PAGEPAGE12023年口腔助理醫(yī)師資格考試高分通關(guān)必刷題庫(kù)大全（6000題）-第3部分（800題）一、單選題1.哮喘發(fā)作時(shí)，對(duì)緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓氖茿、茶堿B、β受體激動(dòng)劑C、色苷酸鈉D、異丙托溴銨E、糖皮質(zhì)激素答案：B解析：β受體激動(dòng)劑是通過(guò)興奮支氣管平滑肌上的β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)速發(fā)性哮喘作用顯著，是緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓乃幬铩?.某男，32歲，發(fā)作性咳嗽、喘息8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見(jiàn)異常，其最可能的診斷是A、支氣管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、急性左心力衰竭D、氣管內(nèi)腫物E、慢性喉炎答案：A3.男性，60歲，2年來(lái)勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳白色泡沫樣痰。查體：心律齊，心率120次／分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為A、支氣管哮喘B、支氣管內(nèi)膜結(jié)核C、急性左心衰竭D、慢性阻塞性肺疾病E、自發(fā)性氣胸答案：C4.肺性腦病狂躁不安的處理是A、必要時(shí)可用嗎啡、哌替啶B、可給大量地西泮C、不宜用水合氯醛保留灌腸D、可用大量的奮乃靜肌注E、重點(diǎn)改善通氣功能答案：E5.慢性呼吸衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)不利于呼吸道通暢A、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B、霧化吸入祛痰劑C、大量補(bǔ)液D、應(yīng)用快速利尿劑E、幫助患者翻身拍背答案：D6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188,PaCO75mmHg,PaO50mmHg,HCO27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：E解析：pH降低，PaCO增高，HCO增高，考慮為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。本題設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，HCO增高與BE降低相互矛盾。7.體內(nèi)CO分壓最高的部位是A、靜脈血液B、毛細(xì)血管血液C、動(dòng)脈血液D、組織液E、細(xì)胞內(nèi)液答案：E8.COPD患者出現(xiàn)低氧血癥最常見(jiàn)的機(jī)制是A、肺泡通氣量下降B、彌散功能障礙C、右向左分流D、呼吸肌疲勞E、通氣／血流比例失衡答案：E9.下列屬于呼吸衰竭的情況是A、患者在密閉環(huán)境中滯留過(guò)久造成嚴(yán)重的低氧血癥B、患者吸入有毒氣體，造成嚴(yán)重低氧血癥C、患者發(fā)生CO中毒，腦組織嚴(yán)重缺氧D、急性腸炎患者因失液過(guò)多發(fā)生休克，造成多器官缺氧E、重度貧血患者出現(xiàn)嚴(yán)重組織缺氧答案：B10.下列哪種血?dú)夥治鲎兓息裥秃粑ソ逜、PaO55mmHg，PaCO50mmHgB、PaO65mmHg，PaCO40mmHgC、PaO50mmHg，PaCO40mmHgD、PaO70mmHg，PaCO35mmHgE、PaO80mmHg，PaCO55mmHg答案：C11.以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因A、重度肺結(jié)核B、肺間質(zhì)纖維化C、塵肺D、胸廓畸形E、嚴(yán)重感染答案：E解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變，如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。因此，本題A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)均是慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺血管阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重。12.Ⅱ型呼吸衰竭最常見(jiàn)于下列哪一種疾病A、大葉性肺炎B、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C、慢性阻塞性肺疾病D、ARDSE、浸潤(rùn)型肺結(jié)核答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)為缺氧伴二氧化碳潴留，常見(jiàn)于肺泡通氣不足。本題所列的五個(gè)選項(xiàng)中，大葉性肺炎的病理改變主要發(fā)生在肺泡內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可影響彌散功能而出現(xiàn)低氧血癥，較少出現(xiàn)二氧化碳潴留；肺間質(zhì)纖維化的主要病理改變?cè)诜闻菁胺伍g質(zhì)，嚴(yán)重影響氣體在肺泡內(nèi)的交換，出現(xiàn)以低氧血癥為主的臨床表現(xiàn)；ARDS的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是肺泡上皮、肺泡毛細(xì)血管損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，肺泡內(nèi)透明膜形成，從而引起氧合障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥，因此，早期較少出現(xiàn)二氧化碳潴留；浸潤(rùn)型肺結(jié)核一般不出現(xiàn)呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能受損，也使肺對(duì)氣體的通氣功能受到影響，因此是臨床上發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭最常見(jiàn)的疾病。13.50歲男患，慢性咳嗽20余年，現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬aO35mmHg，PaCO70mmHg，嗜睡，最合適的診斷是A、呼吸衰竭B、DICC、代謝性酸中毒D、肺性腦病E、心力衰竭答案：D14.某患者，慢性咳嗽8年，1周來(lái)黃痰不易咳出，氣促加重，查體：發(fā)紺，有肺氣腫征，血?dú)夥治鰌H7.31，PaCO66mmHg，PaO52mmHg，如何改善該患者的缺氧A、立即吸入高濃度的氧B、間歇吸入純氧C、立即呼氣末正壓人工呼吸D、低濃度持續(xù)給氧E、用雙氧水靜脈內(nèi)給氧答案：D15.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是A、呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)B、呼吸頻率增快C、呼吸困難與發(fā)紺D、神經(jīng)精神癥狀E、雙肺有大量濕噦音答案：C解析：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%的時(shí)候，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。急性缺氧可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)。16.下列各項(xiàng)組合中，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是A、動(dòng)脈血和尿的pH值B、動(dòng)脈血pH值和HCOC、動(dòng)脈血和靜脈血pH值D、動(dòng)脈血和靜脈血PaCOE、靜脈血和尿的pH值答案：B解析：臨床判斷酸堿平衡紊亂類型除參考臨床表現(xiàn)及血電解質(zhì)改變外，動(dòng)脈血pH、HCO、HCO是三個(gè)最重要的變量。這三項(xiàng)指標(biāo)中，pH又取決于HC0/HCO比值，而HC0反映代謝因素的變化，HCO反映呼吸因素的變化。pH值可判別有否酸中毒或堿中毒，但不能判斷引起酸堿平衡紊亂的病因，也不能斷定酸堿平衡紊亂的類型，所以判斷酸堿平衡紊亂類型還需HC0、HCO各項(xiàng)指標(biāo)。17.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25,PaCO9.3kPa(70mmHg),HC030mmol/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉B、靜脈滴注鹽酸精氨酸C、給予利尿劑D、補(bǔ)充氯化鉀E、改善通氣功能答案：E解析：雙重性混合性酸堿平衡紊亂特點(diǎn)該患者有肺心病病史，血pH降低，HC0增多，PaCO增高，考慮為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體的危害性極大，因此，除需盡快治療原發(fā)病因外，還須采取積極措施改善病人通氣功能。代謝性堿中毒必要時(shí)可補(bǔ)充鹽酸精氨酸，堿中毒時(shí)幾乎同時(shí)存在低鉀血癥，須同時(shí)補(bǔ)給氯化鉀，在病人尿量超過(guò)40ml/h才可開(kāi)始補(bǔ)鉀。堿中毒關(guān)鍵是解除病因，堿中毒很易徹底治愈。18.慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是A、不必給氧B、給高濃度氧(50%以上)C、給低濃度氧(25%~30%)D、間斷給氧E、給氧濃度可稍高(40%)答案：E19.呼吸中樞興奮劑應(yīng)用于下述哪種疾病A、呼吸性堿中毒B、胸外傷引起肺通氣量減少C、嚴(yán)重脊柱畸形引起呼吸衰竭D、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎引起呼吸衰竭E、慢性肺源性心臟病引起呼吸衰竭答案：E20.ARDS共同性病理變化有A、氣道阻塞B、肺部感染C、肺不張D、急性心力衰竭E、肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫答案：E解析：ARDS的主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成顯微鏡下可見(jiàn)肺為血管充血、出血、微血栓形成，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有富含蛋白質(zhì)的水腫液及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡膜通透性增加，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫；肺表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致小氣道陷閉和肺泡萎陷不張。21.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見(jiàn)的疾病是A、慢性支氣管炎B、阻塞性肺氣腫C、氣管異物D、膈肌麻痹E、ARDS答案：E解析：ARDS是急性肺損傷引起的呼吸衰竭。其主要特征是非心源性肺水腫和低氧血癥。主要臨床表現(xiàn)是在原發(fā)病的搶救治療過(guò)程中，突然出現(xiàn)呼吸加快（超過(guò)28次／分）、窘迫、心率增快、唇指發(fā)紺。22.下述疾病中發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，吸氧后氧分壓改善明顯，最可能的情況是A、COPDB、左心衰竭C、ARDSD、大葉性肺炎E、肺不張答案：A23.引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的機(jī)制是A、彌散功能障礙B、通氣量下降C、氧耗量增加D、通氣／血流比例失衡E、分流答案：B24.以下關(guān)于呼吸衰竭的概念錯(cuò)誤的是A、呼吸衰竭是一組可產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征B、是各種原因引起的肺通氣功能嚴(yán)重障礙C、是各種原因引起的肺換氣功能嚴(yán)重障礙D、是在海平面大氣壓下，運(yùn)動(dòng)條件下，呼吸室內(nèi)空氣，經(jīng)血?dú)夥治鲈\斷的E、診斷時(shí)應(yīng)排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低的情況答案：D25.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見(jiàn)病因是A、肺部廣泛炎癥B、慢性支氣管炎C、慢性阻塞性肺疾病D、肺源性心臟病E、上呼吸道阻塞答案：A解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見(jiàn)于肺換氣障礙（通氣／血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致。26.Ⅱ型呼吸衰竭，有嚴(yán)重的二氧化碳潴留，以下哪項(xiàng)變化是不正確的A、呼吸性酸中毒B、腦血流量降低C、腎排泄碳酸氫鹽減少D、神志障礙E、顱壓升高答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭，有嚴(yán)重的二氧化碳潴留，會(huì)產(chǎn)生呼吸性酸中毒；缺氧和二氧化碳潴留會(huì)使腦血管擴(kuò)張，血流阻力減小，血流量增加，嚴(yán)重時(shí)可使腦細(xì)胞和間質(zhì)水腫，導(dǎo)致顱壓增高，產(chǎn)生神志障礙。呼吸性酸中毒時(shí)，腎分泌碳酸氫根減少，代償性調(diào)節(jié)酸堿平衡。因此選項(xiàng)B提示Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)腦血流量降低是錯(cuò)誤的，選項(xiàng)B為本題正確答案。27.有一慢性肺源性心臟病病人，高熱數(shù)日，發(fā)紺昏迷入院，給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉(zhuǎn)，后突然惡化，譫妄，抽搐。血?dú)庾兓慕M可能性大：pH、PaCO、BE、CO-CP、K、C1A、正?！?↑正?！鼴、↓↑+↑↑↓C、↓↑-↑↓↓D、正?！?↑↓↓E、↑↑++↑↓↓答案：E28.男65歲，慢支30年，近3年來(lái)下肢水腫，活動(dòng)后氣短，3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO80mmHg，PaO45mmHg,BE-10mmol/L,HC020mmol/L，此結(jié)果符合A、呼吸性酸中毒失代償期B、呼吸性酸中毒代償期C、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒D、代謝性堿中毒+代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒答案：E29.患者，女性，45歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近20年合并肺間質(zhì)纖維化5年。1周前受涼感冒后出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳膿痰。近3天呼吸困難加重，靜息即感明顯氣短。查體：呼吸30次／分，呼吸困難明顯，發(fā)紺，雙下肺可聞多量濕啰音，心率110次／分。經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查診斷為呼吸衰竭。該患者呼吸衰竭最可能的類型為A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、先Ⅰ型以后發(fā)展為Ⅱ型D、先Ⅱ型以后發(fā)展為Ⅰ型E、Ⅰ型和Ⅱ型交替出現(xiàn)答案：A30.患者，男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO9.3kPa(70mmHg)，HCO30mmol/L。對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉B、靜脈滴注鹽酸精氨酸C、給予利尿劑D、補(bǔ)充氯化鉀E、改善通氣功能答案：E31.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來(lái)診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次／分，血?dú)夥治鰌H7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg。下列治療措施正確的是A、靜脈滴注尼可剎米B、靜脈注射毛花苷丙C、靜脈滴注4%碳酸氫鈉D、靜脈注射呋塞米（速尿）E、人工機(jī)械通氣答案：E解析：血?dú)夥治鯬aO＜60mmHg，PaCO>50mmHg該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)神志模糊，改善通氣是治療的關(guān)鍵。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO，改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。尼可剎米是呼吸興奮劑，用量過(guò)大可引起不良反應(yīng)，近年來(lái)這種藥物在西方國(guó)家?guī)缀跻驯惶蕴?，取而代之的為多沙普倫?2.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A、動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/LB、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO)低于90%C、pH值<7.35D、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO)高于50mmHgE、動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)低于60mmHg答案：E解析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，一動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO)>50mmmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量低等因素，可診為呼吸衰竭。動(dòng)脈血氧含量(Ca02)是指單位容積（每升）的動(dòng)脈血液中所含氧的總量(mmol)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的ml33.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是A、有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀B、意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫C、SaO<90%D、PaO<80mmHg,PaCO>50mmHgE、PaO<60mmHg，或伴有PaCO>50mmHg答案：E解析：呼吸衰竭明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO)＜60mmHg，伴或不伴(PaCO)>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。在臨床上，Ⅱ型呼吸衰竭還見(jiàn)于另一種情況，即吸氧治療后，(PaO)60mmHg，但CO仍高于正常水平。34.呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是A、PaO<50mmHg,PaCO>60mmHgB、PaO<70mmHg,PaCO>70mmHgC、PaO<60mmHg,PaCO>50mmHgD、PaO<80mmHg,PaCO>50mmHgE、PaO<65mmHg,PaCO>80mmHg答案：C35.男，32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊。血白細(xì)胞11×10/L，最可能的診斷是A、急性肺膿腫B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎答案：E解析：淋雨，次日出現(xiàn)寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39C，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊。以上均為大葉性肺炎典型的癥狀和體征。根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞11×10/L，可以明確診斷為肺炎鏈球菌肺炎。36.下列哪項(xiàng)對(duì)肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值A(chǔ)、高熱、咳鐵銹色痰B、白細(xì)胞升高，核左移，胞質(zhì)有中毒顆粒C、胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布D、肺部濕性啰音E、痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性答案：E37.肺炎球菌肺炎合并感染性休克，抗生素治療哪項(xiàng)不正確A、早期大劑量、聯(lián)合用藥：青霉素+妥布霉素B、靜脈點(diǎn)滴給藥C、療程要略長(zhǎng)D、可用頭孢曲松、頭孢他定E、確定病原菌后應(yīng)調(diào)整用藥答案：A38.下列哪項(xiàng)是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀A(yù)、突然寒戰(zhàn)、稽留熱B、咳嗽、胸痛C、氣急發(fā)紺D、咳鐵銹色痰E、惡心、嘔吐、腹脹答案：D39.肺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是A、腺癌B、鱗狀細(xì)胞癌C、肺泡細(xì)胞癌D、小細(xì)胞癌E、大細(xì)胞癌答案：B解析：肺癌的組織學(xué)類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌，其中鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占50%～70%，發(fā)病居第二位的是小細(xì)胞癌，因此B正確。此題應(yīng)選B。40.原發(fā)性肺膿腫最常見(jiàn)感染的細(xì)菌是A、大腸桿菌B、葡萄球菌C、糞球菌D、厭氧菌E、星形諾卡菌答案：B解析：肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性感染。急性肺膿腫的感染細(xì)菌為一般上呼吸道、口腔的長(zhǎng)存細(xì)菌。常為混合感染，其中最常見(jiàn)的需氧和兼氧厭氧菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷伯桿菌等。故本題選B。41.患者，男，32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊。血白細(xì)胞11×10/L，最可能的診斷是A、急性肺膿腫B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D、支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎答案：E解析：淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊。以上均為大葉性肺炎典型的癥狀和體征。根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞11×10／L，可以明確診斷為肺炎鏈球菌肺炎。42.治療肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，首選的抗生素是A、卡那霉素B、青霉素C、慶大霉素D、紅霉素E、四環(huán)素答案：B43.普通型肺炎鏈球菌肺炎的治療最主要的是A、臥床休息，補(bǔ)液B、鼻導(dǎo)管給氧C、退熱止痛D、祛痰止咳E、選用敏感抗生素答案：E44.可產(chǎn)生血漿凝固酶的細(xì)菌為A、表皮葡萄球菌B、金黃色葡萄球菌C、流感嗜血桿菌D、軍團(tuán)菌E、結(jié)核分枝桿菌答案：B45.具有莢膜并能引起組織壞死的病原菌為A、肺炎鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、肺炎克雷伯桿菌D、表皮葡萄球菌E、結(jié)核分枝桿菌答案：C46.最易并發(fā)肺膿腫的肺炎為A、葡萄球菌肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、病毒性肺炎D、肺炎支原體肺炎E、流感嗜血桿菌肺炎答案：A47.社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是A、肺炎克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、肺炎鏈球菌D、肺炎軍團(tuán)菌E、肺炎支原體答案：C解析：社區(qū)獲得性肺炎即醫(yī)院外感染，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，致病菌仍以肺炎鏈球菌最為常見(jiàn)，約占40%。其次為流感嗜血桿菌，肺炎支原體，葡萄球菌，肺炎克雷白桿菌，肺炎軍團(tuán)菌等。48.在社區(qū)獲得性肺炎的致病菌中約占40%的是A、肺炎克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、肺炎軍團(tuán)菌D、葡萄球菌E、肺炎鏈球菌答案：E49.無(wú)感染高危因素患者的醫(yī)院獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是A、肺炎鏈球菌B、大腸埃希菌C、銅綠假單胞菌D、肺炎克雷伯桿菌E、金黃色葡萄球菌答案：A50.女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛、咳嗽、氣短，既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁音，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞32×10/L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核B、阻塞性肺炎C、肺膿腫D、肺炎球菌肺炎E、病毒性肺炎答案：D51.女性病人，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×10/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移，尿常規(guī)：WBC1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，細(xì)顆粒管型0-1/HP．以下哪項(xiàng)治療為宜A、紅霉素+SMZ-TMPB、先鋒霉素V號(hào)C、青霉素+慶大霉素D、青霉素+鏈霉素E、青霉素答案：E52.男性，25歲，學(xué)生。近2周來(lái)因"備考"較勞累后感覺(jué)乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳鐵銹色痰1日而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×10/L，N85%，胸片見(jiàn)右上肺大片狀密度均勻增高陰影。最可能的診斷是A、右上肺肺炎球菌肺炎B、右上肺干酪性肺炎C、右上肺支原體肺炎D、右上肺變態(tài)反應(yīng)性肺炎E、右上肺癌答案：A53.患者，男性，25歲，平素體健。因出差旅途勞累，1天來(lái)寒戰(zhàn)、高熱，伴左下胸痛。查體：體溫39.1℃，左下肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。急診拍胸片診斷為左下葉肺炎。最常見(jiàn)的病原體是A、肺炎支原體B、肺炎鏈球菌C、克雷伯桿菌D、軍團(tuán)菌E、金黃色葡萄球菌答案：B54.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見(jiàn)的致病菌是A、流感嗜血桿菌B、肺炎支原體C、肺炎鏈球菌D、肺炎克雷白桿菌E、葡萄球菌答案：C解析：社區(qū)獲得性肺炎即醫(yī)院外感染，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，致病菌仍以肺炎鏈球菌最為常見(jiàn)，約占40%。其次為流感嗜血桿菌，肺炎支原體，葡萄球菌，肺炎克雷白桿菌，肺炎軍團(tuán)菌等。55.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了A、口角或鼻周單純性皰疹B、肋間帶狀皰疹C、皮膚和黏膜出血點(diǎn)D、病變部位濕啰音E、病變部位支氣管呼吸音答案：B解析：肺炎鏈球菌患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱，干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚，黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣。重癥感染時(shí)可伴休克，急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。56.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是A、肺炎球菌肺炎不斷增加B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加C、軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降D、葡萄球菌肺炎很少發(fā)生E、支原體肺炎很少發(fā)生答案：B解析：目前細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體（如軍團(tuán)菌）肺炎的發(fā)生率亦逐年增加。57.對(duì)于青霉素高度耐藥的肺炎球菌肺炎，應(yīng)首選的抗生素是A、頭孢唑啉B(niǎo)、阿莫西林C、氨芐青霉素+棒酸D、頭孢曲松E、紅霉素答案：D58.有高危因素的患者醫(yī)院獲得性肺炎中，主要病原體是A、真菌B、病毒C、非典型病原體D、金黃色葡萄球菌E、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌答案：E59.社區(qū)獲得性肺炎中，主要病原體最常見(jiàn)的是A、肺炎克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、金黃色葡萄球菌D、肺炎球菌E、支原體答案：D60.肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因A、氣道阻塞B、PaCO升高C、限制性通氣障礙D、高熱E、V/Q比例失調(diào)答案：E61.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A、寒戰(zhàn)和高熱B、氣急和發(fā)紺C、咳黏液膿性痰D、咳鐵銹色痰E、患側(cè)胸部疼痛答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎起病多急驟，高熱，寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39℃～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速?？捎谢紓?cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽，咳黏液膿性痰，可有痰中帶血，典型者咳鐵銹色痰。62.肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過(guò)敏，宜選用的有效抗菌藥物是A、慶大霉素B、阿米卡星C、鏈霉素D、左氧氟沙星E、阿莫西林答案：D解析：對(duì)青霉素過(guò)敏，耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星）、頭孢噻肪或頭孢典松等。多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素。63.在整個(gè)病理過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損傷的肺炎是A、金黃色葡萄球菌肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、銅綠假單胞菌肺炎E、流感嗜血桿菌肺炎答案：B64.肺炎鏈球菌肺炎引起缺氧的主要原因是A、氣道阻力增加B、PaCO升高C、病變處V/Q比例失調(diào)D、限制性通氣功能障礙E、彌漫性換氣功能障礙答案：C65.診斷肺炎鏈球菌肺炎下列哪一項(xiàng)最有價(jià)值A(chǔ)、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞均增高B、痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽(yáng)性C、肺實(shí)變體征D、X線大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布E、肺部濕啰音答案：B66.肺炎鏈球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了A、口角或鼻周單純性皰疹B、肋間帶狀皰疹C、皮膚和黏膜出血點(diǎn)D、病變部位濕啰音E、病變部位支氣管呼吸音答案：B解析：肺炎鏈球菌患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱，干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚，黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣。重癥感染時(shí)可伴休克，急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。67.吸入性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是A、肺炎鏈球菌B、葡萄球菌C、綠膿桿菌D、大腸埃希菌E、厭氧菌答案：E解析：吸入性肺炎是指病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入致病，最常見(jiàn)的致病菌是厭氧菌。68.關(guān)于目前醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)，不正確的是A、肺炎鏈球菌少見(jiàn)B、需氧革蘭陰性桿菌最多見(jiàn)C、病原日益復(fù)雜多樣D、金黃色葡萄球菌占10%E、耐藥菌株顯著高于醫(yī)院外獲得性肺炎答案：A解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎占全部院內(nèi)感染的第三位。肺炎鏈球菌約占院內(nèi)感染所致細(xì)菌性肺炎的30%。所以說(shuō)此類肺炎少見(jiàn)是錯(cuò)誤的。其他各項(xiàng)均是目前醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)。69.下列哪種細(xì)菌性肺炎一般不出現(xiàn)肺膿腫改變A、流感嗜血桿菌B、軍團(tuán)菌C、肺炎克雷伯桿菌D、肺炎鏈球菌E、大腸埃希菌答案：D解析：肺炎鏈球菌經(jīng)上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖；細(xì)菌不產(chǎn)生毒素，其致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲作用，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌可引起組織壞死，形成膿腫。70.下列有關(guān)支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、潛伏期1～3周，起病緩慢B、頭痛顯著C、咳嗽不重，初為干咳，以后咳大量黏痰D、退熱后咳嗽可繼續(xù)存在E、累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征答案：C解析：支原體肺炎發(fā)病一般緩慢，潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)可有頭痛、咳嗽，少量咳痰，一般無(wú)咳大量黏痰的臨床表現(xiàn)?？人园Y狀可持續(xù)到退熱后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸腔積液體征。71.男性，40歲，糖尿病患者，手外傷后1周，局部腫脹，跳痛，高熱，咳膿性痰伴有右胸痛，查體：手外傷局部膿腫形成，胸片右肺多個(gè)液氣囊腔，治療上下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、青霉素1000萬(wàn)單位，每日2次靜脈滴注B、應(yīng)用胰島素C、手部換藥D、萬(wàn)古霉素1克靜脈滴注，每日2次E、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療答案：A72.患者，男性，25歲，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰4天，伴口唇皰疹。外周血WBC29×10/L。中性粒細(xì)胞91%。X線胸片示右上肺大片狀陰影，密度均勻一致，其間可見(jiàn)支氣管充氣征。該患者最可能的診斷是A、葡萄球菌肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、軍團(tuán)菌肺炎D、肺炎支原體肺炎E、克雷伯桿菌肺炎答案：B73.患者，男性，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體：輕度發(fā)紺，BP80/50mmHg，左肺叩診濁音，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影。最可能的診斷為A、肺炎球菌肺炎，休克型B、葡萄球菌肺炎C、厭氧菌肺炎D、軍團(tuán)菌肺炎E、克雷伯桿菌肺炎答案：E解析：選項(xiàng)A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱、左胸痛、血壓低、左肺叩診濁音、呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項(xiàng)B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、血壓低等，但肺部X線呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項(xiàng)C為厭氧菌肺炎，患者可有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等，但常伴有消瘦、貧血、痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸等，故本例不支持。選項(xiàng)D為軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)病、高熱寒戰(zhàn)，但常可伴有頭痛、肌痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X線胸片呈斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，繼而肺實(shí)變，故本例可能性不大。選項(xiàng)E為克雷伯桿菌肺炎，該病表現(xiàn)為急性發(fā)病、高熱寒戰(zhàn)、胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀；可有發(fā)紺，早期出現(xiàn)休克；X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影等。綜合該患者臨床表現(xiàn)，支持克雷伯桿菌肺炎診斷。74.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是A、上葉尖后段B、上葉前段C、右中葉D、左舌葉E、下葉基底段答案：A75.關(guān)于肺結(jié)核患者激素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、不能作為肺結(jié)核治療的常規(guī)用藥B、可以胸腔內(nèi)給藥C、可以與抗結(jié)核藥一道發(fā)揮有效的協(xié)同制菌作用D、結(jié)核毒性癥狀減輕后，激素用量遞減，至6周可停藥E、干酪性肺炎患者，抗結(jié)核治療高熱不退時(shí)，可用激素答案：C76.下列哪項(xiàng)中的病人，不需要進(jìn)行抗結(jié)核化療A、發(fā)熱咳嗽1周，胸片正常，結(jié)素試驗(yàn)5單位強(qiáng)陽(yáng)性B、胸片示結(jié)核病灶正在好轉(zhuǎn)C、繼發(fā)性患者3年中復(fù)查5次胸片無(wú)變化，近1月午后發(fā)熱，乏力D、左結(jié)核性胸膜炎系統(tǒng)化療10個(gè)月后，胸膜肥厚粘連E、女性28歲，咯血20天，胸片正常，痰結(jié)核菌涂片(+)答案：D77.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見(jiàn)的部位是A、肺底部B、肺尖部C、腋窩部D、肩胛間區(qū)E、雙肺彌漫答案：D78.急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選A、異煙肼、卡那霉素、吡嗪酰胺B、異煙肼、鏈霉素、卷曲霉素C、氨硫脲、乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸D、利福平、異煙肼、丙硫異煙胺E、異煙肼、鏈霉素、利福平答案：E79.不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是A、痰涂片找到抗酸桿菌B、X線胸片病灶擴(kuò)大C、病灶邊緣模糊D、空洞形成E、病灶密度高，邊界清楚答案：E解析：活動(dòng)性肺結(jié)核與非活動(dòng)性肺結(jié)核的區(qū)別是，在胸片上，活動(dòng)性肺結(jié)核通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。若胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，為無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核。所以E的敘述不符合肺結(jié)核活動(dòng)期的特點(diǎn)。故選E。80.抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是A、異煙肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、乙胺丁醇E、鏈霉素答案：A解析：異煙肼主要是抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。利福平特異性抑制細(xì)菌DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙mRNA合成，對(duì)動(dòng)物細(xì)胞的RNA多聚酶則無(wú)影響。乙胺丁醇可能是干擾菌體RNA的合成。81.患者女，62歲。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20年，未曾正規(guī)治療，X線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其內(nèi)有1.5～2cm的空洞，右肺內(nèi)見(jiàn)纖維素條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見(jiàn)散在鈣化灶，該病人的診斷是A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核B、結(jié)核性胸膜炎C、慢性血行播散型肺結(jié)核D、結(jié)核球E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：E解析：慢性纖維空洞型肺結(jié)核特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，常見(jiàn)胸膜粘連和代償性肺氣腫。故選E。浸潤(rùn)型肺結(jié)核表現(xiàn)小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。結(jié)核性胸膜炎可見(jiàn)肋膈角變鈍，弧形積液影。慢性血行播散型肺結(jié)核可見(jiàn)大小、密度和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影。結(jié)核球多有衛(wèi)星灶，故不選A、B、C、D。82.患者男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個(gè)月。胸片示右上肺小片狀浸潤(rùn)影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是A、PPD試驗(yàn)B、痰TB-DNAC、血清中結(jié)核抗體D、痰檢抗酸桿菌E、血沉答案：D解析：結(jié)核的可疑癥狀包括咳嗽持續(xù)2周以上、咯血、午后低熱、乏力、盜汗等。懷疑結(jié)核者要進(jìn)行痰抗酸桿菌的檢查。結(jié)核分枝桿菌的檢查是確診肺結(jié)核的主要方法，故選D。PPD試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。故不選A、B、C仍在研究階段，尚需改進(jìn)，故不選。血沉不能確診結(jié)核病。故不選E。83.診斷肺結(jié)核的最可靠的依據(jù)是A、結(jié)核中毒癥狀B、X線片呈浸潤(rùn)性改變C、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D、痰找到結(jié)核分枝桿菌E、血沉增快答案：D84.哪種首選抗結(jié)核藥物在復(fù)治肺結(jié)核患者中仍可續(xù)用A、對(duì)氨基水楊酸B、鏈霉素C、異煙肼D、氨硫脲E、乙胺丁醇答案：C85.慢性血行播散型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)是A、肺內(nèi)病灶細(xì)小如粟粒，大小相等，密度相同，均勻分布于兩肺B、肺內(nèi)病灶呈結(jié)節(jié)狀，分布密集，以中下及內(nèi)中帶為多C、肺內(nèi)病灶大小不等，新舊均一，對(duì)稱分布于兩肺上中部D、兩肺下部彌漫性、大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影E、肺內(nèi)病灶大小、新舊不等，較對(duì)稱地分布于兩肺上中部答案：E86.結(jié)核病最主要的傳染源是A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者B、原發(fā)型肺結(jié)核患者C、結(jié)核性胸膜炎患者D、急性血行播散型肺結(jié)核患者E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者答案：A87.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A、血沉檢查B、X線檢查C、痰結(jié)核菌檢查D、結(jié)核菌素試驗(yàn)E、血結(jié)核抗體檢查答案：C88.患者，女性，23歲，胸悶、氣短2周，伴乏力、低熱，體溫37.8℃，食欲差，查體：一般情況好，淺表淋巴結(jié)不大，左肩胛下角線第8肋間以下語(yǔ)顫減低，叩診呈濁音，呼吸音減低，腹部檢查正常。其最可能的診斷為A、結(jié)核性胸膜炎B、胸膜間皮瘤C、肝硬化D、腎病綜合征E、心力衰竭答案：A89.患者，女性，28歲，干咳、低熱、盜汗半個(gè)月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A、肺炎球菌肺炎B、支氣管擴(kuò)張癥C、肺膿腫D、肺結(jié)核E、肺癌答案：D解析：肺結(jié)核多有午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸等，X線見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)，X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?。支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰及反復(fù)咯血。肺膿腫咳大量膿臭痰，X線顯示膿腔及氣液平。肺癌有時(shí)痰中帶血，痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診。故選D。90.患者，女性，19歲，打工妹，干咳3個(gè)月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8～38.5℃，無(wú)咯血及關(guān)節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢霉素”仍未見(jiàn)效，現(xiàn)停經(jīng)50天。查體：消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛，右上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者最可能的診斷是A、細(xì)菌性肺炎B、肺炎支原體肺炎C、過(guò)敏性肺炎D、干酪樣肺炎E、肺膿腫答案：D91.關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項(xiàng)正確A、約1／2的病人有不同程度的咯血B、痰中帶血可因空洞中血管瘤破裂造成C、炎癥波及壁胸膜時(shí)可出現(xiàn)劇烈胸痛D、咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，提示有結(jié)核菌播散E、一般無(wú)急驟出現(xiàn)的呼吸困難答案：D解析：關(guān)于結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀，一般約1/3的病人有不同程度的咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成。如損傷血管或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)可發(fā)生大咯血，甚至出現(xiàn)血塊阻塞大氣道而發(fā)生急驟性呼吸困難、窒息。當(dāng)病變累及壁胸膜時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)胸壁刺痛，一般多不劇烈。根據(jù)上述分析，本題選項(xiàng)A、B、C、E所列的癥狀描述都是不正確的。臨床上顯示，當(dāng)咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，提示有結(jié)核菌播散，應(yīng)注意加強(qiáng)觀察。92.判斷結(jié)核菌素反應(yīng)根據(jù)A、24～72小時(shí)測(cè)量皮膚紅暈直徑B、12～24小時(shí)測(cè)量皮膚硬塊直徑C、48～72小時(shí)測(cè)量皮膚紅暈直徑D、24～48小時(shí)測(cè)量皮膚硬塊直徑E、48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬塊直徑答案：E解析：人群普查時(shí)，PPD試驗(yàn)是在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為一般陽(yáng)性，10～19mm為中度陽(yáng)性，20mm以上或局部發(fā)生水皰或壞死反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性。93.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞的最主要鑒別方法是A、病史B、體征C、胸部X線檢查D、痰細(xì)菌學(xué)檢查E、血白細(xì)胞檢查答案：D解析：肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰，肺結(jié)核多咳黏液痰。兩種病變?cè)隗w征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰簦植亢粑魷p低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常，急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高，慢性肺膿腫外周血白細(xì)胞正?；蛏?。因此，以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核分枝桿菌，則可確診肺結(jié)核，而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對(duì)肺膿腫也有診斷意義。答案D提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。94.某肺結(jié)核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是A、立即血壓監(jiān)測(cè)B、輸血、補(bǔ)液C、垂體后葉素5～10單位+25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射D、間羥胺10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl1500ml，靜點(diǎn)E、止血芳酸200mg+25%葡萄糖20ml，靜脈注射答案：C95.男30歲，咳嗽3個(gè)月，偶有咳痰帶血，乏力，體重下降，無(wú)發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬，無(wú)觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷是A、肺癌B、肺結(jié)核C、肺炎D、肺膿腫E、支氣管擴(kuò)張答案：B96.女性40歲，確診為繼發(fā)型肺結(jié)核，最重要的治療是A、臥床休息B、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C、合理化療D、預(yù)防咯血E、肝臟保護(hù)答案：C97.患者，男性，11歲，近2個(gè)月來(lái)時(shí)有低熱(37～38℃)，全身無(wú)明顯癥狀。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺中部有一直徑約0.8cm類圓形病灶，邊緣稍模糊，肺門淋巴結(jié)腫大。此男孩可能患A、小葉型肺炎B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核C、繼發(fā)型肺結(jié)核D、原發(fā)型肺結(jié)核E、粟粒型肺結(jié)核答案：D解析：此患者為男孩，X線顯示有右肺中葉類圓形病灶，又有右肺門淋巴結(jié)腫大，全肺及全身均無(wú)明顯異常，故可診斷為原發(fā)型肺結(jié)核病。病灶不在肺尖部，又無(wú)粟粒及其他病變，結(jié)合年齡等，故不能診斷為其他肺結(jié)核。98.患者，男性，35歲，吸煙，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是A、原發(fā)型肺結(jié)核B、血行播散型肺結(jié)核C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核D、支氣管肺癌E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：C解析：該青年為男性患者，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，其他診斷均可能性小。99.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是A、痰的性狀B、肺部體征C、胸部X線檢查D、痰細(xì)菌學(xué)檢查E、外周血細(xì)胞檢查答案：D解析：[考點(diǎn)]肺結(jié)核和肺膿腫的鑒別診斷。肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰，肺結(jié)核多咳黏液痰。兩種病變?cè)隗w征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰簦植亢粑魷p低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常，急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高，慢性肺膿腫外周血白細(xì)胞正?；蛏?。因此，以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核分枝桿菌，則可確診肺結(jié)核，而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對(duì)肺膿腫也有診斷意義。答案D提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。100.判斷PPD試驗(yàn)的結(jié)果是依據(jù)A、24-72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑B、12～24小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑C、48～72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑D、24～48小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑E、48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑答案：E解析：[考點(diǎn)]PPD試驗(yàn)的意義和陽(yáng)性判斷。人群普查時(shí)，PPD試驗(yàn)是在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為一般陽(yáng)性，10～19mm為中度陽(yáng)性，20mm以上或局部發(fā)生水皰或壞死反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性。101.患者女，28歲。干咳、低熱、盜汗半個(gè)月，今日突然咯血2口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A、肺炎球菌肺炎B、支氣管擴(kuò)張C、肺膿腫D、肺結(jié)核E、肺癌答案：D解析：肺結(jié)核多有午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸等，X線見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)，X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?。支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰及反復(fù)咯血。肺膿腫咳大量膿臭痰，X線顯示膿腔及氣液平。肺癌有時(shí)痰中帶血，痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診。故選D。102.女性，16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是A、原發(fā)型肺結(jié)核B、繼發(fā)型肺結(jié)核C、頸部淋巴結(jié)炎D、右肺癌淋巴轉(zhuǎn)移E、結(jié)節(jié)病答案：A103.關(guān)于卡介苗接種，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、對(duì)預(yù)防成人肺結(jié)核效果顯著B(niǎo)、對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎有一定作用C、對(duì)預(yù)防粟粒型肺結(jié)核有一定作用D、對(duì)新生兒要進(jìn)行卡介苗接種E、接種方法為皮內(nèi)接種答案：A104.控制結(jié)核病流行的最根本措施是A、治愈痰涂片陽(yáng)性病人B、普查發(fā)現(xiàn)新病人C、加強(qiáng)宣傳力度D、接種卡介苗E、預(yù)防性化療答案：A105.肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示A、精神緊張B、咯血吸收C、病變播散D、支氣管感染E、肺結(jié)核并肺癌答案：C106.下列類型中，哪一項(xiàng)為最常見(jiàn)的繼發(fā)型肺結(jié)核A、原發(fā)型肺結(jié)核B、血行播散型肺結(jié)核C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核D、纖維空洞性肺結(jié)核E、結(jié)核性胸膜炎答案：C107.胸片可見(jiàn)環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為A、原發(fā)型肺結(jié)核B、血行播散型肺結(jié)核C、干酪樣肺炎D、纖維空洞性肺結(jié)核E、結(jié)核球答案：D108.肺結(jié)核患者咳痰帶血少量，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、可待因0.03gB、垂體后葉素5-10單位C、止血芳酸200mgD、10%葡萄糖酸鈣10mlE、安靜休息，避免緊張情緒答案：E109.肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者的短期化療方案最好的是A、異煙肼、鏈霉素加對(duì)氨水楊酸1年B、異煙肼、對(duì)氨水楊酸加氨硫脲1年C、利福平、異煙肼3～5個(gè)月，頭兩個(gè)月用鏈霉素或乙胺丁醇強(qiáng)化D、利福平、乙胺丁醇加對(duì)氨水楊酸1年E、利福平、異煙肼6～9個(gè)月，頭兩個(gè)月用乙胺丁醇和吡嗪酰胺強(qiáng)化答案：E110.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是A、詢問(wèn)病史B、X線檢查C、痰菌檢查D、血沉檢查E、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)答案：B解析：肺結(jié)核的診斷可以結(jié)合病史、癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰結(jié)核分枝桿菌檢查等，其中胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微病變，故選B。A、C、D、E均屬于診斷的一個(gè)方面，但不是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法，故不選。111.有關(guān)肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的描述不正確的是A、原發(fā)型肺結(jié)核主要見(jiàn)于兒童和邊遠(yuǎn)山區(qū)初次入城的成人B、血行播散型肺結(jié)核僅來(lái)源于有肺內(nèi)和肺外結(jié)核的成人C、浸潤(rùn)性肺結(jié)核主要為內(nèi)源性感染所致D、肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)E、結(jié)核球是干酪壞死灶被纖維包裹，干酪物干涸濃縮形成答案：B解析：原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型，邊遠(yuǎn)山區(qū)初次入城的成人，也可以發(fā)生初次感染，故A是對(duì)的。血行播散型肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，成人亦可發(fā)生，故B是錯(cuò)的。浸潤(rùn)型肺結(jié)核，反復(fù)結(jié)核菌感染后所引起；少數(shù)是體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)進(jìn)行繁殖，而發(fā)生為內(nèi)源性結(jié)核，故C是對(duì)的。結(jié)核球?yàn)槔w維組織包繞干酪樣結(jié)核病變，故E是對(duì)的。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮過(guò)程中，由于牽引作用亦可引起支擴(kuò)，故D是對(duì)的。112.判斷肺結(jié)核的傳染性，最主要的依據(jù)是A、病灶有空洞B、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性C、紅細(xì)胞沉降率(血沉)增快D、痰中帶血E、痰結(jié)核分枝桿菌是否陽(yáng)性答案：E113.對(duì)于痰結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，考核療效的最主要指標(biāo)是A、胸片病灶好轉(zhuǎn)B、癥狀減輕或消失C、紅細(xì)胞沉降率(血沉)正常D、勞動(dòng)力恢復(fù)E、痰結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰答案：E114.咯血時(shí)應(yīng)用垂體后葉素的止血機(jī)制是A、凝血B、明顯減少肺血管收縮C、使肺小動(dòng)脈收縮，減少肺血流量D、對(duì)血小板的影響E、對(duì)患者有鎮(zhèn)靜作用答案：C115.肺癌空洞、肺結(jié)核空洞及肺膿腫空洞鑒別的最主要方法是A、病史、癥狀B、胸部正側(cè)位X線片和胸部CTC、放射性核素掃描D、痰細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查E、體征區(qū)別答案：D116.X線胸片示有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺野有斑片狀或索條狀陰影，常見(jiàn)于A、急性肺膿腫B、肺結(jié)核C、肺囊腫D、肺癌E、膿胸答案：B117.成人肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是A、低熱、咳嗽、乏力、盜汗B、血沉增快C、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D、胸片有滲出性陰影E、活組織病理檢查，可見(jiàn)干酪性病灶答案：E118.關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列錯(cuò)誤的是A、初次感染病灶多在上葉底部、中葉或下葉上部，常鄰近胸膜B、結(jié)核菌可引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎C、原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都不發(fā)生干酪樣壞死D、多發(fā)生在兒童E、癥狀多輕微而短暫答案：C119.患者，16歲，發(fā)熱、頭痛3周，體溫38～39℃，伴咳嗽。查體：表情淡漠，全身無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，頸略強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均無(wú)觸痛。外周血WBC23.0×10/L、中性粒細(xì)胞88%。胸片見(jiàn)雙肺野彌漫細(xì)小點(diǎn)狀高密度陰影。最可能的診斷考慮為A、傷寒B、敗血癥伴化膿性腦膜炎C、急性血行播散型粟粒型肺結(jié)核D、急性腦膜炎性白血病E、瘧疾答案：C120.患者，男性，35歲，咳嗽伴低熱、盜汗3個(gè)月。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。胸片X線及CT均示左上肺2cm×2cm大小結(jié)節(jié)狀高密度影，周圍可見(jiàn)散在高密度小病灶。最佳的治療方法是A、追蹤觀察B、手術(shù)治療C、抗感染治療D、抗結(jié)核化療E、抗腫瘤化療答案：D121.患者，女性，23歲，反復(fù)輕咳、盜汗3年。3年前曾有兩次少量咯血，伴乏力、消瘦。胸片示右上肺可見(jiàn)高密度結(jié)節(jié)影，直徑1.5cm，邊緣光滑，可見(jiàn)鈣化影，周圍有衛(wèi)星灶。最可能的診斷是A、炎性假瘤B、結(jié)核球C、周圍型肺癌D、包裹性積液E、錯(cuò)構(gòu)瘤答案：B122.患者，男性，52歲，吸煙20年，每日20支。近2個(gè)月來(lái)咳嗽，痰中帶血絲，盜汗，X線胸片示：左上肺大片狀陰影，密度不均，其內(nèi)可見(jiàn)一薄壁空洞，痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性。最可能的診斷是A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞形成B、慢性纖維空洞型肺結(jié)核C、左上肺癌性空洞形成D、左上肺膿腫E、左上肺炎答案：A123.患者，女性，21歲，因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T38.5℃，消瘦，右上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。PPD(1單位)硬結(jié)20mm，表面有水皰。X線胸片于右上肺2～4前肋處見(jiàn)密度高、濃淡不均陰影。最可能的診斷是A、右上肺癌B、右上肺結(jié)核C、右上肺包裹性積液D、右上肺大葉性肺炎E、右上肺支氣管擴(kuò)張癥答案：B解析：年輕女性，慢性病程，發(fā)熱、干咳、乏力、咯血，查體有肺實(shí)變體征，PPD（1單位）呈強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果，病變?cè)诮Y(jié)核好發(fā)部位，首先考慮肺結(jié)核。故本題答案是B。易誤選E。124.患者，女性，16歲，低熱、咳嗽1個(gè)月。查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見(jiàn)右上肺鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮A、原發(fā)型肺結(jié)核B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、結(jié)核性滲出性胸膜炎E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：A125.某肺結(jié)核患者，痰菌涂片陽(yáng)性，X線胸片示右上肺新鮮病灶，并出現(xiàn)薄壁空洞，正確的診斷為A、原發(fā)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期B、早期纖維空洞型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期D、浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)穩(wěn)定期E、原發(fā)型肺結(jié)核，痰菌涂片（+）穩(wěn)定期答案：C解析：肺結(jié)核患者，胸片示右上肺新鮮病灶，并出現(xiàn)薄壁空洞，為浸潤(rùn)型肺結(jié)核表現(xiàn)?；颊咛稻科?yáng)性，是結(jié)核活動(dòng)的證據(jù)。因此，正確的診斷應(yīng)為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期。126.要判斷肺結(jié)核有無(wú)傳染性，以下最可靠的依據(jù)是A、PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)B、痰中找到結(jié)核分枝桿菌C、紅細(xì)胞沉降率（血沉）增快D、X線胸片可見(jiàn)鈣化點(diǎn)和空洞E、有發(fā)熱、乏力等結(jié)核中毒癥狀答案：B解析：痰中找到結(jié)核分枝桿菌不僅是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，而且痰菌陽(yáng)性還說(shuō)明病灶是開(kāi)放的，即具有傳染性。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性僅能提示曾感染過(guò)結(jié)核或接種過(guò)卡介苗；X線胸片可見(jiàn)鈣化點(diǎn)和空洞僅能說(shuō)明肺內(nèi)存在結(jié)核病灶，而不能判斷是否為開(kāi)放性病灶；發(fā)熱、乏力等癥狀和血沉增快均是不典型癥狀，提示可能有結(jié)核活動(dòng)，但同樣不能明確是否有傳染性。127.浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核分型的最主要鑒別依據(jù)是A、血沉B、X線胸片表現(xiàn)C、痰菌情況D、肺實(shí)變征E、結(jié)核中毒癥狀答案：B解析：浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核均屬于繼發(fā)型肺結(jié)核，都可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，有肺實(shí)變征和血沉加快，痰找結(jié)核分枝桿菌可為陰性或陽(yáng)性，因此以上均不能鑒別浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。兩者的區(qū)別主要表現(xiàn)在X線胸片上，浸潤(rùn)型肺結(jié)核病灶多在鎖骨上下，X線顯示為片狀或絮狀陰影，邊緣模糊；慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線顯示一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。128.下列關(guān)于繼發(fā)型肺結(jié)核的敘述，正確的是A、肺部病變好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段B、治療后病變吸收較快，短期內(nèi)可有變化C、繼發(fā)型肺結(jié)核不包括慢性纖維空洞裂肺結(jié)核D、5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)陰性可以排除繼發(fā)型肺結(jié)核E、多隱匿起病，不會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)病和高熱答案：A129.關(guān)于結(jié)核病化療，下列哪項(xiàng)不正確A、應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程用藥B、臨床有結(jié)核中毒癥狀、X線病灶有炎性成分者，需用化療C、對(duì)病灶部分硬結(jié)、痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療D、利福平對(duì)殺滅被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌有效E、初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個(gè)月）答案：A解析：結(jié)核病的化療原則是：應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥，并非是足量，故選項(xiàng)A的提法不正確。臨床有結(jié)核中毒癥狀、X線病灶有炎性成分，需用化療；初治病例如條件允許，盡量采用短程化療(6個(gè)月)；對(duì)病灶部分硬結(jié)、痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療等原則均正確。在抗結(jié)核藥物中，異煙肼和利福平屬于全殺菌劑，對(duì)被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌有效。130.某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)，痰菌陽(yáng)性，你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為A、異煙肼、利福平、乙胺丁醇B、異煙肼、利福平、卡那霉素C、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素D、卷曲霉素、氨硫脲E、卷曲霉素、異煙肼答案：A131.女性，25歲，近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見(jiàn)明顯效果，胸片未見(jiàn)異常，你的印象診斷是A、肺結(jié)核B、支氣管內(nèi)膜結(jié)核C、肺泡細(xì)胞癌D、過(guò)敏性肺炎E、慢性支氣管炎答案：B132.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A、休息時(shí)心電圖B、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D、超聲心動(dòng)圖E、心臟CT檢杏答案：C解析：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。133.男性，54歲，1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為A、穩(wěn)定性心絞痛B、不穩(wěn)定性心絞痛C、心內(nèi)膜下心肌梗死D、中間綜合征E、變異型心絞痛答案：B解析：本病例屬惡化型勞力性心絞痛，為不穩(wěn)定型心絞痛。中間綜合征：癥狀非常嚴(yán)重，24小時(shí)內(nèi)心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作，重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常在休息和睡眠時(shí)發(fā)作，但發(fā)作時(shí)血清酶一般正常，ST改變但無(wú)異常Q波。134.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽(tīng)診可能出現(xiàn)的特征性體征是A、開(kāi)瓣音B、S固定分裂C、鐘擺律D、S增強(qiáng)E、P增強(qiáng)答案：C解析：鐘擺律是指當(dāng)心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻一致，有如鐘擺滴嗒聲音，主要由于心肌有嚴(yán)重病變，心肌收縮無(wú)力。常見(jiàn)于心肌炎，急性心梗。135.男性，58歲，6個(gè)月前急性心肌梗死，心電圖V～V導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高3mm，近3個(gè)月偶于快跑時(shí)出現(xiàn)胸悶，持續(xù)th。體檢：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散。該患者最可能的診斷是A、急性心包炎B、心室膨脹瘤C、變異型心絞痛D、梗死后心絞痛E、急性心肌梗死答案：B解析：患者曾有急性心肌梗死病史，室壁瘤為心肌梗死后并發(fā)癥之一，主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率20～50%，體格檢查左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音，心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)ST持續(xù)抬高。心包炎心界可不擴(kuò)大或向雙側(cè)擴(kuò)大。心絞痛患者心電圖多無(wú)ST段持續(xù)抬高。136.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為A、心臟乳頭肌功能失調(diào)B、心臟乳頭肌斷裂C、心臟游離壁破裂D、心臟二尖瓣穿孔E、心室膨脹瘤答案：A解析：急性心肌梗死并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；室壁膨脹瘤；栓塞（多見(jiàn)于起病后1～2周）；心肌梗死后綜合征（于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復(fù)發(fā)生）：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)所致；其他（如呼吸道或其它部位的感染、肩一手綜合征等）。其中乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要因缺血、壞死引起，可造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，但經(jīng)過(guò)抗缺血治療，癥狀可以改善。137.男，48歲，發(fā)作性胸痛一個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是A、心臟X線攝片B、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C、放射性核素檢查D、動(dòng)態(tài)心電圖E、超聲心動(dòng)圖答案：B解析：診斷心絞痛首選方法是發(fā)作時(shí)心電圖。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值：①對(duì)無(wú)癥狀者篩選有無(wú)隱性冠心??；②估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療；③測(cè)定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便客觀地安排病人的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度。138.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有A、6個(gè)月前腔隙性腦梗死B、血壓160／100mmHgC、2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺D、萎縮性胃炎1年E、主動(dòng)脈夾層答案：E139.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A、疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)30分鐘以上B、疼痛多在睡眠中發(fā)生C、疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)D、反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒E、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解答案：D140.50歲，女性，患心絞痛2年余，因情緒激動(dòng)突然發(fā)作比以前嚴(yán)重的胸痛，疑為急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)最有診斷價(jià)值A(chǔ)、ST段明顯下移B、Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波1／5C、GPT升高D、血中肌紅蛋白增高E、T波明顯倒置答案：D141.急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后A、6～12小時(shí)達(dá)高峰B、13～15小時(shí)達(dá)高峰C、16～24小時(shí)達(dá)高峰D、25～35小時(shí)達(dá)高峰E、36～48小時(shí)達(dá)高峰答案：C142.急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要A、2～3周B、4～5周C、6～8周D、9～10周E、11～12周答案：C143.與急性心包炎相鑒別，診斷急性心肌梗死的依據(jù)是A、心電圖ST段弓背向下壓低B、心電圖ST段弓背向上抬高C、無(wú)異常Q波D、有心包摩擦音E、持久的心前區(qū)疼痛答案：B144.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A、抗心絞痛B、消除心律失常C、補(bǔ)充血量D、心肌再灌注E、增加心肌營(yíng)養(yǎng)答案：D145.心動(dòng)周期中，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉見(jiàn)于A、快速射血期開(kāi)始時(shí)B、快速充盈期開(kāi)始時(shí)C、等容收縮期開(kāi)始時(shí)D、等容舒張期開(kāi)始時(shí)E、減慢充盈期開(kāi)始時(shí)答案：D解析：快速射血在等容收縮期后，室內(nèi)壓進(jìn)一步升高，超過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)壓，主動(dòng)脈瓣打開(kāi)，不選A?？焖俪溆跁r(shí)，心室舒張，室內(nèi)壓下降致低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣打開(kāi)，不選B。等容收縮期開(kāi)始時(shí)，心室肌強(qiáng)烈收縮使室內(nèi)壓急劇升高，當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉，不選C。減慢充盈期時(shí)，血液繼續(xù)以較慢的速度充盈心室，沒(méi)有瓣膜開(kāi)閉，不選E。等容舒張期時(shí)，心室開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓急劇下降，當(dāng)其低于主動(dòng)脈壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，故選D。146.心輸出量是A、每搏輸出量B、左、右心室輸出的總血液量C、每分鐘左心室所泵出的血量D、心房進(jìn)入心室的血量E、每分鐘兩心房進(jìn)入心室的血量答案：C解析：每搏輸出量是指一側(cè)心室一次收縮射出的血量，故A錯(cuò)誤。心輸出量是指每分鐘一側(cè)心室所泵出的血量，而不是左、右心室共同輸出的總血液量，也不是心房進(jìn)入心室的血量，故C正確，而B(niǎo)、D、E錯(cuò)誤。本題應(yīng)選C。147.急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的典型體征是A、雙肺聞及中小水泡音B、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C、下垂性對(duì)稱性水腫D、胸腔積液E、頸靜脈怒張答案：A解析：①一般體征。血壓下降、心率加快、外周血管收縮、竇性心動(dòng)過(guò)速。②心臟體征。舒張?jiān)缙诒捡R律、收縮期雜音、交替脈、P2增強(qiáng)。③肺部體征。雙肺聞及中小水泡音；1／4的患者可出現(xiàn)胸腔積液。故本題選A。148.下列哪種情況為使用洋地黃的禁忌證A、擴(kuò)張型心肌病B、肥厚梗阻型心肌病C、缺血性心肌病D、急性心肌炎E、風(fēng)濕性心臟病答案：B解析：肥厚型心肌病主要是舒張不良，洋地黃增加心肌收縮力，使肥厚梗阻型心肌病血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，屬禁用。149.確定冠狀動(dòng)脈狹窄部位和嚴(yán)重程度的最佳檢查是A、心電圖B、胸部X線C、超聲心動(dòng)圖D、動(dòng)態(tài)心電圖E、冠狀動(dòng)脈造影答案：E150.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是A、肝素B、尿激酶C、去纖酶D、蝮蛇抗栓酶E、阿司匹林答案：B解析：以上藥物中只有尿激酶為纖溶酶原激活劑，進(jìn)入體內(nèi)激活纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白溶解，溶解已形成的纖維蛋白血栓，同時(shí)不同程度的降解纖維蛋白原。151.患者，男，62歲。左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。疼痛呈持續(xù)性銳痛，咳嗽時(shí)加劇，無(wú)放射痛、發(fā)熱。查體：BP110/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺未聞及干濕啰音，P亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，左下肢水腫。胸痛最可能的原因是A、肺炎B、氣胸C、肺梗死D、胸膜炎E、心絞痛答案：C解析：急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、下肢水腫等。綜合患者的癥狀、體征，患者最可能為左下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞。152.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是A、美西律（慢心律）B、普魯帕酮（心律平）C、普萘洛爾（心得安）D、奎尼丁E、維拉帕米答案：C解析：本題考生多選A，但綜合考慮選C為最佳答案，理由如下心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收縮。研究表明，應(yīng)用Ⅰa類抗心律失常藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，盡管藥物能有效減少期前收縮，但總死亡率和猝死率的風(fēng)險(xiǎn)反而增加，目前認(rèn)為此類患者應(yīng)用胺碘酮。但患者伴有竇速，常使用β受體阻滯劑，且β受體阻滯劑也常用于室性期前收縮，雖然效果不是很明顯，但可以降低心梗后猝死發(fā)生率、再梗死率和總死亡率。153.心肌梗死部位較少見(jiàn)于A、右心室B、左心室C、左心室前壁D、心尖部E、二尖瓣前乳頭肌答案：C解析：心肌梗死部位較少見(jiàn)于右心室，左、右心房。154.急性下壁心肌梗死最易合并A、室性早搏B、房室傳導(dǎo)阻滯C、心房顫動(dòng)D、房性心動(dòng)過(guò)速E、右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：急性下壁心肌梗死者多為右冠狀動(dòng)脈狹窄或閉鎖所致，由右冠脈供血的竇房結(jié)和房室結(jié)易同時(shí)受累，引起房室傳導(dǎo)阻滯。155.患者，男，54歲，1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為A、穩(wěn)定性心絞痛B、不穩(wěn)定性心絞痛C、心內(nèi)膜下心肌梗死D、中間綜合征E、變異型心絞痛答案：B解析：本病例屬惡化型勞力性心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛。中間綜合征癥狀非常嚴(yán)重，24小時(shí)內(nèi)心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作，重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常在休息和睡眠時(shí)發(fā)作，但發(fā)作時(shí)血清酶一般正常，ST改變但無(wú)異常Q波。156.患者，男，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A、硝酸酯類B、β受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、洋地黃類E、乙胺碘呋酮答案：C解析：此患者心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，且發(fā)作時(shí)心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。157.患者，女，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽(tīng)診可能出現(xiàn)的特征性體征是A、開(kāi)瓣音B、S固定分裂C、鐘擺律D、S增強(qiáng)E、P增強(qiáng)答案：C解析：鐘擺律是指當(dāng)心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻一致，有如鐘擺滴答聲音，主要由于心肌有嚴(yán)重病變，心肌收縮無(wú)力。常見(jiàn)于心肌炎，急性心梗。158.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是A、LDHB、α-HBDHC、SGOTD、TNIE、CK-MB答案：D解析：TnI為心臟細(xì)胞內(nèi)獨(dú)有的蛋白質(zhì)，是急性心肌梗死時(shí)特異性最高的血清標(biāo)志物。159.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是A、疼痛部位B、疼痛性質(zhì)C、疼痛程度D、疼痛放射部位E、疼痛持續(xù)時(shí)間答案：E解析：心絞痛疼痛時(shí)間短，一般在1～5分鐘或15分鐘以內(nèi)。急性心肌梗死疼痛時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1～2天。160.心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是A、ST段水平型下降B、病理性Q波C、T波低平D、冠狀T波E、ST段抬高呈弓背向上型答案：B解析：心肌缺血性改變?yōu)門波、損傷性ST段改變和壞死性Q波，其中壞死性Q波是心肌壞死的標(biāo)志。161.近3個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均增加，應(yīng)診斷為A、初發(fā)勞力性心絞痛B、穩(wěn)定型勞力性心絞痛C、惡化型勞力性心絞痛D、自發(fā)性心絞痛E、變異性心絞痛答案：C解析：惡化型勞力性心絞痛原為穩(wěn)定型心絞痛的患者，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化。含硝酸甘油量增多。易發(fā)展為心肌梗死或猝死，亦可經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型。162.急性心肌梗死時(shí)，對(duì)診斷最有意義的是A、ST段明顯下移B、T波明顯倒置C、Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波D、血中肌鈣蛋白升高E、胸痛持續(xù)半個(gè)小時(shí)答案：D163.心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是A、ST段抬高B、冠狀T波C、合并心律失常D、T波異常高聳E、病理性Q波答案：E164.以下哪種情況不致發(fā)生心肌梗死A、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞時(shí)B、冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞時(shí)C、冠狀動(dòng)脈原有嚴(yán)重病變又發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速D、冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的患者進(jìn)食大量脂肪食物E、已充分建立側(cè)支循環(huán)的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生閉塞答案：E165.使急性閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，縮小心肌梗死面積的治療措施是A、臥床休息B、鎮(zhèn)靜止痛C、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油D、口服阿司匹林E、溶解血栓療法答案：E166.溶栓療法最有效的藥物是A、阿司匹林B、肝素C、噻氯匹定D、尿激酶E、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)答案：D解析：尿激酶為非特異性溶栓藥，能直接作用于凝血塊表面的纖溶酶原，使其形成纖溶酶，產(chǎn)生纖溶作用；阿司匹林為抗血小板藥，能抑制血小板的聚集和血栓形成；肝素為抗凝藥，也具有抗動(dòng)脈粥樣硬化及調(diào)血脂的作用；雙嘧達(dá)莫只能擴(kuò)張非缺血區(qū)的阻力血管，造成"竊血"現(xiàn)象，不利于心絞痛的治療；噻氯匹定為抗血小板藥物，主要用于防治動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。故本題選D。167.急性心肌梗死需與以下疾病鑒別，除了A、心絞痛B、急性心包炎C、急性肺動(dòng)脈栓塞D、急性闌尾炎E、主動(dòng)脈夾層分離答案：D168.急性心肌梗死的一般治療包括下述幾方面，除了A、臥床休息B、吸氧C、監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心功能D、加強(qiáng)護(hù)理E、功能鍛煉答案：E169.以下是急性心肌梗死并發(fā)癥，不包括A、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B、心臟破裂C、心室壁瘤D、梗死后心絞痛E、心肌梗死后綜合征答案：D170.治療急性心肌梗死的首要目標(biāo)是A、控制血壓B、緩解疼痛C、盡快再灌注治療，開(kāi)通梗死相關(guān)血管D、抗心力衰竭治療E、抗心律失常治療答案：C171.下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了A、初發(fā)勞力性心絞痛B、惡化勞力性心絞痛C、梗死后心絞痛D、變異型心絞痛E、穩(wěn)定勞力性心絞痛答案：E解析：穩(wěn)定勞力性心絞痛是指病程在1個(gè)月以上，發(fā)作的誘因、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油用量均穩(wěn)定不變，因此屬于穩(wěn)定型心絞痛，而其余四種類型均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。172.男性，68歲，體檢：心底部有舒張期吹氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，血壓170/90mmHg，胸片示主動(dòng)脈增寬、扭曲，心影靴形。最可能診斷A、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、先心病，二葉式主動(dòng)脈瓣C、主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓性心臟病答案：C173.男性，52歲，原有勞累型心絞痛，近2周來(lái)每于清展5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)入院，住院期間發(fā)作時(shí)心率50次／分，早搏4～5次／分，血壓95/60mmHg，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再發(fā)作，應(yīng)用硝苯地平機(jī)制是A、減慢心率，降低心肌耗氧B、增快心率，增加心排，改善心肌供血C、緩解冠脈痙攣D、提高血壓，改善心肌灌注E、增快心率，消除早搏答案：C174.患者，男性，64歲，無(wú)任何誘因突感上肢劇烈疼痛，持續(xù)1小時(shí)不緩解，伴惡心、嘔吐，急診心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。其原因可能是A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、胃痙攣D、急性下壁心肌梗死E、急性前壁心肌梗死答案：D175.患者，女性，64歲，因急性下壁、右心室梗死急診入院。心電監(jiān)測(cè)示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率34次／分，BP80/50mmHg。處理的最佳方案是A、地塞米松B、腎上腺素C、多巴胺D、植入臨時(shí)人工心臟起搏器E、阿托品答案：D176.患者，男性，50歲，突然胸痛2小時(shí)不緩解，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，無(wú)特殊病史。首選的關(guān)鍵性措施應(yīng)該是A、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油B、皮下注射肝素C、溶栓治療D、肌內(nèi)注射嗎啡E、吸氧答案：C177.下列是心肌梗死的全身癥狀，除了A、發(fā)熱B、心動(dòng)過(guò)速C、白細(xì)胞增高D、血沉增快E、鏡下血尿答案：E解析：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞升高可達(dá)(10～20)×10/L和血沉加快可持續(xù)1～3周等，由壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛發(fā)生24～48小時(shí)后，程度與心肌梗死的面積呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約1周。起病數(shù)小時(shí)至2日血中游離脂肪酸增高。一般無(wú)鏡下血尿。故本題選E。178.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)锳、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心臟破裂E、肺栓塞答案：C解析：各種心律失常中以室性心律失常最多見(jiàn)，室顫是急性心肌梗死患者入院前的主要死因。179.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A、疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B、疼痛的部位不