2023年內(nèi)科主治醫(yī)師303專業(yè)實(shí)踐能力精編匯總500道含答案355學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(100題)1.A4型題(本題1分)患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時(shí)。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。不久患者先一側(cè)瞳孔擴(kuò)大固定，爾后死亡。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，病人最可能是發(fā)生了

A.枕骨大孔疝B.海馬溝回疝C.肺栓塞D.心肌梗死E.小腦幕裂孔上疝

2.A4型題(本題1分)男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B對(duì)于血友病B的治療，下列錯(cuò)誤的是

A.輸新鮮全血B.輸新鮮血漿C.輸新鮮冷凍血漿D.輸冷沉淀物E.輸凝血酶原復(fù)合物

3.A4型題(本題1分)某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)此患者在3天前勞累后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，口唇發(fā)紺，四肢無力加重，肌內(nèi)注射新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)，此情況首先考慮為

A.肺部感染B.膽堿能危象C.反拗性危象D.肌無力危象E.感染性體克

4.A4型題(本題1分)女性，57歲，糖尿病史10年，目前優(yōu)降糖6片/天，二甲雙胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出現(xiàn)足部潰瘍，檢查：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足潰爛，有味下一步治療哪項(xiàng)不正確

A.外科清創(chuàng)處理

B.局部應(yīng)用抗生素

C.加用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療

D.改用胰島素控制血糖

E.口服降糖藥加量，必要時(shí)加葡萄糖苷酶抑制藥

5.A4型題(本題1分)男性，40歲，近3個(gè)月腋下、頸部淋巴結(jié)腫大，無壓痛，體重減輕，伴低熱，已確診為艾滋病下列哪項(xiàng)不是目前的預(yù)防措施

A.嚴(yán)格檢查血制品B.使用一次性注射器C.嚴(yán)禁毒品注射D.取締嫖娼賣淫E.疫苗注射

6.A4型題(本題1分)女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)。食管造影未見異常對(duì)上述診斷最有幫助的檢查是

A.食管內(nèi)pH及壓力測(cè)定B.胸部CTC.胃鏡檢查D.食管動(dòng)力測(cè)定E.食管滴酸試驗(yàn)

7.A4型題(本題1分)男性，58歲，有高血壓病史20年，演講時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，對(duì)光反射消失，血壓190/110mmHg下列哪項(xiàng)搶救措施有誤

A.脫水降顱壓，20%甘露醇靜脈滴注B.抗炎C.維持水電解質(zhì)平衡D.暢通呼吸道E.迅速降血壓

8.A4型題(本題1分)患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時(shí)。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。關(guān)于上述病例，目前下列哪項(xiàng)處理不妥當(dāng)

A.加強(qiáng)脫水、止血、抗炎治療

B.密切觀察必要時(shí)緊急手術(shù)

C.防止并發(fā)癥

D.腦血管造影檢查(DSA)

E.頭顱CT檢查

9.A4型題(本題1分)女性，58歲。9個(gè)月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化除下列哪一項(xiàng)外，均可引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化

A.先天性膽總管狹窄B.硬化性膽管炎C.膽管結(jié)石D.慢性活動(dòng)性肝炎E.胰頭癌壓迫

10.A4型題(本題1分)男性，20歲，近5年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)體檢。最急需進(jìn)行的檢查是

A.纖維支氣管鏡檢查B.心電圖C.支氣管碘油造影D.胸部X線平片E.肺功能

11.B1型題(本題1分)主要由血行播散()

A.原發(fā)性肺結(jié)核B.慢性纖維空洞性肺結(jié)核C.粟粒性肺結(jié)核D.肺門淋巴結(jié)結(jié)核E.結(jié)核性胸膜炎

12.A4型題(本題1分)男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常該患者最重要的分型指標(biāo)是

A.C肽釋放試驗(yàn)B.胰島素釋放試驗(yàn)C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)D.GAD-AbE.IAA

13.A4型題(本題1分)男性，20歲，近5年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)體檢。你認(rèn)為最可能的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張B.阻塞性肺炎C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.慢性支氣管炎E.早期肺癌

14.A4型題(本題1分)女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成可能的診斷為

A.多發(fā)性大動(dòng)脈炎B.高血壓病3級(jí)高危C.主動(dòng)脈縮窄D.高血壓病3級(jí)極高危E.高血壓腦病

15.A4型題(本題1分)男，26歲，腹瀉便秘交替半年，低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊下列哪種治療措施最恰當(dāng)

A.抗結(jié)核治療B.SASPC.腎上腺皮質(zhì)激素D.抗生素E.手術(shù)

16.A4型題(本題1分)女性，41歲，手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬半年，血尿酸400μmol/L，RF陽性，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，有囊性變?cè)摶颊咴\斷為

A.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.骨性關(guān)節(jié)炎

17.A4型題(本題1分)女性，30歲，半個(gè)月來低熱，乏力、腹脹。查體：體溫37.7℃，腹稍膨隆，軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回聲稍增強(qiáng)。血WBC正常，血沉80mm/h為明確診斷應(yīng)首先選擇哪項(xiàng)檢查為宜

A.婦科檢查B.全消化道造影C.腹腔鏡檢查D.腹腔穿刺放腹水檢查E.腹X線平片檢查

18.A4型題(本題1分)女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)。食管造影未見異?；颊咴诘群驒z查時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，如果食管黏膜活檢示黏膜病變，環(huán)周有糜爛但無狹窄。該病變屬于

A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)

19.A4型題(本題1分)男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常有關(guān)該患者飲食的安排哪項(xiàng)正確

A.糖類為總熱量的40%～60%

B.蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/kg

C.脂肪占總熱量的30%

D.開始藥物治療后可適當(dāng)增加食量

E.由于工作需要，每日2餐對(duì)其更適合

20.A4型題(本題1分)男性，24歲，四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時(shí)。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常.肌酶正常，此病的典型病理改變?yōu)?/p>

A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性

B.無髓神經(jīng)纖維變性

C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘

D.無髓神經(jīng)纖維Wallerran變性

E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時(shí)累及

21.A4型題(本題1分)女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形結(jié)節(jié)影入院。既往慢性支氣管炎10年，吸煙35年。CT檢查示右下葉前基底段大小約3cm的結(jié)節(jié)影，邊緣較規(guī)整，有淺分葉，其內(nèi)可見直徑約2mm的空泡1個(gè)。CT值為43Hu。增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，CT值為85Hu。余未見異常該患者最可能的診斷為

A.球型肺炎B.錯(cuò)構(gòu)瘤C.結(jié)核瘤D.肺癌E.炎性假瘤

22.A4型題(本題1分)男性患者，34歲，腹脹、右下腹痛1年半，伴發(fā)熱，體溫37~38℃，出汗多。查體：一般情況尚可，腹韌，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，邊界尚清，壓痛，ESR75mm/h。最重要的治療措施是()

A.5-氨基水楊酸治療B.抗結(jié)核治療C.激素治療D.手術(shù)切除E.抗感染治療

23.A4型題(本題1分)女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心肺陰性，肝臟不大，無水腫病史應(yīng)注意特殊詢問的是

A.既往月經(jīng)史B.慢性肝病、結(jié)核病史C.飲食營養(yǎng)狀況D.情緒及周圍環(huán)境的改變E.分娩史及產(chǎn)褥情況

24.A4型題(本題1分)男性，29歲，腰背部痛3個(gè)月，右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2周HLA-B27陽性，最應(yīng)考慮的診斷為

A.B27陽性，最應(yīng)考慮的診斷為B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎

25.A4型題(本題1分)男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B關(guān)于血友病B，下列提法正確的是

A.FⅨ基因位于X染色體B.常染色體隱性遺傳C.女性常可發(fā)病D.補(bǔ)充FⅨ需每日2次E.禁用糖皮質(zhì)激素

26.A4型題(本題1分)男性，58歲，有高血壓病史20年，演講時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，對(duì)光反射消失，血壓190/110mmHg診斷為

A.腦出血，左顳葉鉤回疝B.腦出血，右顳葉鉤回疝C.腦出血，小腦扁桃體疝D(zhuǎn).蛛網(wǎng)膜下腔出血E.上矢狀竇血栓形成

27.A4型題(本題1分)女性，30歲，半個(gè)月來低熱，乏力、腹脹。查體：體溫37.7℃，腹稍膨隆，軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回聲稍增強(qiáng)。血WBC正常，血沉80mm/h該患者診斷不明時(shí)，欲進(jìn)行診斷性試驗(yàn)治療。應(yīng)首選

A.暫不給予藥物治療B.對(duì)癥治療C.抗感染治療D.抗結(jié)核治療E.腎上腺皮質(zhì)激素治療

28.A4型題(本題1分)女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心肺陰性，肝臟不大，無水腫確診最有價(jià)值的檢查

A.盆腔超聲B.PRLC.甲狀腺功能D.腎功能E.FSHLHE2

29.A4型題(本題1分)男性，58歲，有高血壓病史20年，演講時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，對(duì)光反射消失，血壓190/110mmHg目前情況下應(yīng)當(dāng)特別注意下列哪個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生

A.癲癇發(fā)作B.泌尿系感染C.上消化道出血D.急性肺炎E.高血壓腦病

30.A4型題(本題1分)男性，20歲，近5年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)體檢。詢問病史時(shí)，需注意

A.心肌炎史B.過敏性鼻竇炎史C.麻疹、百日咳史D.風(fēng)濕熱史E.藥物過敏史

31.A4型題(本題1分)男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動(dòng)發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分若患者測(cè)血壓持續(xù)在200/130mmHg，此時(shí)應(yīng)選用哪項(xiàng)檢查明確診斷

A.OGTTB.酚妥拉明試驗(yàn)C.皮質(zhì)醇節(jié)律D.胰升血糖素試驗(yàn)E.地塞米松抑制試驗(yàn)

32.A4型題(本題1分)男性，28歲，低熱、干咳4周。X線胸片示雙下肺散在斑片狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療陰影無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)治療應(yīng)首選下列何種藥物

A.氟康唑B.氟尿嘧啶C.SMZcoD.四環(huán)素E.阿苯達(dá)唑

33.A4型題(本題1分)男，55歲，既往體健，近6個(gè)月來有進(jìn)行性厭食，消瘦乏力，伴上腹部不適。近2個(gè)月來上述癥狀逐日加重。檢查：Hb80g/L，尿常規(guī)正常，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留試驗(yàn)：45分鐘<5%，大便隱血試驗(yàn)(+++)上述病例最可能的診斷

A.消化性潰瘍B.慢性胰腺炎C.慢性遷延性肝炎D.胃癌E.門靜脈性肝硬化

34.A4型題(本題1分)男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動(dòng)發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分應(yīng)選用以下哪種檢查對(duì)患者進(jìn)行初篩診斷

A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.甲狀腺功能C.血糖測(cè)定D.24小時(shí)尿VMA定量E.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

35.A4型題(本題1分)男性，20歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失經(jīng)治療癥狀一度緩解后又再次出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，嘔吐及胸骨后疼痛。體檢：BP80/50mmHg，頸靜脈怒張，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)。可能的并發(fā)癥是

A.左心衰竭B.急性心包炎C.主動(dòng)脈夾層D.縱隔氣腫E.肺栓塞

36.A4型題(本題1分)男性，28歲，低熱、干咳4周。X線胸片示雙下肺散在斑片狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療陰影無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)下列檢查對(duì)診斷意義不大的是

A.胸部HRCTB.支氣管肺泡灌洗C.冷凝集試驗(yàn)D.痰真菌培養(yǎng)E.穿刺肺活檢

37.A4型題(本題1分)女，66歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短1年，診斷為高血壓心臟病，1小時(shí)前與他人爭(zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)上述癥狀加重，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，雙肺底濕性啰音，下肢無水腫。對(duì)此患者處理哪項(xiàng)最佳()

A.哌替啶、呋塞米、美托洛爾

B.吸氧、氨茶堿、地高辛

C.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛爾

D.嗎啡、地塞米松、螺內(nèi)酯

E.呋塞米、西地蘭、硝普鈉

38.A4型題(本題1分)男性，40歲。左側(cè)肢體無力3個(gè)月，2個(gè)月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢：可見持續(xù)性眼震，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力高，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽性病變的性質(zhì)可能為

A.多發(fā)性硬化B.腦干梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦干腫瘤E.腦干出血

39.A4型題(本題1分)男性，24歲。晨醒時(shí)自覺右耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺減退。對(duì)響聲感到非常不適，右眼有不適感。無耳鳴、聽力下降和肢體無力等。體檢：右側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目露齒時(shí)口角向左側(cè)歪，舌右側(cè)前部的味覺減退，右耳存在過聽現(xiàn)象，在外耳道和耳郭發(fā)現(xiàn)皰疹病變最可能定位于

A.面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

B.面神經(jīng)鼓索神經(jīng)近端

C.面神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)近端

D.面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)

E.面神經(jīng)損害同時(shí)累及巖淺大神經(jīng)

40.A4型題(本題1分)女，49歲，上腹脹滿5年，2個(gè)月來食欲缺乏，全身無力，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋇劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮關(guān)于萎縮性胃炎，下列哪項(xiàng)最可能是癌前病變的病理改變

A.腸腺化生B.假性幽門腺化生C.黏膜固有膜腺體萎縮D.重度不典型增生E.腺體萎縮伴局部增生

41.A4型題(本題1分)女性，58歲。9個(gè)月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化的主要病變?cè)?/p>

A.肝細(xì)胞B.毛細(xì)膽管C.門管區(qū)膽管和膽小管D.肝膽管E.膽總管

42.A4型題(本題1分)女性，34歲，在活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作為找病因應(yīng)首先考慮進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A.病毒或細(xì)菌學(xué)檢查B.腦活檢C.腦血管造影D.頭顱CT檢查E.經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)檢查

43.A4型題(本題1分)女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)。食管造影未見異?；颊咴诘群驒z查時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛治療首選

A.抗生素B.安定C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃腸動(dòng)力藥+質(zhì)子泵抑制劑E.制酸劑

44.A4型題(本題1分)女，66歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短1年，診斷為高血壓心臟病，1小時(shí)前與他人爭(zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)上述癥狀加重，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，雙肺底濕性啰音，下肢無水腫。該患者目前的診斷為()

A.變異型心絞痛B.急性左心衰竭C.急性心肌梗死D.急性支氣管炎E.全心衰竭

45.A4型題(本題1分)男性，20歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失最有效的的治療方法是

A.胸腔穿刺或閉式引流排氣B.吸氧，靜脈滴注氨茶堿C.鎮(zhèn)靜、止痛D.靜脈溶栓、抗凝治療E.靜脈滴注呼吸興奮藥

46.A4型題(本題1分)男性，28歲，低熱、干咳4周。X線胸片示雙下肺散在斑片狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療陰影無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)患者病理標(biāo)本經(jīng)墨汁染色，見到帶有透明夾膜的圓形病原體。該患者的可能診斷為

A.寄生蟲感染B.新型隱球菌感染C.白色念珠菌感染D.卡氏肺囊蟲感染E.奴卡菌感染

47.A4型題(本題1分)男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時(shí)入院。入院時(shí)，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L下列何種藥物可減少其心律失常的發(fā)生

A.美托洛爾B.腸溶阿司匹林C.硝酸甘油D.硝苯地平E.維拉帕米

48.A4型題(本題1分)男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭暈、乏力、心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。首先考慮的診斷是

A.肝硬化食管靜脈曲張出血B.急性胃黏膜病變出血C.食道賁門撕裂綜合征出血D.消化性潰瘍出血E.下消化道出血

49.A4型題(本題1分)患者女，20歲，2天來發(fā)熱、腹痛、腹瀉，排黏液膿血便，伴里急后重。查體：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，無脫水貌，心肺聽診未見異常，腹軟，左下腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張。便常規(guī)：WBC15～20個(gè)/HP，RBC2～3個(gè)/HP。該患者臨床診斷是

A.急性細(xì)菌性痢疾普通型

B.急性細(xì)菌性痢疾輕型

C.慢性細(xì)菌性痢疾遷延型

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作型

E.慢性細(xì)菌性痢疾隱匿型

50.A4型題(本題1分)女性，45歲。5年來反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次診為急性胰腺炎。近2個(gè)月腹痛呈持續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘?jiān)０l(fā)病以來體重明顯下降該患者的藥物治療應(yīng)考慮選擇

A.胰酶B.胃黏膜保護(hù)劑C.抑制胃酸分泌D.廣譜抗生素E.保肝利膽藥

51.A4型題(本題1分)女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心肺陰性，肝臟不大，無水腫下列哪項(xiàng)檢查最有助于該患者的診斷

A.PRL分泌節(jié)律B.地塞米松抑制試驗(yàn)C.TRH興奮試驗(yàn)D.LHRH興奮試驗(yàn)E.L-多巴興奮試驗(yàn)

52.A4型題(本題1分)男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大該病的病理特征是

A.間質(zhì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死B.間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).腎小管壞死D.腎小球毛細(xì)血管袢壞死E.間質(zhì)纖維化

53.A4型題(本題1分)女性，58歲。9個(gè)月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化與原發(fā)性硬化性膽管炎的鑒別診斷主要依靠

A.CTB.B超C.經(jīng)皮肝穿刺膽總管造影D.ERCPE.膽囊造影

54.A4型題(本題1分)男性患者，34歲，腹脹、右下腹痛1年半，伴發(fā)熱，體溫37~38℃，出汗多。查體：一般情況尚可，腹韌，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，邊界尚清，壓痛，ESR75mm/h。該患者可能診斷()

A.右半結(jié)腸癌B.卵巢腫瘤C.闌尾周圍膿腫D.克羅恩病E.增生型腸結(jié)核

55.A4型題(本題1分)患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時(shí)。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。病變可能定位于

A.延髓B.右側(cè)基底節(jié)區(qū)C.腦橋D.小腦E.左側(cè)基底節(jié)區(qū)

56.A4型題(本題1分)男性，20歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失診斷首先考慮

A.氣胸B.急性心肌梗死C.肺大皰D.肺梗死E.支氣管哮喘

57.A4型題(本題1分)男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時(shí)入院。入院時(shí)，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L診斷明確后下列哪項(xiàng)治療措施是不正確的

A.阿司匹林抗血小板B.尿激酶溶栓C.卡托普利D.辛伐他汀調(diào)酯E.PTCA術(shù)

58.A4型題(本題1分)男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B本例下列檢查均有異常，除了

A.CTB.TTC.APTTD.PCTE.TGT

59.A4型題(本題1分)女性，45歲。5年來反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次診為急性胰腺炎。近2個(gè)月腹痛呈持續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘?jiān)?。發(fā)病以來體重明顯下降最可能的診斷是

A.急性胰腺炎復(fù)發(fā)B.慢性膽囊炎C.慢性胰腺炎D.胰腺癌E.慢性肝炎

60.A4型題(本題1分)男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動(dòng)發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分如腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A.B超B.MRIC.腹部X線平片D.MIBGE.血管造影

61.A4型題(本題1分)女性，40歲，因肥胖1年就診。查體：身高156cm，體重76kg，血壓170/90mmHg，血漿皮質(zhì)醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)如上述檢查結(jié)果正常，以下哪項(xiàng)最可能異常

A.OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)

B.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

C.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.ACTH興奮試驗(yàn)

62.A4型題(本題1分)男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭暈、乏力、心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。為明確病因，檢查首選

A.B超B.胃鏡C.下消化道造影D.上消化道造影E.肝功能

63.A4型題(本題1分)女性，46歲，干咳、氣短3月余。血沉54mm/h。X線胸片示雙側(cè)肺門影增大。胸部HRCT顯示：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙肺廣泛分布1.3mm結(jié)節(jié)影。PPD試驗(yàn)陰性該患者最可能的診斷是

A.矽肺B.結(jié)節(jié)病C.肺泡微石癥D.閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)E.組織細(xì)胞增生癥X

64.A4型題(本題1分)男性，29歲，腰背部痛3個(gè)月，右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2周體檢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查

A.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無壓痛B.腮腺有無壓痛C.膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)D.雙腕活動(dòng)度E.牙齦充血情況

65.A4型題(本題1分)男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常根據(jù)該患者情況最好的治療是

A.餐前短效及睡前中效胰島素治療

B.中長(zhǎng)效胰島素+磺脲類口服降糖藥

C.雙胍類口服降糖藥

D.葡萄糖酐酶抑制藥

E.預(yù)混胰島素+雙胍類口服降糖藥

66.A4型題(本題1分)男性，24歲。體檢懷疑有心臟疾病前來門診，最后確認(rèn)無器質(zhì)性心臟病如果考慮患者為直背綜合征，下列哪項(xiàng)檢查具有診斷價(jià)值

A.超聲心動(dòng)圖B.心臟放射性核素檢查C.X線攝片D.心血管造影E.心臟電生理檢查

67.A4型題(本題1分)患者男，27歲，一周前無誘因發(fā)熱，體溫39.8℃，呈弛張熱伴右側(cè)胸痛，自服退熱藥等藥物，溫度不退，但胸痛改善，查體：右下肺呼吸音減弱，叩診呈濁音。此患者最可能的疾病為

A.慢性支氣管炎B.肺栓塞C.肺癌D.肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

68.A4型題(本題1分)女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心肺陰性，肝臟不大，無水腫體檢重點(diǎn)首先是

A.觸發(fā)溢乳B.盆腔情況C.BMID.有否男性化E.甲狀腺情況

69.A4型題(本題1分)男性，65歲，四肢活動(dòng)障礙進(jìn)行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，雙上肢可見靜止性震顫，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗(yàn)正常。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)最可能的發(fā)病機(jī)制是

A.紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強(qiáng)

B.紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增多

C.紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

D.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少

E.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低

70.A4型題(本題1分)男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時(shí)入院。入院時(shí)，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L患者的可能診斷為

A.心絞痛B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.非ST段抬高性心肌梗死E.擴(kuò)張型心肌病

71.A4型題(本題1分)男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大該病的近端腎小管受損指標(biāo)是

A.尿滲透壓低B.尿糖陽性(血糖正常)C.尿白蛋白陽性D.尿紅細(xì)胞增多E.尿酸化功能異常

72.A4型題(本題1分)男性，29歲，腰背部痛3個(gè)月，右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2周采集病史時(shí)，應(yīng)特別注意詢問

A.有無腹瀉、尿頻、尿急等病史B.有無發(fā)熱C.發(fā)病前有無頭痛D.是否偏食E.飲食與關(guān)節(jié)痛的關(guān)系

73.A4型題(本題1分)女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形結(jié)節(jié)影入院。既往慢性支氣管炎10年，吸煙35年。CT檢查示右下葉前基底段大小約3cm的結(jié)節(jié)影，邊緣較規(guī)整，有淺分葉，其內(nèi)可見直徑約2mm的空泡1個(gè)。CT值為43Hu。增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，CT值為85Hu。余未見異常下列哪種檢查對(duì)于治療方案的選擇意義不大

A.腹部B超B.腫瘤標(biāo)志物C.骨掃描D.頭顱CTE.肺功能檢查。

74.A4型題(本題1分)女性，30歲，半個(gè)月來低熱，乏力、腹脹。查體：體溫37.7℃，腹稍膨隆，軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回聲稍增強(qiáng)。血WBC正常，血沉80mm/h以下哪種疾病可能性大

A.肝硬化腹水B.惡性腹水C.結(jié)核性腹膜炎D.急性腹膜炎E.多發(fā)性漿膜炎

75.A4型題(本題1分)男性，40歲，近3個(gè)月腋下、頸部淋巴結(jié)腫大，無壓痛，體重減輕，伴低熱，已確診為艾滋病該患者應(yīng)為哪期

A.急性感染期(Ⅰ期)B.無癥狀感染期(Ⅱ期)C.全身淋巴結(jié)腫大綜合征(Ⅲ期)D.艾滋病期(Ⅳ期)E.恢復(fù)期

76.A4型題(本題1分)男性患者，34歲，腹脹、右下腹痛1年半，伴發(fā)熱，體溫37~38℃，出汗多。查體：一般情況尚可，腹韌，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，邊界尚清，壓痛，ESR75mm/h。為明確診斷應(yīng)采取()

A.胸片找結(jié)核灶B.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定C.PPD試驗(yàn)D.腹部B超E.結(jié)腸鏡+活檢

77.A4型題(本題1分)男性，65歲，四肢活動(dòng)障礙進(jìn)行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，雙上肢可見靜止性震顫，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗(yàn)正常。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)此患者一般不會(huì)出現(xiàn)下列哪個(gè)表現(xiàn)

A.搓丸樣動(dòng)作B.寫字過小征C.面具臉D.行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失E.錐體束征

78.A4型題(本題1分)男性，35歲，間歇性右下腹痛、腹瀉，偶解膿血便5年，多次大便培養(yǎng)陰性，反復(fù)抗生素治療無效，外院鋇灌腸檢查示"慢性結(jié)腸炎"。查體：腹平軟，右下腹輕壓痛，未捫及包塊。治療首選藥物是

A.氧氟沙星B.卡巴胂C.SASPD.異煙肼E.6-巰基嘌呤

79.A4型題(本題1分)某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)該患者目前首先需要下列哪項(xiàng)處理

A.大量抗生素B.吸氧和維持呼吸道通暢C.查血常規(guī)和血?dú)夥治鯠.口服吡啶斯的明E.維持水和電解質(zhì)平衡

80.A4型題(本題1分)某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)若患者肺部感染被證實(shí)，下列哪種抗生素不宜使用

A.青霉素靜脈滴注B.先鋒霉素V靜脈滴注C.慶大霉素靜脈滴注D.頭孢氨芐靜脈滴注E.甲硝唑靜脈滴注

81.B1型題(本題1分)主要由淋巴道播散()

A.原發(fā)性肺結(jié)核B.慢性纖維空洞性肺結(jié)核C.粟粒性肺結(jié)核D.肺門淋巴結(jié)結(jié)核E.結(jié)核性胸膜炎

82.A4型題(本題1分)女性，57歲，糖尿病史10年，目前優(yōu)降糖6片/天，二甲雙胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出現(xiàn)足部潰瘍，檢查：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足潰爛，有味此患者下一步檢查哪項(xiàng)最重要

A.下肢血管超聲多普勒B.肌電圖檢查C.X線檢查D.局部細(xì)菌培養(yǎng)E.足部感覺檢查

83.A4型題(本題1分)女性，58歲。9個(gè)月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷

A.總膽紅素B.ALPC.GGPD.抗線粒體抗體E.乳酸脫氫酶(LDH)

84.A4型題(本題1分)男性，40歲，近3個(gè)月腋下、頸部淋巴結(jié)腫大，無壓痛，體重減輕，伴低熱，已確診為艾滋病該患者下列哪項(xiàng)治療不適合

A.聯(lián)合抗病毒治療B.。對(duì)癥治療C.防治并發(fā)癥D.消毒患者物品及醫(yī)療器械E.抗結(jié)核治療

85.A4型題(本題1分)患者女，30歲，因低熱、乏力、咳嗽、月經(jīng)不調(diào)2個(gè)月就醫(yī)。胸部X線見右肺下葉背段團(tuán)塊狀影伴透亮區(qū)。為判斷本例結(jié)核病的活動(dòng)性，下列哪條最有意義

A.血沉增高B.X線示浸潤性病變C.低熱盜汗D.臨床癥狀E.痰結(jié)核桿菌檢查陽性

86.A4型題(本題1分)女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成首選檢查為

A.頭顱CTB.腎功能及尿常規(guī)檢查C.明確有無糖尿病D.動(dòng)脈造影(頭臂)E.除外內(nèi)分泌疾患性高血壓

87.A4型題(本題1分)患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時(shí)。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。若病變繼續(xù)發(fā)展，首先最可能出現(xiàn)的瞳孔變化是

A.左側(cè)瞳孔先縮小再散大

B.左側(cè)瞳孔先散大再縮小

C.右側(cè)瞳孔先縮小再散大

D.雙側(cè)瞳孔散大

E.右側(cè)瞳孔先散大再縮小

88.A4型題(本題1分)女，49歲，上腹脹滿5年，2個(gè)月來食欲缺乏，全身無力，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋇劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮應(yīng)診斷為

A.胃黏膜脫垂B.早期胃癌C.慢性萎縮性胃炎D.慢性淺表性胃炎E.胃神經(jīng)癥

89.A4型題(本題1分)某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)目前此患者屬于Ossermann分型的哪一類型

A.n分型的哪一類型B.輕度全身型C.重癥急進(jìn)型D.遲發(fā)重癥型E.中度全身型

90.A4型題(本題1分)男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常此患者全天熱能攝入應(yīng)為

A.1650cal以下

B.1650～1925cal

C.1925～2100cal

D.2100～2450cal

E.2450cal以上

91.A4型題(本題1分)男性，65歲，四肢活動(dòng)障礙進(jìn)行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，雙上肢可見靜止性震顫，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗(yàn)正常。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)診斷考慮為

A.彌漫性路易體病B.帕金森綜合征C.多系統(tǒng)萎縮D.帕金森病E.進(jìn)行性核上性眼肌麻痹

92.A4型題(本題1分)男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大如腎活檢已確診，主要的藥物治療為

A.糖皮質(zhì)激素30～40mg/d，4周左右

B.糖皮質(zhì)激素1mg/(kg?d)，8～12周

C.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物

D.甲潑尼龍沖擊

E.抗過敏藥+透析

93.A4型題(本題1分)男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動(dòng)發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分入院后，夜間突然發(fā)作劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓190/130mmHg，心率140次/分，幾分鐘后明顯大汗、惡心，血壓降至40/20mmHg，出現(xiàn)哪種情況的可能性最大

A.嗜鉻細(xì)胞瘤瘤內(nèi)出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.心力衰竭D.低血糖反應(yīng)E.嚴(yán)重心律失常

94.A4型題(本題1分)女性，45歲。5年來反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次診為急性胰腺炎。近2個(gè)月腹痛呈持續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘?jiān)?。發(fā)病以來體重明顯下降為明確診斷應(yīng)首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血淀粉酶B.Cam/Ccr%C.血脂肪酶D.肝功能E.BT-PABA

95.A4型題(本題1分)男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時(shí)入院。入院時(shí)，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L如果入院后第1天，心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過速，下列哪種藥物首選

A.美托洛爾B.毛花苷CC.利多卡因D.奎尼丁E.硝苯地平

96.A4型題(本題1分)男性，24歲。晨醒時(shí)自覺右耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺減退。對(duì)響聲感到非常不適，右眼有不適感。無耳鳴、聽力下降和肢體無力等。體檢：右側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目露齒時(shí)口角向左側(cè)歪，舌右側(cè)前部的味覺減退，右耳存在過聽現(xiàn)象，在外耳道和耳郭發(fā)現(xiàn)皰疹其診斷首先考慮為

A.Fisher綜合征

B.Ramsay-Hunt綜合征

C.多發(fā)性硬化

D.Tolosa-Hunt綜合征

E.腦橋小腦角神經(jīng)纖維瘤

97.A4型題(本題1分)男性，23歲，多食、消瘦1個(gè)月，1周前受涼后咳嗽，1天來惡心、嘔吐。體檢：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷對(duì)疾病診斷最有意義的檢查是

A.血滲透壓B.血?dú)夥治鯟.酮體D.血電解質(zhì)E.胸部X線檢查

98.A4型題(本題1分)男性，40歲。左側(cè)肢體無力3個(gè)月，2個(gè)月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢：可見持續(xù)性眼震，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力高，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽性其眼部的表現(xiàn)符合

A.核間性眼肌麻痹B.后核間性眼肌麻痹C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹D.核上性眼肌麻痹E.核性眼肌麻痹

99.A4型題(本題1分)男性，24歲。體檢懷疑有心臟疾病前來門診，最后確認(rèn)無器質(zhì)性心臟病下列哪項(xiàng)是本例體檢發(fā)現(xiàn)

A.胸骨左緣Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音B.收縮期震顫C.舒張期雜音D.心尖部喀喇音E.Austin-Flint雜音

100.A4型題(本題1分)男，26歲，腹瀉便秘交替半年，低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最重要

A.胸部X線檢查B.結(jié)腸鏡C.全消化道造影D.PPD試驗(yàn)E.腹平片

二、單選題(100題)101.A4型題(本題1分)女性，34歲，在活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作入院時(shí)，患者反應(yīng)遲鈍，頸部強(qiáng)直，Kernig征陽性。腦神經(jīng)檢查正常，四肢均能活動(dòng)，腱反射正常，無病理征。腰穿腦脊液呈血性，壓力增高。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因首先考慮為

A.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形

B.病毒或細(xì)菌感染

C.三叉神經(jīng)或舌咽神經(jīng)原發(fā)性病變

D.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E.血管收縮和擴(kuò)張功能異常

102.A4型題(本題1分)女性，34歲，在活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作診斷首先考慮為

A.偏頭痛發(fā)作B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.急性播散性腦脊髓炎D.三叉神經(jīng)痛E.舌咽神經(jīng)痛

103.A4型題(本題1分)女，49歲，上腹脹滿5年，2個(gè)月來食欲缺乏，全身無力，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋇劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮應(yīng)診斷為

A.胃黏膜脫垂B.早期胃癌C.慢性萎縮性胃炎D.慢性淺表性胃炎E.胃神經(jīng)癥

104.A4型題(本題1分)女性，58歲。9個(gè)月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷

A.總膽紅素B.ALPC.GGPD.抗線粒體抗體E.乳酸脫氫酶(LDH)

105.A4型題(本題1分)女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形結(jié)節(jié)影入院。既往慢性支氣管炎10年，吸煙35年。CT檢查示右下葉前基底段大小約3cm的結(jié)節(jié)影，邊緣較規(guī)整，有淺分葉，其內(nèi)可見直徑約2mm的空泡1個(gè)。CT值為43Hu。增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，CT值為85Hu。余未見異常下列哪種檢查對(duì)于治療方案的選擇意義不大

A.腹部B超B.腫瘤標(biāo)志物C.骨掃描D.頭顱CTE.肺功能檢查。

106.A4型題(本題1分)女性，58歲。9個(gè)月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化的主要病變?cè)?/p>

A.肝細(xì)胞B.毛細(xì)膽管C.門管區(qū)膽管和膽小管D.肝膽管E.膽總管

107.A4型題(本題1分)某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)若患者肺部感染被證實(shí)，下列哪種抗生素不宜使用

A.青霉素靜脈滴注B.先鋒霉素V靜脈滴注C.慶大霉素靜脈滴注D.頭孢氨芐靜脈滴注E.甲硝唑靜脈滴注

108.A4型題(本題1分)男，26歲，腹瀉便秘交替半年，低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊下列哪種治療措施最恰當(dāng)

A.抗結(jié)核治療B.SASPC.腎上腺皮質(zhì)激素D.抗生素E.手術(shù)

109.A4型題(本題1分)女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心肺陰性，肝臟不大，無水腫確診最有價(jià)值的檢查

A.盆腔超聲B.PRLC.甲狀腺功能D.腎功能E.FSHLHE2

110.A4型題(本題1分)女性，41歲，手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬半年，血尿酸400μmol/L，RF陽性，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，有囊性變?cè)摶颊咄箨P(guān)節(jié)X線片分期為

A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期

111.A4型題(本題1分)患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時(shí)。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。不久患者先一側(cè)瞳孔擴(kuò)大固定，爾后死亡。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，病人最可能是發(fā)生了

A.枕骨大孔疝B.海馬溝回疝C.肺栓塞D.心肌梗死E.小腦幕裂孔上疝

112.A4型題(本題1分)女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形結(jié)節(jié)影入院。既往慢性支氣管炎10年，吸煙35年。CT檢查示右下葉前基底段大小約3cm的結(jié)節(jié)影，邊緣較規(guī)整，有淺分葉，其內(nèi)可見直徑約2mm的空泡1個(gè)。CT值為43Hu。增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，CT值為85Hu。余未見異常該患者最可能的診斷為

A.球型肺炎B.錯(cuò)構(gòu)瘤C.結(jié)核瘤D.肺癌E.炎性假瘤

113.A4型題(本題1分)女性，58歲。9個(gè)月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化與原發(fā)性硬化性膽管炎的鑒別診斷主要依靠

A.CTB.B超C.經(jīng)皮肝穿刺膽總管造影D.ERCPE.膽囊造影

114.A4型題(本題1分)男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時(shí)入院。入院時(shí)，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L診斷明確后下列哪項(xiàng)治療措施是不正確的

A.阿司匹林抗血小板B.尿激酶溶栓C.卡托普利D.辛伐他汀調(diào)酯E.PTCA術(shù)

115.A4型題(本題1分)男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭暈、乏力、心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。首先考慮的診斷是

A.肝硬化食管靜脈曲張出血B.急性胃黏膜病變出血C.食道賁門撕裂綜合征出血D.消化性潰瘍出血E.下消化道出血

116.A4型題(本題1分)男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B關(guān)于血友病B，下列提法正確的是

A.FⅨ基因位于X染色體B.常染色體隱性遺傳C.女性?？砂l(fā)病D.補(bǔ)充FⅨ需每日2次E.禁用糖皮質(zhì)激素

117.A4型題(本題1分)男性，24歲。體檢懷疑有心臟疾病前來門診，最后確認(rèn)無器質(zhì)性心臟病本例心電圖檢查可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)

A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

B.不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

C.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

E.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

118.A4型題(本題1分)某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)該患者目前首先需要下列哪項(xiàng)處理

A.大量抗生素B.吸氧和維持呼吸道通暢C.查血常規(guī)和血?dú)夥治鯠.口服吡啶斯的明E.維持水和電解質(zhì)平衡

119.A4型題(本題1分)女性，55歲，糖尿病3個(gè)月，平時(shí)血糖控制較好，雙下肢水腫3周。查體：BP130/70mmHg，雙下肢可凹性水腫，眼底正常?；?yàn)：尿蛋白4.5g/d，沉渣RBC20～25/HP，血肌酐正常根據(jù)其多項(xiàng)特點(diǎn)考慮臨床診斷為糖尿病合并非糖尿病腎損害，不包括下列哪項(xiàng)

A.糖尿病病程短B.血尿明顯C.腎病綜合征血壓正常D.腎病綜合征腎功能正常E.腎病綜合征眼底正常

120.A4型題(本題1分)女性，30歲，半個(gè)月來低熱，乏力、腹脹。查體：體溫37.7℃，腹稍膨隆，軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回聲稍增強(qiáng)。血WBC正常，血沉80mm/h為明確診斷應(yīng)首先選擇哪項(xiàng)檢查為宜

A.婦科檢查B.全消化道造影C.腹腔鏡檢查D.腹腔穿刺放腹水檢查E.腹X線平片檢查

121.A4型題(本題1分)男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常有關(guān)該患者飲食的安排哪項(xiàng)正確

A.糖類為總熱量的40%～60%

B.蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/kg

C.脂肪占總熱量的30%

D.開始藥物治療后可適當(dāng)增加食量

E.由于工作需要，每日2餐對(duì)其更適合

122.A4型題(本題1分)女，49歲，上腹脹滿5年，2個(gè)月來食欲缺乏，全身無力，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋇劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮關(guān)于萎縮性胃炎，下列哪項(xiàng)最可能是癌前病變的病理改變

A.腸腺化生B.假性幽門腺化生C.黏膜固有膜腺體萎縮D.重度不典型增生E.腺體萎縮伴局部增生

123.A4型題(本題1分)男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大如腎活檢已確診，主要的藥物治療為

A.糖皮質(zhì)激素30～40mg/d，4周左右

B.糖皮質(zhì)激素1mg/(kg?d)，8～12周

C.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物

D.甲潑尼龍沖擊

E.抗過敏藥+透析

124.A4型題(本題1分)女性，40歲，因肥胖1年就診。查體：身高156cm，體重76kg，血壓170/90mmHg，血漿皮質(zhì)醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)如上述檢查結(jié)果正常，以下哪項(xiàng)最可能異常

A.OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)

B.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

C.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.ACTH興奮試驗(yàn)

125.A4型題(本題1分)男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大該病的病理特征是

A.間質(zhì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死B.間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).腎小管壞死D.腎小球毛細(xì)血管袢壞死E.間質(zhì)纖維化

126.A4型題(本題1分)男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常該患者最重要的分型指標(biāo)是

A.C肽釋放試驗(yàn)B.胰島素釋放試驗(yàn)C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)D.GAD-AbE.IAA

127.A4型題(本題1分)女性，45歲。5年來反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次診為急性胰腺炎。近2個(gè)月腹痛呈持續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘?jiān)?。發(fā)病以來體重明顯下降該患者的藥物治療應(yīng)考慮選擇

A.胰酶B.胃黏膜保護(hù)劑C.抑制胃酸分泌D.廣譜抗生素E.保肝利膽藥

128.A4型題(本題1分)男性，24歲，四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時(shí)。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常.肌酶正常，其電生理改變主要為

A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢B.出現(xiàn)波幅下降C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變D.早期P波正常E.H反射正常

129.A4型題(本題1分)男，26歲，腹瀉便秘交替半年，低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最重要

A.胸部X線檢查B.結(jié)腸鏡C.全消化道造影D.PPD試驗(yàn)E.腹平片

130.A4型題(本題1分)女性，30歲，半個(gè)月來低熱，乏力、腹脹。查體：體溫37.7℃，腹稍膨隆，軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回聲稍增強(qiáng)。血WBC正常，血沉80mm/h腹水檢測(cè)發(fā)現(xiàn)葡萄糖定量<3.4mmol/L、腹水pH測(cè)定<7.35、腹水腺苷脫氨酶活性測(cè)定增高時(shí)，應(yīng)考慮

A.腎性腹水B.心性腹水C.惡性腹水D.肝硬化腹水E.結(jié)核性腹膜炎腹水

131.A4型題(本題1分)患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時(shí)。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。若病變繼續(xù)發(fā)展，首先最可能出現(xiàn)的瞳孔變化是

A.左側(cè)瞳孔先縮小再散大

B.左側(cè)瞳孔先散大再縮小

C.右側(cè)瞳孔先縮小再散大

D.雙側(cè)瞳孔散大

E.右側(cè)瞳孔先散大再縮小

132.B1型題(本題1分)主要由淋巴道播散()

A.原發(fā)性肺結(jié)核B.慢性纖維空洞性肺結(jié)核C.粟粒性肺結(jié)核D.肺門淋巴結(jié)結(jié)核E.結(jié)核性胸膜炎

133.A4型題(本題1分)男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B本例下列檢查均有異常，除了

A.CTB.TTC.APTTD.PCTE.TGT

134.A4型題(本題1分)患者女，20歲，2天來發(fā)熱、腹痛、腹瀉，排黏液膿血便，伴里急后重。查體：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，無脫水貌，心肺聽診未見異常，腹軟，左下腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張。便常規(guī)：WBC15～20個(gè)/HP，RBC2～3個(gè)/HP。該患者臨床診斷是

A.急性細(xì)菌性痢疾普通型

B.急性細(xì)菌性痢疾輕型

C.慢性細(xì)菌性痢疾遷延型

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作型

E.慢性細(xì)菌性痢疾隱匿型

135.A4型題(本題1分)男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常根據(jù)該患者情況最好的治療是

A.餐前短效及睡前中效胰島素治療

B.中長(zhǎng)效胰島素+磺脲類口服降糖藥

C.雙胍類口服降糖藥

D.葡萄糖酐酶抑制藥

E.預(yù)混胰島素+雙胍類口服降糖藥

136.A4型題(本題1分)男性，23歲，多食、消瘦1個(gè)月，1周前受涼后咳嗽，1天來惡心、嘔吐。體檢：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷對(duì)疾病診斷最有意義的檢查是

A.血滲透壓B.血?dú)夥治鯟.酮體D.血電解質(zhì)E.胸部X線檢查

137.A4型題(本題1分)女性，58歲。9個(gè)月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化除下列哪一項(xiàng)外，均可引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化

A.先天性膽總管狹窄B.硬化性膽管炎C.膽管結(jié)石D.慢性活動(dòng)性肝炎E.胰頭癌壓迫

138.A4型題(本題1分)男性，40歲，近3個(gè)月腋下、頸部淋巴結(jié)腫大，無壓痛，體重減輕，伴低熱，已確診為艾滋病下列哪項(xiàng)不是目前的預(yù)防措施

A.嚴(yán)格檢查血制品B.使用一次性注射器C.嚴(yán)禁毒品注射D.取締嫖娼賣淫E.疫苗注射

139.A4型題(本題1分)男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B對(duì)于血友病B的治療，下列錯(cuò)誤的是

A.輸新鮮全血B.輸新鮮血漿C.輸新鮮冷凍血漿D.輸冷沉淀物E.輸凝血酶原復(fù)合物

140.A4型題(本題1分)男性，29歲，腰背部痛3個(gè)月，右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2周體檢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查

A.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無壓痛B.腮腺有無壓痛C.膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)D.雙腕活動(dòng)度E.牙齦充血情況

141.A4型題(本題1分)某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)目前此患者屬于Ossermann分型的哪一類型

A.n分型的哪一類型B.輕度全身型C.重癥急進(jìn)型D.遲發(fā)重癥型E.中度全身型

142.A4型題(本題1分)男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大該病的近端腎小管受損指標(biāo)是

A.尿滲透壓低B.尿糖陽性(血糖正常)C.尿白蛋白陽性D.尿紅細(xì)胞增多E.尿酸化功能異常

143.A4型題(本題1分)男，55歲，既往體健，近6個(gè)月來有進(jìn)行性厭食，消瘦乏力，伴上腹部不適。近2個(gè)月來上述癥狀逐日加重。檢查：Hb80g/L，尿常規(guī)正常，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留試驗(yàn)：45分鐘<5%，大便隱血試驗(yàn)(+++)上述病例最可能的診斷

A.消化性潰瘍B.慢性胰腺炎C.慢性遷延性肝炎D.胃癌E.門靜脈性肝硬化

144.A4型題(本題1分)女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)。食管造影未見異常患者在等候檢查時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，如果食管黏膜活檢示黏膜病變，環(huán)周有糜爛但無狹窄。該病變屬于

A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)

145.A4型題(本題1分)女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心肺陰性，肝臟不大，無水腫病史應(yīng)注意特殊詢問的是

A.既往月經(jīng)史B.慢性肝病、結(jié)核病史C.飲食營養(yǎng)狀況D.情緒及周圍環(huán)境的改變E.分娩史及產(chǎn)褥情況

146.A4型題(本題1分)男性，20歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失診斷首先考慮

A.氣胸B.急性心肌梗死C.肺大皰D.肺梗死E.支氣管哮喘

147.A4型題(本題1分)女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成可能的診斷為

A.多發(fā)性大動(dòng)脈炎B.高血壓病3級(jí)高危C.主動(dòng)脈縮窄D.高血壓病3級(jí)極高危E.高血壓腦病

148.A4型題(本題1分)某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)此患者在3天前勞累后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，口唇發(fā)紺，四肢無力加重，肌內(nèi)注射新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)，此情況首先考慮為

A.肺部感染B.膽堿能危象C.反拗性危象D.肌無力危象E.感染性體克

149.A4型題(本題1分)男性，58歲，有高血壓病史20年，演講時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，對(duì)光反射消失，血壓190/110mmHg診斷為

A.腦出血，左顳葉鉤回疝B.腦出血，右顳葉鉤回疝C.腦出血，小腦扁桃體疝D(zhuǎn).蛛網(wǎng)膜下腔出血E.上矢狀竇血栓形成

150.A4型題(本題1分)男性患者，34歲，腹脹、右下腹痛1年半，伴發(fā)熱，體溫37~38℃，出汗多。查體：一般情況尚可，腹韌，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，邊界尚清，壓痛，ESR75mm/h。為明確診斷應(yīng)采取()

A.胸片找結(jié)核灶B.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定C.PPD試驗(yàn)D.腹部B超E.結(jié)腸鏡+活檢

151.A4型題(本題1分)女性，55歲，糖尿病3個(gè)月，平時(shí)血糖控制較好，雙下肢水腫3周。查體：BP130/70mmHg，雙下肢可凹性水腫，眼底正常?；?yàn)：尿蛋白4.5g/d，沉渣RBC20～25/HP，血肌酐正常最后確診為糖尿病合并輕度系膜增生性腎小球腎炎，下列哪項(xiàng)治療最重要

A.積極控制血糖

B.予ACEI降尿蛋白，保護(hù)腎功能

C.限制蛋白攝入

D.在控制血壓、血糖的同時(shí)，給予足量足療程的糖皮質(zhì)激素治療

E.應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療，不用糖皮質(zhì)激素

152.A4型題(本題1分)男性，65歲，四肢活動(dòng)障礙進(jìn)行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，雙上肢可見靜止性震顫，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗(yàn)正常。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)最可能的發(fā)病機(jī)制是

A.紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強(qiáng)

B.紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增多

C.紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

D.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少

E.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低

153.A4型題(本題1分)男性，20歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.ECGB.頭顱CTC.胸部CTD.肺通氣灌注掃描E.X線胸片

154.A4型題(本題1分)女性，46歲，干咳、氣短3月余。血沉54mm/h。X線胸片示雙側(cè)肺門影增大。胸部HRCT顯示：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙肺廣泛分布1.3mm結(jié)節(jié)影。PPD試驗(yàn)陰性對(duì)進(jìn)一步明確診斷有幫助的檢查是

A.肺通氣-灌注掃描B.血?dú)夥治鯟.肺功能檢查D.支氣管肺泡灌洗+經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)E.肺動(dòng)脈造影

155.A4型題(本題1分)男性，40歲。左側(cè)肢體無力3個(gè)月，2個(gè)月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢：可見持續(xù)性眼震，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力高，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽性病變的性質(zhì)可能為

A.多發(fā)性硬化B.腦干梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦干腫瘤E.腦干出血

156.A4型題(本題1分)女性，30歲，半個(gè)月來低熱，乏力、腹脹。查體：體溫37.7℃，腹稍膨隆，軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回聲稍增強(qiáng)。血WBC正常，血沉80mm/h以下哪種疾病可能性大

A.肝硬化腹水B.惡性腹水C.結(jié)核性腹膜炎D.急性腹膜炎E.多發(fā)性漿膜炎

157.A4型題(本題1分)患者男，27歲，一周前無誘因發(fā)熱，體溫39.8℃，呈弛張熱伴右側(cè)胸痛，自服退熱藥等藥物，溫度不退，但胸痛改善，查體：右下肺呼吸音減弱，叩診呈濁音。此患者最可能的疾病為

A.慢性支氣管炎B.肺栓塞C.肺癌D.肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

158.A4型題(本題1分)男性，28歲，低熱、干咳4周。X線胸片示雙下肺散在斑片狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療陰影無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)患者病理標(biāo)本經(jīng)墨汁染色，見到帶有透明夾膜的圓形病原體。該患者的可能診斷為

A.寄生蟲感染B.新型隱球菌感染C.白色念珠菌感染D.卡氏肺囊蟲感染E.奴卡菌感染

159.A4型題(本題1分)男性，29歲，腰背部痛3個(gè)月，右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2周HLA-B27陽性，最應(yīng)考慮的診斷為

A.B27陽性，最應(yīng)考慮的診斷為B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎

160.A4型題(本題1分)男，55歲，既往體健，近6個(gè)月來有進(jìn)行性厭食，消瘦乏力，伴上腹部不適。近2個(gè)月來上述癥狀逐日加重。檢查：Hb80g/L，尿常規(guī)正常，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留試驗(yàn)：45分鐘<5%，大便隱血試驗(yàn)(+++)下列哪項(xiàng)是確診后首選的治療方案

A.足量放療B.積極化療C.放射介入治療D.內(nèi)科保守治療E.及時(shí)手術(shù)治療

161.A4型題(本題1分)女，66歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短1年，診斷為高血壓心臟病，1小時(shí)前與他人爭(zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)上述癥狀加重，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，雙肺底濕性啰音，下肢無水腫。該患者目前的診斷為()

A.變異型心絞痛B.急性左心衰竭C.急性心肌梗死D.急性支氣管炎E.全心衰竭

162.A4型題(本題1分)女性，57歲，糖尿病史10年，目前優(yōu)降糖6片/天，二甲雙胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出現(xiàn)足部潰瘍，檢查：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足潰爛，有味此患者下一步檢查哪項(xiàng)最重要

A.下肢血管超聲多普勒B.肌電圖檢查C.X線檢查D.局部細(xì)菌培養(yǎng)E.足部感覺檢查

163.A4型題(本題1分)男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭暈、乏力、心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。為明確病因，檢查首選

A.B超B.胃鏡C.下消化道造影D.上消化道造影E.肝功能

164.A4型題(本題1分)男性患者，34歲，腹脹、右下腹痛1年半，伴發(fā)熱，體溫37~38℃，出汗多。查體：一般情況尚可，腹韌，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，邊界尚清，壓痛，ESR75mm/h。最重要的治療措施是()

A.5-氨基水楊酸治療B.抗結(jié)核治療C.激素治療D.手術(shù)切除E.抗感染治療

165.A4型題(本題1分)男性，40歲。左側(cè)肢體無力3個(gè)月，2個(gè)月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢：可見持續(xù)性眼震，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力高，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽性其眼部的表現(xiàn)符合

A.核間性眼肌麻痹B.后核間性眼肌麻痹C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹D.核上性眼肌麻痹E.核性眼肌麻痹

166.A4型題(本題1分)男性，58歲，有高血壓病史20年，演講時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，對(duì)光反射消失，血壓190/110mmHg目前情況下應(yīng)當(dāng)特別注意下列哪個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生

A.癲癇發(fā)作B.泌尿系感染C.上消化道出血D.急性肺炎E.高血壓腦病

167.A4型題(本題1分)女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)。食管造影未見異常對(duì)上述診斷最有幫助的檢查是

A.食管內(nèi)pH及壓力測(cè)定B.胸部CTC.胃鏡檢查D.食管動(dòng)力測(cè)定E.食管滴酸試驗(yàn)

168.A4型題(本題1分)男性，65歲，四肢活動(dòng)障礙進(jìn)行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，雙上肢可見靜止性震顫，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗(yàn)正常。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)此患者一般不會(huì)出現(xiàn)下列哪個(gè)表現(xiàn)

A.搓丸樣動(dòng)作B.寫字過小征C.面具臉D.行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失E.錐體束征

169.A4型題(本題1分)女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)。食管造影未見異?；颊咴诘群驒z查時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，并放射到左肩，持續(xù)1小時(shí)，為了解病因，此時(shí)應(yīng)立即做

A.肌內(nèi)注射阿托品止痛B.胃鏡C.ECGD.食管內(nèi)pH及壓力測(cè)定E.靜脈滴注硝酸甘油

170.A4型題(本題1分)男性，28歲，低熱、干咳4周。X線胸片示雙下肺散在斑片狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療陰影無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)下列檢查對(duì)診斷意義不大的是

A.胸部HRCTB.支氣管肺泡灌洗C.冷凝集試驗(yàn)D.痰真菌培養(yǎng)E.穿刺肺活檢

171.A4型題(本題1分)患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時(shí)。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。關(guān)于上述病例，目前下列哪項(xiàng)處理不妥當(dāng)

A.加強(qiáng)脫水、止血、抗炎治療

B.密切觀察必要時(shí)緊急手術(shù)

C.防止并發(fā)癥

D.腦血管造影檢查(DSA)

E.頭顱CT檢查

172.A4型題(本題1分)男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時(shí)入院。入院時(shí)，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L下列何種藥物可減少其心律失常的發(fā)生

A.美托洛爾B.腸溶阿司匹林C.硝酸甘油D.硝苯地平E.維拉帕米

173.A4型題(本題1分)男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大下列哪項(xiàng)檢查有助于該病的診斷

A.雙腎B超B.血肌酐C.無菌性白細(xì)胞尿D.血尿E.尿蛋白定量

174.A4型題(本題1分)男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動(dòng)發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分入院后，夜間突然發(fā)作劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓190/130mmHg，心率140次/分，幾分鐘后明顯大汗、惡心，血壓降至40/20mmHg，出現(xiàn)哪種情況的可能性最大

A.嗜鉻細(xì)胞瘤瘤內(nèi)出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.心力衰竭D.低血糖反應(yīng)E.嚴(yán)重心律失常

175.A4型題(本題1分)女性，30歲，半個(gè)月來低熱，乏力、腹脹。查體：體溫37.7℃，腹稍膨隆，軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回聲稍增強(qiáng)。血WBC正常，血沉80mm/h該患者診斷不明時(shí)，欲進(jìn)行診斷性試驗(yàn)治療。應(yīng)首選

A.暫不給予藥物治療B.對(duì)癥治療C.抗感染治療D.抗結(jié)核治療E.腎上腺皮質(zhì)激素治療

176.A4型題(本題1分)男性，20歲，近5年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)體檢。詢問病史時(shí)，需注意

A.心肌炎史B.過敏性鼻竇炎史C.麻疹、百日咳史D.風(fēng)濕熱史E.藥物過敏史

177.A4型題(本題1分)女性，46歲，干咳、氣短3月余。血沉54mm/h。X線胸片示雙側(cè)肺門影增大。胸部HRCT顯示：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙肺廣泛分布1.3mm結(jié)節(jié)影。PPD試驗(yàn)陰性該患者最可能的診斷是

A.矽肺B.結(jié)節(jié)病C.肺泡微石癥D.閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)E.組織細(xì)胞增生癥X

178.A4型題(本題