常見精神病的社區(qū)診治

精神疾病的流行學調(diào)查全國12省市調(diào)查(1982年)重性:6.88‰

精神發(fā)育遲滯:2.98‰輕性:22.21‰精神分裂癥精神分裂癥是最常見的一種重性精神病病因不明多起病于青壯年主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)通常意識清晰、智能完好病程多遷延,緩慢發(fā)展,部分患者有發(fā)展為衰退的可能定義前驅(qū)期癥狀急性期癥狀慢性期癥狀精神分裂癥臨床表現(xiàn)容易被忽略:心境改變(抑郁、焦慮、易激惹等)認知改變(奇特的想法,工作或?qū)W習能力下降,思維不清晰或白日夢)行為改變(對社會不再關心,猜疑,角色功能下降)生理功能的改變(睡眠、進食障礙、缺少精力、動力下降)精神分裂癥前驅(qū)癥狀特點:幾乎所有的精神癥狀都可以出現(xiàn)以陽性癥狀表現(xiàn)明顯以思維障礙為主要特點精神分裂癥急性期癥狀思維障礙:聯(lián)想障礙(散漫、破裂)內(nèi)容障礙(妄想)邏輯障礙感知覺障礙:幻覺情感障礙:情感平淡、情感不協(xié)調(diào)其它心境(焦慮、抑郁、易激惹)

精神分裂癥急性期癥狀意志行為障礙:意志減退、缺乏古怪行為精神運動性興奮/精神運動性抑制違拗模仿或刻板動作意識:覺醒水平上的意識是清晰的

精神分裂癥急性期癥狀特點:以思維障礙和陰性癥狀為特征意志減退,缺乏動力和始動性情感平淡到淡漠精神分裂癥慢性期癥狀社會隔離活動過少、缺少交流、缺少興趣活動過度怪異思維、怪異行為不修飾儀表奇特的姿勢或動作攻擊行為進食時間無常社會交往不協(xié)調(diào)少見的性行為精神分裂癥慢性期癥狀癥狀學標準聯(lián)想障礙、妄想、幻覺、情感障礙、意志行為障礙、被動體驗嚴重程度標準自知力喪失或不完整、社會功能明顯受損病程標準病期至少持續(xù)3個月排除標準精神分裂癥診斷治療原則:急性期:藥物治療為主,其他治療:ECT緩解期或慢性期:藥物+心理+社會康復藥物治療:傳統(tǒng)抗精神病藥物、非典型抗精神病藥物急性期:無效4-6周換藥、有效鞏固治療至少4-8周維持期:臨床痊愈后至少一年、復發(fā)者終身服藥維持量:3-6個月減少1/3

精神分裂癥治療抗精神病藥物的副作用轉(zhuǎn)氨酶升高抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用EPS催乳素相關不良反應TD鎮(zhèn)靜作用體重增加糖尿病血栓栓塞血液學：粒缺等癲癇體位性低血壓Q-T間期延長‘AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40-5;’HaggSetal.Lancet2000;355:1155-6;WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778-83社會心理干預與家庭心理教育:生活技能訓練職業(yè)訓練家庭心理教育精神分裂癥治療心境障礙以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病以情感高漲或低落為其主要、基本的或原發(fā)的癥狀,常伴有相應的認知和行為改變,輕重程度不一患者常出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀一般呈發(fā)作性病程,躁狂和抑郁反復循環(huán)或交替出現(xiàn)或混合存在對日常生活及社會功能產(chǎn)生不良影響定義心境障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作三主征:情緒高漲:外觀表現(xiàn)、自我感覺容易激惹、表情變化聯(lián)想加速:思維奔逸(書寫材料、言語增多)活動增多抑郁發(fā)作三主征:情緒低落(無望感、無助感、無用感)思維緩慢(聯(lián)想困難、思考能力下降、言語減少)活動減少(日常生活、社會交往、性活動)心境障礙三主癥躁狂癥狀≥１周抑郁癥狀≥２周雙相障礙單相抑郁診斷心境障礙躁狂發(fā)作心境穩(wěn)定劑:碳酸鋰、抗癲癇類藥(丙戊酸鹽、卡馬西平)抗精神病藥苯二氮卓類抑郁發(fā)作抗抑郁劑心理治療電抽搐治療治療心境穩(wěn)定劑抗精神病藥抗抑郁藥電抽搐治療診斷雙相障礙的治療心理治療心境障礙治療時間首次發(fā)病者:癥狀消失后再用治療量4周左右,改用維持量(1/2～1/3量)6個月多次發(fā)作者:一般藥物維持治療>2年治療神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥恐懼性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱分類神經(jīng)癥共同特征起病常與社會心理因素有關

病前具有某種個性特征癥狀無相應的器質(zhì)性基礎社會功能相對完好自知力充分定義神經(jīng)癥廣泛性焦慮癥:持續(xù)性、無明確對象精神焦慮:提心吊膽惶惶不安心煩意亂軀體焦慮:心血管、呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)睡眠障礙驚恐障礙:發(fā)作性、不可預測性瀕死感失控感嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀焦慮癥神經(jīng)癥強迫思維強迫性窮思竭慮強迫懷疑強迫性對立思維強迫意向強迫行為強迫檢查強迫洗滌強迫計數(shù)強迫性儀式動作強迫癥神經(jīng)癥特點:境遇性發(fā)作性回避行為廣場恐懼社交恐懼單一恐懼恐懼癥神經(jīng)癥腦功能失調(diào)癥狀

易興奮易疲勞情緒癥狀:

易激惹易煩惱易緊張心理生理癥狀神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥癔癥性精神障礙(分離性障礙)發(fā)作性意識障礙情感爆發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神障礙癔癥性軀體障礙(轉(zhuǎn)換性障礙)持續(xù)性感覺障礙運動障礙癔癥

癔癥性痙攣發(fā)作癲癇大發(fā)作發(fā)作誘因多在精神刺激之后常無明顯誘因發(fā)作形式翻滾、四肢亂舞:癥狀刻板,強直、陣攣期次序幅度大、表情痛苦分明,呼吸停止拇指發(fā)作握拳時常在其余四指之外常在其余四指之內(nèi)意識多清楚、可有朦朧喪失眼球運動躲避檢查者朝向固定眼瞼掰開時阻抗大松弛持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時不超過數(shù)分鐘(除持續(xù)狀態(tài)外)發(fā)作地點多在人群中、安全地帶不擇睡眠中發(fā)作無常見腦電圖正?？梢娂?、棘慢綜合波神經(jīng)癥治療原則心理治療藥物治療生活技能訓練治療應激相關障礙急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)適應障礙分類應激相關障礙強烈的精神刺激數(shù)分鐘或數(shù)小時起病多歷時短暫,多在一周內(nèi)緩解癥狀:

意識障礙

精神運動性興奮/抑制急性應激障礙應激相關障礙異常驚恐或災難性事件創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)多一年內(nèi)恢復,少數(shù)遷延不愈無意識障礙癥狀:持續(xù)至少1個月反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(flashback)持續(xù)的警覺性增高持續(xù)回避

PTSD應激相關障礙可以辨認的應激性事件適應不良行為工作/社會活動/人際交往能力受損對應激源超乎尋常的反應常見癥狀:

抑郁、焦慮、品行障礙(見于青少年)、

軀體不適、社會退縮癥狀持續(xù)不超過6個月

適應障礙現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評?？傊壳耙灾形麽t(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅(qū)除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等?；A醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內(nèi)科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關懷學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。”亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800