精神障礙合并軀體疾病時(shí)精神藥物的使用問題

心臟疾?。嚎挂钟魟?、抗精神病藥肝臟疾?。耗I臟疾?。轰圎}肺部疾?。築Z類藥物癲癇：抗精神病藥物可能誘發(fā)癲癇青光眼：有抗膽堿能作用的藥物癡呆相關(guān)精神病性癥狀的

精神藥物治療癡呆相關(guān)精神病性癥狀（BPSD）：癡呆患者出現(xiàn)的激越、暴躁、幻覺妄想、行為異常等癥狀抗精神病藥物：注意藥物不良反應(yīng)（運(yùn)動(dòng)障礙、過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知功能的損害）使用原則：小劑量開始、緩慢加量BZ類藥物：避免長期使用其他：丙戊酸鹽等譫妄的精神藥物治療譫妄的基本治療是病因治療，精神藥物的治療主要是針對激越和沖動(dòng)行為，藥物治療分為2類：抗精神病藥物BZ類藥物不同人群的精神藥物應(yīng)用原則

原則妊娠婦女：孕婦（尤其是妊娠前3個(gè)月）禁止使用精神藥物哺乳期婦女：避免哺乳兒童：老年人群：興奮狀態(tài)表現(xiàn)：興奮躁動(dòng)、擾亂他人、缺乏自我保護(hù)、體力消耗、飲食睡眠減少、脫水等處理：

●控制興奮：藥物鎮(zhèn)靜（BZ類藥物和抗精神病藥物）、ECT治療、保護(hù)性約束

●維持營養(yǎng)及對癥支持治療

●收住院治療譫妄狀態(tài)表現(xiàn)：意識(shí)水平降低、有定向障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮、有恐怖性幻覺錯(cuò)覺處理：●病因治療●支持和對癥治療●控制興奮躁動(dòng)●防止意外木僵狀態(tài)表現(xiàn)：意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征，不語、不動(dòng)、不吃處理：●確定病因，針對病因采取相應(yīng)治療措施●支持治療，保證營養(yǎng)，防止褥瘡，防止被他人傷害●緊張性木僵---ECT、舒必利靜滴，

抑郁性木僵---ECT緘默狀態(tài)表現(xiàn)：意識(shí)清晰狀態(tài)下始終保持沉默，不說話處理：●分裂癥者---ECT、舒必利靜滴、口服抗精神病藥●癔癥者---暗示治療●選擇性緘默----心理治療及鍛煉驚恐發(fā)作表現(xiàn)：患者突然有恐慌、恐懼、緊張不安或難以忍受的不適感，瀕死感，或感到大禍臨頭，感到自己會(huì)失去控制，伴自主神經(jīng)癥狀驚叫呼救處理：●BZ類藥物●抗抑郁劑●β-受體阻滯劑抽搐表現(xiàn)：肢體或全身肌肉強(qiáng)烈或節(jié)律性的收縮，伴/不伴意識(shí)障礙處理：●癲癇持續(xù)狀態(tài)：足量及時(shí)使用抗驚厥藥，維持生命功能及預(yù)防和控制并發(fā)癥，積極尋找及治療原發(fā)病，長期口服抗驚厥藥●抗精神病藥所致EPS：東莨菪堿、苯海索●抗精神病藥所致MS：停藥、對癥支持治療急性幻覺狀態(tài)表現(xiàn)：無明顯意識(shí)障礙的情況下突然出現(xiàn)大量持久的幻覺處理：●針對病因治療●及時(shí)處理及防止自傷自殺攻擊等意外●抗精神病藥物控制幻覺急性妄想狀態(tài)表現(xiàn)：常因急性嚴(yán)重的妄想而引起行為異常，如逃跑、自傷自殺、攻擊他人處理：●針對病因治療●及時(shí)處理及防止自傷自殺攻擊等意外●抗精神病藥物控制妄想急性癡呆表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的癡呆常被親屬認(rèn)為是一種嚴(yán)重情況而急診處理：●真性癡呆：病因治療●假性癡呆：針對精神因素心理治療，如暗示治療等；抗抑郁治療自殺表現(xiàn)：一種自行采取結(jié)束自己生命的行為（自殺死亡、自殺未遂、自殺意念、自殺企圖、自殺姿態(tài)）處理：●分析自殺原因●評估自殺的嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)性●治療措施（對精神障礙患者）：24h專人看護(hù)，相應(yīng)藥物治療，ECT治療，針對性心理治療，處理創(chuàng)傷、骨折等自殺未遂的后果自傷表現(xiàn)：一類有意傷害自己的行為處理：●處理自傷引起的外傷及其后果●識(shí)別有自殺企圖的自傷，防止再次自殺●對精神障礙給予相應(yīng)藥物治療或ECT●對做作性障礙、人格障礙者心理治療暴力行為表現(xiàn)：對人或物造成傷害或損壞的攻擊行為處理：●言語安撫●身體約束●快速鎮(zhèn)靜：抗精神病藥物，BZ類藥物心理危機(jī)干預(yù)心理危機(jī)：指個(gè)體由于突然遭遇嚴(yán)重災(zāi)難、重大精神應(yīng)激或壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，用通常解決問題的方法難以克服困難，因而產(chǎn)生高度緊張、絕望、焦慮或極度痛苦，以及伴有情緒癥狀、自主神經(jīng)癥狀和行為障礙等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激自己不能解決或處理時(shí)，則會(huì)發(fā)生心理失衡，這種失衡狀態(tài)稱為危機(jī)。確定危機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)存在具有重大心理影響的事件引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又不符合任何精神病的診斷當(dāng)事人用平常解決問題的手段暫時(shí)不能應(yīng)對或應(yīng)對無效危機(jī)干預(yù)：又稱情緒急救，指對處于危機(jī)狀態(tài)的個(gè)體及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碓?，防止心理崩潰，使之盡快擺脫困難。干預(yù)方式：急診、緊急出診、熱線電話引起危機(jī)的原因：生活事件正常應(yīng)付過程：

●第一階段：麻木、否認(rèn)

●第二階段：激動(dòng)、焦慮、痛苦、負(fù)罪感、退縮、抑郁、憤怒●第三階段：接受事實(shí)，并為將來做計(jì)劃心理危機(jī)的特征自限性，多于1-6周小時(shí)求助信號預(yù)后取決于個(gè)體素質(zhì)、適應(yīng)能力、社會(huì)支持系統(tǒng)或干預(yù)危機(jī)干預(yù)的目的防止自傷自殺及攻擊等過激行為的發(fā)生促進(jìn)交流，促進(jìn)問題的解決提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助，處理昏厥、情