胸腰段壓縮骨折治Contents1.定義2.治療現(xiàn)狀3.問(wèn)題4.解決方案5.展望定義胸腰段脊柱骨折：胸11—腰4（AO分型部分A/Magral分法：屈曲壓縮型損傷）此型損傷屬前柱損傷，由于直接壓縮導(dǎo)致椎體高度喪失，最常見(jiàn)部位為胸12和腰1。此型損傷治療依賴于椎體壓縮程度和后柱損傷性質(zhì)。壓縮大于50%時(shí)，后柱可發(fā)生損傷。壓縮小于50%，輕度后柱分離，中柱無(wú)損傷可臥床休息，過(guò)伸矯正，直至患者無(wú)痛。__________《脊柱外科學(xué)》SynthesSpineTraining壓力張力脊柱的雙柱理論SynthesSpineTraining

壓縮暴力

壓縮性骨折或粉碎性骨折

剪切暴力 橫向的牽張損傷

軸向旋轉(zhuǎn)暴力旋轉(zhuǎn)損傷AO損傷類型 分型

TypeC旋轉(zhuǎn)TypeA

壓縮

TypeB牽張SynthesSpineTrainingTypeA壓縮TypeC旋轉(zhuǎn)TypeB牽張胸腰椎骨折的AO分類SynthesSpineTraining.1終板壓縮.2楔形壓縮.3椎體塌陷.1矢狀面的劈裂骨折.2冠狀面的劈裂骨折.3鉗狀骨折.1不完全的粉碎性骨折.2粉碎性的劈裂骨折.3完全的劈裂骨折1壓縮2劈裂3粉碎A型–椎體壓縮SynthesSpineTrainingA1型SynthesSpineTrainingA2型SynthesSpineTrainingA3型治療現(xiàn)狀后路內(nèi)植物已成功治療此型骨折。壓縮型骨折需固定下腰椎，多節(jié)段后路融合使運(yùn)動(dòng)節(jié)段喪失，因此宜行短節(jié)段椎弓根螺釘固定。此型損傷治療目的是穩(wěn)定脊柱，重建生理前凸，盡可能保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段。_________《脊柱外科學(xué)》治療現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀部分需手術(shù)治療前路手術(shù)Kaneda器械、Z-Plate鋼板等后路手術(shù)長(zhǎng)節(jié)段器械：如Harrington、

Luque器械短節(jié)段器械：如經(jīng)椎弓根釘固定系統(tǒng)等

TraditionalandPopular雙節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定

Two-levelpediclefixation

治療現(xiàn)狀雙節(jié)段椎弓根釘固定特點(diǎn)

三維固定、穩(wěn)定性較高操作相對(duì)簡(jiǎn)單早期緩解疼痛治療現(xiàn)狀雙節(jié)段椎弓根釘固定存在問(wèn)題需固定融合二個(gè)節(jié)段，丟失多一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)

固定融合加速鄰近節(jié)段退變?nèi)诤瞎?jié)段越長(zhǎng)，鄰近節(jié)段椎間壓力越大

治療現(xiàn)狀單節(jié)段椎弓根釘固定將兩對(duì)椎弓根釘分別固定于骨折椎及其一相鄰正常椎體中基于微創(chuàng)理念減小手術(shù)創(chuàng)傷單節(jié)段椎弓根釘固定NewOne-level

pediclefixation治療現(xiàn)狀單節(jié)段椎弓根釘固定特點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)節(jié)段丟失減少術(shù)時(shí)短不需髂骨取骨植骨出血少創(chuàng)傷較小治療現(xiàn)狀問(wèn)題胸腰段骨折術(shù)后后凸畸形

初次手術(shù)方法選擇不當(dāng)內(nèi)固定使用不合理、不規(guī)范忽視植骨融合的重要性病例一發(fā)展趨勢(shì)早期緩解疼痛創(chuàng)傷小堅(jiān)強(qiáng)固定減少運(yùn)動(dòng)節(jié)段丟失目前我科對(duì)此型骨折采取腰椎后路雙切口傷椎椎弓根內(nèi)植骨單節(jié)段內(nèi)固定術(shù)觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)

SagittalIndex：角α-該節(jié)段正常角度YueJJ.Spine.2002;27(24):2782-2787.αCBAEDβGardnerIndex：角βWedgeIndex(E-D)×100％/ELindseyRW,DickW.Spine.1991;16(3Suppl):140-145.統(tǒng)計(jì)方法組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后1周及最后隨訪數(shù)據(jù)one－wayANOVAT－test術(shù)時(shí)、出血量比較出血量及手術(shù)時(shí)間比較同文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相比手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）術(shù)中及術(shù)后出血量有明顯差異（P<0.05）臨床效果GardnerIndex（°）WedgeIndex（％）SagittalIndex（°）P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05平均隨訪8.9msCobb角矯正率71.2％，丟失率6.4％優(yōu)點(diǎn)雙切口

基于微創(chuàng)理念，從肌肉間隙尋找椎體關(guān)節(jié)突，與傳統(tǒng)棘突剝離相比，出血少，減少對(duì)肌肉損傷，有利于機(jī)體恢復(fù)。并且在操作工具到位后可行真正微創(chuàng)操作。優(yōu)點(diǎn)傷椎弓根植骨

取同種異體骨，椎體壓縮性骨折復(fù)位后，椎體壓縮的骨小梁不能得到復(fù)位，產(chǎn)生椎體內(nèi)空隙，即“蛋殼樣”椎體，椎體的力學(xué)強(qiáng)度不夠，不能承受正?？v向壓縮負(fù)荷，容易發(fā)生脊柱前方高度和后凸畸形矯正的丟失。術(shù)中經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，不僅能通過(guò)器械的撬撥恢復(fù)椎體高度，還能將嵌入骨折椎體的椎間盤組織撬起復(fù)位，完全恢復(fù)椎體的高度。椎體內(nèi)植骨充填椎體內(nèi)的缺損和裂隙，既能維持椎體的外形結(jié)構(gòu)，又能恢復(fù)其內(nèi)部的完整結(jié)構(gòu)，為重建椎體高度提供了條件。隨著骨折的愈合和植骨融合，增加了脊柱前柱抗壓穩(wěn)定性，減少了內(nèi)固定物因應(yīng)力過(guò)大造成的斷釘、松動(dòng)、椎體再壓縮等并發(fā)癥。優(yōu)點(diǎn)單節(jié)段固定

運(yùn)動(dòng)節(jié)段丟失減少創(chuàng)傷減少手術(shù)適應(yīng)證胸腰段脊柱骨折：胸11—腰4（AO分型部分A/Magral分法：屈曲壓縮型損傷）所有骨折需滿足以下條件

Ⅰ：椎體壓縮<1／2，以前柱壓縮為主CT示椎管受壓

<1／3Ⅱ：至少一側(cè)終