排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的熟悉

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。屢次組織全體人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極協(xié)作醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律治理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我標(biāo)準(zhǔn)、自我治理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保治理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料具全，并按標(biāo)準(zhǔn)治理存檔。仔細(xì)準(zhǔn)時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥治理規(guī)定。全部藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)展身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如根底工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。

剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的緣由：

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟悉不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時(shí)做。

2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時(shí)全面

4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療工程等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五、下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)承受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)視和指導(dǎo)，依據(jù)以上缺乏，下一步主要實(shí)行措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)，從思想上提高熟悉，杜絕麻痹思想。

2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保治理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲清楚。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿足度。使廣闊參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，增加參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報(bào)告2

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保治理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院馬上成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找缺乏，積極整改。我們知道根本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成局部，深化根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的必定要求，是保障職工根本醫(yī)療，提高職工安康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立特地的治理小組，健全治理制度，屢次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)展討論部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)展醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有規(guī)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用狀況。

二、標(biāo)準(zhǔn)治理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保效勞標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化

幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診治理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)治理制度、門診治理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印根本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布詢問(wèn)與投訴電話xxxxxxxx;熱心為參保人員供應(yīng)詢問(wèn)效勞，妥當(dāng)處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、便利參保患者就醫(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，供應(yīng)便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)展身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極協(xié)作醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)展監(jiān)視、審核并準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)獨(dú)立工程收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位常常性組織學(xué)習(xí)了《xxxx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付名目》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟識(shí)名目，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)效勞質(zhì)量滿足率98%，受到了廣闊參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化治理，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。仔細(xì)落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例爭(zhēng)論制度、術(shù)前爭(zhēng)論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)治理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的根底上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改良。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量治理掌握體系、考核評(píng)價(jià)體系及鼓勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量治理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量治理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)視關(guān)口前移，深入到臨床一線準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。標(biāo)準(zhǔn)早交接班、主任查房及病例爭(zhēng)論等流程。重新標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予一般處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)掌握，仔細(xì)組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參與手術(shù)人員進(jìn)展了理論考試和手術(shù)觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文學(xué)問(wèn)和禮儀學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)和培育，增加自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作掌握醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)展評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實(shí)行多種方式加強(qiáng)與病人的溝通，急躁細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化效勞流程，便利病人就醫(yī)。

通過(guò)調(diào)整科室布局，增加效勞窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)詢問(wèn)臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等效勞設(shè)施。設(shè)立門診總效勞臺(tái)為病人供應(yīng)信息指導(dǎo)和就醫(yī)效勞，準(zhǔn)時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)效勞、陪診效勞和首診負(fù)責(zé)制，標(biāo)準(zhǔn)效勞用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分愛(ài)護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)效勞，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)始終實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理效勞熱心，護(hù)理細(xì)心，操作細(xì)心，解答急躁。由閱歷豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)展安康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的專心效勞，客服部在定期進(jìn)展病人滿足度調(diào)查中，病人滿足度始終在98%以上。

四、加強(qiáng)住院治理，標(biāo)準(zhǔn)了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作標(biāo)準(zhǔn)化治理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，依據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采納了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量治理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要依據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品名目》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品名目》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)局部費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)工程，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，名目外效勞工程費(fèi)用占總費(fèi)用的比例掌握在15%以下。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及治理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息治理系統(tǒng)的維護(hù)與治理，準(zhǔn)時(shí)排解醫(yī)院信息治理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，依據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)特地治理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人準(zhǔn)時(shí)、快速的結(jié)算。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人效勞為動(dòng)身點(diǎn)，努力做到建章立制標(biāo)準(zhǔn)化，效勞理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，訂正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療效勞和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

經(jīng)嚴(yán)格對(duì)比xxxx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化治理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報(bào)告3

人力資源和社會(huì)保障局：

我院根據(jù)《灤南縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xxxx】21號(hào)文件“兩定點(diǎn)”單位治理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的`努力，對(duì)于我院就診的參保人員進(jìn)展全面梳理，未發(fā)覺(jué)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等狀況，在肯定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。現(xiàn)將自查工作狀況作如下匯報(bào)：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)根底治理：

1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理小組，詳細(xì)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險(xiǎn)日常治理工作。

2、各項(xiàng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料按標(biāo)準(zhǔn)治理存檔。

3、醫(yī)保治理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況進(jìn)展分析，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)賜予解決，不定期對(duì)醫(yī)保治理狀況進(jìn)展抽查，如有違規(guī)行為準(zhǔn)時(shí)訂正并馬上改正。

4、醫(yī)保治理小組人員積極協(xié)作縣社保局對(duì)醫(yī)療效勞價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)視、審核、準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)效勞治理：

1、提昌優(yōu)質(zhì)效勞，便利參保人員就醫(yī)。

2、對(duì)藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

3、對(duì)就診人員進(jìn)展身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

4、對(duì)就診人員要求或必需使用的名目外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

5、經(jīng)藥品監(jiān)視部門檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)治理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥治理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、到達(dá)按根本醫(yī)療保險(xiǎn)名目所要求的藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況均按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程治理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)效勞設(shè)施治理規(guī)定。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息治理：

1、我院信息治理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能準(zhǔn)時(shí)報(bào)告并積極排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能嫻熟，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用掌握：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、嚴(yán)格把握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)覺(jué)不符合住院條件的參保人員收住院或有意拖延出院、超范圍檢查等狀況發(fā)生。

3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)時(shí)。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：

1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，準(zhǔn)時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

2、實(shí)行各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保治理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報(bào)告4

20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未消失借卡看并超范圍檢查、分解住院等狀況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院治理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)展了自查，對(duì)比年檢內(nèi)容仔細(xì)排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的熟悉

首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并根據(jù)文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極協(xié)作醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律治理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保治理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，

同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料俱全，并按標(biāo)準(zhǔn)治理存檔。仔細(xì)準(zhǔn)時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)賜予解決。

三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理

結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥治理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)覺(jué)有不合理用藥狀況準(zhǔn)時(shí)訂正。全部藥品、診療工程和醫(yī)療效勞收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)展身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用名目外藥品、診療工程事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，仔細(xì)執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒(méi)有將不屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

四、強(qiáng)化治理，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的根底上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改良。

三是員工熟記核。

心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作掌握醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。

五、系統(tǒng)的維護(hù)及治理

信息治理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策準(zhǔn)時(shí)修改，能準(zhǔn)時(shí)報(bào)告并積極排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xxxx網(wǎng)的效勞定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，準(zhǔn)時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)把握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保治理各項(xiàng)政策的理解程度。

六、存在的問(wèn)題與緣由分析

通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)要求還有肯定的差距，如相關(guān)根底工作、思想熟悉、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的緣由：

(一)相關(guān)監(jiān)視部門對(duì)醫(yī)保工作平常檢查不夠嚴(yán)格。

(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未把握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時(shí)做。

(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全把握。

七、下一步的措施

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)承受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)視和指導(dǎo)。并提出整改措施：

(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、學(xué)問(wèn)的標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，提高思想熟悉，杜絕麻痹思想。

(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保治理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲清楚。

(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿足度，使廣闊參保群眾的根本醫(yī)療需求得到充分保障。

(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員供應(yīng)良好的醫(yī)療效勞。

(五)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的效勞為患者創(chuàng)立良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報(bào)告5

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保治理中心)的監(jiān)視指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)懷支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保治理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的治理軌道，依據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核方法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保治理小組對(duì)20××年度的根本醫(yī)院治理工作進(jìn)展了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)展逐一分析并匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)根底治理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理組織，并有專人詳細(xì)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險(xiǎn)日常治理工作。

2、各項(xiàng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料具全，并按標(biāo)準(zhǔn)治理存檔。

3、醫(yī)保治理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)賜予解決，在不定期的醫(yī)保治理狀況抽查中如有違規(guī)行為準(zhǔn)時(shí)訂正并馬上改正。

4、醫(yī)保治理小組人員積極協(xié)作縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療效勞價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)視、審核、準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)治理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥治理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、根本到達(dá)按根本醫(yī)療保險(xiǎn)名目所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況都按規(guī)定執(zhí)行。

4嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程治理規(guī)定。

5、