宮頸癌概述

Introduction女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤，子宮頸癌占第一位。近20年來，我國宮頸癌發(fā)病率和死亡率均有上升，宮頸癌發(fā)病率已高居世界第二位，僅次于智利，且農(nóng)村地區(qū)的上升幅度明顯高于城市。宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢明顯，發(fā)病高峰年齡30~50歲，目前發(fā)病平均年齡在45歲左右，10年間下降約5歲。病因

Etiology第一類行為危險因素：性生活過早、多個性伴侶、多孕多產(chǎn)、社會經(jīng)濟地位低下、營養(yǎng)不良及性混亂等；第二類生物學因素：細菌、病毒和衣原體等各種微生物的感染。遺傳因素：目前僅有少量研究表明宮頸癌可能存在著家族聚集現(xiàn)象。HPV與子宮頸癌

在檢出的所有類型中：

HPV16占50％，

HPV18占14％，

HPV45占8％，

HPV31占5％，其他類型占HPV占23％。HPV感染持續(xù)HPV感染細胞分化宮頸病變CIN癌癥免疫因子其它致癌因子輔助效應宮頸癌的病理發(fā)展過程組織發(fā)生和發(fā)展

Histologyandevolution轉化區(qū)（transformationzone）原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域。原始鱗-柱交接部（胎兒期）外移鱗狀上皮化陰道酸性環(huán)境鱗狀上皮化生生理性鱗-柱交接部（青春期）（宮頸刮片取材部位）

*細胞異型性輕，*異常增殖細胞位于上皮層下1/3，*中、表層細胞正常

子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點

輕度不典型增生（CINⅠ級）*

細胞異型性明顯，*異常增殖細胞限于上皮層的下2/3，未累及表層。*

基底膜完整

子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點

中度不典型增生（CINⅡ級）細胞異型性顯著，異常增殖細胞擴展至上皮層的2／3以上，或可達全層?；啄ね暾?。異型細胞除占據(jù)全部上皮層外，可累及宮頸腺體，但基底膜完整

子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點

重度不典型增生（CINⅢ級）宮頸癌的發(fā)展過程及病理

Evolutionandpathology正常宮頸上皮不典型鱗狀細胞

CINI（低級別）CINII

CINIII

浸潤癌

治療（高級別）CIN的治療CIN低級別60%可自然消退，可每6個月復查細胞學及HPV，若病變發(fā)展或持續(xù)存在兩年，進行物理治療：激光、冷凍等。

CIN高級別均需治療：年輕有生育要求者可行宮頸錐切，LEEP（loopelectrosurgicalexcisionprocedure）術后密切定期隨訪。無生育要求、年齡較大或有其他婦科疾病者可行全子宮切除術。

一般妊娠期CIN僅作觀察，產(chǎn)后復查后處理。浸潤癌

invasivecarcinoma鱗癌squamacarcinoma75-80%外生型（菜花型）、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型微小浸潤癌：深度≤3mm，寬度≤7mm腺癌adenocarcinoma20-25%粘液腺癌常見腺鱗癌3-5%cervicalsquamouscellcarcinomasquamouscellcarcinoma

cervicalsquamouscarcinomas

直接蔓延Directinvasion（最常見）

向下→陰道壁

向兩側→主韌帶、宮旁直至盆壁，可壓迫侵犯輸尿管導致腎積水

向前→膀胱

向后→直腸淋巴轉移lymphmetastasis

宮頸淋巴結形成主干（于宮頸側方進入）閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結腹股溝深淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結血行轉移（少見）metastasisvarvessals臨床分期stage根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO,2009）I期病變局限在宮頸(包括累及宮體）II期病變已超出宮頸，但未達盆壁，可累及，但未達陰道下1/3III期癌灶擴散達盆壁，陰道浸潤已達下1/3，可導致腎積水IV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜，遠處轉移宮頸癌IA期宮頸癌IB期宮頸癌IIA期宮頸癌IIB期宮頸癌IIIA期宮頸癌IIIB期宮頸癌IVA期宮頸癌IVB期臨床表現(xiàn)和體征

clinicalmanifestationandphysicalexamination接觸性陰道出血（警惕內(nèi)生型漏診）

Contactvaginalbleeding2.陰道排液（血性、水樣）vaginalfluid

晚期浸潤繼發(fā)癥狀體征physicalexamination輔助診斷方法

Laboratoryexamination婦科檢查（窺診、觸診）宮頸刮片

TCT、HPV

陰道鏡檢查（碘實驗、醋酸實驗）宮頸活檢、宮頸錐切輔助檢查診斷步驟1.

宮頸刮片

cervixpapsmear

巴氏五級分類法theBethesdasystem：

I級---正常

II級---炎癥

III級---可疑

IV級---高度可疑

V級---癌3.碘試驗

Iodinetest碘+鱗狀上皮（糖原）→棕色不著色為（+）4.陰道鏡

Colposcope擴大倍數(shù)觀察血管及組織變化5.活組織檢查biopsy

可靠而必不可少

6.宮頸錐切術Cervicalconization治療

Treatment2.浸潤癌

Ia1期：全子宮切除hysterectomy或宮頸錐切

Ia2-IIa期：廣泛子宮切除術+盆腔淋巴切除radicalhysterectomyandlymphectomy廣泛子宮切除術：距宮頸2－3cm陰道切除宮旁組織2cm切除對于年輕患者可保留卵巢3.IIb以上浸潤癌放療radiotherapy（腺癌效果較差）手術聯(lián)合放化療（先放化療縮