護理平安目標與管理措施及核心制度

護理平安是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執(zhí)業(yè)平安。指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理效勞場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成危害。

護理平安管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質效勞的根底，是提高患者滿意度的主要指標.目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性

【目的】

通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的平安。

【主要措施】

〔一〕健全與完善各科室〔部門〕患者身份識別制度。

〔二〕實施者應親自與患者〔或家屬〕溝通。

〔三〕完善關鍵流程的患者識別措施。

〔四〕建立使用“腕帶〞作為識別標示的制度

目標二、提高用藥平安

【目的】

患者用藥平安方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者平安的重點。保障患者用藥平安包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響。

【主要措施】

〔一〕診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應標準；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。

〔二〕有誤用風險的藥品管理制度/標準。

〔三〕加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。

〔四〕所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

〔五〕在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌。

〔六〕進一步完善輸液配伍的平安管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反響。

〔七〕病區(qū)應建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

〔八〕藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反響的咨詢效勞指導。

〔九〕合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置引起藥物污染或藥效降低。口服藥發(fā)放中常見的護理平安問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)〔多為病人不在〕

３．重發(fā)〔多為定點藥物〕

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

靜脈輸液易出現(xiàn)的護理平安問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反響

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當

８．輸〔換〕錯液

９．靜脈空氣栓塞

10．輸液管堵塞

11．靜脈選擇不當

用藥平安應認真做到“五準確〞:

1、藥名準確

2、病人準確

3、劑量準確

4、途徑準確

5、時間準確目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最平安的醫(yī)療效勞的權利。前幾天，一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習生報告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？〞

那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。〞

那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？〞

“沒關系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。〞

那實習生沒敢再說什么。

資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。

【主要措施】

〔一〕在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。

〔二〕只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查〔尤其是在超常規(guī)用藥情況下〕，事后應準確記錄。

〔三〕在接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其它重要的檢驗〔包括醫(yī)技科室其它檢查〕結果時，接獲者必須標準、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與，進行復述確認前方可提供醫(yī)師使用。

〔四〕對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理平安問題：

1．轉抄治療卡片錯誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑

口頭醫(yī)囑范圍標準：

1.醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。

2．危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。

目標四、建立臨床實驗室“危急值〞報告制度

【目的】

建立臨床實驗室“危急值〞報告制度，是落實以病人為中心效勞理念的表達，尤其是對危重患者的效勞質量。

〔四〕“危急值〞工程可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間等。

〔五〕對屬“危急值〞報告的工程實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。

〔六〕各科室應建立“危急值〞登記本，認真登記，及時報告。

目標六、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的根本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療效勞過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最平安的醫(yī)療效勞的權利。

醫(yī)務人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無生命物體后

目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程平安、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

〔一〕建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

〔二〕認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

(三〕護理效勞有適宜的人力資源保障，與效勞對象的配比合理〔開放床位與出勤護士比為1：0.4〕

案例:

某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床〔患者女，81歲，以左下肢動脈血栓收住院，有老年癡呆病癥，病床無床檔〕，家屬和值班護士及時發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀察病情變化，加強巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺時將床頭桌堵在床旁，落實陪護制度，向家屬宣傳相關平安知識，加強監(jiān)護。患者于6月7日病情好轉出院，無不良后果。目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。

【主要措施】

〔一〕建立壓瘡風險評估與報告制度和程序

〔二〕認真實施有效的壓瘡防范制度與措施

〔三〕有壓瘡診療與護理標準實施措施目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件

【目的】

積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤〞，提高對“錯誤〞的識別能力和“免疫〞能力，通過醫(yī)院在質量管理與持續(xù)改進活開工作的過程，提升保障患者平安的能力。

【主要措施】

〔一〕積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?自愿、非處分性的不良事件報告系統(tǒng)。

〔二〕醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。

〔三〕醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療平安文化氣氛，提倡非處分性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人平安的不良事件的具體案例。

〔四〕醫(yī)院能夠將平安信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療平安改進分析及具體實施方案。護理不良事件舉例藥物輸機錯誤

某科患者無糖尿病史，4月3日藥療班護士在無醫(yī)囑情況下，給患者錯輸甘精胰島素一支259元，藥療班護士發(fā)現(xiàn)后，沒有給患者及時解釋和退費，也沒有報告護士長，私自將藥物放起，直到患者5月份不能報銷時發(fā)現(xiàn)，找到科室，經(jīng)護士長屢次抱歉、解釋、溝通，退款后患者諒解解決〔共補賞患者藥費及交通費1000元〕?？剖壹皶r組織了平安分析討論，當事人擔負患者的全部補賞費用，并寫書面檢查。

1、發(fā)生此類事件護理工作中存在哪些環(huán)節(jié)問題？

2.發(fā)生事件后的處理有哪些不當之處？

3、科室處理是否適當？護理不良事件的防范：

〔一〕嚴格執(zhí)行護理三查七對制度

〔二〕嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

〔三〕護理分級制度的落實

〔四〕

加強各種藥品管理

〔五〕

嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程

〔六〕嚴于職守增強責任心

〔七〕調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質

〔八〕

加強管理、履行管理職能護理工作中相關護理管理制度護理工作中相關護理管理制度護理查對制度三、輸血查對制度(一)根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型〔含Rh因子〕、肝功，并與患者核實前方可抽血配型。(二)查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂或滲漏。(三)查輸血單與血袋標簽上供血者的