最新外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告（5篇）【導(dǎo)語(yǔ)】最新外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告怎么寫出亮點(diǎn)？整理了5篇優(yōu)秀的《最新外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告》通用版范文，有規(guī)范的開頭結(jié)尾寫法和標(biāo)準(zhǔn)的書寫格式。是您寫出深受大家歡迎的實(shí)習(xí)報(bào)告抱負(fù)參考模板，盼望對(duì)您有所關(guān)心。

【第1篇】最新外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

在科室實(shí)習(xí)期間，我能嚴(yán)格遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到，不早退。對(duì)于各項(xiàng)操作能獨(dú)立的完成。在這個(gè)科室實(shí)習(xí)期間我上過(guò)夜班。我清晰的知道夜班的責(zé)任，也知道上夜班的辛苦。上夜班雖然沒(méi)做什么，但是人還是會(huì)覺(jué)得累。

外科手術(shù)病人相對(duì)較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)學(xué)問(wèn)。術(shù)前預(yù)備有心理疏導(dǎo)和腸道預(yù)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀看、幫助咳嗽排痰、觀看輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀看和護(hù)理等等。

在日常工作中，就要求我們更急躁地去與她們溝通與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。有時(shí)間還要宣教病人的家屬如何照看病人對(duì)于術(shù)后的病人要時(shí)刻觀看他的生命體征。每天我們都要不停的在各個(gè)病房中穿梭，以便了解病人的病情變化，早發(fā)覺(jué)問(wèn)題，早解決。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，仔細(xì)履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己敬重師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)懷病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理敏捷化，愛(ài)心活動(dòng)常常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有方案，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄。

實(shí)習(xí)期間，始終以愛(ài)心，細(xì)心，急躁為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)外科護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)讓我懂得更多，在今后的工作中，我將連續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實(shí)自己。

【第2篇】外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

2022外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)同學(xué)必要不行缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床閱歷上非常欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持虛心、仔細(xì)的學(xué)習(xí)態(tài)度，樂(lè)觀參與病房全部的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、爭(zhēng)論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶老師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特殊支配?？萍膊W(xué)問(wèn)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有肯定的熟悉，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

這次的實(shí)習(xí)使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必需在寧?kù)o下測(cè)壓;④測(cè)壓管必需保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必需減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的精確?????性。留意無(wú)菌，避開從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把留意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的。這樣是有所欠缺的，通常手術(shù)后的病理生理睬發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，必需全面精確?????的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，才能方能精確?????把握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的力量。

通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本把握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和留意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最終均能通過(guò)理論和操作技能考試。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中把握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作留意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必需親身體驗(yàn)，才能把握技巧，嫻熟把握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，由于這是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。

2022外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

轉(zhuǎn)瞬，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，

還是挺讓人快樂(lè)的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣

重復(fù)的勞碌中度過(guò)。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開頭，我也第一次知道看似簡(jiǎn)潔的操作實(shí)施起來(lái)竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都樂(lè)觀的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結(jié)腸癌根治等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。

在一個(gè)科室里待久了，感覺(jué)大家真的猶如一家人一樣，老師的關(guān)懷和教育，整個(gè)科室的協(xié)作，讓勞碌的工作變得充實(shí)而歡樂(lè)。外科醫(yī)生大都是性情中人，平常再好，一但做錯(cuò)事，他們批判起人來(lái)不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒(méi)有什么事都沒(méi)有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特殊是手術(shù)不順當(dāng)?shù)臅r(shí)候

所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無(wú)淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，急躁的示范講解，都是年輕人溝通起來(lái)很簡(jiǎn)單。

在腦外科讓我學(xué)到了許多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最絕望的就是打留置針，.這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)受，其中簡(jiǎn)單的味道或許只有親身經(jīng)受過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么味道，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的'是學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!

雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)常常半夜兩三點(diǎn)被叫起來(lái)急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，其次天就和國(guó)寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流淌快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，經(jīng)常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人其次天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡.這就是外科的味道，猶如五味瓶，其中簡(jiǎn)單的味道或許只有親身經(jīng)受過(guò)的人才能體會(huì)，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過(guò)的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏

辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無(wú)論是什么味道，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。

這幾個(gè)月，是適應(yīng)的過(guò)程，許多不足之處需要改進(jìn)，這是實(shí)習(xí)的過(guò)程，許多觀念得到修正，雖然辛苦疲乏，但是我能克服。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時(shí)必需對(duì)自己有所要求，才會(huì)有所收獲。我想接下來(lái)的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我肯定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。

【第3篇】胸心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)報(bào)告

實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)同學(xué)必要不行缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床閱歷上非常欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持虛心、仔細(xì)的學(xué)習(xí)態(tài)度，樂(lè)觀參與病房全部的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、爭(zhēng)論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶老師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特殊支配?？萍膊W(xué)問(wèn)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有肯定的熟悉，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

這次的實(shí)習(xí)使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必需在寧?kù)o下測(cè)壓;④測(cè)壓管必需保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必需減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的精確?????性。留意無(wú)菌，避開從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把留意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的。這樣是有所欠缺的，通常手術(shù)后的病理生理睬發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，必需全面精確?????的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，才能方能精確?????把握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的力量。

通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本把握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和留意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最終均能通過(guò)理論和操作技能考試。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中把握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作留意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必需親身體驗(yàn)，才能把握技巧，嫻熟把握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，由于這是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。

【第4篇】外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告

今年暑假我來(lái)到了xxx進(jìn)行為期2周的護(hù)理見(jiàn)習(xí)。

深化到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)覺(jué)做護(hù)士并沒(méi)想像的那么簡(jiǎn)單。做護(hù)士的確很辛苦，一會(huì)兒是輸液、抽血，一會(huì)兒是打針給藥，一會(huì)兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會(huì)想到護(hù)士，病人如有問(wèn)題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士……病房里永久有護(hù)士勞碌的身影。

見(jiàn)習(xí)2周,感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)的鞏固基地.臨床的實(shí)地見(jiàn)聞,實(shí)地操練,讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的學(xué)問(wèn)時(shí)提出的種種問(wèn)題.例如:我干嘛要讀這些藥理病理?背了對(duì)我有什么用?似乎知道了以后還是一點(diǎn)兒意義也沒(méi)有,學(xué)問(wèn)是統(tǒng)攬了,但學(xué)過(guò)后總的感覺(jué)是,始終只為考試而學(xué)習(xí),沒(méi)有幾分屬于我自己.在學(xué)校里,沒(méi)有人問(wèn)我這些藥吃了會(huì)有什么不良反應(yīng),即使我知道有這些不良反應(yīng),但是我從來(lái)沒(méi)有真正見(jiàn)到過(guò),我不知道一種藥用錯(cuò)后有多么嚴(yán)峻,沒(méi)有人問(wèn)我這種病有什么臨床表現(xiàn),我也沒(méi)有真正見(jiàn)到過(guò)這些臨床表現(xiàn),究竟是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……半個(gè)多月的見(jiàn)習(xí)生活也對(duì)我在將來(lái)工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)協(xié)作大有關(guān)心。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的苦痛。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到親密協(xié)作，才能給病人帶來(lái)的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自己的工作和對(duì)方的工作。作為將來(lái)的一名護(hù)士，必需了解護(hù)士的工作，所以這次見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維力量，培育了動(dòng)手力量，增加了信念。第一，2周的見(jiàn)習(xí)使我重新熟悉了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高.

在我以前的印象中，護(hù)士就是急躁和細(xì)心的代名詞。我始終以為，她們的工作很輕松、很簡(jiǎn)潔，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過(guò)護(hù)理見(jiàn)習(xí)，第一次深化到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)覺(jué)原來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我想象中的那么簡(jiǎn)潔。護(hù)士的工作就是一個(gè)字“累”，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動(dòng)，還要給病人扎針換藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒(méi)有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就布滿了力氣。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中：把自己的活力完全呈現(xiàn)在病房?jī)?nèi)外；把自己的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。

交班一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參與，當(dāng)然我也不例外。科室的兩位主任站在最前面，昨晚值夜班的護(hù)士開頭做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說(shuō)一下自己管轄的危重病人的狀況，最終兩位主任和護(hù)士進(jìn)步行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是特別重要的，它是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們手中，我們必需有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名仔細(xì)負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工。

其次，2周的見(jiàn)習(xí)使我開拓了眼界，增加了見(jiàn)識(shí)。

見(jiàn)習(xí)期間，我跟隨帶教老師，細(xì)心聽(tīng)取講解與指導(dǎo)，了解了很多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了很多種醫(yī)療操作，比如生命體征測(cè)定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有很多專業(yè)儀器我都是第一次見(jiàn)到。有很多看似簡(jiǎn)潔的護(hù)理操作，真正做起來(lái)才知道并非如此。在醫(yī)院的短短五周，新奇事物接踵而至，時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的沖擊。我布滿奇怪???，留心觀看，樂(lè)觀提問(wèn)，護(hù)士們急躁的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本把握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和留意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的分析一個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)潔的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我許多實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和設(shè)備，實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對(duì)將來(lái)從事的工作有了肯定的感性熟悉。

第三，2周的見(jiàn)習(xí)使我對(duì)醫(yī)護(hù)協(xié)作的整體護(hù)理有了肯定的理解。

這一點(diǎn)對(duì)我將來(lái)的工作極其重要，也是本次見(jiàn)習(xí)的最重要的目的之一。通過(guò)了解我熟悉到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的苦痛。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到親密協(xié)作，才能給病人帶來(lái)的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自己的工作和對(duì)方的工作。這方面的學(xué)問(wèn)積累也是我這次護(hù)理見(jiàn)習(xí)的收獲。詳細(xì)地，我了解到：

1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長(zhǎng)的親密協(xié)作是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作方案、實(shí)施方案等向科主任介紹，爭(zhēng)取科主任的支持。護(hù)士長(zhǎng)在制定實(shí)施整體護(hù)理工作方案、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商議?。科主任對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，在交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)作整體護(hù)理的意義、詳細(xì)工作方案，并要求醫(yī)生樂(lè)觀支持與協(xié)作?？剖医M織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)時(shí)，科主任和醫(yī)生也須參與學(xué)習(xí)。

2、醫(yī)護(hù)必需明確責(zé)任，通力合作，共同管理。病區(qū)每個(gè)病人的床頭都掛有一個(gè)小卡片，上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時(shí)，主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，使醫(yī)護(hù)明確自己的責(zé)任，為病人供應(yīng)全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)協(xié)作更加親密。

3、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每天必需參與醫(yī)生查房，并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄狀況。護(hù)士參與醫(yī)生查房，能進(jìn)一步了解自己所管病人的狀況、治療方案，以利于護(hù)士找出問(wèn)題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4、醫(yī)護(hù)協(xié)作可以讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。護(hù)理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理，轉(zhuǎn)變了多年來(lái)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡(jiǎn)潔被動(dòng)局面。新的護(hù)理模式，如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理，需收集病人資料，書寫護(hù)理病歷，制訂護(hù)理方案、制訂健康教育方案，進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和關(guān)心。

5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。病人的心情及心理狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。轉(zhuǎn)變過(guò)去那種見(jiàn)病不見(jiàn)人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時(shí)會(huì)產(chǎn)生種種不良的負(fù)性心情，如緊急、恐驚、焦慮、悲觀絕望等。主管護(hù)士發(fā)覺(jué)有上述不良心情時(shí)，可以與主管醫(yī)生協(xié)作，共同做好病人的心理護(hù)理，使其在心理狀態(tài)下接受治療。

6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個(gè)階段。健康教育方案的制訂及實(shí)施由醫(yī)護(hù)共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選擇教育方法、執(zhí)行教育方案、出院教育等等。同時(shí)健康教育已被定為護(hù)士應(yīng)當(dāng)把握的一項(xiàng)技能，并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容，醫(yī)護(hù)必需共同遵循。

【第5篇】xxxx年外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告操作指導(dǎo)

《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)

目錄

一、手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備

二、手術(shù)人員無(wú)菌預(yù)備

三、手術(shù)體位安置

四、器械臺(tái)管理及手術(shù)協(xié)作

五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

六、換藥

七、包扎

八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理

九、胸膜腔閉式引流術(shù)護(hù)理

十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理

十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理

十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理

十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理

十四、膀胱沖洗術(shù)護(hù)理

十五、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理

十六、腦室引流術(shù)護(hù)理

一、手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備

【目的】

去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。

【用物】

治療盤內(nèi)盛一次性剃毛刀、彎盤、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術(shù)另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。

【操作步驟】

1.向病人做好解釋備皮目的、范圍，將病人接至備皮室(如在病房?jī)?nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，留意保暖及照明，操作前洗手。

2.鋪好橡膠單和治療巾以愛(ài)護(hù)床單位，暴露手術(shù)部位。

3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。

4.用手電筒照耀，認(rèn)真檢查毛發(fā)是否剃盡及有無(wú)刮破皮膚。

5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發(fā)及肥皂液。

6.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢，然后用75%乙醇消毒。

7.整理用物，物歸原處，洗手。

8.特別部位的備皮方法

(1)手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避開損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。

(2)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3日開頭預(yù)備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無(wú)菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無(wú)菌巾包裹。

(3)顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次(急癥例外)，術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。

(4)陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。

(5)口腔手術(shù)：入院后常常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。

【留意事項(xiàng)】

1.剃毛時(shí)須以銳利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45，切忌刮破皮膚。

2.剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在手術(shù)前一日或當(dāng)日進(jìn)行。

備皮范圍

1.顱腦手術(shù)：手術(shù)前2小時(shí)剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛(圖1)。

2.頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣(圖2)。

圖1顱腦手術(shù)圖2頸部手術(shù)

3.胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過(guò)背正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。

4.腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線(圖4)。

圖3胸部手術(shù)圖4腹部手術(shù)

5.腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，

前后均過(guò)正中線(圖5)。

6.股溝部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3，

包括外陰部(圖6)。

圖5腎手術(shù)

7.會(huì)陰部及肛門手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部(圖7)。2345678910...下一頁(yè)>;>;

圖6股溝部手術(shù)圖7會(huì)陰部及肛門手術(shù)

8.四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮(圖8)。

圖8四肢手術(shù)

二、手術(shù)人員無(wú)菌預(yù)備

(一)更衣預(yù)備

手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室先在更衣室更換手術(shù)室預(yù)備的鞋、手術(shù)衣褲、帽和口罩，剪短指甲。內(nèi)衣要小于手術(shù)衣褲，不能外露。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。口罩必需蓋住口鼻，鼻孔不能外露?；技毙陨虾粑栏腥竞推つw感染人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室鞋和衣褲不行穿出手術(shù)室外(圖9)。

圖9更衣預(yù)備

(二)手臂消毒

手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

【目的】

通過(guò)機(jī)械性洗手和化學(xué)藥液消毒兩個(gè)步驟，來(lái)消退手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術(shù)后感染。

【用物】

指甲剪、刷手池、無(wú)菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無(wú)菌紗布、烘干器或無(wú)菌毛巾等。

【操作步驟】

1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。

(2)取已消毒的手刷蘸消毒過(guò)的肥皂液刷手。一般次序時(shí)先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷腕部、前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm處。刷手時(shí)動(dòng)作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完后，手指向上用流水沖凈手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍，反復(fù)刷洗三遍，共約10min(圖10)。

(3)消毒毛巾擦干雙手，再將毛巾斜角對(duì)折以環(huán)拉方法從前臂到肘上10cm擦干，毛巾兩面分別用于兩手臂，用過(guò)的毛巾不行再接著用(圖11)。

(4)用75%乙醇泡手5min，浸泡平面達(dá)肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮膚，增加消毒效果。

(5)刷手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿態(tài)，不得下垂，也不能接觸未消毒物品，否則須重新消毒。

圖10刷手法圖11擦毛巾法

2.碘伏刷手法

(1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。

(2)無(wú)菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：從指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷手腕、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水沖洗。

(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水沖洗，方法同第一遍。

(4)取無(wú)菌小毛巾擦干雙手和手臂或用烘干器烘干。

(5)再取適量0.5%碘伏涂擦雙手和前臂，自然晾干。雙手不能下垂。

因碘伏刷手時(shí)間短，滅菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。

【留意事項(xiàng)】

1.刷手時(shí)需用力，特殊留意皮膚皺褶處，如甲緣下、指間、手背、手掌及肘部。

2.手的位置及刷手挨次應(yīng)正確。

(三)穿手術(shù)衣和戴手套

【目的】

1.防止身體直接接觸污染傷口及載菌區(qū)，削減由身體脫落的塵埃及細(xì)菌，從而愛(ài)護(hù)病人不受感染。

2.愛(ài)護(hù)工作人員不受感染。

【用物】

無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水

【操作步驟】

1.穿無(wú)菌手術(shù)衣(圖12)

(1)自器械臺(tái)上拿取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，認(rèn)清衣服的上下和正反面，手提衣領(lǐng)，抖開衣服，使正面朝前(留意衣服勿觸碰其他物品或地面)。1345678910...下一頁(yè)>;>;

(2)將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，手向前伸，不行高舉過(guò)肩，也不行左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。

(3)巡回護(hù)士在其身后系頸、腰部系帶。

(4)戴好無(wú)菌手套，將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)護(hù)士或巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系帶于腰間。

(1)(2)(3)

(4)(5)(6)

圖12穿無(wú)菌手術(shù)衣

2.戴無(wú)菌手套法

一般都是戴干手套，從手套袋中取出手套，以右手持兩只手套的翻折部(手套內(nèi)面)使兩只手套掌面對(duì)合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。兩手套戴好后，再將手套翻折部包住手術(shù)衣袖口，最終用無(wú)菌鹽水中擦試手套外面的滑石粉。

【留意事項(xiàng)】

1.接取手術(shù)衣時(shí)勿接觸手術(shù)護(hù)士的手套

2.手術(shù)衣外面勿接觸任何有菌物。

3.穿好手術(shù)衣后未戴手套的手應(yīng)置于胸前，勿接觸手術(shù)衣。

4.未戴手套的手不能接觸手套的外面，

5.已戴好手套的手不能接觸手套的里面及未戴手套的手臂和非無(wú)菌物，戴好手套后發(fā)覺(jué)破損或觸及的菌物品，應(yīng)馬上更換。

6.手術(shù)結(jié)束后如需參與另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)更換手術(shù)衣和手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。翻下手套部分，解開領(lǐng)帶、腰帶，將手術(shù)衣的肩部外翻，順勢(shì)反面脫下，再脫下手套，重新以流水沖去手上的滑石粉，用無(wú)菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5min或用0.5%碘伏消毒。若前臺(tái)為污染手術(shù)或手套破損，需連臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)重新常規(guī)刷手消毒。脫手術(shù)衣時(shí)應(yīng)留意手臂和洗手時(shí)衣褲不被手術(shù)衣外面所污染;脫手套時(shí)應(yīng)留意愛(ài)護(hù)清潔的手不與手套外面所污染。

三、手術(shù)體位安置

【目的】

充分暴露手術(shù)視野，以保證手術(shù)順當(dāng)進(jìn)行。

【用物】

手術(shù)床、各種規(guī)格的手術(shù)墊、約束帶等。

【安置的方法】

1.仰(平)臥位：為最常用的一種手術(shù)體位，適用于胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術(shù)。手術(shù)床平置，患者仰臥在手術(shù)床上，胸腰部橫放中單，左右各半，用中單固定兩臂于身體兩側(cè)，掌面對(duì)下，若一側(cè)手臂有靜脈輸液，則將該手臂固定于托臂板上。頭部墊枕，腰曲、腘窩處放合適的軟墊，足跟部視手術(shù)時(shí)間用軟墊或氣圈愛(ài)護(hù)。膝關(guān)節(jié)處固定。肝、膽、脾、胰手術(shù)時(shí)，應(yīng)將腰橋?qū)?zhǔn)胸骨劍突平面，便于暴露手術(shù)野。

2.乳房手術(shù)平臥位：適用于乳房及腋部手術(shù)?；颊哐雠P，術(shù)側(cè)靠近床邊，肩胛下墊一軟墊，上臂外展置于臂托上，健側(cè)上肢固定于體側(cè)，其余同仰臥位。

3.頸仰臥位：適用于頸前部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)等?；颊哐雠P，手術(shù)臺(tái)上部抬高約10--20，頭板適當(dāng)放下，肩部墊一軟墊，使頸部過(guò)伸，頸部?jī)蓚?cè)用砂袋固定，頸前充分暴露，其余同仰臥位。

4.胸部手術(shù)側(cè)臥位：適用于胸腔手術(shù)?；颊邆?cè)臥90，肋下墊大軟枕，使手術(shù)野暴露明顯，又可減輕臂部壓迫，兩上肢置于擱手架的上層和下層。上側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢自然伸直，兩腿間放一軟墊。臀部?jī)蓚?cè)墊小軟枕，用約束帶固定，上肢的前臂、膝部適當(dāng)固定。部、臀部及膝上部。

5.腎手側(cè)臥位：適用于腎手術(shù)?；就夭渴中g(shù)側(cè)臥位。其不同點(diǎn)是腰橋?qū)?zhǔn)患者的腎區(qū)(第11、12肋平面);手術(shù)床頭、尾部適當(dāng)搖低，使腰部抬高;胸部?jī)蓚?cè)用砂袋，臀部?jī)蓚?cè)用軟枕墊并用擱架、約束帶固定;靠近手術(shù)床的下肢屈曲，另一下肢伸直。1245678910...下一頁(yè)>;>;

6.半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口手術(shù)。患者先平臥，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身體向非手術(shù)仰側(cè)30--50，手術(shù)側(cè)在上，手臂屈曲固定在擱手架上，手術(shù)側(cè)臀部與膝下墊軟墊，約束帶固定臀部和膝部。

7.俯臥位：適用于脊椎和背部手術(shù)。患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩上肢屈曲放于頭旁并固定，頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊，留意胸部不受壓，腘窩部用約束帶固定。

8.膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、肛門等手術(shù)?；颊哐雠P位，臀部位于手術(shù)床座板下緣;患者換上襪套，兩腿分放在兩側(cè)擱腳架上，兩大腿外展60?90，腘窩部墊軟墊，外用扎腳帶固定;手術(shù)臺(tái)的腿板放下。

9.半坐臥位：適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術(shù)。把手術(shù)床頭端搖高75，床尾搖低，兩腿半屈，頭與軀干依靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15，兩手用中單固定于體側(cè)。

【留意事項(xiàng)】

1.能充分暴露手術(shù)部位，以利手術(shù)進(jìn)行。

2.保證患者的平安與舒適。

3.能維持正常的呼吸功能，頸部、胸部避開受壓。

4.能維持正常的循環(huán)功能，避開身體局部受壓，應(yīng)使用較寬的固定帶，且不宜綁得太緊，松緊度以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn)。

5.不使肢體神經(jīng)受壓或過(guò)度牽扯，以防麻痹。

6.肢體不懸空，應(yīng)托墊穩(wěn)妥。

四、器械臺(tái)管理及手術(shù)協(xié)作

【目的】為手術(shù)作好器械、敷料等物品預(yù)備，準(zhǔn)時(shí)、精確?????傳遞器械，有利于手術(shù)順當(dāng)

進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防止感染。

【用物】器械桌、器械包、敷料包。

【操作步驟】

1.手術(shù)護(hù)士把無(wú)菌包放于器械臺(tái)上，用手打開包布，只接觸包布的外面，由里向外綻開，保持手臂不跨越無(wú)菌區(qū)。

2.用持物鉗打開其次、三層包布。

3.鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾共厚5層，無(wú)菌單應(yīng)垂下臺(tái)面不少于30cm，將所需物品加至器械臺(tái)上，蓋好無(wú)菌單。

4.器械護(hù)士洗手后，由巡回護(hù)士掀去無(wú)菌蓋單，器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后，將器械按使用先后次序及類別整齊排列在器械臺(tái)上。并與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針，巡回護(hù)士做好記錄。

5.器械護(hù)士穿針線、傳遞器械、剪線和各種器械傳遞方法。

6.關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、紗布、縫針。

【留意事項(xiàng)】

1.明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域。腰部以下和肩部以上視為有菌區(qū)。

2.保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均不得使用;手術(shù)中手套破損準(zhǔn)時(shí)更換等。

3.愛(ài)護(hù)皮膚切口。切開和縫合皮膚前再次消毒;用無(wú)菌聚乙烯薄膜掩蓋愛(ài)護(hù)皮膚，防止切口被污染。

4.傳遞器械物品時(shí)快速主動(dòng)、精確?????無(wú)誤，不在手術(shù)人員背后及頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品，始終保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的干凈、干燥和無(wú)菌狀態(tài)。

5.切除的任何組織、標(biāo)本，作好標(biāo)記，當(dāng)心保留，急送時(shí)與巡回護(hù)士認(rèn)真交接。

五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

【目的】熟識(shí)外科常用縫合法、剪線法、拆線法。

【用物】持針鉗、縫針、縫線、組織鑷、拆線剪、血管鉗、線剪、拆線剪等。

【操作步驟】

(一).縫合

1.以單純間斷縫合為例說(shuō)明縫合的基本方法(圖13)1235678910...下一頁(yè)>;>;

(1)進(jìn)針、出針：縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起組織邊緣，右手執(zhí)持針鉗，用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入組織，持針器從針后部順勢(shì)前推，從對(duì)側(cè)穿出。

(2)拔針、拉線：用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端，順針的弧度外拔，執(zhí)有齒鑷的左手改用中指、無(wú)名指、小指三指握有齒鑷，留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線，把線從組織拉出適當(dāng)。

(3)打結(jié)：用手或持針鉗或血管鉗打結(jié)。

圖13縫合法

縫合的基本原則(留意事項(xiàng)):

(1)要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合,縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，皮膚兩側(cè)要對(duì)齊，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必需勻稱全都。

(2)留意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊。

2.常用的縫合方法

(1)單純間斷縫合(interruptedsuture)：操作簡(jiǎn)潔，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。(如圖14)。

圖14單純間斷縫合

(2)連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)(見(jiàn)圖15)。

圖15連續(xù)縫合法

(二)剪線、拆線

1.剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除。剪線方法是縫線打結(jié)完畢后，將雙線或單線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結(jié)扣松開，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1-2mm，腸線及尼龍線留3-4mm，細(xì)線可留短些，粗線留長(zhǎng)些，淺部留短些，深部留長(zhǎng)些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短些，次數(shù)少可留長(zhǎng)些，重要部位應(yīng)留長(zhǎng)些。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，一般由助手操作完成(圖16)。

圖16剪線法

2.拆線是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟按一般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側(cè)將縫線拉出，動(dòng)作要輕松，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有痛苦感，再次清潔傷口后用無(wú)菌紗布掩蓋創(chuàng)面(圖17)。

圖17拆線法

六、換藥

【目的】觀看傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使傷口盡快愈合

【用物】無(wú)菌治療碗2只，無(wú)齒鑷2把，乙醇和鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩側(cè)，無(wú)菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等，依據(jù)需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪及探針。

【操作步驟】

1.操戴好口罩、帽子、洗手。

2.向病人解釋，必要時(shí)四周屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，幫助取舒適體位并保暖。

3.取下敷料：揭去膠布，先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料(如內(nèi)層敷料粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內(nèi)，沾有膿血一面應(yīng)向上。

4.傷口的清潔、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口四周皮膚，感染傷口由外向內(nèi)消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內(nèi)分泌物及膿液，由中央到邊緣，用剪刀去除傷口內(nèi)異物、壞死組織等。依據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)面用藥、傷口沖洗或置放引流物。1234678910...下一頁(yè)>;>;

5.掩蓋無(wú)菌敷料并包扎固定：先用凡士林紗布或其他紗條掩蓋創(chuàng)面，再用干紗布掩蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時(shí)以繃帶或多頭帶包扎固定。

6.換藥后處理;安置好病人，妥當(dāng)處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒后洗滌，滅菌后備用。洗手后作好換藥狀況記錄。

【留意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。避開醫(yī)源性感染或交叉感染。

2.依據(jù)傷口狀況支配換藥挨次。先換清潔傷口，再換污染傷口，最終換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染傷口應(yīng)專人換藥，用過(guò)器械單獨(dú)消毒、滅菌，換下的物品馬上焚化。

3.換藥動(dòng)作輕柔，留意愛(ài)護(hù)健康肉芽組織和上皮，冬天留意保暖。

4.觀看傷口變化狀況，合理選擇引流物。

5.換藥時(shí)間依傷口狀況和分泌物多少而定。一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次，如無(wú)感染至拆線時(shí)再換藥;分泌物不多，肉芽組織生長(zhǎng)良好的傷口，每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數(shù)次。

七、包扎

(一)繃帶包扎

【目的】愛(ài)護(hù)傷口，敷料夾板固定，加壓包扎止血，促進(jìn)組織液汲取，支托肢體，以促進(jìn)靜脈回流。

【用物】小托盤內(nèi)放繃帶卷、膠布，必要時(shí)備剪刀。

【操作步驟】

1.洗手、戴口罩、預(yù)備用物。

2.向病人解釋。

3.病人實(shí)行舒適體位，扶托肢體。

4.用寬度相宜的繃帶一般從遠(yuǎn)心端想近心端方向包扎。

5.包扎時(shí)，繃帶應(yīng)平整，開頭與終了時(shí)須環(huán)形固定兩周。

6.后一周應(yīng)遮蓋前一周1/2或2/3，充分固定。

7.包扎完畢，用膠布或撕開尾帶打結(jié)固定。

8.指導(dǎo)病人包扎后留意事項(xiàng)。

9.整理用物，洗手。

【留意事項(xiàng)】

1.病人取舒適坐位或臥位，扶托肢體，并保持功能位置。

2.肢體窿突處或凹陷處，如內(nèi)外踝、腋窩及腹股溝等處，應(yīng)墊好襯墊。

3.選擇寬度合適的繃帶卷?？噹С睗窕蛭廴揪灰耸褂谩?/p>

4.包扎四肢應(yīng)從遠(yuǎn)心端開頭，指(趾)端盡量外露，以便觀看循環(huán)及神經(jīng)功能。

5.包扎時(shí)應(yīng)用力勻稱，松緊適度，動(dòng)作輕快。要求堅(jiān)固、美觀、舒適、干凈。

6.每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/2或2/3，包扎開頭與終了時(shí)均須環(huán)繞兩周，須加繃帶時(shí)?？蓪啥酥丿B6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端打結(jié)在肢體外側(cè)。

【基本包扎法】

1.環(huán)形法在包扎原處環(huán)形重疊纏繞，后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞，第2、3周作環(huán)形纏繞，并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內(nèi)在繞第2周時(shí)將其壓住，然后再重復(fù)纏繞，可防止繃帶松動(dòng)滑脫。多用于開頭及終了包扎時(shí)。

2.蛇行法斜形環(huán)繞包扎，每周互不遮蓋，用于臨時(shí)簡(jiǎn)潔固定敷料或夾板。

3.螺旋形法螺旋狀纏繞，后周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位，多用于軀干和四肢。

4.螺旋反折形法在螺旋形的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形，每次反折處需對(duì)齊以保持美觀。用于包扎徑圍不全都的小腿和前臂。

5.回反形法自頭頂正中開頭，來(lái)回向兩側(cè)回反，直至包沒(méi)頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。

6."8'字形法按"8'字的書寫徑路包扎，交叉纏繞。用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。1234578910...下一頁(yè)>;>;

【常用部位包扎法】

①帽式包扎法;②單眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦關(guān)節(jié)包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。

(二)多頭帶的包扎

【目的】用于人體不規(guī)章部位或面積大的部位

【用物】多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。

【操作步驟】

1.腹帶

(1)將腹帶放于病人的腰背下，綻開兩側(cè)帶腳。

(2)順其重疊的挨次逐一將帶腳緊貼腹部包扎，帶腳相互交叉壓住。

(3)交叉方向須依據(jù)詳細(xì)狀況而定，如傷口在上腹部時(shí)，應(yīng)由上向下壓，傷口在下腹部時(shí)，則由下而上進(jìn)行包扎，因此，在放置腹帶時(shí)要留意方向。

(4)最終將一對(duì)帶腳打結(jié)固定。

2.胸帶

(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包扎時(shí)將此帶腳放于頸的兩側(cè)轉(zhuǎn)到胸前進(jìn)行包扎。

(2)將兩端帶腳逐一交互疊折，并壓住一個(gè)肩帶，同腹帶包扎。

(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個(gè)肩帶打結(jié)。

3.四頭帶是最簡(jiǎn)潔的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。

4.丁字帶為雙層棉布制成，丁字帶用于固定會(huì)陰部敷料及術(shù)后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數(shù)種。

5.彈力繃帶制備材料有肯定彈性，包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫，增加靜脈回流以及下肢術(shù)后及長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防血栓性靜脈炎。6.網(wǎng)織繃帶此種繃帶為管狀的紡織物，可依據(jù)使用部位的大小不同剪裁，用來(lái)固定頭面部敷料。

【留意事項(xiàng)】

1.胸帶包扎時(shí)應(yīng)觀看呼吸活動(dòng)度、呼吸音、觸覺(jué)語(yǔ)顫，還應(yīng)鼓舞作深呼吸及咳嗽練習(xí)。2.包扎松緊應(yīng)相宜。

3.胸帶和腹帶打結(jié)處應(yīng)避開傷口處。使用彈性繃帶的病人應(yīng)觀看是否有皮膚過(guò)敏。

八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理

【目的】

抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質(zhì)，幫助診斷，排解胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀;胸腔內(nèi)注射藥物幫助治療。

【用物預(yù)備】

1.常規(guī)消毒治療盤一套。

2.無(wú)菌胸腔穿刺包(針?biāo)ń佑心z管的胸腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等);1%普魯卡因溶液、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、量杯等;需抽氣者備"人工氣胸抽氣箱'。

【操作步驟】

1.向病人說(shuō)明穿刺的目的和術(shù)中留意事項(xiàng)，如術(shù)中不能移動(dòng)位置，勿深呼吸和咳嗽。

2.穿刺部位宜取叩診最濁部位，一般在肩胛骨下第7~9肋間隙或腋中線第6~7肋間隙。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進(jìn)針。必要時(shí)經(jīng)x線或超聲檢查確定穿刺部位。

3.做好普魯卡因皮試。

4.幫助病人反坐靠背椅上，雙手平放于背椅上緣。危重者可取半臥位，病側(cè)上肢置頭頸部，使肋間隙增寬。

5.常規(guī)消毒，打開胸穿包及手套包，術(shù)者帶手套、鋪洞巾后，護(hù)士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫，并打開普魯卡因藥液供醫(yī)師抽吸作局麻。

術(shù)者持穿刺針(針?biāo)z管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護(hù)士接血管鉗，并固定穿刺位置。

6.術(shù)者用50ml注射器抽吸胸水時(shí)，護(hù)士將血管鉗放松，當(dāng)針管吸滿后，應(yīng)先夾緊針?biāo)ü茉偃∠伦⑸淦髋乓海苑罋怏w進(jìn)入胸腔。一次抽7、液量不宜超過(guò)1000ml，以防縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙。1234568910...下一頁(yè)>;>;

7.抽液完畢后，按需要留取胸水標(biāo)本，如治療需要，可注射藥物。術(shù)畢拔出穿刺針掩蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

8.治療氣胸者可應(yīng)用"人用氣胸抽氣箱'。

【留意事項(xiàng)】

1.囑病人平臥位或半臥位休息，觀看病人呼吸、脈搏等狀況。

2.留意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或液體漏出。

3.術(shù)中親密觀看病人有無(wú)頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等狀況，一旦發(fā)生馬上停止抽液，并作相應(yīng)處理。

九、胸腔閉式引流

【目的】排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體、重建負(fù)壓，使肺復(fù)張。

【用物預(yù)備】治療車、治療盤、水封瓶、彎盤兩只(內(nèi)裝無(wú)齒鑷二把，pvp碘棉球四只、消毒紗布一塊)，血管鉗二把、外用生理鹽水、開瓶器、膠布、別針、污物筒。

【操作步驟】

1.戴帽子、口罩，洗手。

2.在治療室內(nèi)檢查封瓶包消毒日期，打開水封瓶包，檢查水封瓶有無(wú)破損.。

3.連接水封瓶引流管。

4.向瓶?jī)?nèi)倒入外用生理鹽水，長(zhǎng)管置在液面下1~2cm,檢查水封瓶的密閉性。

保持直立位，并用膠布在瓶外做好水平面標(biāo)記。

5.將所備用物放置治療車上。推至病人床旁，向病人解釋取得合作。

6.正確放置引流瓶。瓶的位置與胸腔間距60~100cm。

7.檢查傷口，松開別針，留意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，并接彎盤用二把血管鉗夾住胸腔引流管近端。

8.消毒接口處，并正確連接引流管。

9.檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀看水封瓶?jī)?nèi)水注波動(dòng)狀況。

10.妥當(dāng)固定，安置病人，整理用物。記錄引流液量、色、性狀。

【留意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，水封瓶每日更換。

2.任何狀況下引流瓶不能高于病人胸部。

3.要避開引流管受壓、折曲、滑脫及堵塞，保持引流通暢。

4.要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管四周要用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密。如水封瓶破損，要馬上夾住引流管，另?yè)Q水封瓶。

5.如病人呼吸改善引流管無(wú)氣體排出，24小時(shí)引流液小于50ml,膿液小于10ml，肺完全復(fù)張，可考慮拔管。

6.拔管后要觀看病人有無(wú)氣急狀況，皮下氣腫或氣胸。

7.一次性胸腔引流裝置，方法同前。參考說(shuō)明書。

十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理

【目的】

利用氣囊壓力，壓迫胃底和食管下段達(dá)到止血。

【用物預(yù)備】

1.治療盤內(nèi)放置藥碗、生理鹽水1瓶、小彎盤、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2副、棉墊、小紗繩2根、彈簧夾1~3只、紗布、膠帶、棉簽、石蠟油;

2.牽引架、蠟繩、牽引物(砂袋或鹽水瓶?jī)?nèi)裝300ml水)0.5kg、網(wǎng)袋;

3.特殊護(hù)理記錄單。

4.使用前檢查雙氣囊三腔管性能：先用50ml注射器向胃氣囊注氣100~150ml，用彈簧夾夾住管口后認(rèn)真檢查氣囊有無(wú)損壞、漏氣或變形。檢查漏氣有三種方法：①放入水中察看有無(wú)氣泡逸出;②觀看注入氣量是否與抽出氣相等;③將氣囊放在耳旁傾聽(tīng)有無(wú)漏氣聲，如有損壞，準(zhǔn)時(shí)更換后再作檢查。

【操作步驟】

1.向病人解釋，以消退恐驚，說(shuō)明插管目的，告知插管時(shí)協(xié)作方法，并給病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作。

2.清潔鼻腔，頜下墊棉墊。抽盡氣囊內(nèi)空氣，用石蠟油潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊外部后由鼻腔漸漸插入，囑病人作深呼吸。1234567910...下一頁(yè)>;>;

3.三腔管插入50~65cm處，經(jīng)過(guò)檢查確知已達(dá)胃腔，可暫作固定，向胃氣囊充氣將該管末端反折以彈簧夾夾緊或細(xì)紗繩扎緊，放開血管鉗，將蠟繩結(jié)扎在三腔管尾端前10~26cm處，將三腔管輕輕向外拉至感到有彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底賁門部。

4.由牽引物通過(guò)滑輪牽引三腔管，并固定于牽引架上，抬高床腳，使?fàn)恳嵌瘸?0。左右，牽引物離地面30cm左右。

5.如仍有出血，再向食管氣囊充氣100~150ml，壓力維持在4.5~5.3kpa以壓迫食管靜脈。一般勿作食管氣囊注水，因易并發(fā)食管、氣管瘺。

上述步驟需與醫(yī)師親密協(xié)作，共同完成。

【留意事項(xiàng)】

1.親密觀看：①常常抽吸胃內(nèi)容物，如見(jiàn)新奇血液，應(yīng)考慮是否因牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失效，應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)調(diào)整;②病人感胸骨下不適，消失惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可能，應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)調(diào)整;③如提拉不慎，將胃氣囊拉出而堵塞咽喉部引起窒息，此時(shí)應(yīng)馬上將氣囊口放開，或剪除三腔管放出氣體。

2.留意口鼻清潔：囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。

3.一般狀況下三腔管放置24小時(shí)后，食管氣囊應(yīng)放氣15~30ml，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫解除賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過(guò)久糜爛壞死。

4.出血停止后，按醫(yī)囑定時(shí)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必需確認(rèn)為胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發(fā)生意外。

5.三腔管壓迫2~3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引