泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理主講人：侯明香護理專業(yè)教學資源庫何先生，19歲，酒后與他人發(fā)生爭執(zhí)，被他人用刀刺傷下腹部，由朋友送入院，病人意識清楚，訴傷口疼痛，有尿意，但無法排尿，查體：傷口周圍有血腫形成，傷口處有尿液外滲。請思考：1.為明確診斷，需協(xié)助何先生做哪些檢查？2.如采取手術治療，術前應對何先生采取哪些護理？案例導入概念尿道損傷多見于男性。球部和膜部的損傷多見。病因與病理前尿道損傷：多因騎跨傷所致，多在球部。后尿道損傷：多因骨盆骨折時，可使穿過尿生殖膈的膜部尿道撕裂或前列腺尖部尿道斷裂。骨折及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫。后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。病因與病理后尿道骨盆骨折（膜部損傷）前尿道騎跨傷（球部損傷）病因與病理尿道挫傷尿道裂傷尿道斷裂尿道內層損傷，陰莖筋膜完整，引起水腫和出血。尿道壁全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲。尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生尿儲留。尿道球部損傷時，尿液及血液滲入會陰部，使會陰、陰莖、陰囊、和下腹壁腫脹、淤血。病因與病理后尿道損傷尿外滲范圍尿道球部破裂的尿外滲護理評估健康史1.了解病人的年齡、性別、職業(yè)等情況2.了解病人受傷史(原因、時間、地點、暴力性質、強度和作用部位)3.了解傷后的病情變化和就診前的處理情況護理評估身體狀況休克：骨盆骨折，可引起創(chuàng)傷性、失血性休克尿道出血：前尿道損傷時，尿道外口滴血。后尿道損傷時，尿道口無流血或僅有少量血液流出。疼痛：前尿道損傷受傷處疼痛，排尿時加重，后尿道損傷下腹部痛排尿困難：尿道挫裂傷時發(fā)生排尿困難，尿道完全斷裂時發(fā)生尿潴留尿外滲：球部尿道損傷后，尿液外滲致會陰、陰莖、陰囊部。膜部尿道損傷時，尿液外滲至膀胱周圍癥狀尿道騎跨傷、尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫體征護理評估輔助檢查導尿試驗：導尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時從尿道口注入造影劑10～20ml，可確定損傷部位及造影劑有無外滲護理評估心理－社會狀況1.評估病人焦慮的原因和程度2.了解病人和家屬對疾病的認知程度護理評估——處理原則231緊急處理：損傷嚴重致出血性休克者，予抗休克治療非手術治療：挫傷及輕度裂傷，癥狀輕、排尿不困難者無需特殊治療手術治療：尿道修補或斷端吻合術，恥骨上高位膀胱造瘺，尿道擴張術護理評估——處理原則護理評估——護理診斷護理問題護理目標焦慮/恐懼與外傷打擊、害怕手術和擔心預后有關組織灌注量改變與創(chuàng)傷、骨盆骨折引起的大出血有關排尿異常與尿道局部水腫或尿道括約肌潛在并發(fā)癥：感染病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理評估——護理措施1.觀察病情：觀察記錄生命體征和腹部情況2.防治休克：在抗休克的同時，遵醫(yī)囑做好各項術前準備3.臥床休息：骨盆骨折病人，應睡硬板床，勿搬動，防止壓瘡發(fā)生4.預防感染：①觀察體溫及白細胞：②保持尿道口清潔：每日清潔尿道口周圍2次③沖洗膀胱1～2次④觀察引流情況：尿外滲多處切開引流者注意觀察引流物的量、色、性狀、氣味。⑤保持切口清潔：保持手術切口清潔干燥。⑥使用抗生素:保證抗生素的準確及時輸入。護理評估——護理措施5.尿道擴張護理：操作前評估：了解狹窄部位、程度操作要求：擴張時不宜用過細或過粗的尿道探子，手法輕柔術后觀察：觀察有無尿頻、尿急、尿痛及燒灼感術后護理：多休息，留院觀察2-3小時，大出血時用止血劑6.心理護理：給予心理支持7.健康指導：長