長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2023年普通外科學(xué)(副高)筆試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.男性，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折，其易發(fā)生A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞C.延遲愈合或不愈合D.血管損傷E.神經(jīng)損傷請看正確答案：C延遲愈合或不愈合解析：脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3的血液循環(huán)明顯減少，同時脛骨下1/3血供本來就少，因此，脛骨中下1/3交接處骨折時，易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。2.上述患者右下肢麻木的區(qū)域可能為A.小腿外側(cè)或足背B.大腿前側(cè)C.小腿前內(nèi)側(cè)D.小腿及足外側(cè)、足底E.臀部及大腿后側(cè)請看正確答案：A小腿外側(cè)或足背解析：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退，趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消失。3.判斷甲亢病情程度的主要標(biāo)志是A.體重減輕的程度B.甲狀腺腫大程度C.食欲亢進的程度D.心率增加，脈壓增加程度E.突眼的程度請看正確答案：D心率增加，脈壓增加程度4.關(guān)于腹內(nèi)臟損傷的敘述不正確的是A.可為閉合性B.可為開放性C.如有少量腸管脫出，急救現(xiàn)場立即送入腹腔D.如為實質(zhì)性臟器損傷主要是出血E.如為空腔臟器損傷主要是感染請看正確答案：C如有少量腸管脫出，急救現(xiàn)場立即送入腹腔解析：如有少量腸管脫出，急救現(xiàn)場不能送入腹腔，會加重腹腔污染，可先用消毒碗覆蓋保護，答案C描述錯誤。5.下列各項均為胰腺的自體消化過程，除A.脂肪酶使中性脂肪分解B.膠原酶使膠原纖維溶解C.淀粉酶使淀粉水解D.磷脂酶A(phospholipasea)使卵磷脂變成溶血卵磷脂E.彈力纖維酶使血管壁損害請看正確答案：C淀粉酶使淀粉水解解析：淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自體消化過程。6.下列哪一項不屬于乳癌的典型體征A.局部皮膚外觀呈橘皮樣變B.乳房皮膚回縮C.乳頭血性分泌物D.乳頭近期發(fā)生回縮E.乳房皮膚紅腫、熱痛請看正確答案：E乳房皮膚紅腫、熱痛7.下列損傷中，哪項應(yīng)優(yōu)先處理A.張力性氣胸B.單根多段肋骨骨折C.下肢開放性骨折D.包膜下脾破裂E.腦挫裂傷請看正確答案：A張力性氣胸解析：應(yīng)優(yōu)先搶救的急癥主要有心臟和呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等。張力性氣胸嚴(yán)重影響呼吸功能，造成呼吸、循環(huán)障礙，而其他幾項在短時間內(nèi)尚不足以致命，故應(yīng)優(yōu)先處理張力性氣胸。8.前庭神經(jīng)元炎的眩暈特點是A.多數(shù)伴有聽力減退B.痊愈后很少復(fù)發(fā)C.不伴惡心、嘔吐D.多由中耳炎并發(fā)E.持續(xù)時間短暫請看正確答案：B痊愈后很少復(fù)發(fā)9.明顯阻塞性黃疸，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴張，膽總管直徑2cm，比較理想的進一步檢查是A.放射性核素胰腺造影B.ERCPC.十二指腸低張造影D.腹腔動脈血管造影E.腹腔鏡探查請看正確答案：BERCP解析：根據(jù)患者阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張，ERCP可鑒別黃疸的性質(zhì)，了解膽道梗阻的原因、部位和范圍；術(shù)前膽道減壓；進行膽道引流，可使血膽紅素下降，對阻塞性黃疸的治療有重要價值；對不能手術(shù)治療的晚期腫瘤引起的膽道梗阻患者，也是一項姑息性治療措施。10.下列哪種疾病情況不宜行膀胱鏡檢查A.膀胱炎癥B.膀胱腫瘤C.血尿伴有血塊D.膀胱結(jié)石E.尿頻排尿困難請看正確答案：A膀胱炎癥二.填空題(共10題)1.男性，38歲，在牧區(qū)生活10年，右上腹腫塊5年，無明顯不適癥狀，腫塊表面光滑，邊界清楚，隨呼吸上下移動，叩之有震顫。為進一步明確診斷，需要的輔助檢查不包括請看正確答案：A肝穿刺活檢解析：肝棘球蚴病又稱為肝包蟲病，在懷疑有包蟲囊腫時，嚴(yán)禁作診斷性穿刺，以免囊液外漏，故本題答案選擇A。2.男，48歲。突然嘔血約1200ml，血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，血清膽紅素55μmmol/L，血漿清蛋白25g/L，中等量腹水，有肝炎史。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端及胃底曲張靜脈破裂出血，應(yīng)首選：請看正確答案：C三腔管壓迫止血解析：已明確胃底曲張靜脈破裂出血，首選的治療是應(yīng)用三腔管壓迫止血，三腔管即可止血，還可以有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜潰爛、壞死的發(fā)生率且護理方便、病人痛苦減輕。答案選C。3.患者女，48歲，反復(fù)出現(xiàn)雙乳月經(jīng)前脹痛3年，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1周。無乳腺癌家族史。鉬靶攝片檢查未見腫塊及鈣化影。下一步應(yīng)首選的檢查是請看正確答案：AB型超聲檢查解析：患者明確的表現(xiàn)是月經(jīng)前脹痛和腫塊，有周期性，符合乳腺囊性增生病的診斷。4.女性，54歲。久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛1年，有慢性支氣管炎病史3年，近1個月咳嗽加重。查體：站立時左腹股溝韌帶(inguinalligament)下方內(nèi)側(cè)突起半球形(hemispherical)腫物，平臥時縮小，咳嗽時無明顯沖擊感。應(yīng)診斷為請看正確答案：E左側(cè)股疝解析：腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)突起半球形腫物，平臥時縮小，咳嗽時無明顯沖擊感，提示股疝，本題答案選擇E。疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。5.患者男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示：左肺完全萎陷。應(yīng)進行的急救處理是（）請看正確答案：C左側(cè)胸膜腔穿刺解析：張力性氣胸的急救治療原則為立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。在緊急狀況下，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有噴射狀氣體排出，即能收到排氣減壓效果。病人在轉(zhuǎn)送過程中，在插針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開口，起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入；或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下。6.患者男性，56歲。慢性肝炎病史23年，近期肝區(qū)持續(xù)脹痛。屬于手術(shù)禁忌證(surgicalcontraindication)的有請看正確答案：ACDF雙下肢可凹性水腫大量腹水重度黃疸X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)性占位解析：不同年齡段白蛋白的正常值也不相同，新生兒白蛋白正常值范圍為28~44g/L，14歲后白蛋白正常值范圍為38~54g/L，成人白蛋白正常值范圍為35~50g/L，60歲后白蛋白正常值范圍為34~48g/L。一般情況下，白蛋白增高主要見于血液濃縮而致相對性增高，如嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻C傷、急性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。白蛋白降低常見于肝硬化合并腹水及其他肝功能嚴(yán)重損害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血腎病綜合征等。當(dāng)白蛋白降低至25g/L以下易產(chǎn)生腹水。谷草轉(zhuǎn)氨酶是轉(zhuǎn)氨酶中比較重要的一種。谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST或者GOT)又名天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶。它是醫(yī)學(xué)臨床上肝功能檢查的指標(biāo)，用來判斷肝臟是否受到損害。肝癌患者若伴有黃疸、腹水、浮腫、出血傾向、肝功能明顯損害，以及遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)視為肝切除手術(shù)的禁忌癥。故正確答案為ACDF。7.患者男性，61歲，無明顯消化道癥狀，每天一次排成形軟便，體重?zé)o明顯變化(significantchange)。因"父親患結(jié)腸癌后去世，近期體檢發(fā)現(xiàn)糞便潛血陽性"，要求篩查腫瘤。首選的檢查為（）請看正確答案：F電子結(jié)腸鏡解析：1.結(jié)合病史，便潛血陽性，首先考慮結(jié)腸鏡檢；如果正常再考慮胃鏡等檢查。8.女性，44歲，6天前右足底被鐵釘刺傷、自行包扎，昨夜突感胸悶、緊縮感，晨起，張口困難和抽搐，診斷為破傷風(fēng)(tetanus)。破傷風(fēng)(tetanus)是破傷風(fēng)(tetanus)桿菌所致的請看正確答案：C毒血癥解析：是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染，是毒血癥。9.病例摘要：男性，42歲。上腹部隱痛1周，發(fā)生嘔血、黑便4小時急診入院，15年前，開始出現(xiàn)上腹部不適和隱痛，并有反酸，服抗酸藥后緩解，近1個月來癥狀加重，無肝炎病史，無煙酒嗜好，查體：T36.9℃，脈搏130次/分，血壓60/40mmHg，口唇蒼白，四肢冷，淋巴結(jié)不大，腹部未見異常。宜做何種治療請看正確答案：AC行胃切除術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)解析：消化道出血可行胃切除術(shù)和胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。10.病歷摘要：患者男性，28歲。施工時不慎從4米高處跌下，半小時(halfanhour)后被送入急診室。體檢；血壓4／2kPa（30／15mmHg），神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。該傷員確診為肺挫傷，下列什么措施是合理的？請看正確答案：C加強抗生素解析：確診為肺挫傷后，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。三.多選題(共10題)1.女性，40歲，頸前正中區(qū)右側(cè)腫塊1年余，近月來腫塊明顯增大，查腫塊隨吞咽活動，甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，可能的診斷為A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺腺瘤囊性變D.甲狀腺腺瘤惡變E.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎請看正確答案：CD甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺腺瘤惡變解析：甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，腫塊增大明顯，隨吞咽活動，考慮診斷為甲狀腺腺瘤囊性變或甲狀腺腺瘤惡變。2.術(shù)后肺不張、肺炎的預(yù)防措施有A.術(shù)后避免限制呼吸的固定與綁扎B.術(shù)前鍛煉深呼吸C.鼓勵咳嗽D.防治術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸E.預(yù)防性應(yīng)用抗生素請看正確答案：ABCD術(shù)后避免限制呼吸的固定與綁扎術(shù)前鍛煉深呼吸鼓勵咳嗽防治術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸解析：保持順暢的呼吸活動是預(yù)防肺不張、肺炎的關(guān)鍵，主要措施有：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②術(shù)后避免限制呼吸的固定和綁扎；③減少肺泡與支氣管內(nèi)的分泌液；④鼓勵咳嗽，清除支氣管分泌物；⑤防治術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸；⑥痰液稠厚可使用蒸氣霧化吸入，吸痰。應(yīng)用抗生素并不能預(yù)防肺不張、肺炎的發(fā)生。3.臨床上常用營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo)有（）A.體重B.淋巴細胞計數(shù)C.白蛋白D.前白蛋白E.球蛋白請看正確答案：ABCD體重淋巴細胞計數(shù)白蛋白前白蛋白4.IgE水平降低的有A.共濟失調(diào)性毛細血管擴張癥(ataxiatelangiectasia)B.肝臟疾病C.蕁麻疹D.惡性腫瘤E.重鏈病請看正確答案：AD共濟失調(diào)性毛細血管擴張癥惡性腫瘤5.消化性潰瘍(venerealulcer)手術(shù)中哪些是與減少胃酸直接有關(guān)的A.幽門成形術(shù)B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(selectivevagotomy)C.壁細胞迷走神經(jīng)切除術(shù)D.胃大部切除術(shù)E.胃腸吻合術(shù)請看正確答案：BCD選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)壁細胞迷走神經(jīng)切除術(shù)胃大部切除術(shù)解析：選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)三種類型之一，將胃左迷走神經(jīng)分離清楚在肝支下切斷，同樣胃右迷走神經(jīng)分離出腹腔支下，加以切斷，從而避免了發(fā)生其他器官功能紊亂、壁細胞迷走神經(jīng)切除術(shù)、胃大部切除術(shù)都會減少胃酸的發(fā)生6.下列有關(guān)超聲檢查特點的敘述，錯誤的是A.無創(chuàng)傷，無痛苦，但有電離輻射B.需對比劑才能獲得管腔結(jié)構(gòu)的高清晰圖像C.可檢測有無血流動力學(xué)參數(shù)及觀察器官血流灌注D.對骨骼、腸管的檢查較佳E.超聲成像中偽影較少，易觀察器官及結(jié)構(gòu)的整體關(guān)系請看正確答案：ABDE無創(chuàng)傷，無痛苦，但有電離輻射需對比劑才能獲得管腔結(jié)構(gòu)的高清晰圖像對骨骼、腸管的檢查較佳超聲成像中偽影較少，易觀察器官及結(jié)構(gòu)的整體關(guān)系解析：超聲可檢測有無血流動力學(xué)參數(shù)及觀察器官血流灌注的情況，其他選項的描述錯誤。7.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)可有A.消瘦B.肝腫大(hepatomegaly)，肝功能異常C.食道靜脈曲張D.腹水E.以上都不是請看正確答案：BCD肝腫大，肝功能異常食道靜脈曲張腹水解析：主要臨床表現(xiàn)有：脾臟腫大、腹水、門體側(cè)支循環(huán)的形成及門脈高壓性胃腸病，以門體側(cè)支循環(huán)的形成最具特征性，在給出的答案中選擇BCD。8.下列屬于急性彌漫性腹膜炎感染途徑的是A.病原菌由外界直接進入腹腔B.腹腔器官感染直接蔓延C.空腔臟器穿孔D.體內(nèi)感染灶的血行播散E.腹壁血栓性靜脈炎請看正確答案：ABCD病原菌由外界直接進入腹腔腹腔器官感染直接蔓延空腔臟器穿孔體內(nèi)感染灶的血行播散解析：原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。故感染途徑有ABCD。9.下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸A.上消化道出血B.急癥剖腹產(chǎn)C.腸梗阻D.腦外傷昏迷E.麻醉蘇醒期請看正確答案：ABCDE上消化道出血急癥