預(yù)防接種安全注射2024/1/42預(yù)防接種中不安全因素預(yù)防接種技術(shù)操作不規(guī)范接種疫苗禁忌癥掌握不正確接種途徑錯(cuò)誤接種疫苗超劑量疫苗稀釋液用錯(cuò)疫苗或稀釋液被污染接種人員患傳染病、不遵守?zé)o菌注射原則，造成交叉感染疫苗貯運(yùn)不當(dāng)或用已啟封過且已超過開啟時(shí)限的疫苗(活苗不超30分鐘,滅活苗不超60分鐘)出現(xiàn)異常反應(yīng)的處理不當(dāng)，如搶救人力、設(shè)備和物品不足或人群分流不當(dāng)?shù)?024/1/43預(yù)防接種中不安全因素非專業(yè)人員從事預(yù)防接種工作；無(wú)專業(yè)知識(shí)和技能，無(wú)證上崗預(yù)防接種環(huán)境衛(wèi)生狀況差：面積不足，塵土飛揚(yáng)，接種操作臺(tái)、地面及空氣不消毒，消毒物品放置及存放疫苗的冰箱不清潔等使用過的注射器材及其廢棄物品不安全回收、銷毀2024/1/44安全注射要點(diǎn)確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。協(xié)助家長(zhǎng)安置兒童體位如果兒童左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動(dòng)認(rèn)真核對(duì)疫苗并在注射憑證、接種證上記錄疫苗批號(hào)，并請(qǐng)家長(zhǎng)確認(rèn)后在注射憑證上簽名2024/1/45安全注射要點(diǎn)消毒疫苗安瓿（或小瓶）檢查注射器批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、包裝是否漏氣；開啟后檢查注射器是否漏氣，針頭有沒彎曲等等稀釋及吸取疫苗啟開安瓿或小瓶時(shí)，切勿使消毒劑接觸疫苗多人份疫苗開啟后要注明開啟時(shí)間，并蓋上無(wú)菌方紗活疫苗復(fù)溶后應(yīng)在30分鐘用完滅活疫苗60分鐘內(nèi)用完，用不完應(yīng)廢棄2024/1/46安全注射要點(diǎn)確定接種部位接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，禁用2%碘酊進(jìn)行消毒。2024/1/47安全注射要點(diǎn)待消毒皮膚干后，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，快速刺入針頭，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭，用無(wú)菌干棉枝按壓針眼部位。如有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射2024/1/48安全注射要點(diǎn)注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。接種完畢后在注射憑證及接種證上簽名確認(rèn)（接種記錄書寫工整，不得用其它符號(hào)代替）告知注意事項(xiàng)在接種現(xiàn)場(chǎng)休息15～30分鐘無(wú)不適方可離開近兩天多喝開水等+接種方法適用疫苗注射部位操作要點(diǎn)皮內(nèi)注射法卡介苗上臂三角肌中部略下處皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，迅速拔出針頭皮下注射法麻疹、麻風(fēng)、麻腮、麻腮風(fēng)、乙腦、A群流腦、A+C群流腦多糖苗、甲肝減毒等等上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針長(zhǎng)度約1/2～2/3，松左手，固定針?biāo)ǎ爻闊o(wú)血，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。肌內(nèi)注射法百白破、白破、乙肝、結(jié)合類疫苗（HIB、七價(jià)肺炎、流腦AC結(jié)合）、流感等等上臂三角肌皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90°角，用前臂帶動(dòng)腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針長(zhǎng)度約為針頭的2/3，放左手，回抽無(wú)血，固定針管，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無(wú)滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。口服法口服脊灰疫苗、霍亂、蘭菌凈、口服輪狀病毒疫苗-

用涼開水送服咽下。2月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時(shí)可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化，口服咽下?？诜呙鐣r(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。2024/1/410各種疫苗接種的技術(shù)要點(diǎn)2024/1/411各種疫苗接種的技術(shù)要點(diǎn)皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法2024/1/412上臂三角肌注射上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處2024/1/4132024/1/414[1]TheAustralianImmunizationHandbook9thEdition,2008:522024/1/415疫苗的儲(chǔ)存疫苗的存儲(chǔ)要求疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類擺放大容量冰箱存放疫苗時(shí)，底部應(yīng)留有一定空間疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙疫苗不應(yīng)放置冰箱門內(nèi)擱架上使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)將可冷凍保存的疫苗存放在底部，將冷藏保存的疫苗放在接近冰箱頂部，避免凍結(jié)2024/1/416疫苗的儲(chǔ)存疫苗存儲(chǔ)的溫度要求乙肝疫苗、卡介苗在2℃～8℃條件下避光保存和運(yùn)輸疫苗稀釋液在常溫或冷藏條件下保存和運(yùn)輸，防止凍結(jié)2024/1/417疫苗的儲(chǔ)存冷鏈溫度監(jiān)測(cè)每臺(tái)冰箱均應(yīng)配有溫度計(jì)，雙溫冰箱配備2支溫度計(jì)，要求使用合格的溫度計(jì)溫度計(jì)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表2024/1/418卡介苗的使用接種對(duì)象出生3個(gè)月內(nèi)以內(nèi)的嬰兒或5IUPPD試驗(yàn)陰性兒童。（3歲內(nèi)）免疫程序

出生時(shí)接種1劑

2024/1/419卡介苗的使用接種禁忌

-已知對(duì)疫苗的任何成分過敏者

-患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。

-患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

-妊娠期婦女。

-患濕疹或其他皮膚病患者2024/1/420卡介苗的使用慎用征家庭和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏性體質(zhì)者、哺乳期婦女2024/1/421卡介苗的使用疫苗稀釋用滅菌1ml注射器將疫苗附發(fā)稀釋液加入凍干皮內(nèi)注射用卡介苗安瓿中，放置約1min,搖動(dòng)安瓿使之溶化后，用注射器來回抽動(dòng)數(shù)次，使充分混勻，注意不要產(chǎn)生泡沫。疫苗稀釋后，必須在30min內(nèi)用完。

2024/1/422卡介苗的使用接種方法

75%乙醇消毒上臂外側(cè)三角肌中部的皮膚，皮內(nèi)注射0.1ml,嚴(yán)禁注入皮下及肌內(nèi)，注射后不得按摩注射部位。2024/1/423卡介苗的使用免疫接種副反應(yīng)正常過程----接種2周左右接種部位出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，中間逐漸軟化形成白色小膿皰，膿皰破潰結(jié)痂，痂脫落后留下1個(gè)小疤痕（卡疤），這過程一般持續(xù)約8~12周。2024/1/424卡介苗的使用-局部膿腫和潰瘍直徑超過10mm長(zhǎng)期不愈（大于12周）應(yīng)及進(jìn)診治。

-淋巴結(jié)反應(yīng)，接種側(cè)腋下淋巴結(jié)可出現(xiàn)輕微腫大，不超10mm，1~2個(gè)月后消退。

-一過性發(fā)熱

-罕見：嚴(yán)重淋巴結(jié)炎反應(yīng)、瘢痕疙瘩

-極罕見：骨髓炎、過敏性皮疹和過敏性紫癜2024/1/425卡介苗的使用注意事項(xiàng)

-皮內(nèi)注射用卡介苗嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射，錯(cuò)用會(huì)引起經(jīng)久不愈的深部寒性膿瘍

-接種卡介苗的注射器應(yīng)專用，不得用作其他注射，以防止產(chǎn)生化膿性反應(yīng)

-開啟疫苗瓶和注射時(shí)，切勿使消毒劑接觸疫苗

-疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常者不得使用2024/1/426卡介苗的使用-疫苗開啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置2~8℃,并于半小時(shí)內(nèi)用完，剩余均應(yīng)廢棄。

-應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)急救用，注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘

-注射免疫球蛋白者，應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本品，以免影響免疫效果

-嚴(yán)禁凍結(jié)

-使用時(shí)應(yīng)注意避光2024/1/427卡介苗的使用卡介苗接種事故的處理多見于皮內(nèi)接種用卡介苗誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種

-臨床表現(xiàn)局部在2~5d內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化，破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性啰音。

X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。2024/1/428卡介苗的使用-治療全身治療：口服異煙肼，兒童每天8~10mg/kg,1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應(yīng)消失，局部已化膿破潰停藥。同時(shí)口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼的不良反應(yīng)。如在服異煙肼同時(shí)加服得利福平，則效果更好。反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射鏈霉素（或異煙肼），兒童每天40~60mg/kg，分1~2次注射，療程1個(gè)月

2024/1/429卡介苗的使用

局部治療：異煙肼50mg加于普魯卡因溶液中作局部環(huán)形封閉，每日一次，連續(xù)3次后改為每3d1次，共計(jì)8~10次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，可撒異煙肼或利福平粉于潰瘍面上。2024/1/430乙肝疫苗的使用接種對(duì)象

乙肝易感者，尤其是下列人員

-新生兒，特別是母親為HBsAg、HBeAg陽(yáng)性者

-從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)護(hù)人員及接觸血液的實(shí)驗(yàn)室人員2024/1/431乙肝疫苗的使用免疫程序按0、1、6程序，全程共3劑第1劑—出生后24小時(shí)內(nèi)第2劑—出生后1個(gè)月第3劑—出生后第6個(gè)月2024/1/432乙肝疫苗的使用接種禁忌

-已知對(duì)該疫苗所含任何成份，包括輔料以及甲醛過敏者。

-患急疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。

-患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者2024/1/433乙肝疫苗的使用慎用征家庭和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏性體質(zhì)者。2024/1/434乙肝疫苗的使用注意事項(xiàng)

-使用時(shí)應(yīng)充分搖勻，如疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗瓶?jī)?nèi)有異物者均不得使用。

-疫苗瓶開啟后應(yīng)立即使用

-應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少3