股骨遠端骨折逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療療效分析

R683A1672-5085（2012）41-0086-02【摘要】目的探討逆行髓內(nèi)釘髕腱角置入治療股骨髁上骨折的優(yōu)勢。方法本組36例股骨髁上骨折，按AO分類，A1型18例，A2型10例，A3型8例，均采用股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘經(jīng)髕腱角置入內(nèi)固定治療。結(jié)果隨訪5～24個月，平均11個月。骨折全部臨床愈合，平均愈合時間5.2個月。療效按HSS評分標準評定，優(yōu)22例，良12例，中2例，優(yōu)良率95％。結(jié)論股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘髕腱角置釘?shù)姆椒ㄊ侵委煿晒沁h端A型骨折的有效方法，具有創(chuàng)傷小、直視置釘、不損傷伸膝裝置、術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好等優(yōu)點?！娟P(guān)鍵詞】股骨遠端骨折交鎖髓內(nèi)釘股骨髁上骨折是一種臨床常見的損傷,多由高能量創(chuàng)傷所致,由于股骨附著肌肉的收縮牽拉,具有不易維持復(fù)位,并易破壞膝關(guān)節(jié)正常負荷與傳導(dǎo)的特點,治療較為困難。筆者于2006年10月～2011年10月利用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折36例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組共36例,男22例,女14例;年齡20～67歲,平均38.5歲;左側(cè)16例,右側(cè)20例。根據(jù)AO分型,A1型18例,A2型10例,A3型8例,均為新鮮閉合性骨折,無血管神經(jīng)合并傷。1.2方法全麻或硬膜外麻醉下,患者仰臥于骨科牽引床上,膝關(guān)節(jié)屈曲40-60度,髕韌帶前正中切口縱行切開髕韌帶,暴露髁間窩,在電透視下對骨折進行復(fù)位,必要時可作延長切口,充分暴露,并用2枚拉力螺釘或骨栓固定,固定時注意要有足夠空間允許交鎖髓內(nèi)釘通過,進針點位于交叉韌帶股骨附著點前方,進針口直徑較髓內(nèi)釘大1-2mm,釘尾埋于髁間窩軟骨下2-3mm先鎖近端,確認無短縮和旋轉(zhuǎn)畸形后再鎖遠端。對一些復(fù)雜粉碎骨折,作外側(cè)延長切口暴露充分進行對位,復(fù)位固定,術(shù)后第5天即行關(guān)節(jié)持續(xù)被動鍛煉(cPM鍛煉)及股四頭肌的主動收縮,然后進行膝關(guān)節(jié)的主動屈伸。所有患者均在x線片顯示骨折愈合后開始完全負重。2結(jié)果患者均得到5～24個月的隨訪,平均11個月,均骨性愈合,愈合時間為3～7個月,平均5.2個月,未出現(xiàn)延遲愈合、膝內(nèi)外翻及僵直畸形、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)功能評價以Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定標準評定療效,優(yōu)32例,良3例,中1例總優(yōu)良率為96.5%。3討論股骨遠端具有特殊的解剖特點(皮質(zhì)薄、骨質(zhì)疏松和髓腔寬等)且多數(shù)為粉碎性骨折,對其內(nèi)固定困難,以往多用普通接骨板、95度角鋼板、T型鋼板、加壓螺釘?shù)?，較多出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂及膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。逆行交鎖髓內(nèi)釘通過中軸線固定,應(yīng)力比較均勻,應(yīng)力遮擋作用小具有一定的優(yōu)越性。我們認為正確選擇髁間進針點及釘尾的埋頭至關(guān)重要,待骨折愈后,絕大部分髁間窩進釘處被纖維組織覆蓋,表面光滑,不會因為關(guān)節(jié)內(nèi)入釘導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)感染創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬。如伴有髁間粉碎骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折嚴重及股骨遠端骨折強調(diào)切口暴露要充分,在插入交鎖髓內(nèi)釘之前先用皮質(zhì)螺釘拼湊大碎塊,使其變?yōu)轺辽瞎钦?并且要保證這些螺釘不影響髓內(nèi)釘?shù)耐ㄟ^,插入釘尾要求陷入軟骨下至少3mm,主釘要比擴髓鉆口小1mm,長度超過骨折線10厘米。骨折骨膜剝離少、軟組織創(chuàng)傷小，有利于骨折部位的血液供應(yīng)，減少了血供的破壞；閉合復(fù)位可更好保留原始骨痂,促進骨痂早期形成。同時擴髓時產(chǎn)生具有骨誘導(dǎo)作用的骨碎屑,利于骨折愈合,可達到髓內(nèi)植骨的作用。髓內(nèi)固定的可靠性,還有利于早期鍛煉。逆行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時間短,更符合生物力學要求,能很好地克服旋轉(zhuǎn)和短縮移位,穩(wěn)定性更好。早期鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈還可以防止粘連和骨不連。但內(nèi)固定最常見的并發(fā)癥為感染,交鎖髓內(nèi)釘固定對骨折及周圍組織損傷小,感染率相對較低,術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連較輕及骨不連發(fā)生率較低。本組病例嚴格采取無菌措施,術(shù)后無一例感染?？傊?采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折愈合率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,對關(guān)節(jié)功能影響小,具有鋼板不可比擬的優(yōu)勢,只要術(shù)中仔細操作,減少創(chuàng)傷,術(shù)后加強功能康復(fù)訓(xùn)練,大多都能獲得滿意的治療效果,是治療這類骨折安全、有效、理想的首選方法。Reference[1]劉長貴,羅光正,王宗仁,等.AO鋼板與GrossKempt帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的比較[J].中華骨科雜志,1995,5:739.[2]于連祥，張喜善，魯米來.有限切開功能復(fù)位在下肢長管狀骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)中的應(yīng)用(附