心電圖課件——護(hù)士臨床常用心電圖解析歡迎來(lái)到本課件！學(xué)完你將會(huì)從以下方面了解心電圖的知識(shí)：心電圖基礎(chǔ)，常見(jiàn)波形與含義，診斷方法，心律失常的診斷，心電圖臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)等。什么是心電圖心電圖是檢查心臟的一種方法，可以顯示每次心跳的電活動(dòng)，用于檢測(cè)心臟疾病和診斷心律失常。在此節(jié)中我們將會(huì)討論心電圖的一些基礎(chǔ)知識(shí)。形態(tài)心電圖反映心臟電活動(dòng)的波形與特征。心電圖圖紙圖紙分為12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄從特定角度觀察心臟的電活動(dòng)。指標(biāo)心電圖可以顯示心率、心律、傳導(dǎo)功能和心肌缺血等指標(biāo)。心臟電生理學(xué)基礎(chǔ)心臟電生理學(xué)研究心臟的電活動(dòng)和相關(guān)機(jī)制。本節(jié)將介紹心臟電生理學(xué)的基本理論知識(shí)。1起搏器心臟的自律性來(lái)源于心臟起搏器，它負(fù)責(zé)控制心跳的速度和節(jié)律。2傅氏曲線心電圖中的曲線經(jīng)過(guò)傅氏變換，可以解析出各頻段電活動(dòng)成分。3細(xì)胞離子流動(dòng)心臟電信號(hào)是由細(xì)胞膜上離子的流動(dòng)所產(chǎn)生的電流所組成的。心電圖的分類(lèi)心電圖可以從不同的角度分類(lèi)，本節(jié)將講述常見(jiàn)的幾種分類(lèi)方式及其特點(diǎn)。節(jié)律分類(lèi)心電圖按照節(jié)律的規(guī)律性分類(lèi)，如竇性節(jié)律和心房顫動(dòng)等。時(shí)間分類(lèi)心電圖按照時(shí)間的長(zhǎng)短和變化規(guī)律分類(lèi)，如ST段抬高和Q波存在等。形態(tài)分類(lèi)心電圖按照波形的特征進(jìn)行分類(lèi)，如寬QRS波和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。心電圖采集與記錄心電圖的正確采集和記錄是正確解讀心電圖的關(guān)鍵。在本節(jié)，我們將學(xué)習(xí)心電圖的采集和記錄的具體步驟和要點(diǎn)。1準(zhǔn)備工作患者需要松散衣服、脫下鞋襪以及清理胸部的毛發(fā)，以免影響心電圖的粘貼。2導(dǎo)聯(lián)貼附導(dǎo)聯(lián)應(yīng)貼附在肢體和胸壁遵循特定位置，具體注意事項(xiàng)見(jiàn)圖片。3記錄操作保持患者安靜舒適，記錄時(shí)應(yīng)按要求呼吸、進(jìn)行活動(dòng)等，記錄時(shí)必須記錄標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)聯(lián)。常見(jiàn)的心電圖波形及其含義本節(jié)將介紹常見(jiàn)的心電圖波形，幫助大家了解波形的含義，從而正確的解讀心電圖。P波正常在竇性節(jié)律下出現(xiàn)，反映房殼除極過(guò)程。QRS波代表心室除極過(guò)程，為肌電信號(hào)的主要組成部分。T波反映心室肌收縮復(fù)極，代表肌肉活動(dòng)和Canxin離子平衡的狀態(tài)。心電圖診斷的常見(jiàn)方法熟練的心電圖解讀是需要通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐積累才能得到的技能。在本節(jié)中我們將學(xué)習(xí)心電圖診斷的一些基本方法。1檢查房律與室律區(qū)分心動(dòng)過(guò)速與心動(dòng)過(guò)緩，排除心律失常等異常。2檢查QRS波群形態(tài)觀察QRS波群寬度與形態(tài)，排除束支傳導(dǎo)阻滯和短PR間期等問(wèn)題。3檢查ST段與T波判斷是否有ST段異常、T波倒置等問(wèn)題，協(xié)助診斷病變。常見(jiàn)心律失常的心電圖表現(xiàn)及診斷心律失常是導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常波形的常見(jiàn)原因之一。本節(jié)將介紹一些常見(jiàn)心律失常的心電圖表現(xiàn)和診斷方法。房顫無(wú)規(guī)律的心房電活動(dòng)，對(duì)應(yīng)的R-R間期抖動(dòng)。束支傳導(dǎo)阻滯QRS寬度增寬，加速的沖動(dòng)經(jīng)過(guò)阻滯點(diǎn)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。早搏提前的心室收縮，在正常節(jié)律下出現(xiàn)，間歇不規(guī)則。心室肥厚的心電圖表現(xiàn)及診斷心室肥厚是一種結(jié)構(gòu)性心臟病變，常常導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常波形。本節(jié)將介紹心室肥厚常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)與診斷方法。電軸左偏QRS電軸左偏90度或更低。寬QRS波QRS全程寬于0.12秒。ST段與T波異常出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置等異常波形。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)及診斷房室傳導(dǎo)阻滯是一種異位性心律，通常表現(xiàn)為房室排列錯(cuò)亂。本節(jié)將介紹房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)及診斷方法。1一度房室傳導(dǎo)阻滯AV節(jié)點(diǎn)的傳導(dǎo)速度緩慢，P-Q間期延長(zhǎng)。2二度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)部分房搏不連續(xù)現(xiàn)象，房室傳導(dǎo)中斷。3三度房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室的時(shí)間由心室自搏起，一般伴有較慢而規(guī)則的心率。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)及診斷心肌缺血是由于心臟血液供應(yīng)不足受到影響，導(dǎo)致心肌缺氧和心電圖異常。在本節(jié)中我們將學(xué)習(xí)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)及診斷方法。類(lèi)型表現(xiàn)ST段抬高型在運(yùn)動(dòng)或其他冠脈活動(dòng)后出現(xiàn)。休息時(shí)ST段可以恢復(fù)到正常位置，健康人無(wú)此現(xiàn)象。ST段壓低型在冠脈病變后，可出現(xiàn)鏡像性ST段壓低，可能伴隨T波翻轉(zhuǎn)，與ST段抬高型相反。非特異性變化心電圖無(wú)明顯不穩(wěn)定性，但存在非特異性的ST段變化，如ST段水平段抬高或水平段慢斜。心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及診斷心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈阻塞而引起的中心性心肌損傷。在此節(jié)中我們將學(xué)習(xí)心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及診斷方法。ST段抬高50%~75%的患者出現(xiàn)ST段抬高，指數(shù)值高于正常0.1mV。T波倒置僅病損區(qū)域T波倒置，可能預(yù)示心肌梗死的進(jìn)展。Q波出現(xiàn)Q波的深度及寬度與心肌梗死的范圍成正比，常超過(guò)0.03s。長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)的意義及應(yīng)用長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)能夠檢測(cè)患者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的心電活動(dòng)，并識(shí)別患者可能存在的心律異常及心肌缺血。在本節(jié)中，我們將學(xué)習(xí)長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)的意義和應(yīng)用。1應(yīng)用范圍患者有心臟疾病或患者出現(xiàn)暈厥等癥狀時(shí)，進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)。2檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)通常持續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。3監(jiān)測(cè)方法目前常用的長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)方法包括Holter、Telemetry、Cardionet等。心電圖的臨床應(yīng)用心電圖作為一種常用的診斷手段，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用和價(jià)值。在本節(jié)中我們將學(xué)習(xí)心電圖在臨床上的多種應(yīng)用。診斷通過(guò)心電圖能夠?qū)π呐K功能評(píng)估和心臟病的診斷提供參考。監(jiān)測(cè)通過(guò)長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)能夠檢測(cè)心律失常和心肌缺血的異常，并進(jìn)行及時(shí)診治。康復(fù)心電圖能夠?qū)π募p傷程度進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)計(jì)劃。心電圖解讀的注意事項(xiàng)心電圖的解讀需要熟練的技能和經(jīng)驗(yàn)。在本節(jié)中我們將介紹心電圖解讀時(shí)需要注意的事項(xiàng)和技巧。1標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)觀察心電圖，避免出現(xiàn)誤判。2波形識(shí)別是否存在心律失常及波形異常需仔細(xì)辨別。3數(shù)據(jù)比較單次心電圖的診斷效果有限，應(yīng)多次比較數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。幼兒及妊娠婦女的心電圖特點(diǎn)幼兒及妊娠婦女的心電圖具有一定的特殊性。在本節(jié)中，我們將學(xué)習(xí)幼兒及妊娠婦女的心電圖特點(diǎn)。婦女在妊娠期間，心電圖會(huì)發(fā)生一些變化，如心率增快、QT間期縮短及T波扁平化等。幼兒心電圖數(shù)據(jù)受到身體活動(dòng)干擾，如睡眠時(shí)HR慢，當(dāng)動(dòng)時(shí)HR增快，并會(huì)出現(xiàn)非病理性Q波。心電圖的常見(jiàn)誤診及預(yù)防措施誤診是常見(jiàn)的臨床意外，也會(huì)發(fā)生在心電圖診斷