中醫(yī)兒科學(xué)1精選2021版課件第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)一、中醫(yī)兒科學(xué)萌芽期（遠(yuǎn)古～南北朝）（一）最早的兒科文獻(xiàn)1四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辭，記載“貞子疾首”。2馬王堆《五十二病方》記載了“嬰兒病間（癇）方”，用雷丸藥浴治療，又記載了“嬰兒瘛”的病證。

第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史2精選2021版課件3《黃帝內(nèi)經(jīng)》（1）提出兒科范圍的劃分－－少小科由來(lái)（2）小兒體質(zhì)特點(diǎn)（3）關(guān)于胎病方面（4）關(guān)于兒科病診法及預(yù)后判斷4兒科醫(yī)案的早期記載：《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》載西漢倉(cāng)公（淳于意）《診籍》25則醫(yī)案?！度龂?guó)志·華佗傳》載華佗以四物女宛丸治療2歲小兒下利病。

5《傷寒雜病論》未曾專(zhuān)論兒科，但所建立的臟腑論雜病、六經(jīng)論傷寒的辨證論治體系，對(duì)后世兒科臨證體系建立的影響。

3精選2021版課件（二）扁鵲為小兒醫(yī)：《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》“扁鵲……聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)”。（三）最早的兒科專(zhuān)著《顱囟經(jīng)》中古巫方所作，《四庫(kù)全書(shū)·顱囟經(jīng)·提要》所說(shuō)：“考?xì)v代史志，自唐《藝文志》以上皆無(wú)此名，至宋《藝文志》始有師巫《顱囟經(jīng)》二卷”，因此“疑是唐末宋初人所為”。書(shū)中提出了“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)。”本書(shū)對(duì)于錢(qián)乙等后世兒科醫(yī)家有深刻的影響。

4精選2021版課件二、中醫(yī)兒科學(xué)形成期（隋～宋）1隋唐時(shí)期，太醫(yī)署內(nèi)有“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專(zhuān)設(shè)“少小科”，學(xué)制5年，是世界上最早的“兒科系”。2隋代巢元方《諸病源候論》：當(dāng)時(shí)最完備的一部病因、證候?qū)W專(zhuān)著。論及小兒疾病6卷，255候。3孫思邈的《備急千金要方》：《少小嬰孺方》

重視小兒養(yǎng)育，如懷妊逐月養(yǎng)胎，小兒出生拭口、洗浴、哺乳、衣著等保育護(hù)養(yǎng)方法。

5精選2021版課件4北宋錢(qián)乙“兒科之圣”《小兒藥證直訣》：①明確小兒生理病理特點(diǎn)：②兒科診斷學(xué)，四診中尤重望診：面上證、目?jī)?nèi)證。

③兒科辨證學(xué)，建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)：肝主風(fēng)、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛，在此第一層次辨證之下，又以虛實(shí)辨證作為第二層次辨證，再以兼證（寒熱、表里、痰食等）作為第三層次辨證。④治則治法，提出了五臟虛實(shí)證的補(bǔ)瀉治則。

⑤方藥運(yùn)用，適應(yīng)兒科特點(diǎn)，創(chuàng)134方。

6精選2021版課件5其他：北宋董汲《小兒斑疹備急方論》：寒涼法，錢(qián)乙為之寫(xiě)序。

南宋陳文中《小兒痘疹方論》力倡固養(yǎng)小兒元陽(yáng)，為兒科痘疹溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始者。南宋劉昉等編著的《幼幼新書(shū)》：當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科專(zhuān)著。

南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》：燒灼法斷臍預(yù)防破傷風(fēng)。

7精選2021版課件三、中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展期（元～解放前）1金元四大家2元代曾世榮《活幼口議》《活幼心書(shū)》：對(duì)疳積和驚風(fēng)的貢獻(xiàn)。創(chuàng)琥珀抱龍丸等。3明代醫(yī)家薛鎧、薛己父子著《保嬰撮要》魯伯嗣著《嬰童百問(wèn)》張介賓《景岳全書(shū)》“小兒則”8精選2021版課件萬(wàn)全，字密齋，《萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣》《萬(wàn)氏家傳幼科發(fā)揮》《萬(wàn)氏秘傳片玉心書(shū)》等多種。①“育嬰四法”：

“一曰預(yù)養(yǎng)以培其元，二曰胎養(yǎng)以保其真，三曰褥養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預(yù)養(yǎng)者，即調(diào)元之意也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；褥養(yǎng)者，即護(hù)產(chǎn)之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教也。”

②小兒生理病理特點(diǎn)：提出了三有余、四不足學(xué)說(shuō)。

③治療方面，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃的重要性。④對(duì)病證的認(rèn)識(shí)：9精選2021版課件4清代醫(yī)家夏禹鑄《幼科鐵鏡》重視小兒望診和推拿療法謝玉瓊《麻科活人全書(shū)》一部重要的麻疹專(zhuān)著。陳飛霞《幼幼集成》：指紋診法、八綱辨證吳鞠通《溫病條辨·解兒難》：“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”歸納了小兒的生理特點(diǎn)。人痘接種預(yù)防天花，成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。四、中醫(yī)兒科學(xué)新時(shí)期（新中國(guó)成立后）10精選2021版課件第二節(jié)小兒年齡分期

掌握胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期的分期標(biāo)準(zhǔn)。第三節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育一、體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育1.體重正常值及臨床意義2.身長(zhǎng)測(cè)定方法及正常值3.囟門(mén)閉合時(shí)間及病理意義4.乳牙萌出時(shí)間、恒牙萌出時(shí)間及數(shù)目正常值5.呼吸、脈搏、血壓與年齡增長(zhǎng)的關(guān)系6.動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育要點(diǎn)11精選2021版課件《千金要方·序列第五》“凡生后六十日瞳子成，能咳（hai，嬰兒的笑聲）笑和（唱和，和答）人，百日任脈成，能自反覆；百八十日尻骨成，能獨(dú)坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨(dú)立；三百六十日膝骨成，能行?！币宦?tīng)二視三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一歲娃娃會(huì)走路二、變蒸學(xué)說(shuō)變者，變其情智，發(fā)其聰明。蒸者，蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸。

最早見(jiàn)于西晉王叔和的脈經(jīng)，以后在《諸病源候論》《千金要方》《小兒藥證直訣》均有專(zhuān)門(mén)論述。12精選2021版課件第四節(jié)生理及病因病理特點(diǎn)一、生理特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩、形氣未充1含義：2歷史文獻(xiàn)：《靈樞·逆順?lè)适荨罚骸皨雰赫?，其肉脆血少氣弱”《顱囟經(jīng)·病證》：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開(kāi)疏”

《小兒藥證直訣》：“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)不常，……五臟六腑，成而未全，……全而未壯?！?/p>

吳鞠通“稚陽(yáng)稚陰”

學(xué)說(shuō)

13精選2021版課件3主要表現(xiàn)：⑴肺常不足：衛(wèi)外不固，易為外邪侵襲

⑵脾常不足：脾胃薄弱，易運(yùn)化功能失常

⑶腎常虛：腎氣未盛，氣血未充，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸充盛

（二）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速純陽(yáng)的含義：高度概括了陽(yáng)生陰長(zhǎng)的過(guò)程，發(fā)育迅速，如旭日東升，蒸蒸日上，對(duì)水谷精氣的要求格外迫切。《顱囟經(jīng)》“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷?。”說(shuō)明生機(jī)旺盛《河間六書(shū)》“大概小兒病在純陽(yáng)，熱多冷少也?！闭f(shuō)明病理情況下，易從熱化火。吳鞠通等認(rèn)為“古稱(chēng)小兒純陽(yáng)，謂其未曾破身耳”，是道家說(shuō)法。提倡稚陽(yáng)稚陰，批判把純陽(yáng)認(rèn)為陽(yáng)氣有余的觀點(diǎn)。純陽(yáng)盛陽(yáng)

陽(yáng)氣有余

有陽(yáng)無(wú)陰

陽(yáng)亢陰虧14精選2021版課件二、病因特點(diǎn)主要有以下五個(gè)方面，其中胎產(chǎn)損傷為小兒所特有。七情病證少。外感及脾胃疾病比例高。

（一）外感六淫:（二）飲食內(nèi)傷：飲食不當(dāng)、飲食不潔、偏嗜（三）胎妊期因素：胎驚、胎弱、胎寒、胎熱、胎黃、胎毒

等（四）意外因素（五）稟賦因素

15精選2021版課件三、病理特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速1發(fā)病容易①肺常不足，呼吸系統(tǒng)發(fā)病率占兒科疾病的首位。②脾常不足，小兒脾胃疾病為多。③腎常虛，易發(fā)生先天元精不足而引起解顱、胎怯、胎弱、五遲五軟等。④肝常有余，易引動(dòng)肝風(fēng)，見(jiàn)手足抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。⑤心神怯弱，心火易動(dòng)、易發(fā)驚惕、煩躁驚亂、神志昏迷。⑥時(shí)行疾病較多見(jiàn)，如麻疹、奶麻、丹痧、暑濕、小兒麻痹癥等。16精選2021版課件2傳變迅速體現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)相互轉(zhuǎn)化上－“易虛易實(shí)，易寒易熱”。易虛易實(shí)指一旦患病，邪氣易實(shí)，正氣易虛。如外感風(fēng)邪：感冒－肺炎喘嗽實(shí)證－心陽(yáng)虛衰－陽(yáng)氣暴脫；泄瀉：外感時(shí)邪，或內(nèi)傷乳食的實(shí)證－暴吐暴瀉，津傷液脫的傷陰虛證。

易寒易熱：稚陽(yáng)稚陰易向兩極轉(zhuǎn)化指疾病過(guò)程中，疾病性質(zhì)轉(zhuǎn)變之快。如風(fēng)寒之邪可迅速化熱傳里，變?yōu)槔餆嶙C。急驚風(fēng)在實(shí)熱證時(shí)，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)氣陽(yáng)外脫之虛證。17精選2021版課件（二）臟氣輕靈、易趨康復(fù)由于小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速、活力充沛，組織器官修復(fù)能力強(qiáng)，而且病因比較單純?！毒霸廊珪?shū)·小兒則》：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)。但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑可比?！眕16生臟腑嬌嫩、形氣未充發(fā)病容易，傳變迅速病理生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速臟氣輕靈、易趨康復(fù)理18精選2021版課件蓋肝之有余者，肝屬木，旺于春。春乃少陽(yáng)之氣，萬(wàn)物之所資以發(fā)生者也。兒之初生曰芽?jī)赫撸^如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽(yáng)之氣，方長(zhǎng)而未已，故曰肝有余。有余者，乃陽(yáng)自然有余也。脾常不足者，脾司火氣。兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。不足者，乃谷氣之自然不足也。心亦曰有余者，心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也。腎主虛者，此父母有生之后，稟氣不足之謂也。肺亦不足者，肺為嬌臟，難調(diào)而易傷也?！队龐朊卦E·五臟證治總論》19精選2021版課件五臟生理病理肝常有余肝氣升發(fā)則五臟俱榮易動(dòng)肝風(fēng)、易從火化心常有余心乃神舍，神氣爽健，神怯未定心火易動(dòng)、易發(fā)驚惕、神昏肺常不足衛(wèi)外不固易受邪侵脾常不足脾胃薄弱易運(yùn)化失常腎常不足腎氣未固先天不足，病后腎虛20精選2021版課件第五節(jié)小兒診法概要重視望診，四診合參。可辨小兒壽夭《育嬰秘訣》一、望診：總體望診和分部望診1．望神色通過(guò)觀察小兒目光、神態(tài)、表情、動(dòng)態(tài)、語(yǔ)言反應(yīng)等方面，觀察精神狀態(tài)和面部氣色，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。面部望診是其重要組成部分。①五色主病

21精選2021版課件青色——主寒、主痛、主瘀、主驚、主風(fēng)、主積。紅色（或赤色）——主熱、主痰、主驚悸。黃色——主虛（脾虛）、主濕、主疳、主瘧。白色——主寒、主虛（肺虛）、主吐瀉、主疳。黑色——主寒、主驚、主中惡，為惡候。“面赤為風(fēng)熱，面青驚可詳，心肝形見(jiàn)此，脈證辨溫涼，脾怯黃疳積，虛寒晄白光，若逢生黑氣，腎敗命須亡”《幼科發(fā)揮·觀面部五色歌》《小兒藥證直訣·面上證》：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎?！雹谖宀颗湮迮K22精選2021版課件先天性心臟病的小兒23精選2021版課件《證治準(zhǔn)繩·幼科》中對(duì)五臟配五部加以補(bǔ)充：“左頰屬肝，東方之位，春見(jiàn)微青者平，深青者病，白色者絕”，“右頰屬肺，西方之位居右，秋見(jiàn)微白者平，深白者病，赤色者絕”，“額上屬心，南方之位，火性炎上，故居上，夏見(jiàn)微赤者平，深赤者病，黑色者絕”，“鼻上屬脾，中央之位，故居中而四時(shí)見(jiàn)，微黃者平，深黃者病，青色者絕”，“下頦屬腎，北方之位，水性潤(rùn)下，故居下，冬見(jiàn)微黑者平，深黑者病，黃色者絕”?！队子准伞っ娌啃紊x》①②互參24精選2021版課件2望形態(tài)觀察病兒的形體和姿勢(shì)動(dòng)態(tài)等變化，推斷疾病性質(zhì)。①形體：頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲②姿勢(shì)動(dòng)作：喜俯臥/仰臥、項(xiàng)強(qiáng)肢搐、兩手捧腹等。

《小兒藥證直訣·五臟虛實(shí)寒熱》：肺熱，則手搖掐眉目鼻面，心熱，合面睡，上竄咬牙，口中氣溫；腎氣不足則下竄”《腹痛腫脹諸癥》：小兒腹痛體瘦，面色晄白，目無(wú)睛光，口中氣冷，不思飲食，和嘔利撮口，此脾土虛而寒水所侮也。若口中氣溫，面色黃白，目無(wú)睛光，或多睡惡食，或大便酸臭，此積病也。25精選2021版課件腦積水，落日眼26精選2021版課件小顱27精選2021版課件呆小兒小老兒28精選2021版課件3審苗竅

根據(jù)口、舌、目、耳、鼻及前后二陰，推測(cè)臟腑情況。（1）舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面舌體：木舌、重舌－－心脾火熱弄舌－－驚風(fēng)先兆、病后心氣不足、先天愚型吐舌－－心經(jīng)有熱舔舌－－脾經(jīng)伏熱地圖舌（2）目：黑睛、眼瞼、白睛、瞳孔的變化?！缎核幾C直訣·腎虛》目中白睛多，其顱即解，面色晄白，此皆難養(yǎng)，縱長(zhǎng)不過(guò)八八之?dāng)?shù)，若恣色欲，多不及四旬而亡。露睛29精選2021版課件30精選2021版課件31精選2021版課件《小兒藥證直訣·目?jī)?nèi)證》“赤者，心熱，導(dǎo)赤散主之……無(wú)精光者，腎虛，地黃丸主之?！薄缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》“……目連眨也，……目直也，若得心熱則搐”。（3）鼻（4）口：口角流涎－胃熱或脾寒不能固攝；《小兒藥證直訣》：唇深紅色，治之散肺虛熱，少服瀉白散。唇白色，當(dāng)補(bǔ)肺阿膠散主之。區(qū)分口瘡、鵝口瘡、麻疹粘膜斑、痄腮、發(fā)頤。睡中齘（xie）齒，多屬胃熱、食積或蟲(chóng)積。牙齦潰爛黑腐為“走馬牙疳”。喉痧、白喉32精選2021版課件（5）耳：察耳的外形是判斷小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的一個(gè)標(biāo)志?！澳I虛則耳薄”；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，兼壯熱多淚，常為麻疹之先兆；痄腮表現(xiàn)。（6）二陰：水疝，狐疝。下焦?jié)駸?、尿布皮炎?辨斑疹5察二便：量、形狀、顏色、氣味。泄瀉色淡如注，且多為泡沫，為感受風(fēng)寒外邪。夏季泄瀉，色兼黃綠、氣臭，多為暑熱熏蒸。小便色深紅或呈褐色，為下焦熱盛或陰虧內(nèi)熱；尿混濁如米泔，為脾胃虛弱，飲食失調(diào)；小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，為腎氣不足，下元不固的表現(xiàn)。33精選2021版課件6察指紋：顏色和形狀。<３歲，正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。病理指紋：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。紋直為熱，紋曲為寒，紋多為熱，紋少為寒，魚(yú)刺狀為驚風(fēng)，水字狀為肺風(fēng)痰咳，乙字狀為食厥、慢脾或傷食下??；曲蟲(chóng)狀為疳積，透關(guān)射甲為疾病危重。

《幼科發(fā)揮·三關(guān)脈紋變見(jiàn)歌》

《活幼口議》魚(yú)刺形水字形乙字形蛇形透關(guān)射甲34精選2021版課件《幼幼新書(shū)》流珠形針形水字形魚(yú)刺形乙字形35精選2021版課件二、聞診：語(yǔ)言聲、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅氣味。《幼科發(fā)揮·原病論》“聞?wù)?，?tīng)聲知其癥也，假如肝病則聲悲，肺病則聲促，心病則聲雄，脾病則聲緩，腎病則聲沉，此屬于臟。又大腸病則聲長(zhǎng)，小腸病則聲短，胃病則聲速，膽病則聲清，膀胱病則聲微，此屬于腑，是乃聞而知之也?！比?、問(wèn)診《幼科發(fā)揮·原病論》“問(wèn)者，問(wèn)病究其原也，假如好食酸則肝病，好食辛則肺病，好食苦則心病，好食甘則脾病，好食鹽則腎病，好食熱則內(nèi)涼，好食冷則內(nèi)熱，是乃問(wèn)而知之也。”36精選2021版課件問(wèn)年齡、病情、個(gè)人史?！妒畣?wèn)歌》問(wèn)寒熱：惡寒，發(fā)熱，濕熱，夜間發(fā)熱。汗：部位、時(shí)間、量、加劇和緩解。汗后感覺(jué)。頭身：二便：飲食：睡眠：個(gè)人史：胎產(chǎn)史37精選2021版課件四、切診：包括脈診和按診采用一指定三關(guān)，主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種，辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，浮而有力為表實(shí)證，浮而無(wú)力為表虛證。沉而有力為里實(shí)證，沉而無(wú)力為里虛證。遲而有力為寒實(shí)證，遲而無(wú)力為虛寒證。數(shù)而有力為實(shí)熱證，數(shù)而無(wú)力為里虛證。小兒腹痛或驚風(fēng)多見(jiàn)弦脈；心陽(yáng)不足或心氣受損多見(jiàn)結(jié)代脈；失血為芤脈；氣血不足或濕邪較盛可見(jiàn)濡脈；內(nèi)有痰濕或食滯可見(jiàn)滑脈。38精選2021版課件脈弦急氣不和，脈沉緩傷食，脈促結(jié)虛驚，脈浮為風(fēng)，脈沉細(xì)為寒，脈亂不治?！吨痹E》《幼幼集成·總括脈要歌》太淵一指定安危，六至中和五至虧；七八熱多三四冷，浮沉遲數(shù)貴詳推；……浮而有力熱兼風(fēng)，無(wú)力陰虛汗雨蒙。有力而沉痰食害，沉沉無(wú)力氣凝胸。遲而有力多為痛，無(wú)力虛寒氣血窮。數(shù)脈熱多終有力，瘡痍無(wú)力熱虛攻。39精選2021版課件第六節(jié)兒科治法概要一、內(nèi)治法（一）用藥原則：1及時(shí)、正確、謹(jǐn)慎；2輕靈、對(duì)證、中病即止。3顧護(hù)脾胃；4先證而治，防止傳變；56“準(zhǔn)、切、精、捷”：認(rèn)準(zhǔn)病機(jī)、切中要點(diǎn)、精選方藥，快捷服藥，隨證變方，隨撥隨應(yīng)。（二）給藥方法：1中藥的劑量；2劑型；3煎煮方法（三）常用內(nèi)治法：十二法二、外治法：優(yōu)點(diǎn)：種類(lèi)：熏洗、涂敷、敷臍等三、其他：針灸、推拿。（經(jīng)常有意想不到的效果。）40精選2021版課件第二章兒科保健《大戴禮記·保傅》“文王胎教”，《千金方》“養(yǎng)胎”北齊徐之才的逐月養(yǎng)胎法調(diào)節(jié)情志非常關(guān)鍵馬牙，螳螂子，祛除胎毒喂養(yǎng)方法：衣著飽暖：背暖、肚暖、足暖、頭涼早期教育：41精選2021版課件推薦閱讀的古籍書(shū)目：錢(qián)乙《小兒藥證直訣》萬(wàn)密齋《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》曾世榮《活幼口議》現(xiàn)代書(shū)目:《王靜安臨床精要》《孫謹(jǐn)臣兒科集驗(yàn)錄》《蒲輔周醫(yī)案》等《兒科中醫(yī)外治療法》42精選2021版課件第十二章新生兒病第一節(jié)胎怯1概念病名傳統(tǒng)——胎怯、胎弱國(guó)際——早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、低出生體重兒2病因病機(jī)：腎精薄弱、脾腎兩虛

3預(yù)后4診斷與鑒別診斷43精選2021版課件早產(chǎn)兒和小于胎齡兒鑒別診斷見(jiàn)下表：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━早產(chǎn)兒小于胎齡兒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━皮膚薄,水腫,發(fā)亮,有毳毛,胎脂多極薄,干燥,脫皮,無(wú)毳毛,胎脂頭發(fā)亂如絨線(xiàn)頭細(xì)絲狀，清晰可數(shù)耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清軟骨已發(fā)育，韌，耳舟已形成指(趾)甲軟,多未達(dá)到指(趾)端稍軟,已達(dá)到指(趾)端乳腺無(wú)結(jié)節(jié)有結(jié)節(jié)跖紋僅足趾根處有1～2條足紋整個(gè)足底有紋外生殖器陰囊皺襞少，睪丸未下降；陰囊皺襞多，睪丸已下降；大陰唇不能遮蓋小陰唇大陰唇能遮蓋小陰唇注：①早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒，指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。②小于胎齡兒又稱(chēng)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩綜合征，指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下，或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。③低出生體重兒指初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g的新生兒,不論是否足月或過(guò)期,其中大多數(shù)是早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。凡體重不足1500g者又稱(chēng)極低體重兒。44精選2021版課件早產(chǎn)兒45精選2021版課件不足7個(gè)月出生、僅有885克的早產(chǎn)男嬰，出生就先后伴有新生兒肺炎、顱內(nèi)出血、敗血癥、呼吸衰竭等10種危險(xiǎn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)四十多次搶救、上了38天呼吸機(jī)、輸了8次血、高危病房住了84天后，最后勇敢逃離了“鬼門(mén)關(guān)”。46精選2021版課件5辨證論治：辨證要點(diǎn)：五臟不足之輕重治療原則：補(bǔ)腎培元證治分類(lèi)：分證治療，有合并癥：急則治其標(biāo)、緩則治其本（1）腎精薄弱：證候、辨證、治法、方藥、加減（2）脾腎兩虛：證候、辨證、治法、方藥、加減47精選2021版課件胎怯患兒往往表現(xiàn)為五臟俱虛，以脾腎為主。從以下兩個(gè)方面辨識(shí)證型：①兩者可從形體、毛發(fā)、皮膚、耳殼、腹部癥狀、指甲諸方面加以區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，形體瘦小、毛發(fā)稀黃、耳殼軟、指甲軟短多為腎精薄弱；肌膚瘠薄、皮膚干皺、耳殼軟不明顯、吮乳無(wú)力、腹脹腹瀉，甚而水腫者多為脾腎兩虛。②早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為腎精薄弱證，小于胎齡兒多表現(xiàn)為腎脾兩虛證。48精選2021版課件補(bǔ)腎地黃丸：益精充髓為主，兼以補(bǔ)腎溫陽(yáng)益精：紫河車(chē)（甘咸溫）、鹿角膠（均血肉之補(bǔ)）為君藥、肉蓯蓉補(bǔ)陰：熟地、枸杞、山藥（臣藥）補(bǔ)陽(yáng)：杜仲（臣藥），可加鹿茸、附子健脾：茯苓（佐藥）、可加二芽、砂仁加減：氣虛加黃芪、黨參；唇甲青紫加桂枝、紅花；49精選2021版課件保元湯黃芪異功加姜桂－溫運(yùn)脾陽(yáng)，健脾益腎加減：嘔吐加半夏，生姜易干姜——和胃降逆泄瀉加蒼術(shù)、山藥——運(yùn)脾燥濕腹脹加木香、枳殼——理氣助運(yùn)喉中痰多加半夏、川貝母——化痰氣息微弱加臍帶、蛤蚧——補(bǔ)腎納氣。兼肺虛：重用黃芪、白術(shù)，加黃精，佐防風(fēng)——補(bǔ)肺固表兼心虛：加當(dāng)歸、麥冬、龍骨——養(yǎng)心安神兼肝虛：加熟地、枸杞子、牡蠣——滋肝熄風(fēng)50精選2021版課件第二節(jié)硬腫癥一、定義：新生兒硬腫癥是新生兒期特有的一種嚴(yán)重疾病。由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下綜合征。新生兒皮脂硬化癥；新生兒寒冷損傷綜合征。

二、發(fā)病情況1季節(jié)：寒冷季節(jié)，若在嚴(yán)重的感染過(guò)程中，則無(wú)季節(jié)性。2發(fā)病年齡：多發(fā)生在７～１０天的新生兒。早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒易見(jiàn)本病。3．發(fā)病地區(qū)：國(guó)內(nèi)尤其是北方發(fā)病率較高。51精選2021版課件4．預(yù)后本病病死率，國(guó)外高達(dá)61～75％,而國(guó)內(nèi)采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療，病死率為40％左右。通過(guò)辨證論治，配合藥物外敷，確有較好療效。故目前國(guó)內(nèi)各地均主張采用中西醫(yī)結(jié)合療法。并發(fā)癥：肺炎、敗血癥、肺出血三、歷史源流歸屬于“胎寒”、“五硬”、“血淤”范疇?！秼胪賳?wèn)·第二十七問(wèn)》“五硬則仰頭取氣，難以動(dòng)搖，氣雍疼痛連胸膈間，腳手心如冰冷而硬，此為風(fēng)癥難治?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·五軟五硬》：“五硬證，頭硬不能俯視，氣壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬?！?2精選2021版課件《醫(yī)學(xué)綱目》提出“胎寒”和“再傷于風(fēng)”是本病發(fā)生的因素。“小兒胎中有寒，生下不能將護(hù)，再傷于風(fēng)，其候面色青白，四肢逆冷，手足顫動(dòng)，口噤不開(kāi)，乃胎寒之故?！薄夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為五硬的發(fā)生是由陽(yáng)氣不能運(yùn)行敷布所造成。簡(jiǎn)要地闡明了五硬的病機(jī)?！秲嚎凭汀分赋霰静〉闹畏ㄊ茄a(bǔ)腎益氣驅(qū)寒，治療主方是當(dāng)歸散、小續(xù)命湯、理中湯、黃芪湯等。近代兒科名醫(yī)何世英則認(rèn)為新生兒肺體特別嬌弱，如果分娩時(shí)早破羊水，或感染風(fēng)寒之邪，則氣血不調(diào)，脾失健運(yùn)，水濕浸于肌膚而形成硬腫癥。53精選2021版課件四、病因病理病因內(nèi)因——先天不足，元陽(yáng)不振外因——護(hù)理不當(dāng)，感受寒冷病位——皮膚肌肉。涉及脾腎基本病機(jī)——陽(yáng)虛寒凝，氣血運(yùn)行不暢。先天中寒后天感寒寒邪直中臟腑，傷脾腎之陽(yáng)寒凝氣滯血凝血瘀水腫亡陽(yáng)皮膚硬腫54精選2021版課件五、診斷與鑒別診斷1.癥狀體溫不升，多在35℃以下，最低者可低于30℃，全身冷，反應(yīng)差，哭聲低微，重者不能吸吮，呼吸淺表或暫停。2.體征：先出現(xiàn)在小腿、大腿外側(cè)，以后整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢也受累，呈對(duì)稱(chēng)性，嚴(yán)重者波及全身。受累部位皮膚緊貼皮下組織，不能捏起或移動(dòng)，按之似硬橡皮樣。伴水腫者，按壓可有凹陷。皮膚呈暗紅色，嚴(yán)重者呈青紫色。3.理化檢查55精選2021版課件4并發(fā)癥(1)肺炎咳嗽，氣急或憋氣，口吐泡沫，鼻翼煽動(dòng)，肺部聽(tīng)診可有細(xì)濕羅音。(2)敗血癥反應(yīng)極差，面色青灰，腹脹，肝脾腫大，可伴病理性黃疸，血培養(yǎng)陽(yáng)性。(3)肺出血肺部可出現(xiàn)中細(xì)濕羅音，而后口鼻流出鮮血。(4)多器官功能損害：早期心率低下，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肺出血、腎功能衰竭等。5診斷要點(diǎn)：見(jiàn)書(shū)56精選2021版課件六、辨證論治：1辨證要點(diǎn)：辨別虛、寒、瘀孰輕孰重。全身冰冷、僵臥少動(dòng)、反應(yīng)極差的重癥多屬虛；反應(yīng)尚可，全身欠溫，四肢發(fā)涼，肌膚硬腫的輕癥多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀。2治療原則：溫陽(yáng)散寒，活血化瘀3證治分類(lèi)：寒凝血澀（輕癥）——全身寒冷、氣滯血瘀為主，硬腫部位比較局限——溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)——當(dāng)歸四逆湯陽(yáng)氣虛衰（重癥）——陽(yáng)氣虛衰，血脈瘀滯，硬腫范圍大，全身癥狀重——益氣溫陽(yáng)，通經(jīng)活血——參附湯57精選2021版課件當(dāng)歸四逆湯：三兩辛歸桂芍行，棗需廿五脈重生，甘通二兩能回厥，寒入?yún)禽墙婆??！笆肿銢霰硖摱锖簧?。”－－桂枝湯去姜棗加歸辛通。（血?dú)馓摐趦?nèi)，榮衛(wèi)不利于外）加芎、丹參、桃紅增加活血力量。加減參附湯：人參、黃芪補(bǔ)氣，附子、巴戟天溫腎陽(yáng)

桂枝、丹參、當(dāng)歸溫經(jīng)活血加減58精選2021版課件七、其他治法：外治法：中藥外敷、推拿按摩、西醫(yī)復(fù)溫、藥浴法《何世英兒科醫(yī)案》硬腫湯：生黃芪9茯苓6豬苓6白術(shù)6澤瀉6麥冬6白人參2五味子0.6甘草3輕中度有效，重度無(wú)效《趙炳南醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》：藥浴法伸筋草祁艾桑枝各15透骨草劉寄奴官桂各7.5蘇木草紅花各4.5研末裝紗布，水煮或外溻小續(xù)命湯《備急千金要方》：六經(jīng)中風(fēng)通劑

59精選2021版課件患兒置于溫箱內(nèi)，裸露出按摩部位，將復(fù)方丹參注射液兩毫升涂抹于硬腫處，以指腹及魚(yú)際自下而上按摩撫觸，節(jié)奏舒緩、動(dòng)作輕柔、著力均勻，至有微熱感。每次按摩15～20分鐘，上下午各1次。此法經(jīng)對(duì)42例硬腫癥患兒臨床治療，證實(shí)比傳統(tǒng)療法效果明顯。60精選2021版課件當(dāng)醫(yī)生接過(guò)只有不足2斤重的嬰兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)嬰兒全身青紫，呼吸、心跳等都不正常，屬于重癥嬰兒。嬰兒來(lái)到35度恒溫的暖房后，第一天，全身水腫得非常厲害，呼吸困難，并出現(xiàn)肺部感染，第二天，他出現(xiàn)過(guò)呼吸暫停狀況，肩部、四肢、臍部以下出現(xiàn)硬腫情況，但孩子的哭聲比較正常，并且護(hù)士開(kāi)始用注射器往孩子嘴里點(diǎn)滴母乳，孩子有吞咽動(dòng)作。第三天，呼吸比較均勻，胸部吸滿(mǎn)了儀器管。61精選2021版課件第三節(jié)胎黃一、定義：分為生理性與病理性?xún)深?lèi)：含義。50％足月兒80％早產(chǎn)兒西醫(yī)范疇：高膽紅素血癥，核黃疸(膽紅素腦病)二、歷史源流《諸病源候論.小兒雜病諸候.胎疸》：小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也。[病因病機(jī)]病因——胎稟濕蘊(yùn)（濕熱、寒濕），氣滯血瘀。病位——肝膽、脾胃病機(jī)——脾胃濕熱/寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢62精選2021版課件西醫(yī)病因病理要點(diǎn)：1生理性黃疸的原因：膽紅素生成過(guò)多；新生兒血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力減低；肝臟發(fā)育不成熟，攝取膽紅素的能力不足；肝腸循環(huán)活躍。延遲喂養(yǎng)、嘔吐、寒冷、缺氧、胎糞排出較晚等可加重生理性黃疸。2病理性黃疸原因：圍生因素、感染（敗血癥）、新生兒溶血癥、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸、嬰兒肝炎綜合征。預(yù)后轉(zhuǎn)歸：病理性黃疸占住院新生兒的20％－40％。嚴(yán)重并發(fā)癥：膽紅素腦病又稱(chēng)新生兒核黃疸，1％-5％。63精選2021版課件64精選2021版課件65精選2021版課件生理性胎黃病理性胎黃黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)黃疸程度輕度到中度，進(jìn)展緩慢呈進(jìn)行性加重，進(jìn)展快黃疸高峰時(shí)間生后4~7天總膽紅素每日升高超過(guò)86umol/L黃疸消退時(shí)間生后10天左右，足月兒不超過(guò)2周，早產(chǎn)兒不超過(guò)4周持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）伴隨癥狀一般情況良好貧血或肝脾腫大等癥狀66精選2021版課件病理性黃疸167精選2021版課件病理性黃疸268精選2021版課件

[臨床診斷]1診斷要點(diǎn)：國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》伴隨癥狀：發(fā)熱、嘔吐、白便、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體征：由顏面部黃疸逐漸擴(kuò)展至手足心，可能有肝腫大。2鑒別診斷：溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、感染性黃疸、母乳性黃疸、膽紅素腦病。[辨證論治]1辨證要點(diǎn)：陰陽(yáng)、虛實(shí)、動(dòng)風(fēng)或虛脫。2治療原則：陽(yáng)黃－清熱利濕退黃；陰黃－溫中化濕退黃；氣滯瘀積證－化瘀消積。3證治分類(lèi)：（1）常證（2）變證69精選2021版課件（1）常證①濕熱郁蒸：熱重于濕：茵陳蒿湯加味加減法：若病去大半，加用白術(shù)、陳皮、焦三仙健脾膳后。濕重于熱－－茵陳四苓湯/茵陳五苓散②寒濕阻滯－－茵陳理中湯加減（加苡仁、茯苓）。嚴(yán)重茵陳四逆湯；氣血兩虛加芪歸③氣滯血瘀－－血府逐瘀湯加減（加郁金）加減：小便短赤、大便干結(jié)加茵陳、梔子、大黃；黃疸日久用金錢(qián)草、莪術(shù)；納差加焦山楂、炒二芽；中焦虛寒可溫通化瘀，加干姜、桂枝70精選2021版課件2）變證①胎黃動(dòng)風(fēng)－－羚角鉤藤湯加減：加減：血虛加當(dāng)歸、赤芍等膽紅素腦病后遺癥，有臂向后伸、筋脈拘緊、智力低下、食欲不佳等，可推拿針灸，補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血榮筋，用熟地、女貞、白芍、沙參、丹參、補(bǔ)骨脂、川斷、雞血藤等。②胎黃虛脫－－參附湯合生脈散加減（加茵陳、金錢(qián)草）其他治療：西醫(yī)光照療法－－高膽紅素血癥；換血療法－－溶血性黃疸71精選2021版課件近代老中醫(yī)治療新生兒黃疸的經(jīng)驗(yàn)方：1消黃湯：茵陳15.6川黃柏6山梔子6條黃芩6川黃連3生川軍1克《何世英兒科醫(yī)案》2退黃湯：茵陳梔子黃連郁金白蔻仁香附蘇梗金錢(qián)草滿(mǎn)天星花斑竹（王靜安）3新生兒胎黃靈：茵陳15羚羊角1竹葉5（李宏仁）4新生兒陽(yáng)黃清解湯：茵陳15白英6梔子6黃柏3金錢(qián)草15郁金3治療感染發(fā)熱黃疸，陽(yáng)黃。（王蓍礎(chǔ)）72精選2021版課件曹頌昭治先天膽道畸形疑似案男嬰，3個(gè)半月，出生第3天發(fā)現(xiàn)黃疸，1周自行消退，40余天后，又發(fā)現(xiàn)全身黃疸，黃色較前加深。西醫(yī)疑診為：先天膽道畸形。診見(jiàn)：患兒面目肌膚黃如橘皮，小便黃如橘子水，大便成形色灰，日行2～3次，性情急躁，夜寐易醒，不思食，易出汗。腹脹臍突如核桃大，肝大肋下平臍，舌苔薄黃。辨證：稟賦濕火熾盛，內(nèi)蘊(yùn)肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，氣滯血瘀。治法：清熱化濕，疏肝利膽，參以攻堅(jiān)通瘀。方藥：茵陳12金錢(qián)草15焦梔子6丹皮6郁金6赤白芍各6醋柴胡5丹參5莪術(shù)3石打穿10琥珀粉0.09。藥后黃疸漸退，肝大回縮，前后治療2月，黃疸盡退，面有華色，尿色轉(zhuǎn)清，大便淡黃，腹脹全消，臍突已平，肝脾未及。復(fù)查：肝功正常。73精選2021版課件74精選2021版課件75精選2021版課件第五章肺系病證

第一節(jié)感冒一、定義：感冒是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的外感病，占肺系疾病的50％，門(mén)診多見(jiàn)。臨床以發(fā)熱，惡寒，鼻塞流涕，咳嗽為特征。二、發(fā)病情況：季節(jié)----冬春為多年齡----嬰幼兒最高特點(diǎn)----病程中可出現(xiàn)夾驚、夾痰、夾滯兼證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)急性上呼吸道感染。在病例上寫(xiě)雙重診斷。76精選2021版課件《幼科釋迷·感冒》釋“感冒之稱(chēng)曰：“感者觸之，冒者罩乎，觸則必犯，犯則內(nèi)趨；罩則必蒙，蒙則里瘀。當(dāng)其感冒，淺在肌膚，表之則散，發(fā)之則祛，病斯痊矣?！爆F(xiàn)今將感冒解釋為“感受”、“冒犯”，意即外邪侵襲人體引起發(fā)病之意?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“傷于風(fēng)者，上先受之”，《靈樞·百病始生篇》說(shuō)：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入，入則抵深，因深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然?！庇终f(shuō)“風(fēng)氣藏于肌膚之間，內(nèi)則不得通，外則不得泄；風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開(kāi)則灑然汗出，閉則熱而悶?！贝私灾赋鐾庑扒忠u人體而出現(xiàn)的發(fā)熱惡寒等外感表證。張仲景《傷寒論》指出“中風(fēng)”、“傷寒”，列出桂枝湯治表虛證、麻黃湯治療表實(shí)證。77精選2021版課件《景岳全書(shū)·雜證謨·傷風(fēng)》所說(shuō)：“傷風(fēng)之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪清而感者，只犯皮毛，即為傷風(fēng)?！北彼巍缎核幾C直訣·脈證治法》中已將小兒傷風(fēng)作為一種病證列出，指出“傷風(fēng)，昏睡，口中氣熱，哈欠頓悶，當(dāng)發(fā)散。”并列舉“自痢”、“腹脹”、“驚悸”、“發(fā)搐”等兼證，頗切臨床實(shí)際。所擬敗毒散，可謂扶正解表代表方劑?！秼胪賳?wèn)·第五十二問(wèn)》已指出小兒傷寒與成人不同之處。認(rèn)為“小兒傷寒，得之與大人無(wú)異，所異者，兼驚而已，又有夾食而得?！卞手燎宕?，溫病學(xué)派擬辛涼宣透之桑菊飲、銀翹散、桑杏湯等，治療風(fēng)熱感冒之重要法則方藥，沿用至今。78精選2021版課件[病因病機(jī)]1病因：以風(fēng)邪為主，可兼時(shí)邪。冬夾寒，春夾熱，夏夾暑濕，秋夾燥。2病位：主要在肺，涉及肝脾。（夾痰）（夾滯）（夾驚）3病機(jī)：衛(wèi)陽(yáng)被遏、肺氣失宣。4小兒感冒兼夾證的機(jī)理：肺常不足--------------痰阻氣道（夾痰）脾常不足--------------乳食停滯（夾滯）神氣怯弱，熱擾肝陰--------------傷風(fēng)發(fā)搐（夾驚）79精選2021版課件[診斷]1．臨床主癥：（1）主要癥狀：嬰幼兒的全身癥狀明顯（除了發(fā)熱外，還有煩躁不安），而局部癥狀不明顯。而年長(zhǎng)兒主要表現(xiàn)鼻塞流涕。（2）兼夾癥狀：年齡越小，越容易出現(xiàn)。2理化檢查：通過(guò)外周血象辨別病毒感染（90％）和細(xì)菌感染（繼發(fā)細(xì)菌感染）。避免濫用抗生素。3體格檢查：咽部、肺部聽(tīng)診（陰性體征必須寫(xiě)到病例）

[鑒別診斷]1．肺炎喘嗽2．麻疹、水痘、奶麻3喉瘖80精選2021版課件[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：1辨風(fēng)寒、風(fēng)熱：看咽喉、看舌質(zhì)、看形態(tài)辨惡寒/惡熱、二便2辨暑濕、暑熱：癥狀不同，前者身重困倦、脘痞腹脹，后者心煩口干高熱。3時(shí)邪感冒：即流行性感冒，多在冬末春初，具有流行性。全身癥狀嚴(yán)重，易化熱化火，銀翹散加普濟(jì)消毒飲。4辨表里：表癥夾雜里癥5辨虛實(shí)：81精選2021版課件二、治療原則：疏風(fēng)解表，在使用汗法的基礎(chǔ)上尚需配合使用清熱、消導(dǎo)、定驚、補(bǔ)益、和解諸法。三、分證論治：1對(duì)寒熱夾雜性感冒的治療。2對(duì)正虛感冒的治療3通腹瀉熱法：里熱熾盛，腹氣不通。里熱除，而表氣宣。風(fēng)寒感冒---辛溫解表---荊防敗毒散風(fēng)熱感冒---辛涼解表---銀翹散暑濕感冒---清暑解表---新加香薷飲暑溫感冒－－清熱解暑－－王氏清暑益氣湯虛證感冒---補(bǔ)益、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)---黃芪桂枝五物湯

82精選2021版課件

兼證夾驚---清熱安神鎮(zhèn)驚----鎮(zhèn)驚丸、小兒金丹片、小兒回春丹。羚羊性平微涼，“既擅清里，又善透表，能引臟腑之熱毒達(dá)于肌理而外出。”（《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》），故為治感冒夾驚之要藥。

多在6月～3歲，在起病發(fā)熱后1～2天出現(xiàn)抽搐，以前若有抽搐的病史，需要頻繁的量體溫。一般僅發(fā)生一次，熱退后精神狀態(tài)好。感冒夾驚與邪陷厥陰有什么不同？持續(xù)高熱，持續(xù)抽搐，頭暈。夾滯---消食導(dǎo)滯----保和丸83精選2021版課件夾痰---風(fēng)寒：溫化寒痰，三拗湯和二陳湯，風(fēng)熱用桑菊飲。（銀翹散用于發(fā)熱重，桑菊飲用于咳嗽重。聽(tīng)聲音來(lái)判斷痰量的多少，決定化痰藥的多少；通過(guò)聽(tīng)咳嗽時(shí)喉中痰聲是否松動(dòng)、緊（是否粘在喉中）和舌質(zhì)來(lái)區(qū)別是寒痰還是熱痰。四、其他治療外治法：針灸療法：五、預(yù)防與護(hù)理：注意加衣脫衣；多飲水，使有發(fā)汗之源；清淡飲食，防止夾滯；夾驚小兒，密切觀測(cè)體溫。84精選2021版課件鎮(zhèn)驚丸：琥珀2錢(qián)半,青黛半兩,辰砂2錢(qián)半,天竺黃2兩,天麻1兩,真珠母2錢(qián)半,蘆薈半兩,柴胡半兩,青皮2錢(qián)半,甘草2錢(qián)半,膽星2兩,雄黃1錢(qián)半,乳香1兩,青礞石(煅)半兩?！竟τ谩浚烘?zhèn)驚解熱。用于小兒急熱驚風(fēng)，痰涎壅盛。小兒金丹片：【組成】朱砂、橘紅、貝母、膽南星、前胡、玄參、清半夏、大青葉、關(guān)木通、桔梗、荊芥穗、羌活、西河柳、地黃、枳殼、赤芍、鉤藤、葛根、牛蒡子、甘草、防風(fēng)、冰片、水牛角濃縮粉、天麻、羚羊角粉、薄荷腦?！竟τ谩浚荷L(fēng)清熱、化痰解痙小兒回春丹【組成】川貝母陳皮木香白豆蔻枳殼法半夏沉香天竺黃僵蠶全蝎檀香各37.5克牛黃麝香各12克膽南星60克鉤藤24克大黃60克天麻37.5克甘草26克朱砂適量

【功用】開(kāi)竅定驚，清熱化痰。

【主治】小兒急驚，痰熱蒙蔽，發(fā)熱煩躁，神昏驚厥，或反胃嘔吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泄瀉。85精選2021版課件1三根解毒湯畢可恩葛根9板藍(lán)根12山豆根12馬勃9連翹9金銀花15柴胡9玄參15石膏30主治化膿性扁桃體炎2章次公外感停食經(jīng)驗(yàn)方：柴胡2.4枳殼9黃芩6檳榔9連翹9地枯蘿（萊菔子）9重樓（七葉一枝花)

5生甘草1.5疏風(fēng)清熱，和中消食[復(fù)習(xí)思考題]小兒感冒有那些兼證？與小兒生理的聯(lián)系？86精選2021版課件《幼科全書(shū)》：朱丹溪論傷風(fēng)辨治凡傷風(fēng)咳嗽，其證汗出身熱，呵欠面赤，目澀多腫，惡風(fēng)喘氣。此因受風(fēng)而致，宜疏風(fēng)解肌退熱，先服柴葛解肌湯，發(fā)去風(fēng)邪，俟熱之時(shí)，再服涼解丸以防內(nèi)熱。如傷風(fēng)發(fā)熱，又吐又瀉者，不可發(fā)散，此脾家虛怯也，以五苓散合理中湯最效。凡傷風(fēng)發(fā)熱，多得于夏，其證身熱自汗，作渴昏眩，手足俱熱。此因天氣已熱，包裹太厚，重受其熱也，先用白虎湯，調(diào)益元散以解其熱，次服調(diào)元生脈散以補(bǔ)元?dú)?。董廷瑤論小兒感冒的辨證與治療用藥宜輕，一為處方應(yīng)輕，如外感風(fēng)寒，表實(shí)麻黃湯，表虛桂枝湯，……如感受風(fēng)溫風(fēng)熱，則桑葉、薄荷、荊防、連翹之類(lèi)清涼解肌，疏化即可退熱。此均“輕可去實(shí)”也，常見(jiàn)寒臂熱盛而驚厥者，此因高熱不能勝任也。不可遽投鎮(zhèn)驚之品，反能引邪入里，因其病在太陽(yáng)，必須解表，方為正治。一為用藥應(yīng)輕，小兒腸胃嬌嫩，金石重鎮(zhèn)，慎需考慮。87精選2021版課件88精選2021版課件第三節(jié)咳嗽一、定義凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的，即稱(chēng)“咳嗽”。分外感、內(nèi)傷，外感咳嗽多見(jiàn)二、發(fā)病情況季節(jié)：冬春兩季年齡：嬰幼兒多見(jiàn)發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病快，病程短，多伴表證三、討論范圍：（支）氣管炎，如因肺炎喘嗽、肺癆、百日咳所致咳嗽，則不屬于本節(jié)范圍。89精選2021版課件四、病史沿革《素問(wèn)·咳論》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪令以從其合也?！薄拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄靶魏嬂鋭t傷肺”《傷寒論》和《金匱要略》對(duì)咳嗽證治作了論述。特別是治療外有表寒、里有水飲、干嘔而咳的小青龍湯；治虛火咳逆的麥門(mén)冬湯等，均為后世治療咳嗽的主要方劑?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集·咳嗽論》說(shuō)：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而有痰也；咳嗽謂有痰有聲。蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也?！?0精選2021版課件《小兒藥證直訣·咳嗽》中最早提出：“治咳大法，（肺）盛即下之，久則補(bǔ)之，更量虛實(shí)，以意增損?！薄缎盒l(wèi)生總微論方》在此基礎(chǔ)上又補(bǔ)充“風(fēng)則散之”《幼幼集成·咳嗽論治》認(rèn)為：“小兒由風(fēng)寒乳食不慎而致病者尤多，……雖五臟六腑皆令人咳，然必臟腑各受其邪而與之，但因痰而嗽者，痰為重主治在脾；因咳而動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺”、“凡咳嗽初起，切不可誤用寒涼及滋陰之藥，閉其肺竅，為害不少，俱以辛散為先著，俟痰飲之后，漸加滋陰則得矣?！边@種治重肺脾，初起忌用寒涼及滋陰之劑，亦可謂兒科醫(yī)家心得之言。91精選2021版課件[病因病機(jī)]病因：外因：風(fēng)邪夾雜其他六淫。內(nèi)因：肺脾虛弱病位：肺，涉及脾病機(jī)：肺失宣降：氣逆而咳，痰動(dòng)而嗽實(shí)證痰熱風(fēng)寒外感咳嗽?xún)?nèi)傷咳嗽痰濕風(fēng)熱虛證肺氣虛肺陰虛心熱和肝熱多見(jiàn)、腎虛少見(jiàn)92精選2021版課件[診斷]1．癥狀2．季節(jié)3．理化檢查[鑒別診斷]主要與肺炎喘嗽、肺癆、哮喘、頓咳相鑒別。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：1八綱：辨外感內(nèi)傷、辨寒熱虛實(shí)2病癥：病程長(zhǎng)短、咳聲輕濁、痰涎色量二、治療原則疏散外邪，宣肅肺氣。前人重視心脾肺三臟，提出“抑心氣，益脾氣，通肺氣”，慎勿見(jiàn)咳止咳，招致留邪之弊。

93精選2021版課件三、分證論治(1)外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽—疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—金沸草散加減金沸草散【來(lái)源】《博濟(jì)方》卷一。

【組成】荊芥穗120克旋復(fù)花90克前胡90克半夏30克(洗凈，姜汁浸)赤芍藥30克麻黃(去節(jié))90克甘草30克【用法】上藥七味同為細(xì)末。每服6克，用水150毫升，人生姜、大棗，同煎至90毫升，熱服。如汗出，并三服?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭目昏痛，頸項(xiàng)強(qiáng)急，肢體煩疼，胸膈滿(mǎn)悶，咳嗽喘滿(mǎn)，痰涎不利，涕唾稠粘。表實(shí)用麻黃湯；涼燥用杏蘇散；寒包火用麻杏石甘湯；燥熱用清燥救肺湯。夾濕用六一散。風(fēng)熱咳嗽——疏風(fēng)清肺——桑菊飲加減94精選2021版課件(2)內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽——清肺化痰——清金化痰湯加減慢性支氣管炎，注意膳后補(bǔ)肺健脾。痰濕咳嗽——燥濕化痰——三拗湯合二陳湯加減加減：三子養(yǎng)親湯，夾食積加萊菔子、焦三仙。若濕熱，二陳加滑石、蘆根等氣虛咳嗽——健脾益氣——六君子湯加百部、紫菀陰虛咳嗽——滋陰潤(rùn)肺——沙參麥冬湯加減95精選2021版課件1驗(yàn)方：紫蘇9陳皮9白蘿卜汁12紅糖一湯匙2王靜安臨床精要：（1）風(fēng)邪束肺：清宣寧嗽湯荊芥9炙麻絨9炙百部12炙復(fù)花15炙白前15葦根15－30橘絡(luò)9黃連6－9山楂15神曲15枳殼9桔梗9偏風(fēng)寒去黃連加蘇葉9-15，偏風(fēng)熱加銀花9－15黃芩9－12（2）痰熱壅肺：清肺化痰湯荊芥9石膏15－30黃芩9瓜殼9－12法夏6炙百部12炙冬花15炙復(fù)花15山楂15神曲15桔梗996精選2021版課件3濕熱蘊(yùn)肺：宣肺化濕湯葦根15－30冬瓜仁30荊芥10黃連10－15炙百部12炙冬花15炙復(fù)花15炒麥芽15炒谷芽15桔梗10滑石30木通10紫蘇10炙麻絨10－154肺陰不足：滋陰潤(rùn)肺飲沙參15－30麥冬9－15知母10天花粉10百合15炙百部12炙紫菀15炙杷葉15桔梗9山楂15神曲1597精選2021版課件第四節(jié)肺炎喘嗽一、定義：小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，為感受外邪，郁閉肺絡(luò)而致，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀。

炎是“熾”、“焰”、“焚”之義，肺炎是指肺熱較甚。二、發(fā)病情況季節(jié)冬春年齡嬰幼兒熱性病后。屬實(shí)屬熱者多。預(yù)后新生兒病死率高。先天稟賦不足患兒預(yù)后較差。三、病史沿革：四、討論范圍包括西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。98精選2021版課件三、病史沿革最早見(jiàn)于清代謝玉瓊《麻科活人全書(shū)》，其書(shū)“氣促胸滿(mǎn)鼻煽胸高第五十一篇”中有“氣促之癥多緣肺熱不清所致，……肺炎喘嗽，以加味瀉白散去人參甘草主之?！痹缭谠队卓迫珪?shū)》中已有“胸高氣促肺家炎”的記載?！胺渭已住奔捶窝祝渍呋鹬畼O之意?！秱摗?3條，“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！薄缎核幾C直訣·脈證治法》“肺主喘。實(shí)則悶亂喘促，有不飲水者；虛則哽氣，長(zhǎng)出氣。”“壯熱飲水喘悶，瀉白散主之?！?9精選2021版課件《幼科全書(shū)》已注意到用通下法治療重癥肺炎喘嗽。指出“小兒肺脹喘滿(mǎn)，胸膈氣急，兩脅煽動(dòng)，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂咳嗽，……此為脾風(fēng)也，若不急治，或不識(shí)癥，死在旦夕，宜先用牛黃奪命散治之，后用白虎湯調(diào)之。”其中所謂“陷下作坑”與西醫(yī)學(xué)中所稱(chēng)的“三凹征”相似，是重癥肺炎呼吸困難的表現(xiàn)。用牛黃奪命散瀉下腑實(shí)、清熱解毒，確有較好的療效。

[病因病機(jī)]病因：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪。病機(jī)：邪閉肺絡(luò)，肺氣閉郁----閉病理產(chǎn)物：痰熱病位：肺，累及心、肝、脾100精選2021版課件常證變證毒熱閉肺風(fēng)寒風(fēng)熱閉阻肺絡(luò)肺閉不宣痰熱閉肺入里化熱內(nèi)陷熱從火化肺陰虛脾肺氣虛腑實(shí)證厥陰動(dòng)風(fēng)心血瘀滯陽(yáng)氣虛脫初期極期后期101精選2021版課件[診斷]病程：分初期、極期和后期臨床癥狀：主癥、重癥、“熱、痰、咳、喘”新生兒肺炎：氣促、口周發(fā)青、不乳、精神萎靡、口吐白沫體征：精神、面色、舌脈、呼吸、肺部聽(tīng)診等實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片常見(jiàn)并發(fā)癥：膿胸、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、腦水腫、酸中毒、休克等[鑒別診斷]咳嗽、哮喘、支氣管異物102精選2021版課件103精選2021版課件[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1辨風(fēng)寒、風(fēng)熱：從咳聲、痰、舌脈2辨痰重、熱重：3辨虛實(shí)：熱毒的傳變和氣陰的存亡4辨常證、變證：輕癥、重癥和變證5辨病程：分初期、極期、后期二、治療原則：宣肺定喘，清熱化痰。重在“開(kāi)閉”104精選2021版課件蒲輔周：風(fēng)閉、寒閉、熱閉皆能導(dǎo)致本病，同一病人，不但受邪有不同，在病程的不同階段，亦有表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)之分，亦有表里合病、并病，以及虛實(shí)互見(jiàn)等情況。重在辨證論治，視其致病本源，表從表解，里從里解；風(fēng)邪疏解，溫邪涼解；熱邪清之透之，寒邪溫之散之；痰飲為患，乃瀉其實(shí)。治病亦有表里兩解、先表后里而解，先里后表而解，有和里而解表，表和而里通，里通而表自和，有表透不開(kāi)，從里解之法也。105精選2021版課件大凡初期，多屬實(shí)，乃氣實(shí)、邪實(shí)也。一般來(lái)說(shuō)，七日以前多正旺邪實(shí)，其治以逐邪為主，邪在表者，或辛散溫開(kāi)，或辛涼透邪，重在開(kāi)閉，寒涼過(guò)之影響宣閉。肺炎初期用藥，最怕涼血，引邪內(nèi)陷，亦忌滋潤(rùn)而助邪。七日以后正氣漸虛，或正虛邪實(shí)，或正虛邪衰，總以虛實(shí)互見(jiàn)的多，其治宜扶正逐邪，或攻補(bǔ)兼施。肺炎后期，如血分有熱，才可用涼血藥。末期陰傷宜潤(rùn)，可重用沙參、玉竹、百合、二冬一類(lèi)潤(rùn)肺養(yǎng)陰之藥。和胃宜酌加大棗、谷麥芽、荷葉之類(lèi)。同時(shí)，臨癥要多思考，既要有七日說(shuō)，又不能拘泥于七日之說(shuō)，要四診、八綱全面分析，不能草率處理。106精選2021版課件常證和變證：處常謂之正治法，治變謂之救逆法，處常容易，治變難，處常應(yīng)變務(wù)須視病情而異。一般治療規(guī)律：肺炎之為病，病灶始終在肺，其證由表及里。初起見(jiàn)表證，或表寒，或表熱，或表虛，或表實(shí)。治宜解表之法分辛溫辛涼；若表不解，進(jìn)一步即見(jiàn)表里合病，治宜表里雙解之法；再不解，如純見(jiàn)里證，治宜清里、溫里、通里之法。治療腺病毒肺炎八法：見(jiàn)《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》107精選2021版課件三、分證論治常證風(fēng)寒閉肺——辛溫開(kāi)肺——華蓋散加減、三拗湯合蔥豉湯、杏蘇散合蔥豉湯、（暑風(fēng)傷肺）香薷飲風(fēng)熱閉肺——辛涼開(kāi)肺——銀翹散、麻杏石甘湯馬蓮湘肺炎痰喘湯：生麻黃1.5～3生石膏15金銀花、連翹、苦杏仁各9炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6生甘草3主治：風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證108精選2021版課件痰熱閉肺——瀉肺降氣——五虎湯（麻杏石甘湯加細(xì)茶葉、生姜或桑白皮）合葶藶大棗瀉肺湯、麻杏石甘湯＋清氣化痰丸毒熱閉肺——清熱解毒、瀉肺開(kāi)閉——黃連解毒湯合三拗湯、三黃石膏湯，若氣營(yíng)兩燔－清瘟敗毒飲；若舌質(zhì)紅絳、神昏譫語(yǔ)、涕淚俱無(wú)，熱入營(yíng)分者宜清營(yíng)解毒，宣肺平喘，可加清營(yíng)湯及郁金、菖蒲；若驚厥抽風(fēng)，宜犀連承氣湯，并沖服紫雪丹；若喘甚便秘痰涌而病情急，用牛黃奪命散滌痰通下。109精選2021版課件牛黃奪命散清熱宣閉，滌痰通下之力甚猛，適用于實(shí)邪壅肺暴喘氣急，壯熱煩躁，腹?jié)M便秘痰涌等證，因?yàn)榇藭r(shí)不宜單用開(kāi)肺之法，因痰熱壅肺，肺氣脹滿(mǎn)，氣機(jī)將絕，開(kāi)之則愈促肺氣閉絕之險(xiǎn)。所以上病取下，實(shí)則瀉之，不在揚(yáng)揚(yáng)止沸，而在釜底抽薪。蓋肺與大腸相表里，通利大腸，適足減輕肺之壅塞。組成：白牽牛30克(半生半熟)黑牽牛30克(半生半熟)川大黃檳榔各30克,上為細(xì)末。三歲兒每服6克，冷漿水調(diào)下。涎多，加膩粉少許，無(wú)時(shí)，加蜜少許?！局髦巍啃罕┐酌R脾風(fēng)，此心火凌肺，故熱痰壅盛。110精選2021版課件正虛邪戀——陰虛肺熱——養(yǎng)陰清肺——沙參麥冬湯肺脾氣虛——益氣健脾——人參五味子湯變證心陽(yáng)虛衰：額汗不溫，……脈微弱虛數(shù)（160-180/min,心音低鈍）—溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫——參附龍牡救逆湯西醫(yī)治療：邪陷厥陰——平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅——羚角鉤藤湯合牛黃清心丸,或清瘟敗毒散合羚角鉤藤湯。111精選2021版課件牛黃清心丸:《太平惠民和劑局方》卷一。白芍藥麥門(mén)冬黃芩當(dāng)歸防風(fēng)白術(shù)各45克柴胡桔梗芎藭白茯苓杏仁各37.5克神曲(研)蒲黃(炒)人參各75克羚羊角末麝香(研)龍腦(研)各30克肉桂大豆黃卷(碎炒)阿膠(碎炒)各53克蘞白干姜(炮)各22.5克牛黃(研)36克犀角末60克雄黃(研,飛)24克干山藥210克甘草(銼，炒)150克.金箔1200箔(內(nèi)400箔為衣)大棗100枚(蒸熟，去皮、核，研成膏)用法：上除棗、杏仁、金箔、二角末、牛黃、麝香、雄黃、龍腦外，余為細(xì)末，入余藥和勻，用煉蜜與棗膏為丸，每30克作l0丸，用金箔為衣。每服1丸，食后用溫水化下。小兒驚癇，以竹葉湯溫化下。主治：諸風(fēng)，緩縱不隨，語(yǔ)言謇澀，心悸健忘，精神恍惚，頭目眩暈，胸中煩郁，痰涎壅塞；心氣不足，神志不定，驚恐悲憂(yōu)，喜怒無(wú)時(shí)，虛煩少睡，或發(fā)狂癲，神情昏亂。112精選2021版課件瀉肺定喘湯（王烈）：紫蘇子、枳殼、黃芩、葶藶子、瓜蔞、射干各10主治風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證肺炎基本方一號(hào)方（黎炳南）：麻黃、杏仁、桔梗、甘草、大青葉、重樓、毛冬青、薏苡仁。[復(fù)習(xí)思考題]1．怎樣辨別肺炎喘嗽的常證和變證？2．肺炎喘嗽中的風(fēng)熱閉肺證與風(fēng)熱咳嗽臨床癥狀有何不同？3．試述通腑法在肺炎喘嗽中取效的機(jī)理。113精選2021版課件第五節(jié)哮喘[概述]一、定義：以發(fā)作性的喉間痰鳴氣促、呼氣延長(zhǎng)為特征，嚴(yán)重者不能平臥的疾患。二、發(fā)病情況1.發(fā)病季節(jié):四季都有，好發(fā)于春秋。春秋二季晝夜溫差大，氣候驟變而誘發(fā)，常在夜間或清晨反復(fù)發(fā)作。2．發(fā)病年齡:嬰幼兒及學(xué)齡前期3．發(fā)病特點(diǎn)：由于感受外邪、接觸異氣、嗜食酸、甜,腥,辣等誘發(fā)。4．預(yù)后：重視預(yù)防，治療及時(shí)。114精選2021版課件三、命名又名“呷嗽”、“呷嗽”見(jiàn)于《諸病源侯論·咳嗽病諸侯》“呷嗽者，猶是咳嗽也，其胸膈痰飲多者，嗽則氣動(dòng)于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呀呷有聲，謂之呷嗽”“哮嗽”見(jiàn)于《普濟(jì)本事方》“哮嗽聲如移鋸，入半夏二個(gè)”四、范圍：相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘。五、常見(jiàn)并發(fā)癥：氣胸與縱隔氣腫、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、猝死115精選2021版課件五、歷史沿革在《素問(wèn)》、《金匱要略》已經(jīng)有類(lèi)似哮喘的記載，《諸病源候論》提出“呷嗽”病名，宋代張季旺指出飲食因素與哮喘有關(guān)，“因食鹽蝦過(guò)多，逆得吼喘之痰”。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立“哮喘”病名，對(duì)哮喘反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及其誘發(fā)因素、飲食護(hù)理、預(yù)防方法等均作有深入的認(rèn)識(shí)。清代《幼科釋迷·哮喘咳嗽》對(duì)哮喘的分類(lèi)提出因停食不運(yùn)而致哮者為“食哮”，因胸有停水而成哮者為“水哮”，因風(fēng)痰聚肺而成哮者為“風(fēng)痰哮”，哮喘屢發(fā)、久而不愈者為“年久哮”。116精選2021版課件《幼科發(fā)揮·喘嗽》認(rèn)識(shí)到本病反復(fù)發(fā)作，難以根治。近代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)發(fā)病與先天稟賦（體質(zhì)因素）及后天調(diào)護(hù)不當(dāng)有關(guān)。[病因病機(jī)]內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。發(fā)作病機(jī)：內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。117精選2021版課件內(nèi)因外因肺脾腎不足痰飲宿留寒溫失調(diào)接觸異物熱性哮喘寒性哮喘發(fā)作期痰熱交阻風(fēng)寒束肺緩解期哮喘痰隨氣升氣因痰阻治節(jié)無(wú)權(quán)衛(wèi)表不固中氣衰餒元?dú)馓澐Ψ翁撈⑻撃I虛118精選2021版課件[臨床診斷]1.癥狀、體征：2.診斷要點(diǎn)：3.鑒別診斷：肺炎喘嗽；變態(tài)反應(yīng)性咳嗽。[辨證論治]1．辨證要點(diǎn)（1）發(fā)作期和緩解期：（2）辨虛實(shí)：邪實(shí)和正虛（3）辨寒熱：（4）辨輕重險(xiǎn)逆/緩急：119精選2021版課件2、治則：（1）發(fā)則治標(biāo)，平時(shí)治本，標(biāo)本兼顧：《丹溪心法·喘論》主張：未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪為主。發(fā)作期—邪實(shí)為主—攻邪治標(biāo)—豁痰降氣、溫肺、清緩解期—正虛為主—扶正固本—補(bǔ)肺固表、健脾益腎（2）謹(jǐn)守病機(jī)，重在辨證：虛實(shí)夾雜、寒熱夾雜。（3）綜合治療，重在預(yù)防：口服、霧化吸入、穴位敷貼、針灸推拿、環(huán)境療法、心身療法等120精選2021版課件121精選2021版課件

3證治分類(lèi)發(fā)作期：寒性哮喘---溫肺散寒，化痰定喘---小青龍湯合三子養(yǎng)親湯、射干麻黃湯桂麻姜芍草辛三，夏味半升記要諳。喉中咳逆水雞聲，三兩干辛款菀行，夏味半升棗七粒，姜麻四兩破堅(jiān)城熱性哮喘--清化熱痰，定喘止咳--麻杏石甘湯合蘇葶丸、四兩麻黃八兩膏，二甘五十杏同熬定喘湯：定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇杏黃芩兼甘草，肺寒膈熱喘哮嘗。122精選2021版課件外寒內(nèi)熱----解表清里，定喘止咳----大青龍湯加減：（有一分惡寒就有一分表證）二兩桂甘三兩姜，膏如雞子六麻黃，棗枚十二五十杏，無(wú)汗煩而且躁方越婢加半夏湯：外寒內(nèi)火，肺氣郁閉，而喘甚者。肺實(shí)腎虛----瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧----蘇子降氣湯、都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯、黑錫丹實(shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余，胸滿(mǎn)聲粗，客邪干肺，上焦氣壅，治宜疏利，虛喘者，呼長(zhǎng)吸短，腎不納氣，孤陽(yáng)無(wú)根，治宜攝固。123精選2021版課件緩解期：肺脾氣虛----人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減脾腎陽(yáng)虛----金匱腎氣丸加減肺腎陰虛----麥味地黃丸加減預(yù)防發(fā)作：1胎盤(pán)粉1.5g，每日2次2河車(chē)大造丸，每次6g，每日2次。3《萬(wàn)氏家傳幼科指南心法》：如欲斷根，可內(nèi)服五圣丹，外用灸法。124精選2021版課件五圣丹

天南星(煨)一兩，半夏(泡七次)，陳皮(去白鹽水拌)一兩，甘草四錢(qián)，杏仁四十九粒(另研)。先以南星，半夏二味研末，姜汁、皂角汁拌勻和作餅。又將甘草。陳皮研末，取竹瀝一碗，以藥和成餅子;焙干，又浸濕，又焙干，以竹瀝盡為度。再研杏仁泥，蒸蜜和為丸。臨時(shí)噙化一丸，以薄荷湯送下。

灸法：取心穴(在背上)、足三里穴，各三壯，仍禁酸咸辛熱之物。125精選2021版課件[其他療法]藥物外治：三建膏：天雄、川烏、川附、桂心、官桂、桂枝、細(xì)辛、川椒、干姜各二兩，麻油熬，加黃丹，攤貼肺俞。針灸療法：西醫(yī)治療：哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理。126精選2021版課件[古今效方]桂枝加厚樸杏子湯、阿膠散、黑錫丹、冷哮丸、人參胡桃湯、定吼丸《丁甘仁家傳珍方選》哮喘夏治方（趙清理）：制附子6黨參12白術(shù)12茯苓12陳皮9半夏7.5炙枇杷葉15款冬花12甘草3培補(bǔ)脾腎，化痰利肺。黎炳南1號(hào)方，2號(hào)方127精選2021版課件第六章脾系疾病

第一節(jié)鵝口瘡[概述]一、定義：又稱(chēng)雪口。二、發(fā)病情況：年齡：常見(jiàn)于稟賦不足，體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，久病、久瀉的小兒，尤以早產(chǎn)兒、新生兒多見(jiàn)。季節(jié)預(yù)后128精選2021版課件129精選2021版課件三、歷史沿革：1病名、病機(jī)本病在《諸病源候論·鵝口候》中已作了較為系統(tǒng)的論述，書(shū)中說(shuō)：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。此由在胎時(shí)受谷氣盛，心脾熱氣熏發(fā)于口故也。”2治療方法《外科正宗·鵝口瘡》說(shuō)：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻，致滿(mǎn)口皆生白斑雪片；甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫……隨以冰硼散搽之，內(nèi)服涼膈之藥?！?預(yù)防《嬰童類(lèi)粹·胎毒論》提出：“凡婦懷孕，宜清心遠(yuǎn)欲，飲食宜淡，忌煎炒辛辣厚味，并飛禽走獸之肉俱不可食。……或夏月耽胎，冬月?lián)頎t，胎中內(nèi)蘊(yùn)熱毒，所生生下而生重舌、木舌、鵝口……皆母不潔故也?！?30精選2021版課件艾滋病人口腔小兒鵝口瘡光鏡下的白色念珠菌菌絲和孢子染色的菌絲和孢子131精選2021版課件四、討論范圍：西醫(yī)學(xué)具有相同病名，是白色念珠菌侵犯口腔粘膜所致的一種霉菌性傳染并病。[病因病機(jī)]病因：胎熱內(nèi)蘊(yùn)、穢毒內(nèi)侵。病位：心脾，病久可影響到腎。病機(jī)：1心脾積熱，上熏口舌—實(shí)證2陰虛陽(yáng)浮，虛火上浮—虛證132精選2021版課件外因內(nèi)因穢毒內(nèi)侵胎毒遺患稟賦不足久病久瀉心脾積熱腎陰虧虛水不制火熱毒偱經(jīng)上行上熏口舌虛火上浮口腔舌上滿(mǎn)布白屑133精選2021版課件［診斷］1診斷要點(diǎn)：見(jiàn)書(shū)以口腔局部癥狀為主。一般患兒口腔內(nèi)白屑主要見(jiàn)于舌上、舌邊或上顎、頰部；嚴(yán)重者可蔓延整個(gè)口腔，甚至可以達(dá)到唇、咽部、偶有白屑至氣管、食道，甚至到肺與腸道。白屑附著可融合成片，形似奶瓣但不象奶瓣那樣容易擦去，如硬性擦去可見(jiàn)下面粘膜潮紅粗糙。2鑒別診斷：134精選2021版課件135精選2021版課件艾滋病人口腔小兒重度鵝口瘡光鏡下的白色念珠菌菌絲和孢子染色的菌絲和孢子136精選2021版課件鵝口瘡口瘡年齡初生兒及一周歲內(nèi)小兒嬰兒、兒童疼痛較輕灼熱疼痛性狀白屑雪片狀，松軟可拭去，根基部不易出血淡黃或白色潰瘍面，周?chē)衬ぜt色，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜、舌上、可蔓延到咽喉、軟腭或鼻腔口腔舌上137精選2021版課件鵝口瘡白喉性狀色白如雪疊疊層層，擦去較易，不易出血色灰白，膜狀，較難擦脫，脫后出血部位口腔內(nèi)，舌上，多在兩頰內(nèi)側(cè)，少見(jiàn)于咽喉多于扁桃體、咽、腭或鼻腔處138精選2021版課件［辨證論治］一、辨證要點(diǎn)1辨輕重：發(fā)熱不高，呼吸平順，范圍局限，為輕癥。發(fā)熱高或體溫不升，神色萎靡，白屑范圍廣泛，呼吸困難。2辨疏密：實(shí)火，熱勢(shì)高，白屑多且厚，周?chē)萍t。虛火，低熱或無(wú)熱，白屑稀疏，周?chē)患t，疼痛不顯著。3辨虛實(shí)：病程、面色、二便、熱勢(shì)、白屑性質(zhì)。二、治療原則：實(shí)火治以清熱瀉火，虛火治以滋陰降火。均當(dāng)配合外治療法。三、分證論治139精選2021版課件1.心脾積熱---清熱瀉脾散加減。清熱瀉脾散

【來(lái)源】《醫(yī)宗金鑒》卷五十一。

【組成】山梔(炒)、石膏(煅)、黃連(姜炒)、生地、黃芩、赤苓【用法】燈心為引，水煎服。

【功用】清脾泄熱。

【主治】小兒心腫蘊(yùn)熱，致患鵝口，白屑生滿(mǎn)口舌者。輕癥可用黃連、甘草煎湯；或野薔薇根煎水拭口，再涂冰硼散。涼膈散加減：大便秘結(jié)，膈上熱盛，鵝口厚疊者。2.虛火上浮--知柏地黃丸加減。140精選2021版課件［其它療法］一、中成藥劑1五?；镜っ糠?３g，1日３次。用于心脾積熱證。2知柏地黃丸每服２-３g，1日３次。用于虛火上浮證。二、單方驗(yàn)方：１.板藍(lán)根10g，生山梔、薄荷（后下）各３g，黃柏５g。每日１劑，水煎，分２～４次服。用于心脾積熱證。２.土牛膝根15g，生大黃、生甘草各３g，綠豆30g。每日１劑，煎湯取汁，頻服。用于心脾積熱證。三、藥物外治1冰硼散、錫類(lèi)散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。141精選2021版課件2.銀花10g，川黃連２g，生甘草５g。煎湯。每日拭口３～５次。用于心脾積熱證。３.附子藥餅附子、吳茱萸各10g。上藥共研細(xì)末，用醋調(diào)成稠糊，做成餅狀，敷貼兩足心涌泉穴，每日換藥１次，可連用３～５天。用于虛火上浮證。4.鵝口散由生蒲黃、西黃、煅石膏、冰片組成，上藥共研細(xì)末，每瓶裝３g。使用時(shí)先用生理鹽水清洗患處，然后適量鵝口散局部涂敷，每日３～４次。治療鵝口瘡200例，均在３天內(nèi)痊愈，無(wú)１例發(fā)生副作用。徐克信.鵝口散治療嬰兒鵝口瘡.中醫(yī)雜志1995;36（12）:740142精選2021版課件［文獻(xiàn)摘要］《幼科類(lèi)萃·耳目口鼻門(mén)》：“小兒初生，口內(nèi)白屑滿(mǎn)舌上，如鵝之口，故曰鵝口也。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁水拭口內(nèi)，如不脫，濃煮栗米汁拭之，即用黃丹煅過(guò)去火毒，摻于患處?！薄夺t(yī)門(mén)補(bǔ)要·鵝口瘡》：“脾胃郁熱上蒸，口舌白腐，疊如雪片，在小兒名鵝口瘡。先以牛桔湯升發(fā)其火。”143精選2021版課件第二節(jié)口瘡[概述]一、定義:燕口瘡/口糜。二、發(fā)病情況1年齡：以２～４歲的小兒多見(jiàn)。2季節(jié)：一年四季均可發(fā)病。3預(yù)后：144精選2021版課件燕口瘡145精選2021版課件三、歷史沿革1．病名：《素問(wèn)·氣交變大論》已有“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長(zhǎng)氣專(zhuān)勝，庶物以藏，燥礫以行……民病口瘡，甚則心痛?！薄端貑?wèn)·至真要大論》亦有“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜?！?．病因病機(jī)：《諸病源候論·口瘡候》指出：“小兒口瘡，由血?dú)馐?，兼將養(yǎng)過(guò)溫，心有客熱熏上焦，令口生瘡也?！闭J(rèn)為心經(jīng)熱盛，則發(fā)生口瘡。146精選2021版課件《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》說(shuō)：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)?，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡；若發(fā)于口吻兩角生瘡者，名曰燕口。”3．治療：《外科正宗》提出涼膈散、八味丸，《壽世保元》提出清胃瀉火湯、六味丸，《幼幼集成》理中湯。四、討論范圍西醫(yī)學(xué)：卡他性口炎、皰疹性口炎、急性球菌性口炎、口角炎等?？蓡为?dú)發(fā)生，也常伴發(fā)其它疾病147精選2021版課件［病因病理］風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎。病變部位：脾與心，虛證常涉及腎。［臨床診斷］1診斷要點(diǎn)：見(jiàn)書(shū)2鑒別診斷：鵝口瘡［辨證論治］一、辨證要點(diǎn)148精選2021版課件1．辨輕重：口瘡輕者僅見(jiàn)口腔出現(xiàn)潰瘍點(diǎn)，妨礙哺乳進(jìn)食，飲食時(shí)可因疼痛出現(xiàn)哭鬧。重者發(fā)熱、煩躁、啼哭不安，或見(jiàn)嘔吐、腹瀉等癥。2辨虛實(shí)：證型局部癥狀全身癥狀實(shí)證口瘡潰爛周?chē)r紅、疼痛、有灼熱感煩躁多啼，口臭涎多，小便黃赤、舌紅苔黃或膩虛證口瘡潰爛周?chē)?，疼痛不甚，無(wú)灼熱感口流清涎，神疲，口干不渴，舌淡少苔149精選2021版課件二、治療原則實(shí)證治宜清熱解毒，瀉火通便。但不能一清到底，后期應(yīng)以調(diào)理為主；虛證治宜滋陰降火，引火歸元。但急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)清補(bǔ)結(jié)合。無(wú)論實(shí)證、虛證均應(yīng)配合外治療法。三、分證論治1.風(fēng)熱乘脾----銀翹散加減2.心火上炎----瀉心導(dǎo)赤湯加減3.虛火上浮----六味地黃丸加肉桂150精選2021版課件[單方驗(yàn)方]1一枝黃花、大青葉各30g。每日１劑，水煎，分３～４次服。用于口瘡實(shí)證。２.大青葉、鮮生地、生石膏（先煎）、蘆根各30g，玄參、赤藥、丹皮各10g，生甘草３g。每日１劑，水煎，分３～４次服。用于口瘡實(shí)證伴發(fā)熱者。[藥物外治]1冰硼散、錫類(lèi)散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。２.野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍(lán)根各10g，玄參15g，加水1000ml煎沸。待溫后含漱，每次至少含漱３分鐘，每日３～５次。用于口瘡實(shí)證。３.珠黃油新鮮雞蛋煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。實(shí)證、虛證均可用，潰瘍?nèi)站貌粩空吒选?51精選2021版課件［文獻(xiàn)摘要］《諸病源候論·唇口病諸候》：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！薄队子准伞た诏徸C治》“口瘡者，滿(mǎn)口赤爛，此因胎稟本厚，養(yǎng)育過(guò)溫，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡。內(nèi)服沆瀣丹，外以地雞擂水搽瘡上?？诿诱撸瑵M(mǎn)口生瘡潰爛，乃膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜。以導(dǎo)赤散去小腸之熱，五苓散去膀胱之熱，當(dāng)以二方合服?？诏彿鏊幉恍?，乃肝脾之氣不足，虛火泛上而無(wú)制，宜理中湯收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐瀉后口中生瘡，亦是虛火，理中湯。昧者以為口瘡悉為實(shí)熱，概用寒涼，必不救?！?52精選2021版課件［現(xiàn)代研究］沈永琴，丁惠玲.麥芪糖漿預(yù)防小兒口腔潰瘍復(fù)發(fā)的療效探討.上海中醫(yī)藥雜志,1997;(３):26用黃芪、麥冬、白術(shù)、白芍、生地、五味子、谷麥芽等藥制成麥芪糖漿。每服15ml，1日3次，