職業(yè)康復(fù)課程總結(jié)《職業(yè)康復(fù)》職業(yè)康復(fù)評(píng)估工作能力評(píng)估工作能力評(píng)估與醫(yī)療康復(fù)評(píng)估原則不一樣

醫(yī)療臨床康復(fù)評(píng)估被評(píng)者功能與健康人功能比較

工作能力評(píng)估被評(píng)者工作能力與特定工作要求的比較工作能力與工作要求評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)勞工部的工作需求分析法工作本身的特性工人所需的特性工作能力評(píng)估內(nèi)容■職業(yè)面談■工作需求分析■體能職能評(píng)估■工作現(xiàn)場(chǎng)分析評(píng)估工作的組成（根據(jù)美國(guó)勞工局就業(yè)服務(wù)所用的方法）美國(guó)勞工部的工作需求分析法一份工作有若干數(shù)據(jù)要收集，主要包括兩大類(lèi)資料工人所需具有的特性

教育水平

文字、推理、數(shù)學(xué)

職業(yè)技能培訓(xùn)

能力傾向

體能

興趣

性格

工作環(huán)境適應(yīng)能力工作本身的特性

產(chǎn)品

服務(wù)、數(shù)據(jù)、物件

行業(yè)

工具、儀器

材料工作名稱(chēng)字典-美國(guó)勞工部,1977工作力量分級(jí)

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)極輕（坐位工作）最大提舉10磅(4.5kg)和偶爾提舉或運(yùn)送，例如文件、帳簿或細(xì)小工具。盡管極輕工作往往定義為經(jīng)常座位下的工作，但是一定程度上的步行和站立是必須的。假如一份工作只是偶然需要步行和站立，且符合其他極輕工作的條件，那該份工作可以說(shuō)是極輕的工作。輕最大提舉20磅(9kg)和經(jīng)常提舉和/或運(yùn)送10磅(4.5kg)重的物體。盡管提舉的重量可能往往是一個(gè)忽略的重量，輕工作分類(lèi)為：（1）當(dāng)它明顯需要步行或站立，或（2）當(dāng)它大部分的時(shí)間需要久坐但必須承擔(dān)涉及手臂和/或腿的推和拉的動(dòng)作。中度提舉最大50磅(22.5kg)和經(jīng)常提舉和/或運(yùn)送20磅(9kg)重的物體。重提舉最大100磅(45kg)和經(jīng)常提舉和/或運(yùn)送50磅(22.5kg)重的物體。極重提舉物體重量超過(guò)100磅(45kg)和經(jīng)常提舉和/或運(yùn)送50磅(22.5kg)或以上重量的物體。體能職能評(píng)估包括以下四個(gè)方面：⑴功能性能力評(píng)估⑵工作模擬評(píng)估⑶工具操作模擬評(píng)估⑷工作行為評(píng)估(一)功能性能力評(píng)估

(FunctionalCapacityEvaluationFCE)

定義（美國(guó)職業(yè)治療協(xié)會(huì)，AOTA）功能性能力評(píng)估（FCE）是指評(píng)估個(gè)體功能能力狀況的一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，其主要測(cè)試個(gè)體功能能力水平與特指的工作或某一工作任務(wù)兩者間相匹配的程度，從而得出個(gè)體能夠從事某一工作時(shí)所需要的軀體功能水平。FCE可用于決定個(gè)體受傷后能否適合就業(yè)安置，工作適應(yīng)或能否重返工作崗位。當(dāng)我們需要決定某人的職業(yè)殘疾情況時(shí)，功能性能力評(píng)估系統(tǒng)能夠?yàn)槲覀兲峁╆P(guān)于功能性的工作能力的客觀(guān)評(píng)估數(shù)據(jù)。(二)工作模擬評(píng)估（SimulatedWorkEvaluation）模擬競(jìng)爭(zhēng)性工作中實(shí)際所需要的活動(dòng)，用于評(píng)估個(gè)體的工作能力常用的器具包括：⑴運(yùn)用各種不同的工作樣本，worksamples來(lái)仿真患者在日常工作中的實(shí)際要求，最常用的是ValparComponentWorkSamples；⑵計(jì)算機(jī)或自動(dòng)化的工作模擬器；⑶運(yùn)用各種不同的模擬工序，如木工、金工等來(lái)盡量模擬實(shí)際工作上所要求的工序；⑷與患者的雇主聯(lián)系，安排他們?cè)趯?shí)際的工作場(chǎng)地及崗位里進(jìn)行訓(xùn)練。(三)工具操作模擬評(píng)估治療師會(huì)利用實(shí)物工具，例如螺絲批、手錘、扳手、木刨等，讓病人按照一定的身體姿勢(shì)要求模擬使用各式工具，從而達(dá)到測(cè)試和訓(xùn)練病人使用實(shí)物工具的目的。有利于評(píng)估病人受傷后在工具使用能力上存在的受限情況，為治療師提出針對(duì)性的治療計(jì)劃提供數(shù)據(jù)依據(jù)。（四）工作行為評(píng)估（WorkBehaviorsEvaluation）工作動(dòng)力儀表出席率守時(shí)對(duì)工序的注意力自信心對(duì)管理的反應(yīng)對(duì)建設(shè)性批評(píng)的接受力人際關(guān)系生產(chǎn)力個(gè)體對(duì)心理壓力和挫折的承受能力工作現(xiàn)場(chǎng)分析評(píng)估⑴工作場(chǎng)所的人體功效學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估病人在現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境中可能存在的人體功效學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素（工作環(huán)境評(píng)估）－明確“可觀(guān)察的風(fēng)險(xiǎn)因素”－確定風(fēng)險(xiǎn)因素的“誘因/觸發(fā)機(jī)制”－提出改良“建議”⑵工作者的現(xiàn)場(chǎng)操作評(píng)估：在社區(qū)真實(shí)的工作環(huán)境中給病人提供完成工作任務(wù)的機(jī)會(huì)（工作者能力評(píng)估）提供工場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)真實(shí)的工作環(huán)境持續(xù)約4-8小時(shí)通過(guò)設(shè)備的使用以及工作維持的時(shí)間了解工人的工作行為、興趣及需要的協(xié)助確定個(gè)體需要幫助的程度職業(yè)康復(fù)治療技術(shù)

創(chuàng)傷對(duì)身體能力的影響坐站行臥提攜推拉攀爬平衡彎腰跪蹲爬行伸手拿取操作手指觸覺(jué)說(shuō)話(huà)聽(tīng)力21.味/嗅覺(jué)22.近距離視力23.中距離視力24.遠(yuǎn)近距離視力25.深度知覺(jué)26.視力焦點(diǎn)調(diào)節(jié)27.顏色分辨28.視域一般骨科創(chuàng)傷上肢創(chuàng)傷下肢或腰背創(chuàng)傷職業(yè)功能訓(xùn)練的基本原理訓(xùn)練技術(shù)須以個(gè)體的體能需求為基礎(chǔ)，針對(duì)功能障礙及工作要求加以訓(xùn)練。通過(guò)指導(dǎo)受傷工人完成各種身體能力動(dòng)作、模擬任務(wù)以及器械訓(xùn)練，并以訓(xùn)練任務(wù)的形式規(guī)定工人的訓(xùn)練量及頻率，漸進(jìn)式增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，從而達(dá)到提升工人身體能力的目的。臨床應(yīng)用治療要求一般始于傷后3至6周，即損傷基本愈合以及病情基本穩(wěn)定；每次20分鐘，每天2-3次；通常需持續(xù)進(jìn)行4-8周。

工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練定義工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練是指通過(guò)循序漸進(jìn)的具有模擬性或真實(shí)性的工作活動(dòng)來(lái)逐漸加強(qiáng)患者在心理、生理及情感上的忍受程度，繼而提升他們的工作耐力、生產(chǎn)力及就業(yè)能力。（美國(guó)作業(yè)治療學(xué)會(huì)

AmericanOccupationalTherapyAssociation

1986年）工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練是一個(gè)為個(gè)別患者特別設(shè)計(jì)的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練的目的促進(jìn)患肢與健肢協(xié)調(diào)運(yùn)用提升全身肌力與耐力增加痛楚承受能力培養(yǎng)正確良好工作體位及習(xí)慣幫助患者了解自己能力與局限促進(jìn)病人至工人角色轉(zhuǎn)移

運(yùn)用人體功效學(xué)（Ergonomics）原理對(duì)工具或職務(wù)調(diào)整及再設(shè)計(jì)，并利用工作簡(jiǎn)化（WorkSimplification）方式來(lái)增強(qiáng)患者的生產(chǎn)力及職業(yè)安全患者能夠安全地從事一份符合其能力的工作工作強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容包括:工作重整及強(qiáng)化工作模擬訓(xùn)練工具模擬訓(xùn)練工作行為訓(xùn)練模擬工作站模擬真實(shí)工作環(huán)境包括場(chǎng)地、家具、器材、工具、材料模擬真實(shí)工作活動(dòng)固定工作方法與程序所選用的工作可調(diào)節(jié)難度復(fù)雜程度、重量、時(shí)間病人自行記錄工作及訓(xùn)練進(jìn)度常用的模擬工作站一般工作站提舉及轉(zhuǎn)移工作站提舉及運(yùn)送工作站平滑路面步行崎嶇路面步行組裝工作站推車(chē)工作站平衡作業(yè)工作站

攀爬作業(yè)工作站移動(dòng)作業(yè)工作站行業(yè)工作站建筑工作站翻沙、鋪地板、鋪磚電工工作站水管工作站駕駛工作站病人照顧工作站清潔衛(wèi)生工作站機(jī)艙服務(wù)工作站廚師工作站文職工作站焊工工作站工作強(qiáng)化訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)需考慮以下7個(gè)因素：1.訓(xùn)練方案根據(jù)職業(yè)能力評(píng)估結(jié)果制定，需要依據(jù)工人受傷前的工作性質(zhì)（任務(wù)、工作強(qiáng)度、使用工具、身體要求等）、目前身體能力狀況、工作行為情況。2.訓(xùn)練方案包含模擬或真實(shí)工作環(huán)境、工作活動(dòng)、固定工作方法與程序等元素。3.所選用的工作任務(wù)可調(diào)節(jié)難度，包括復(fù)雜程度、重量、時(shí)間。4.強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵性任務(wù)的模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練需要有針對(duì)性。5.初次訓(xùn)練選擇安全的低強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練強(qiáng)度漸進(jìn)式增加。6.現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化需強(qiáng)調(diào)公司參與及配合，明確公司在方案中的作用及責(zé)任。7.強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的安全性，嚴(yán)格遵守“職業(yè)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理指引”。工作強(qiáng)化訓(xùn)練的適應(yīng)癥1.有就業(yè)潛能的患者，沒(méi)有明顯的強(qiáng)化訓(xùn)練禁忌癥；2.骨折愈合良好，沒(méi)有明顯痛癥和其它禁忌；3.醫(yī)療康復(fù)達(dá)到中后期，或醫(yī)療康復(fù)已經(jīng)不能進(jìn)一步提高患者的功能；4.保留有部分或大部分工作能力，并需要重新再就業(yè)的患者。常用的生產(chǎn)性職前訓(xùn)練項(xiàng)目常用的生產(chǎn)性職前訓(xùn)練項(xiàng)目有：木工金工制陶縫紉手工作業(yè)機(jī)械裝配紡織作業(yè)等多種項(xiàng)目臨床意義(1)在職業(yè)康復(fù)中后期，治療師為準(zhǔn)備返回工作崗位的受傷患者所提供的生產(chǎn)性職業(yè)治療項(xiàng)目；(2)針對(duì)某指定工作而設(shè)置的模擬性訓(xùn)練，以協(xié)助受傷患者可以從病休狀態(tài)順利過(guò)渡至生產(chǎn)角色；(3)對(duì)受傷患者進(jìn)行的相關(guān)工作技能培訓(xùn)，目的是使工傷患者重新獲得或鞏固某項(xiàng)工作技能。治療要求及適應(yīng)癥治療要求：治療時(shí)間一般是2-4周，每天1次，每次60分鐘，也可以根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定訓(xùn)練時(shí)間。適應(yīng)癥：

(1)醫(yī)療情況穩(wěn)定，處于工作能力障礙期、工作準(zhǔn)備期的患者（Leonard

N.

Matheson工傷康復(fù)八階段模型的第四、五階段）；

(2)無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；

(3)無(wú)嚴(yán)重高血壓、心臟病等禁忌癥的患者?，F(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容工作現(xiàn)場(chǎng)分析評(píng)估訓(xùn)練設(shè)備和空間的選擇實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化訓(xùn)練受傷的管理及預(yù)防工作安置實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化訓(xùn)練可以體現(xiàn)兩個(gè)基本的職業(yè)康復(fù)特性：（1）只需較低的成本付出，但能夠取得較高的社會(huì)價(jià)值；（2）減小了工傷和職業(yè)病的影響范圍及嚴(yán)重性。職業(yè)康復(fù)特性體力處理操作技術(shù)

評(píng)估的方法TILE模式體力處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格（MAC)一、體力處理操作的危險(xiǎn)因素工作（T）task個(gè)人能力（I）Individualcapability負(fù)荷物（L）Loads工作環(huán)境（E）WorkingEnvironment

TILE模式體力處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格（MAC)簡(jiǎn)介根據(jù)「體力處理操作」評(píng)估表，在每一項(xiàng)危害因素的格子內(nèi)填上所屬顏色類(lèi)別和分?jǐn)?shù)。危害因素顏色種類(lèi)(G,A,RorP)分?jǐn)?shù)提舉運(yùn)送合作搬運(yùn)提舉運(yùn)送合作搬運(yùn)提舉的重量和次數(shù)手掌與下背的距離提舉物件的高度腰背側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)的腰背或負(fù)重姿勢(shì)限制握點(diǎn)地面環(huán)境其它環(huán)境因素運(yùn)送距離運(yùn)送途中的障礙物溝通和合作人體工效學(xué)：理論與實(shí)踐

什么是人體工效學(xué)1.定義人體工效學(xué)（Ergonomic）是一門(mén)科學(xué)，它研究人的解剖、心理及生理的特征、能力及限制，然后將結(jié)果應(yīng)用于工具、機(jī)器、工作、系統(tǒng)、環(huán)境等設(shè)計(jì)，以配合人類(lèi)，從而可以進(jìn)行安全、健康、舒適及有效率的工作或生活。人體工效學(xué)的構(gòu)成

人體工效學(xué)的研究重點(diǎn)：評(píng)估人類(lèi)的能力和限制（生物力學(xué)與人體測(cè)量學(xué)）工作和環(huán)境的壓力（工作生理學(xué)與工業(yè)心理學(xué)）人體結(jié)構(gòu)對(duì)靜力和動(dòng)力的反應(yīng)（生物力學(xué)）警覺(jué)性（工業(yè)心理學(xué)）疲勞（工作生理學(xué)）設(shè)計(jì)創(chuàng)意和培訓(xùn)工作臺(tái)和工具的設(shè)計(jì)。人體工效學(xué)在工作中的應(yīng)用人體工效學(xué)的評(píng)估工作系統(tǒng)的人體工效學(xué)設(shè)計(jì)工作臺(tái)的設(shè)計(jì)手工具的設(shè)計(jì)體力處理操作的設(shè)計(jì)工作臺(tái)的設(shè)計(jì)良好的工作姿勢(shì)必須遵守幾個(gè)基本原則：1.盡管工作可能需要較高的視力要求，應(yīng)避免頭頸前傾。2.避免軀干前傾。3.避免用提臂的姿勢(shì)工作，因?yàn)闀?huì)加重肩部和心血管系統(tǒng)的負(fù)荷。4.避免使用轉(zhuǎn)身或者不對(duì)稱(chēng)的工作姿勢(shì)，因?yàn)檫@樣會(huì)增加脊柱負(fù)荷。5.將關(guān)節(jié)盡量保持在中性位置，使肌肉和韌帶的拉張程度保持最少。工作要求工作姿勢(shì)工作空間的設(shè)計(jì)個(gè)人因素圖10姿勢(shì)的三角關(guān)系1.坐式工作臺(tái)：適用于①不需要經(jīng)常伸手超越工作臺(tái)。②工作需要利用手部的精細(xì)動(dòng)作。③處理對(duì)象或所用的力度不超過(guò)45牛頓（即4.5公斤）。④坐下時(shí)有足夠的腿膝活動(dòng)空間，沒(méi)有被阻礙。⑤需要一平穩(wěn)的地方，以進(jìn)行精確性或需要精細(xì)動(dòng)作的工作。伸手距離圖12站立或坐姿工作的觸手范圍2.站立式工作臺(tái)適用于以下情況:①工作活動(dòng)性高或需要走動(dòng)。②經(jīng)常要搬抬重逾45牛頓（即4.5公斤）的物件。③經(jīng)常要伸手作業(yè)。④必須承受巨大的下墜力。搬抬工序的設(shè)計(jì)和評(píng)估搬抬工序的設(shè)計(jì)和評(píng)估建議物件重量上限（RWL）＝LC×HM×VM×DM×AM×FM×CM。LC=負(fù)荷恒值23公斤；HM=水平乘數(shù)=25/H；VM=垂直乘數(shù)=1-（0.003IV-75I）；DM=距離乘數(shù)=0.82+(4.5/D)；AM=不對(duì)稱(chēng)乘數(shù)=1-0.0032A；FM=頻率乘數(shù)(見(jiàn)表4)；CM=力偶乘數(shù)(見(jiàn)表5)。H=手掌跟手肘中點(diǎn)的橫向距離；V=手掌跟地面的垂直距離；D=負(fù)荷物被提起的距離；A=不對(duì)稱(chēng)角；F=提舉的次數(shù)（次數(shù)/每1，2或8小時(shí)所占的分鐘）。圖13美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全健康局采用之搬抬工序評(píng)價(jià)方式（Bridger，1995）工作安置44①幫助工傷人員根據(jù)自身的特性和能力選擇合適的職業(yè)崗位；②為工傷人員進(jìn)行重返工作的安置協(xié)調(diào)，幫助工傷人員順利回歸和適應(yīng)工作崗位；③協(xié)助企業(yè)安全適當(dāng)?shù)匕才殴咧胤倒ぷ鲘徫?；④指?dǎo)需要再就業(yè)的工傷人員完成應(yīng)聘需要的各種文書(shū)、職業(yè)選配、面試等技巧，并進(jìn)行求職、應(yīng)聘；

⑤提供關(guān)于創(chuàng)業(yè)的各種情報(bào)和準(zhǔn)備創(chuàng)業(yè)前的事宜，幫助工人重新獲得持續(xù)生計(jì)。

目標(biāo)工作安置服務(wù)45（一）重返原單位的不同工作安排

返回原單位原工作崗位返回原單位并適當(dāng)調(diào)整工作任務(wù)轉(zhuǎn)換其它工作崗位（二）重新在就業(yè)市場(chǎng)就業(yè)全職工作

兼職工作

薪酬

計(jì)件

日薪

周薪

月薪

（三）自雇形式的再就業(yè)

創(chuàng)業(yè)

個(gè)體經(jīng)營(yíng)

重返工作“病人”“Patient”“工作者”“Workers”工作安置分類(lèi)工作安置服務(wù)

推行工作安置需考慮如下因素：⑴雇主的工傷處理態(tài)度

⑵工傷工人的身體狀況，如慢性疼痛

⑶工人的心理行為狀態(tài)

⑷工作要求

46工傷人員就業(yè)的影響因素47評(píng)估職業(yè)治療師以“職業(yè)個(gè)案管理”工作手法處理1、評(píng)估受傷工人的工作能力；2、完成工作需求分析、現(xiàn)場(chǎng)工作評(píng)估3、與工人、雇主商討復(fù)工方案；4、提出職務(wù)調(diào)整、工作環(huán)境改良建議5、推動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)化訓(xùn)練（生產(chǎn)實(shí)習(xí)）的實(shí)施6、提供職業(yè)問(wèn)題的咨詢(xún)建議試工咨詢(xún)工作人員角色48個(gè)案管理員

協(xié)調(diào)1、跟進(jìn)受傷工人的康復(fù)進(jìn)展2、定期聯(lián)系原公司,讓公司主管了解工人康復(fù)進(jìn)展,并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雇傭關(guān)系3、參與復(fù)工方案的討論4、跟進(jìn)崗位試工計(jì)劃（生產(chǎn)實(shí)習(xí)）,記錄觀(guān)察手記,促使工人能夠安全重返工作崗位5、負(fù)責(zé)后期的電話(huà)跟進(jìn)工作討論促進(jìn)跟進(jìn)工作人員角色職業(yè)咨詢(xún)與指導(dǎo)職業(yè)咨詢(xún)

分析綜合診斷預(yù)測(cè)討論重復(fù)

職業(yè)指導(dǎo)

查閱職業(yè)康復(fù)檔案提供勞動(dòng)市場(chǎng)信息提出就業(yè)方向建議工作環(huán)境改造指導(dǎo)職業(yè)性傷害預(yù)防指導(dǎo)跟蹤服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向，適應(yīng)勞動(dòng)者職業(yè)生涯發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要。