分娩中的胎盤早剝觀察和處理方法目錄胎盤早剝概述觀察與診斷處理原則與措施并發(fā)癥預(yù)防與處理母嬰安全與預(yù)后評估總結(jié)與展望01胎盤早剝概述Chapter胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、進展快，若處理不及時可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)生率高低與分娩后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。定義發(fā)病率定義與發(fā)病率胎盤早剝孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死，甚至破裂出血，血液在底蛻膜層與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離。外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位時，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高發(fā)病原因及危險因素有報道吸煙可使胎盤早剝發(fā)生危險增加90%，并隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤早剝發(fā)生的危險性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細(xì)血管的脆性，并且尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白增高均可導(dǎo)致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早剝。國內(nèi)外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早剝的相關(guān)性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍，其發(fā)生的機制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜炎有關(guān)。有報道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例發(fā)生胎盤早剝。吸煙胎膜早破濫用可卡因發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)與分型輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部（胎盤早剝處）壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比停經(jīng)周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大而宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮過強，使胎兒娩出后子宮立即收縮，迅速止血而腹痛劇烈減輕者。若用陰道檢查法檢查宮頸口是否開大時，應(yīng)慎重考慮決定是否需要做陰道檢查法檢查宮頸口是否開大情況；因嚴(yán)重胎盤早剝常有內(nèi)出血和休克情況出現(xiàn)；當(dāng)宮頸口已開大或胎頭位置較低時；必須立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；若宮頸口未開全則需行剖宮產(chǎn)術(shù)；若胎兒已死宮內(nèi)者則需行引產(chǎn)術(shù)；若胎兒存活但宮口未開全者則需行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行抗休克治療以搶救母兒生命；若產(chǎn)婦情況惡化胎兒已死宮內(nèi)者則需抗休克治療同時行剖宮產(chǎn)02觀察與診斷Chapter密切觀察孕婦是否出現(xiàn)腹痛、陰道流血、子宮張力增高等癥狀。癥狀觀察體征監(jiān)測胎兒監(jiān)護定期測量孕婦的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意休克早期癥狀的出現(xiàn)。持續(xù)胎心監(jiān)護，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。030201臨床觀察了解孕婦是否存在貧血、感染等情況。血常規(guī)檢查評估孕婦凝血功能狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。凝血功能檢查了解孕婦腎功能情況，排除腎臟疾病引起的類似癥狀。尿常規(guī)檢查實驗室檢查MRI檢查對于疑難病例，可采用MRI進行進一步檢查，提高診斷準(zhǔn)確性。B超檢查通過B超觀察胎盤位置、形態(tài)及與子宮壁的關(guān)系，判斷胎盤早剝的類型和程度。胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎兒心率和宮縮情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況。影像學(xué)檢查03處理原則與措施Chapter對疑似胎盤早剝的孕婦進行密切監(jiān)測，包括觀察生命體征、宮縮情況、陰道流血量及胎兒狀況等。密切觀察對于出現(xiàn)休克的孕婦，應(yīng)立即開放靜脈通道，補充血容量，改善休克癥狀。糾正休克積極預(yù)防感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，采取相應(yīng)措施進行預(yù)防和治療。預(yù)防并發(fā)癥一般處理

藥物治療宮縮抑制劑對于孕周小于34周的孕婦，可使用宮縮抑制劑來延長孕周，為胎兒肺成熟爭取時間。糖皮質(zhì)激素對于孕周小于34周且有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，可給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。硫酸鎂對于孕周大于24周的孕婦，可使用硫酸鎂來保護胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，降低腦癱的發(fā)生率。子宮切除術(shù)對于合并嚴(yán)重子宮破裂或無法控制的子宮出血的孕婦，可能需要進行子宮切除術(shù)以挽救生命。介入治療在特定情況下，如孕婦一般情況良好、胎兒存活且孕周較大時，可考慮采用介入治療來止血并保留子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)對于胎兒窘迫、孕婦病情嚴(yán)重或保守治療無效的情況，應(yīng)及時進行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。手術(shù)治療04并發(fā)癥預(yù)防與處理Chapter03輸血準(zhǔn)備對于大量出血的產(chǎn)婦，應(yīng)及時輸血以補充血容量，防止休克。01嚴(yán)密觀察胎盤早剝后，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮及陰道流血情況。02及時處理一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血跡象，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等，以加強子宮收縮，減少出血。產(chǎn)后出血預(yù)防與處理123胎盤早剝后，應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的凝血功能，以便早期發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的跡象。早期識別一旦確診彌散性血管內(nèi)凝血，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施，如使用抗凝藥物、補充凝血因子等，以改善凝血功能。及時干預(yù)彌散性血管內(nèi)凝血的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括產(chǎn)科、血液科、重癥醫(yī)學(xué)科等，以確保產(chǎn)婦得到全面有效的治療。多學(xué)科協(xié)作彌散性血管內(nèi)凝血預(yù)防與處理胎盤早剝后，應(yīng)高度警惕羊水栓塞的發(fā)生，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和呼吸情況。高度警惕一旦發(fā)生羊水栓塞，應(yīng)立即進行搶救，包括保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入、使用抗過敏藥物等。及時搶救在搶救過程中，應(yīng)加強對產(chǎn)婦的監(jiān)測，包括心電圖、血壓、呼吸等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強監(jiān)測羊水栓塞預(yù)防與處理05母嬰安全與預(yù)后評估Chapter持續(xù)電子胎心監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)胎心異常，及時處理。胎兒心率監(jiān)測定期測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等，評估產(chǎn)婦生命體征變化。產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測記錄陰道流血量，評估出血程度及是否需要輸血治療。陰道流血量觀察母嬰安全監(jiān)測指標(biāo)Apgar評分評估新生兒出生后的身體狀況，包括心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色等方面。產(chǎn)后出血量的評估測量產(chǎn)后2小時和24小時的出血量，評估產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度。產(chǎn)婦并發(fā)癥的觀察觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)感染、休克、DIC等并發(fā)癥，及時進行處理。預(yù)后評估方法及標(biāo)準(zhǔn)定期進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理高危因素，降低胎盤早剝的發(fā)生率。加強孕期保健提高產(chǎn)科醫(yī)護人員技能水平完善急救措施加強產(chǎn)婦心理支持加強產(chǎn)科醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高其識別和處理胎盤早剝的能力。建立完善的急救體系，確保在發(fā)生胎盤早剝等緊急情況時能夠及時救治，降低母嬰死亡率。提供心理咨詢服務(wù)，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼等不良情緒，有利于母嬰健康和安全。提高母嬰安全策略建議06總結(jié)與展望Chapter處理方法有限目前針對胎盤早剝的處理方法相對有限，且效果不穩(wěn)定，有時難以有效控制病情。母嬰安全風(fēng)險胎盤早剝可能導(dǎo)致嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥，如胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等，對母嬰安全構(gòu)成威脅。早期診斷困難胎盤早剝的早期癥狀不明顯，容易被忽視或誤診，導(dǎo)致病情惡化。當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，未來可能開發(fā)出更加精準(zhǔn)的胎盤早剝診斷技術(shù)，提高早期診斷率。精準(zhǔn)診斷技術(shù)的發(fā)展針對不同患者的具體情況，未來可能探索出更加個性化的胎盤早剝治療方案，提高治療效果。個性化治療方案的探索胎盤早剝的診斷和治療需要多學(xué)科協(xié)作，未來可能加強產(chǎn)科、超聲科、檢驗科等科室之間的合作，提高診療效率。多學(xué)科協(xié)作的加