5文化與健康中國：悲哀的老總高血壓、高甘油三酯血癥、脂肪肝、糖尿病、膽囊多發(fā)性息肉，看到體檢報告單上自己竟然有5種病，年僅35歲的民營企業(yè)家沈先生臉上的笑容有點僵硬。前不久，杭州市第三人民醫(yī)院公布了杭州部分銷售額百萬元以上企業(yè)家的健康體檢結(jié)果，令人吃驚的是91.7％的企業(yè)家患有各種疾病，人均患病3.2種。更令人驚訝的是，有30％左右的企業(yè)家表示寧愿要資產(chǎn)而不要健康。文化符號symbol：一群人認可的任何能夠有意義表達其自身之外事物的東西，如語言價值value：一個社會中人們所共同持有的關(guān)于如何區(qū)分對錯、好壞的觀念。是決定社會目標和理想的普遍和抽象的觀念。規(guī)范norm：人們在特定環(huán)境下被要求如何行動、如何思考、如何體驗的期望。物質(zhì)文化：一個社會普遍存在的物質(zhì)形態(tài)—機器、工具、書籍、衣服等。規(guī)范社會習(xí)俗或風(fēng)俗Folkwaysorsocialcustom民德和禁忌Moreandtaboo法律Law宗教Religion文化對健康的影響-3B信念信仰價值取向風(fēng)俗習(xí)慣道德法律宗教藝術(shù)自我保健行為求醫(yī)行為病人角色健康產(chǎn)出BeliefBehaviorBenefit文化決定行為取向，行為對健康產(chǎn)生正向和負向影響生活方式生活方式理論—韋伯生活風(fēng)格HealthStylization生活行為Lifeconduct生活機會lifechances希望選擇的生活方式獲得特定生活方式的可能性資金、地位、權(quán)利和社會關(guān)系支持取決于社會環(huán)境地位群體

StatusGroup卡爾.馬克思：個人在階級結(jié)構(gòu)中的位置取決于其支配社會產(chǎn)品和服務(wù)的程度馬克斯.韋伯：個人的社會階層class取決于金錢和資產(chǎn)，是社會的客觀維度；社會地位status取決于別人的尊重程度，是主觀維度地位群體指那些享有相似物質(zhì)環(huán)境、名譽、教育、政治影響的一批人同一個地位群體當中的成員享有相似的生活方式生活方式的韋伯理論特定的生活方式區(qū)分了不同的地位群體個人的生活方式反映了他使用或消費商品和服務(wù)的數(shù)量和種類地位群體之間的差別取決于人與消費資料（meansofconsumption）之間的關(guān)系而不是人與生產(chǎn)資料（meansofproduction）之間的關(guān)系健康生活方式是一種消費行為健康生活方式—健康—長壽/享受生活/繼續(xù)工作1984年法國的研究：中產(chǎn)以上：健康是活力和享受，是目的較低階層：健康是手段，如實現(xiàn)工作目的健康生活方式產(chǎn)生于中產(chǎn)階層具有超越階層滲透的能力新教倫理健康行為

HealthBehavior

健康生活方式healthyLifestyle生活機會當中可以選擇的集體性健康相關(guān)行為可能未必局限于地位群體健康生活方式

--Alameda研究（1983）夜間睡眠7-8小時每天吃早飯少吃快餐控制體重鍛煉身體限制飲酒不吸煙健康

（WHO,2001）精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付工作和日常生活事件處事樂觀，態(tài)度積極，勇于承擔責任睡眠良好，休息充分應(yīng)變能力強，能良好地適應(yīng)各種環(huán)境變化體重適當，體形勻稱，動作協(xié)調(diào)對感冒和傳染性疾病有一定抵抗力視力良好，反應(yīng)敏捷牙齒與牙齦無缺損或病變頭發(fā)光澤無頭屑皮膚和肌肉有一定彈性，行走輕便健康生活方式是一種集體行為

--宗教群體的例子

健康的摩門教徒猶他州：期望壽命高，肺癌患病率低吸煙率低被動吸煙率低內(nèi)華達州人群吸煙率、酒精消費量、家庭不穩(wěn)定率高于猶他州健康生活方式是一種集體行為

--日本的過勞死被迫持續(xù)進行的單調(diào)的心理上不愉快的工作，打亂正常工作和生活節(jié)律，導(dǎo)致體內(nèi)疲勞和過勞慢性癥狀的蓄積，伴隨原有高血壓和動脈硬化，引發(fā)心血管疾患忠誠：工作到很晚，或者在工作時間以外與商業(yè)伙伴在一起健康生活方式的文化動機

有些宗教認為優(yōu)美和完美的身心狀態(tài)可以促使宗教目標的實現(xiàn)-新教的基督再世，道教的長生不老健康體現(xiàn)了國家精神、團隊精神，無論是在競技場還是生意場強烈的獨立、個性解放和不依賴醫(yī)生意識Oneappleaday,keepdoctorawayFitness

對preventivecare的態(tài)度中上階層更多地利用preventivecare，追求fitness(健與美）-健康是享受生活的能力-fitnessequipment,fitnesscenter社會底層懷疑預(yù)防服務(wù)、不買醫(yī)療保險、不利用口腔服務(wù)和孕產(chǎn)婦保健-健康是勞作的能力健康行為和求醫(yī)行為健康行為自認為健康的人為了防止出現(xiàn)健康問題，而主動采取的行動求醫(yī)行為感覺不適的人為了確認疾病和尋求解除病痛，而主動采取的行動人們的文化背景強烈地激勵或抑制人們的健康和求醫(yī)行為。自我保健定義：自發(fā)的自我健康或疾病管理。是外行人對自己健康問題的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療。為什么人們開始重視自我保?。杭膊∧Ｊ睫D(zhuǎn)變：從治療到保健不滿醫(yī)療機構(gòu)的非人性化（depersonalized）特征現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病的局限性多樣化的治療選擇更多人關(guān)注生活方式對健康的影響希望承擔對自己健康的責任求醫(yī)行為

health-seekingbehavior影響衛(wèi)生服務(wù)利用的主要原因經(jīng)濟支付能力文化貧困cultureofpoverty系統(tǒng)障礙傳統(tǒng)和權(quán)威取向-亞文化社會網(wǎng)絡(luò)健康保險文化貧困假說長時間的貧困促成了一種社會心理特征:依賴性強,相信宿命,不能持續(xù)地維持滿意的生活,健康價值觀低下同樣的疾病癥狀被認為重要的程度態(tài)度和社會規(guī)范傾向于延遲對服務(wù)的利用社會和專業(yè)衛(wèi)生的技術(shù)不如生活經(jīng)驗有效不愿意承認疾病不想把疾病看得嚴重,因為必須不斷工作來滿足生存需要EarlKoos:ThehealthinRechenville社會階層較低者因癥就診率低–費用高，懼怕醫(yī)生，病人角色，年齡17個癥狀：階層I全部；階層III僅三個出血癥狀（便、尿、陰道）Collectiveexpectationtoasymptomdeterminedthehealthseekingbehavior這種對癥狀的較低belief影響了求醫(yī)行為系統(tǒng)障礙

systembarriers掛號/就診/住院手續(xù)麻煩bureaucracy等候時間長waitingtime態(tài)度不友好、不尊重人、不關(guān)懷患者不保護患者隱私Confidentiality不與患者交流communication不作解釋explanation費用不可預(yù)期,不合理reasonableness為什么居民利用民營醫(yī)療服務(wù)？

—定量研究結(jié)果,2002掛號/就診/住院手續(xù)方便Efficiency態(tài)度友好禮貌、尊重人格、關(guān)懷患者Respectfordignity保護患者隱私Confidentiality進行健康教育Healthpromotion解釋所患的疾病和所開的藥品Explanation費用相對合理Reasonablenessofmedicalcost文化影響人們的求醫(yī)行為消費者權(quán)益運動進入醫(yī)院和診所-對醫(yī)療權(quán)威地位的挑戰(zhàn)病人作為消費者，不甘在醫(yī)患關(guān)系中總處于被動地位，導(dǎo)致了傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的變化。主動-被動模式指導(dǎo)-合作模式相互參與模式知識水平的提高和信息社會的發(fā)展，使醫(yī)患信息鴻溝明顯縮小