眩暈診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南--中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實用中醫(yī)內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上海科學技術出版社，2009年）。（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。2．西醫(yī)診斷標準：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第二版，2008年）。診斷要點：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復視等)、內耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準0級:無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。Ⅰ級:眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。Ⅱ級:發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復。Ⅲ級:發(fā)作過后大部分日常生活能自理。Ⅳ級:過后大部分日常生活不能自理。Ⅴ級:發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、Ⅰ級；中度：Ⅱ、Ⅲ級；重度：Ⅳ、Ⅴ級。（二）證候診斷1．風痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2．陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數或弦細。3．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。4．痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。5.氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。6．腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1．風痰上擾證治法：祛風化痰，健脾和胃。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。制半夏、白術、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2．陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝息風，滋陰潛陽。推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3．肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火息風。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4．痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡開竅。推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。5．氣血虧虛證治法：補益氣血，健運脾胃。推薦方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當歸、炒白術、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。6．腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。推薦方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細辛注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。（三）針刺治療體針：百會、四神聰、風池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風痰上擾加豐隆、內關；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。（四）其他療法1．根據患者情況，可選用耳尖放血療法。2．可選用以下設備輔助治療：多功能艾灸儀、數碼經絡導平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡治療儀等。（五）護理1．靜臥，預防跌傷。2．避免憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評價（一）評價標準痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作。療效指數≥70%，同時＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數≥30%，同時＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數＜30%。（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：①主證：頭暈目眩；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。同時結合經顱多普勒(TCD)等檢查結果綜合評價。 療效指數：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%中醫(yī)眩暈程度分級評分表癥狀分級量化標準頭暈目眩□0分：無頭暈目眩；□2分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐□0分：無惡心、嘔吐；□1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食；□2分：影響日常生活及進食；□3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾□0分：無耳鳴耳聾；□1分：偶爾出現；□2分：頻繁出現，輕度聽力下降；□3分：持續(xù)出現，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力□0分：無倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦??；□2分：時有嗜臥，乏力