煙草危害和

戒煙干預(yù)方法1編輯ppt全球吸煙概況

據(jù)WHO估計,全世界現(xiàn)有13億煙民,占全世界15歲以上人口的1/3左右。以煙民的絕對數(shù)計算,占前四位的分別是中國(31%)、美國(10%)、俄國(7%)、日本(6%)每年有500萬人死于煙草相關(guān)疾病，占成年人總死亡構(gòu)成的1∕10

煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位2編輯ppt中國煙草流行現(xiàn)狀中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國全球近三分之一吸煙者在中國男性吸煙率是全球最高幾個國家之一吸煙人口眾多，目前每天吸煙者約3.5億被動吸煙率高〔5.4億人，其中15歲以下1.8億〕每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬3編輯ppt全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查時間樣本數(shù)〔人〕吸煙率〔％〕1984年50000033.91996年12393035.32002年1640731.44編輯ppt吸煙者性別分布時間樣本數(shù)〔人〕吸煙率〔％〕男女1984年50000060.07.01996年12393066.94.22002年1640766.03.15編輯ppt年 1984 1996 2002總吸煙率 33.9% 37.6% 35.8%男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率 60.0% 56.8%三次全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查中國醫(yī)務(wù)工作者的吸煙率高

中國醫(yī)務(wù)工作者的高吸煙率與中國人的高吸煙率直接相關(guān)6編輯ppt煙草的成分和危害卷煙煙霧是由4000多種化合物組成的復(fù)雜混合物,氣體占95%，如一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、等5%為顆粒物，如焦油、尼古丁(煙堿)等。尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有69種為的致癌物。所有癌癥死亡的原因，約30%可歸因于煙草制品使用。7編輯ppt煙草的主要成分尼古丁－成癮物質(zhì)焦油亞硝胺一氧化碳放射性物質(zhì)其他有害及致癌物質(zhì)

8編輯ppt尼古丁或稱煙堿。是難聞、味苦、無色透明的油質(zhì)液體很容易通過口鼻支氣管粘膜吸收，也可由皮膚外表吸收屬于高度成癮性物質(zhì)是導(dǎo)致煙草成癮的主要成分9編輯ppt焦油點燃煙草時產(chǎn)生的焦油性質(zhì)與瀝青相似焦油分子進(jìn)入人的肺部后大量沉積。它含有多種致癌物和促癌物，是導(dǎo)致癌癥的元兇研究說明“低焦油含量〞香煙并不會降低煙草導(dǎo)致疾病的風(fēng)險。10編輯ppt一氧化碳吸煙時燃燒不完全產(chǎn)生較多的一氧化碳它與血紅蛋白親和力極強〔比氧高260倍〕，破壞血液輸送氧氣的作用。促進(jìn)膽固醇增高，加速動脈硬化損害血管內(nèi)皮功能,誘發(fā)或加劇心血管病。11編輯ppt放射性物質(zhì)

煙草中含有多種放射性物質(zhì)，如釙、鐳、氡等射線可對肺、肝、腎造成損害是重要的致癌物質(zhì)12編輯ppt其他有害及致癌物質(zhì)

有毒化合物，如苯并芘、甲醛，是強致癌物質(zhì)金屬鎘、汞、鉛，和聯(lián)苯胺、氯乙烯等，有致癌作用。并損害呼吸、生殖、骨骼系統(tǒng)13編輯ppt吸煙的危害性煙草幾乎可以損害人體的所有器官－包括心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺和皮膚等。與吸煙相關(guān)的疾病及病變－包括高血壓、缺血性心臟病、中風(fēng)、消化性潰瘍、癌癥、慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕、哮喘、等。14編輯ppt吸煙的危害癌癥：90%以上的肺癌由吸煙引起。吸煙還引起口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、肝癌、以及宮頸癌、乳腺癌，等。慢性阻塞性肺疾?。何鼰熣呋疾”壤炔晃鼰煾?~5倍。吸煙量越大、時間越長、煙霧吸入越深、吸煙年齡越小，患病危險性越大。心血管?。何鼰煂?dǎo)致高血壓、高血脂、動脈硬化，引發(fā)冠心病等。吸煙可使冠心病發(fā)病時間提前10年，發(fā)生心肌堵塞的幾率比不吸煙高3.6倍。15編輯ppt吸煙的危害腦血管?。何鼰熢黾幽X出血、腦梗死的危險。吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險是不吸煙的2~3.5倍。消化系統(tǒng)疾?。阂鹞秆住⑾詽?，等。內(nèi)分泌疾?。好咳瘴鼰?0支，可使糖尿病危險增加1倍。口腔疾?。嚎谇划愇?、黃牙，可引起唇癌、口腔癌等。嚴(yán)重危害男性性功能

16編輯ppt吸煙的危害對女性危害：月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)，雌激素低下，絕經(jīng)期提前，骨質(zhì)疏松等。女性大局部肺癌與吸煙有關(guān)，吸煙女性死于乳腺癌的幾率比不吸煙高25%。孕婦吸煙的危害：對胎兒的健康有嚴(yán)重影響，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)，會嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育的各個階段，引起胎兒發(fā)育緩慢、先天畸形〔如唇裂、腭裂、無腦兒、先天性心臟病〕。孕婦吸煙其嬰兒出生體重平均減少200g吸煙導(dǎo)致胎兒缺氧，使流產(chǎn)的危險性增加10倍17編輯ppt被動吸煙的危害被動吸煙同樣引起惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病，等。被動吸煙女性患肺癌幾率比不吸煙高2倍20%～30%肺癌是由被動吸煙引起被動吸煙者患心臟病的風(fēng)險增加25%～30%，肺部疾病風(fēng)險增加20%～30%對孕婦、兒童的健康危害特別大18編輯ppt吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病癌癥〔肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸〕心腦血管系統(tǒng)高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病其他白內(nèi)障、、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病19編輯ppt中國煙草導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)巨大

癌癥已經(jīng)成為城市地區(qū)第一位死亡原因，其中1/3-1/4是肺癌

如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與吸煙相關(guān)的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年(35～60歲)死亡，即損失20～25年的壽命。20編輯ppt吸煙是一種可預(yù)防的疾病

和死亡原因1與吸煙有關(guān)的前3位死亡原因第1位：肺癌第2位：缺血性心臟病

第3位：COPD癌癥肺臟〔第1位〕*白血病〔AML、ALL、CLL〕2-4口腔/咽部 喉部食管 胃部胰腺 腎臟膀胱 宮頸心血管疾病缺血性心臟病〔第2位〕*

中風(fēng)–血管性癡呆5周圍血管病6腹主動脈瘤呼吸系統(tǒng)疾病COPD〔第3位〕*肺炎頑固性哮喘生殖疾病低出生體重兒妊娠并發(fā)癥生育力降低SIDS其他手術(shù)結(jié)局不良/傷口愈合不良髖骨骨折低骨密度白內(nèi)障消化性潰瘍病?*與吸煙有關(guān)的前3位死亡原因。?在幽門螺旋菌陽性的患者中。

AML=急性髓系白血?。籄LL=急性淋巴細(xì)胞白血??；CLL=慢性淋巴細(xì)胞白血病；COPD=慢性阻塞性肺??；SIDS=嬰兒猝死綜合征。

1.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking；2004.2.SandlerDPetal.JNatlCancerInst.1993;85〔24〕:1994-2003.3.CraneMMetal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5〔8〕:639-644.4.MiligiLetal.AmJIndMed.1999;36〔1〕:60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20〔Suppl2〕:91-100.6.WilligendaelEMetal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.21編輯ppt為了推動煙草控制全球化,世界衛(wèi)生組織于2003年5月21日通過?煙草控制框架公約?。中國政府高度重視控?zé)煿ぷ?并于2003年正式簽署?煙草框架公約?。于2006年1月9日正式生效。WHO?煙草控制框架公約?－背景22編輯pptMPOWER煙草流行控制政策M(jìn)〔Monitortobaccouseandpreventionpolicies〕：監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策P〔Protectpeoplefromtobaccosmoke〕：保護(hù)人們免受煙草煙霧危害O〔Offerhelptoquittobaccouse〕：提供戒煙幫助W〔Warnaboutthedangersoftobacco〕：警示煙草危害E〔Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship〕：確保禁止煙草廣告、促銷和贊助R(Raisetaxesontobacco)：提高煙草稅23編輯ppt公約第8條防止接觸煙草煙霧要求各締約方通過和實行有效的措施，在室內(nèi)工作場所、室內(nèi)公共場所、公共交通工具和其他適宜的〔室外或準(zhǔn)室外〕公共場所，提供免遭煙草煙霧危害的保護(hù)。24編輯ppt只有室內(nèi)完全禁煙

可保護(hù)人們免受二手煙危害公約第8條實施準(zhǔn)那么強調(diào)指出，〔在封閉環(huán)境中〕，除了實行100%的全面無煙環(huán)境，其他任何做法包括通風(fēng)、空氣過濾和指定吸煙區(qū)，都已經(jīng)被證明是無效的，不能保護(hù)人們免受二手煙的危害。25編輯ppt2021年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙2021年5月衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合印發(fā)文件。確保2021年實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面禁煙目標(biāo)。26編輯ppt無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)〔試行8+2條〕二00八年三月十日，衛(wèi)生部和全國愛衛(wèi)辦組織制定并聯(lián)合印發(fā)

成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機構(gòu)建設(shè)納入本單位開展規(guī)劃；

建立健全控?zé)熆荚u獎罰制度；

所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙；

各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；

開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?/p>

明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；

鼓勵和幫助吸煙職工戒煙；

所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；無煙醫(yī)院在此根底上還要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導(dǎo)；

在相應(yīng)科室設(shè)戒煙門診和戒煙咨詢。27編輯pptMPOWER煙草流行控制政策M(jìn)〔Monitortobaccouseandpreventionpolicies〕：監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策P〔Protectpeoplefromtobaccosmoke〕：保護(hù)人們免受煙草煙霧危害O〔Offerhelptoquittobaccouse〕：提供戒煙幫助W〔Warnaboutthedangersoftobacco〕：警示煙草危害E〔Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship〕：確保禁止煙草廣告、促銷和贊助R(Raisetaxesontobacco)：提高煙草稅28編輯ppt戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:://.AccessedJune2006.肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕24小時肺癌危險為持續(xù)吸煙者的30–50%

戒煙戒煙者冠心病危險降低50%冠心病危險與從未吸煙者類似戒煙后5-15年中風(fēng)危險降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年3月8小時20分鐘心肌梗死的風(fēng)險下降

血中一氧化碳〔CO〕明顯下降血壓降至吸最后一只煙之前的水平，手和腳的溫度升至正常

1,229編輯ppt戒煙的益處各個年齡段戒煙均有益處戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者。吸煙者60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命“早戒比晚戒好，戒比不戒好〞〔指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的都是“健康的生命年數(shù)〞〕30編輯ppt戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸醫(yī)生的地位：權(quán)威地位醫(yī)生具有在臨床環(huán)境中以一對一的方式提出建議的時機醫(yī)生在健康方面的建議比任何人都令人信服醫(yī)生行醫(yī)是人們最易于接受對健康建議的時候醫(yī)生經(jīng)常會給吸煙的病人看病可以根據(jù)病人的健康狀況和家族史給予個性化的建議醫(yī)生一句話可能影響病人的一生31編輯ppt醫(yī)生在戒煙中的作用典范的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定32編輯ppt

人們?yōu)楹坞y以戒煙?

煙草依賴〔尼古丁依賴〕是一種慢性成癮性疾病1998年世界衛(wèi)生組織大會決議煙草依賴作為一種疾病列入?國際疾病分類〔第10版〕?33編輯ppt煙草依賴的診斷 確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出以下六條的至少三條：〔1〕對吸煙的強烈渴望或沖動感；〔2〕對吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；〔3〕當(dāng)停止吸煙或減少煙量時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；〔4〕耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；〔5〕因吸煙逐漸無視其它的快樂或興趣，在獲取、使用煙草或從其作用中恢復(fù)過來所花費的時間逐漸增加；〔6〕固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。34編輯pptFagerstorm尼古丁〔煙堿〕依賴量表評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；≥7分提示高度依賴35編輯ppt尼古丁戒斷生理依賴：戒斷綜合征煙草的戒斷病癥：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又滿意理依賴，俗稱“心癮〞表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期使用36編輯ppt尼古丁依賴是慢性高復(fù)發(fā)性疾病1.2007年版?中國臨床戒煙指南?〔試行本〕2.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-27921,237編輯ppt醫(yī)務(wù)工作者對戒煙提供幫助尼古丁成癮的人們是煙草流行的受害者。知道煙草危害的吸煙者，四個中有三個想戒煙醫(yī)生承擔(dān)治療煙草依賴的重要責(zé)任戒煙要整和到日常醫(yī)療衛(wèi)生效勞中治療包括多種方法，如簡短戒煙干預(yù)、藥物治療、咨詢及熱線38編輯ppt臨床簡短戒煙干預(yù)39編輯ppt簡短戒煙干預(yù)的意義吸煙者面臨的現(xiàn)狀：1、多數(shù)吸煙者希望戒煙，卻沒有得到很好的戒煙幫助和建議2、臨床醫(yī)生并沒有太多時間為每一位病人提供專業(yè)化的戒煙干預(yù)40編輯ppt簡短戒煙干預(yù)的意義為醫(yī)生或其他專業(yè)人士制定系統(tǒng)的技能培訓(xùn)方案，以幫助醫(yī)生為吸煙者在短時間內(nèi)提供行之有效的戒煙建議醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的簡短戒煙干預(yù)不僅可以使局部吸煙者成功戒煙，同時也是臨床上最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施。41編輯ppt簡短戒煙干預(yù)實施要點1、提供簡單的戒煙建議2、評估效勞對象的戒煙意愿；3、提供戒煙材料，并告知強化戒煙干預(yù)資源〔如戒煙門診或戒煙熱線〕；4、提供行為支持。42編輯ppt簡短戒煙干預(yù)流程圖：

“5-A〞模型43編輯ppt簡短戒煙－ABCA：詢問詢問和記錄患者是否吸煙對吸煙者應(yīng)詳細(xì)了解其吸煙情況〔如吸煙年限，每日吸煙數(shù)量，等〕44編輯ppt戒煙指導(dǎo)ABCB、提出建議采用清晰、有力、個體化方式，勸說吸煙者戒煙。內(nèi)容：1、告知吸煙者對健康造成的危害2、提出針對性的建議3、提出堅決的戒煙勸告“你現(xiàn)在必須戒煙〞45編輯ppt戒煙指導(dǎo)ABCC、提供戒煙幫助1、將有意戒煙者轉(zhuǎn)診到戒煙門診2、由戒煙門診或戒煙醫(yī)師幫助戒煙制定戒煙方案指導(dǎo)使用戒煙藥物給與心理治療和相應(yīng)的干預(yù)措施46編輯ppt戒煙方法簡介47編輯ppt煙草依賴的治療煙草依賴最正確治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合戒煙藥物治療生理依賴〔軀體依賴〕

—減輕戒斷病癥心理支持治療心理依賴〔精神依賴〕

--提供心理輔導(dǎo)支持小組和個別輔導(dǎo)行為療法〔行為矯正〕48編輯ppt干戒“Coldturkey〞無輔助如藥物、心理咨詢等而突然停止吸煙的方式“Coldturkey〞這個專有名詞不僅僅用于戒煙，還可應(yīng)用于任何成癮性藥物的突然戒斷。?2007年中國臨床戒煙指南?方法簡單采用率高戒斷率低戒斷病癥多49編輯ppt已證實有效的其他戒煙方法行為輔助治療〔BehaviourSupport〕個人支持治療—醫(yī)生提供戒煙咨詢集體行為治療－戒煙講座、、網(wǎng)站等方式提供戒煙支持治療未經(jīng)證實的戒煙方法其他戒煙產(chǎn)品、草藥、針灸、催眠治療50編輯ppt5D戒煙方法－宣告〔declare〕：向身邊所有人宣告自己戒煙的決心，借此爭取他人支持；－拖延〔delay〕：降低煙癮，延遲吸煙行為；煙癮難忍時－深呼吸〔deepbreathing〕：－飲水〔drinkwater〕，－做其它事情〔dosomethingelse〕，如嚼口香糖、嗑瓜子、聽音樂、看電影、散散步、爬爬山等等，務(wù)求分散注意力，51編輯ppt

煙草依賴的藥物治療

尼古丁替代療法(NRT)1,2長效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮2去甲替林1.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.3.JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.4GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.尼古丁乙酰膽堿受體局部沖動劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片)戒煙效果優(yōu)于NRT及鹽酸安非他酮3,452編輯ppt緩慢、低劑量地釋放尼古丁僅占吸煙時含尼古丁的1/3－2/3低成癮風(fēng)險，低毒性風(fēng)險緩解煙癮及戒斷病癥有一局部為行為治療第一個研發(fā)出的NRT產(chǎn)品力克雷

咀嚼膠

-1978上市尼古丁替代治療〔NRT)原理53編輯ppt藥物治療-NRT非處方藥物〔中國仍為處方藥〕尼古丁替代治療〔NRT)尼古丁替代產(chǎn)品在全球許多國家為OTC藥物尼古丁咀嚼膠尼古丁貼劑尼古丁舌下含片尼古丁鼻噴劑尼古丁吸入劑54編輯ppt伐尼克蘭〔暢沛〕—全新的戒煙藥物1.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.20051,2伐尼克蘭是42受體的局部沖動劑55編輯pptOR:2.31(95%IC:1.45-3.67)p=0.0003OR:1.92(95%IC:1.18-3.13)p=0.0080暢沛戒煙療效確切研究為一項隨機、雙盲、撫慰劑對照臨床試驗。納入中國、新加坡和泰國的吸煙者共333名。受試者被隨機分配到伐尼克蘭治療組〔1mgbid，n=165〕和撫慰劑組〔n=168〕，分別接受為期12周的藥物治療和后續(xù)12周的隨訪。主要終點是治療最后4周〔第9-12周〕的持續(xù)戒煙率，次要終點為9-24周的持續(xù)戒煙率。持續(xù)戒煙率定義為在治療期間的某一階段，持續(xù)不吸煙的受試者比例。戒煙狀態(tài)經(jīng)CO檢測證實。OR:比值比；CI:可信區(qū)間。WangC,XiaoD,ChanKP,etal.Vareniclineforsmokingcessation:Aplacebo-controlled,randomizedstudy.Respirology.2021;Jan23.[Epubaheadofpri