禽流感防治及防護(hù)措施AvianInfluenza南門綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科張玉龍醫(yī)師流感大流行歷史回顧1918-19192-4千萬(wàn)人死亡西班牙大流行〔可以說(shuō)是人類史上最嚴(yán)重的流行病災(zāi)難〕1956-1957超過(guò)1百萬(wàn)人死亡1968-1969約70萬(wàn)人死亡第一次世界大戰(zhàn)：830萬(wàn)人傷亡流行性感冒的歷史YearsSubtypeExtentofOutbreak1889-90

1900-03

1918-19

1933-35

1946-47

1957-58

1968-69

1977-78*H2N8(?)

H3N8(?)

H1N1(Spainishflu)

H1N1

H1N1

H2N2(Asianflu)

H3N2(HongKongflu)

H1N1(Russianflu)Severepandemic

?Moderateepidemic

Severepandemic

Mildepidemic

Mildepidemic

Severepandemic

Moderatepandemic

Mildpandemic1918-19SpanishInfluenza:H1N1(swine)viruses20-25milliondeaths,principallyinyoungadults*Until1999-2003,H1N1andH3N2circulatedconcurrently為什麼如此重視禽流感疫情20世紀(jì)三次重大「世界性大流行(pandemics)」，即1918年、1957年與1968年，均與其病毒來(lái)自禽類有關(guān)。1997年H5N1自禽至18人的死亡人數(shù)為6人，致死率達(dá)33％。香港1997年是先有禽的疫情，再有人的死亡。禽流感病毒適應(yīng)力極強(qiáng)，可能超越物種藩籬，假設(shè)「禽→人」轉(zhuǎn)變?yōu)椤溉恕恕?，極易造成世界性大流行2004年元月起越南、泰國(guó)已有禽流感病毒致人死的病例。WHO公布人類禽流感病例統(tǒng)計(jì)表—92/12/26-94/11/17國(guó)家92/12/26-93/3/1093/7/10-93/10/893/12/16-94/10/20總計(jì)確定死亡確定死亡確定死亡確定死亡印尼0000117117越南23164465229242泰國(guó)12854412113柬埔寨00004444中國(guó)00002121人類禽流感WHO最新病例數(shù)統(tǒng)計(jì)如表：總計(jì)352498863513067H5N1病毒正在演變中在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic)對(duì)禽類更具致病性在環(huán)境中生存時(shí)間延長(zhǎng)擴(kuò)大感染哺乳動(dòng)物的範(fàn)圍無(wú)癥狀家鴨可排出大量病毒更多機(jī)會(huì)產(chǎn)生大流行病毒流感大流行的影響住院人數(shù)將於流行的第五週到達(dá)頂峰,當(dāng)週約1萬(wàn)4千餘人住院將佔(zhàn)用全國(guó)6-20％的急性病床,10-48％的加護(hù)病床SARS經(jīng)驗(yàn)--2003年3~7月共346例確定病例，73例死亡(直接死因?yàn)镾ARS者37例〕530萬(wàn)人感染7萬(wàn)5千人住院1萬(wàn)4千人死亡檢舉走私進(jìn)口禽鳥10月14日晚間海巡署緝獲巴拿馬籍貨輪自中國(guó)走私禽鳥、鼠類及陸龜?shù)然顒?dòng)物，次日隨即全數(shù)撲殺銷燬，其中19種禽鳥計(jì)1,037隻，經(jīng)採(cǎi)樣送農(nóng)委會(huì)家畜衛(wèi)生試驗(yàn)所檢測(cè)，20日結(jié)果出來(lái)，顯示該批禽鳥呈禽流感H5N1陽(yáng)性。該批走私動(dòng)物已全數(shù)銷燬，及時(shí)阻斷禽流感之入侵。

防檢局檢舉電話0800039131，或海巡署118免付費(fèi)服務(wù)電話，踴躍檢舉非法走私禽鳥，檢舉案件倘符合「檢舉走私進(jìn)口動(dòng)植物及其產(chǎn)品獎(jiǎng)勵(lì)辦法」，將提供民眾檢舉獎(jiǎng)金，每案最高獎(jiǎng)金有新臺(tái)幣360萬(wàn)元。疫情通報(bào)及諮詢服務(wù)專線：1922或0800-024-582。

流感病毒特性流感病毒蛋白抗原只有A型流感才有亞型!流感病毒命名WHO系統(tǒng)命名型別/宿主/區(qū)域/病毒株號(hào)/分離年度(HN)亞型流感病毒特性

Antigendrift(抗原飄變):typeA-CHA或NA基因突變,每2~3年發(fā)生一次minorchangeofantigen同亞型流感疫苗之抗原成分因而每年不同Antigenshift(抗原突變)):typeAonlymajorchangeofantigen不同亞型來(lái)自reassortment(基因重組)betweenhumanandanimalviruses,不常發(fā)生倘假設(shè)迅速傳播至不同國(guó)家,引起嚴(yán)重疾病甚或死亡

流感大流行(上一次全球大流行發(fā)生於1968年)Epidemic,pandemicEpidemic,sporadicGeneticreassortmentAntigenicshiftPointmutationofhemagglutinin&neuraminidasegeneAntigenicdrift新型流感病毒:非H1及H3之A型流感目前在人類流行的流感病毒只有H1及H3兩種而水禽類有十五種(H1-H15)。人類細(xì)胞外表的病毒受器不同於水禽類，因此水禽類的流感病毒無(wú)法感染人類的細(xì)胞，但是豬細(xì)胞外表則同時(shí)具有這兩種動(dòng)物病毒的受器，所以可同時(shí)接受這兩種病毒。兩種不同Ａ型流感病毒感染中間動(dòng)物時(shí)，基因會(huì)發(fā)生重組互換而產(chǎn)生新型的流感病毒。新型流感病毒如何轉(zhuǎn)變豬同時(shí)感染人類與禽類流感病毒人類也可能直接感染禽類流感病毒二種病毒基因重組產(chǎn)生新菌株公告新型流行性感冒為法定傳染病

93年12月29日公告

目的

該疾病為遭受變種的流行性感冒病毒所感染，且人體並無(wú)抗體，故以「新型流行性感冒」定名之，以與傳統(tǒng)之「流行性感冒」區(qū)分。賦予防治措施之法定效力，以使疫情來(lái)臨時(shí)，得以據(jù)法強(qiáng)制執(zhí)行防治措施

公告內(nèi)容 疾病定義： 採(cǎi)檢條件、疑似病例、確定病例流行疫情等級(jí)：0級(jí)、A1級(jí)、A2級(jí)、B級(jí)及C級(jí)分級(jí)啟動(dòng)時(shí)機(jī)O級(jí)國(guó)內(nèi)檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒或國(guó)外發(fā)生高原性家禽流行性感冒感染人之確定病例。1.國(guó)內(nèi)禽鳥發(fā)生低病原性家禽流行性感冒。2.國(guó)內(nèi)禽鳥發(fā)生高病原性家禽流行性感冒。A1級(jí)國(guó)外發(fā)生人傳人之新型流行性感冒確定病例。A2級(jí)國(guó)內(nèi)發(fā)生禽畜類傳染至人、境外移入、實(shí)驗(yàn)室感染等新型流行性感冒疑似病例。B級(jí)國(guó)內(nèi)發(fā)生新型流行性感冒人傳人之確定病例。C級(jí)國(guó)內(nèi)進(jìn)入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規(guī)模流行。流感大流行疫情分級(jí)新型流行性感冒感染人的癥狀1.極像一般的「類流感」而呈現(xiàn)以下病癥：(a)高燒(b)頭痛(c)喉痛(d)乾咳(e)流鼻水/鼻塞(f)非常疲倦(g)肌肉痛(h)小孩比成人多有腸胃道病癥如嘔吐、腹瀉、噁心(i)可轉(zhuǎn)變?yōu)檩^嚴(yán)重的呼吸道癥狀2.荷蘭2003年二月起流行的H7N7另可得「結(jié)膜炎」〔conjunctivitis〕自主健康管理罰則：依臺(tái)灣所訂「流感大流行防治作戰(zhàn)動(dòng)員及準(zhǔn)備計(jì)畫」，自主健康管理屬A1即級(jí)防疫措施，當(dāng)國(guó)外發(fā)生「有效人傳人」病例時(shí)才啟動(dòng)。目前東南亞疫情尚屬零級(jí)階段，CDC基於提早防範(fàn)考量，決定啟動(dòng)。入境10日內(nèi)，如因發(fā)燒未通報(bào)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)，而造成國(guó)內(nèi)其他人員感染新型流行性感冒者，將違反「?jìng)魅静》乐畏ā沟?6條第1項(xiàng)第2款規(guī)定，依同法第67條規(guī)定處新臺(tái)幣3,000至15,000元不等罰鍰。新型流行性感冒定義

在防治上，「新型流感」係指民眾就醫(yī)後，其臨床癥狀、流行病學(xué)資料符合採(cǎi)檢條件，並經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)其為A型流感病毒，且亞型為H1、H3以外之病癥者，或雖為H1、H3亞型，但現(xiàn)行流行性感冒疫苗未能提供足夠保護(hù)力者。註：今年度施打的流感疫苗，內(nèi)含三種不活化病毒株–2種A型(H1N1、H3N2)及1種B型，只能預(yù)防人流感，不能預(yù)防禽流感，但會(huì)減低病毒突變機(jī)會(huì)。新型流行性感冒採(cǎi)檢條件採(cǎi)檢條件有以下二類：一、需同時(shí)符合下述臨床癥狀及流行病學(xué)相關(guān)條件臨床癥狀：〔以下三者之一〕符合類流感病例定義*或X光片顯示肺炎者或結(jié)膜炎癥狀流行病學(xué)相關(guān)：發(fā)病前十天內(nèi)具以下任一項(xiàng)暴露經(jīng)驗(yàn)者國(guó)內(nèi)：於國(guó)內(nèi)與禽畜(或其排泄物)或新型流感疑似病例接觸者國(guó)外：有與禽畜飼養(yǎng)、屠宰等場(chǎng)所之接觸或旅遊或職業(yè)等經(jīng)驗(yàn)者(有人傳人確定病例之地區(qū)或有動(dòng)物病例發(fā)生之地區(qū))從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實(shí)驗(yàn)者二、不明原因快速惡化之肺炎病患

野鴨感染禽流感病毒後沒(méi)有疾病產(chǎn)生其他動(dòng)物(雞)感染禽流感病毒可能生潛伏期:1-7天在同一種動(dòng)物反覆感染後，致病力會(huì)變強(qiáng)動(dòng)物感染禽流感病毒病徵蛋量減少,呼吸道癥狀,大量眼淚,鼻竇炎皮膚發(fā)紺(雞冠)頭眼部水腫羽毛凌亂腹瀉神經(jīng)學(xué)癥狀HA是重癥關(guān)鍵;到目前為止高病原性禽流感疫情均來(lái)自H5orH7病毒雞冠腫大變紫出現(xiàn)神經(jīng)癥狀〔抽搐〕眼兩側(cè)腫大腳部皮下出血InfluenzaVirus之

自然儲(chǔ)所(Reservoir)A型流感為何一直存在？continuouscirculationinaquaticbirdspecies水鳥circulationbetweendifferentavianspecies〔不同水禽中的傳染〕preservationinwaterorice〔病毒在候鳥停留的湖泊中過(guò)冬〕persistenceinindividualanimalscontinouscirculationinsubtropicalandtropicalregions〔繼續(xù)傳染新的過(guò)境禽鳥〕B型流感:只有在人C型流感:人、豬禽流感(AvianInfluenza)是一種鳥病毒!

在家禽、鯨魚、海豹、鼬會(huì)造成大流行禽流感病毒在野鴨消化道表皮細(xì)胞繁殖，由糞便排出禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水中培養(yǎng)出感染性沒(méi)有糞便或分泌物保護(hù):1天糞便中4oC:30天糞便中20oC:7天，最久甚至可達(dá)105天禽流感病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來(lái)禽流感如何傳到人身上？潛伏期:3-10天，可長(zhǎng)達(dá)21天接觸家禽(野外、飼養(yǎng)場(chǎng)、菜市場(chǎng))或水鳥糞便呼吸道飛沫接觸傳染(手)豬人(swineflu)-常發(fā)生多數(shù)無(wú)害一般認(rèn)為非致病性的H5N1流感病毒藉著糞便污染水，而由遷徙的岸鳥傳播給鴨類，然後在生禽市場(chǎng)中定居下來(lái)，H5N1對(duì)鴨鵝並不會(huì)致病，但在兩種不同物種之間傳播時(shí)，病毒變得對(duì)雞具有高致病性，且在市場(chǎng)中偶發(fā)地傳播給人類禽流感的衝擊1997年香港爆發(fā)H5N1禽流感人類疫情，死亡率高達(dá)33.3%後經(jīng)撲殺香港所有雞隻始中止疫情，農(nóng)畜牧損失及社會(huì)本錢無(wú)可計(jì)數(shù)證明了禽流感病毒可不經(jīng)由豬體基因重組即可直接感染人引發(fā)下一波流感世界大流行的危機(jī)禽流感香港疫情處理方法加強(qiáng)流行性感冒監(jiān)視隔離病人殺死所有雞隻，嚴(yán)格管制復(fù)養(yǎng)禁止大陸雞隻進(jìn)口雞鴨分流流感病毒傳播途徑主要為飛沫傳染(droplettransmission)空氣傳染(airbornetransmission):較少接觸傳染(contacttransmission):較少

RespiratoryHygiene/CoughEtiquette

Sneezing(打噴嚏)Coughing(咳嗽)Talking(口沫)流感病毒的傳染性influenza平均潛伏期:2-4天大人(adult)在發(fā)病前1天至發(fā)病後5天皆具有傳染性小孩(children)在發(fā)病前6天即具有傳染性,至發(fā)病後10天仍然有傳染性免疫功能不全病患可能持續(xù)帶原數(shù)週至數(shù)月(shedvirusforweeksormonths)ViralloadMMWR2003;52(RR08);1-36InfluenzaDay1-4SARSPeakDay10感冒病毒的穩(wěn)定性ThevirusiskilledbyHeat:56oCfor3hours60oCfor30minutescommondisinfectants,suchasfomalin,alcoholandiodinecompoundsTheviruscansurviveincontaminatedmanureatcooltemperatures,for>3monthsInwater,survivefor~4daysat22oC>30daysat0oC如何預(yù)防新型流感四道防線決戰(zhàn)境外-將疫情防堵於國(guó)外。邊境檢疫-加強(qiáng)空港、海港之發(fā)燒篩檢及檢疫工作，對(duì)來(lái)自疫區(qū)旅客之健康監(jiān)測(cè)。社區(qū)防治-加強(qiáng)宣導(dǎo)，強(qiáng)化民眾配合如居家隔離或自主健康管理，及家禽業(yè)者之管理。保全醫(yī)療體系-建置全國(guó)感染癥醫(yī)療網(wǎng)，各縣市均有一家責(zé)任醫(yī)院，並由醫(yī)學(xué)中心支援。全國(guó)性流感病毒檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)建立，於第一時(shí)間找出病患，防止院內(nèi)感染。新型流感採(cǎi)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)

建置四百餘家「新型流行性感冒採(cǎi)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)」針對(duì)符合採(cǎi)檢條件之病患進(jìn)行採(cǎi)檢-咽喉拭子及血清提供抗病毒藥劑適當(dāng)診治通報(bào)至癥狀監(jiān)視系統(tǒng)檢體送至合約實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)康倪M(jìn)行符合採(cǎi)檢條件病患之採(cǎi)檢提供防護(hù)器材，確保採(cǎi)檢人員配備適當(dāng)之防護(hù)即時(shí)提供流感抗病毒藥劑予之病患整體政策規(guī)劃傳染阻絕手段流感疫苗抗病毒藥物如何預(yù)防新型流感三大策略抗病毒藥劑之儲(chǔ)備目的大流行時(shí)用以縮短病程及減緩癥狀防止機(jī)構(gòu)內(nèi)爆發(fā)大規(guī)模流感流行

儲(chǔ)備政策已儲(chǔ)備1％人口〔23萬(wàn)劑〕的藥量預(yù)計(jì)儲(chǔ)備達(dá)10％人口〔230萬(wàn)劑〕的藥量補(bǔ)助外鄉(xiāng)藥廠進(jìn)行流感抗病毒藥劑製備技術(shù)研發(fā)流感抗病毒藥劑Amantadine&Remantadine對(duì)A型流感之治療及預(yù)防相當(dāng)有效(butnotB),不過(guò)會(huì)很快出現(xiàn)抗藥性抑制病毒進(jìn)入細(xì)胞後之uncoating香港H5N1病毒對(duì)Amantadine亦具敏感性;香港經(jīng)驗(yàn)證實(shí)對(duì)減輕病人癥狀有很好效果目前數(shù)據(jù)顯示H5N1禽流感病毒已有抗藥性流感新藥抗病毒藥劑儲(chǔ)備現(xiàn)況流感疫苗之使用持續(xù)追蹤國(guó)際研發(fā)進(jìn)展及量產(chǎn)時(shí)程持續(xù)執(zhí)行流感疫苗接種計(jì)畫降低老人及幼兒因流感導(dǎo)致的嚴(yán)重併發(fā)癥及死亡防止醫(yī)護(hù)人員成為傳染源將禽畜業(yè)者納入免費(fèi)接種對(duì)象，防止病毒基因重組傳染阻絕手段公告新型流行性感冒，以便於管理建立新型流感採(cǎi)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)大流行防治作戰(zhàn)動(dòng)員及準(zhǔn)備計(jì)畫儲(chǔ)備平安防護(hù)設(shè)備，提供第一線人員之平安保障規(guī)劃大型隔離場(chǎng)所因應(yīng)發(fā)生大流行疫情時(shí)，處理出現(xiàn)大量病患需門診或住院治療之相關(guān)規(guī)劃及流程針對(duì)人口密集之場(chǎng)所及教育機(jī)構(gòu)，視各地病例分布狀況，對(duì)上班上課、集會(huì)活動(dòng)管制。流感疫苗的保護(hù)效果流感疫苗A(H1N1+H3N2+B)2003-2004年WHO病毒型別如下：

A/Moscow/10/99(H3N2)-likevirus

A/NewCaledonia/20/99(H1N1)-likevirus

B/HongKong/330/2001-likevirus流感疫苗之保護(hù)力平均約30～80﹪對(duì)健康的年輕人有70%～90%的保護(hù)效果，對(duì)老年人則可減少50%～60%罹患流感之嚴(yán)重性及其併發(fā)癥，並可減少80%之死亡率。誰(shuí)該接種流感疫苗?每年流感病毒肆虐的時(shí)間約在十二月至隔年的四月,所以最好在流行前的一個(gè)月左右(約在十月至十一月中旬)接種最正確.何時(shí)該接種流感疫苗?如何預(yù)防感染禽流感繼續(xù)加強(qiáng)家禽及人類流感之監(jiān)視調(diào)查，並及早提醒民眾注意由於目前禽流感均以禽傳人為主，鮮少有人傳人的狀況;故接觸禽鳥糞便後務(wù)必徹底洗手，並保持市場(chǎng)的衛(wèi)生狀況，應(yīng)可有效預(yù)防由禽類來(lái)源感染病毒市場(chǎng)不要有活家禽及現(xiàn)場(chǎng)宰殺民眾該注意什麼增強(qiáng)個(gè)人抵抗力：如充足睡眠、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持心境開朗及切勿吸菸等。改善環(huán)境因素：如保持空氣流通及防止前往擠迫和空氣不流通的公共場(chǎng)所。流感患者的口鼻分泌物具感染力，應(yīng)勤洗手，戴口罩，並防止到人多擁擠的場(chǎng)所，減少病毒感染的機(jī)會(huì)。防止接觸活的家禽〔注意小孩〕，假設(shè)必要時(shí)，在接觸後馬上用肥皂及清水清洗雙手。自疫區(qū)來(lái)民眾，如有流感癥狀應(yīng)立即就醫(yī)並告之醫(yī)師，各醫(yī)院提高警覺(jué)發(fā)現(xiàn)可疑立即通報(bào)。民眾該注意什麼6.教導(dǎo)民眾禽肉及蛋類需煮熟再食用宣導(dǎo)民眾防止購(gòu)買現(xiàn)場(chǎng)活殺禽類，鼓勵(lì)購(gòu)買衛(wèi)生處理冷凍禽類食品對(duì)業(yè)者宣導(dǎo)，有用之內(nèi)臟應(yīng)清洗乾淨(jìng)，以乾淨(jìng)容器分類貯存