杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院2023年7月住院病歷合理用藥評價(jià)表[復(fù)制]一、重點(diǎn)監(jiān)控藥物專項(xiàng)點(diǎn)評

（一）、中成藥注射劑專項(xiàng)點(diǎn)評1.病歷號：100108693住院號室：神經(jīng)內(nèi)科

患者女73歲住院時(shí)間：6.15-6.23（8天）

出院診斷：1.帕金森病2.急性胃黏膜病變3.高血壓4.蕁麻疹5.右下肢水腫6.坐骨神經(jīng)痛

診療經(jīng)過：6月16日血常規(guī)：WBC8.1*109/L，N%77.1%，CRP35.9mg/L。

用藥情況：長春西汀針6ml靜滴qd（6.15-6.23）9天

分析：長春西汀針無指征用藥（改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀）。

申訴理由：長春西汀改善大腦代謝，適用于帕金森病。否則帕金森入院無鹽水可用。[單選題]*○合理○不合理（二）、輔助類用藥專項(xiàng)點(diǎn)評2.病歷號：100109368住院號：2011266014科室：神經(jīng)內(nèi)科2

患者男69歲住院時(shí)間：6.27-7.4（7天）

出院診斷：1.后循環(huán)缺血2.原發(fā)性高血壓3.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4.癲癇5.神經(jīng)根型頸椎病6.腦梗死恢復(fù)期

診療經(jīng)過：6月27日血常規(guī)：WBC5.9*109/L，N%74.1%，CRP＜1mg/L。

用藥情況：川芎嗪針80mg靜滴qd（6.27-7.4）7天

血栓通針0.5g靜滴qd（6.27-7.4）7天

出院帶藥：丁苯酞膠囊3盒，0.2g，口服，tid

分析：是否有必要使用丁苯酞膠囊（用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中）。

申訴理由：患者后循環(huán)缺血就是急性缺血性腦卒中，有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，丁苯酞開通側(cè)枝循環(huán)。[單選題]*○合理○不合理3.病歷號：100108370住院號：1804016040科室：心內(nèi)科

患者男90歲住院時(shí)間：6.10-6.27（17天）

出院診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1)缺血性心肌病2)心房顫動(dòng)[心房纖顫]3)心功能Ⅱ--Ⅲ級（NYHA分級）2.心力衰竭3.原發(fā)性高血壓4.慢性阻塞性肺病5.腎功能不全6.痛風(fēng)1)高尿酸血癥7.肺結(jié)節(jié)

診療經(jīng)過：6月10日血常規(guī)：WBC7.0*109/L，N%81.4%，CRP9.1mg/L。

6月18日血常規(guī)：WBC5.5*109/L，N%79.1%，CRP2.8mg/L。

6月22日血常規(guī)：WBC5.6*109/L，N%83.1%，CRP2..2mg/L。

用藥情況：環(huán)磷腺苷葡胺針180mg靜滴qd（6.10-6.25）15天

銀杏達(dá)莫針25ml靜滴qd（6.10-6.22）12天

分析：根據(jù)《用藥規(guī)則-2021年9月第一版》：環(huán)磷腺苷葡胺針應(yīng)嚴(yán)格按照說明書適應(yīng)癥、用法用量使用，療程不得超過14天。[單選題]*○合理○不合理二、一類切口專項(xiàng)點(diǎn)評4.病歷號：100105500住院號：230423016006科室：神經(jīng)內(nèi)科2

患者男40歲住院時(shí)間：4.23-7.3（71天）

出院診斷：1.基底節(jié)出血(左)2.新型冠狀病毒感染3.原發(fā)性高血壓4.前列腺增生5.血管性認(rèn)知功能障礙

診療經(jīng)過：4月23日血常規(guī)：WBC7.5*109/L，N%86.7%，CRP＜1mg/L。

4月23日15:44-16:28行顱內(nèi)血腫硬通道穿刺引流術(shù)

用藥情況：頭孢呋辛針1.5g靜滴術(shù)前4.2315:23

分析：根據(jù)2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：有高危因素I類切口預(yù)防用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5~1小時(shí)。[單選題]*○合理○不合理5.病歷號：100110299住院號：1605087028科室：骨科

患者:女77歲住院時(shí)間：7.11-7.27（16天）

出院診斷：1.股骨粗隆間骨折(左)2.腦梗死(右)3.高血壓4.慢性阻塞性肺病5.精神障礙6.睡眠障礙

診療經(jīng)過：7月12日血常規(guī)：WBC10.3*109/L，N%84.1%，CRP25.2mg/L。

7月15日血常規(guī)：WBC13.1*109/L，N%79.7%，CRP180.8mg/L。

7月22日血常規(guī)：WBC5.4*109/L，N%74.579.7%，CRP31.7mg/L。

7月13日9:15-10:05在腰麻下左股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)+左股骨植骨術(shù)

用藥情況：頭孢呋辛針1.5g靜滴術(shù)前一次7.138:01

頭孢呋辛針1.5g靜滴臨時(shí)一次7.13

分析：根據(jù)2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：有高危因素I類切口預(yù)防用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5~1小時(shí)。[單選題]*○合理○不合理6.病歷號：100109812住院號：230704016001科室：骨科

患者男89歲住院時(shí)間：7.4-7.23（19天）

出院診斷：1.左股骨粗隆間粉碎性骨折2.腦梗死后遺癥3.老年性骨質(zhì)疏松4.肺部感染5.左小腿下肢靜脈血栓6.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7.前列腺增生8.肝功能不全

診療經(jīng)過：7月4日血常規(guī)：WBC11.7*109/L，N%90.5%，CRP＜1mg/L。

7月16日血常規(guī)：WBC8.1*109/L，N%80.3%，CRP19.5mg/L。

7月6日9:48-10:30行左股骨粗隆骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)+左股骨人工骨植骨術(shù)

用藥情況：頭孢呋辛針1.5g靜滴術(shù)前一次7.68:33

頭孢呋辛針1.5g靜滴bid（7.6-7.7）1天

分析：根據(jù)2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：有高危因素I類切口預(yù)防用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5~1小時(shí)。[單選題]*○合理○不合理三、其他類別切口專項(xiàng)點(diǎn)評7.病歷號：100109410住院號：1703303009科室：普外科

患者女67歲住院時(shí)間：6.28-7.3（5天）

出院診斷：1.大隱靜脈曲張2.高血壓3.泌尿道感染

診療經(jīng)過：6月28日血常規(guī)：WBC5.2*109/L，N%65.6%，CRP＜1mg/L。

6月29日尿常規(guī)：尿白細(xì)胞酯酶3+，尿白細(xì)胞1530個(gè)/μl，尿紅細(xì)胞61個(gè)/μl。

6月30日在全麻下行“左大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)”。

用藥情況：阿洛西林針5g靜滴bid（7.1-7.3）2天

分析：根據(jù)《國家抗微生物治療指南第2版》：泌尿道感染初始治療應(yīng)首選氟喹諾酮類，如本院集采完成困難品種左氧氟沙星口服制劑，且可降低輸液率及輸液袋數(shù)。本例患者抗菌藥物遴選不適宜。[單選題]*○合理○不合理8.病歷號：100109654住院號：70089518科室：普外科

患者女27歲住院時(shí)間：7.2-7.10（8天）

出院診斷：1.左乳腺膿腫2.剖宮產(chǎn)個(gè)人史

診療經(jīng)過：7月2日血常規(guī)：WBC9.5*109/L，N%69.3%，CRP2.7mg/L。

7月6日血常規(guī)：WBC7.9*109/L，N%55.3%，CRP＜1mg/L。

7.2行左乳膿腫切開引流術(shù)

用藥情況：阿洛西林針5g靜滴bid7.2

依替米星針200mg靜滴qd（7.2-7.10）8天

分析：患者頭孢青霉素過敏，根據(jù)熱病第50版，非產(chǎn)褥期乳腺炎常見病原體為金葡菌、類桿菌、消化鏈球菌，氨基糖苷類藥物對鏈球菌抗菌活性差，不宜選用。本例患者選用大環(huán)內(nèi)酯類更為適宜。[單選題]*○合理○不合理9.病歷號：100110918住院號70322067科室：婦科

患者女41歲住院時(shí)間7.21-7.26（5天）

出院診斷：1.外陰膿腫2.念珠菌性陰道炎3.肝功能不全4.2型糖尿病5.左腎結(jié)石6.膽囊結(jié)石

診療經(jīng)過：7月21日血常規(guī)：WBC5.1*109/L，N%68.4%，CRP3.0mg/L。

7月23日膿液培養(yǎng)：檢到無乳鏈球菌++，左氧氟沙星、青霉素G敏感。

2023-07-21在局麻下行外陰膿腫切排術(shù)。

用藥情況：哌拉西林他唑巴坦針3.375g靜滴q8h（7.21-7.25）4天

分析：本例患者使用哌拉西林他唑巴坦針，起點(diǎn)過高。[單選題]*○合理○不合理10.病歷號：100109970住院號：1606016019科室：普外科

患者男55歲住院時(shí)間：7.6（1天）

出院診斷：1.背部皮膚膿腫

診療經(jīng)過：7月6日血常規(guī)：WBC7.6*109/L，N%60.6%，CRP11.3mg/L。

7月6日行皮膚和皮下組織切開引流術(shù)。

出院帶藥：紅霉素腸溶膠囊1盒，0.25g，口服，qd

分析：患者無藥物過敏史，首選紅霉素治療背部皮膚膿腫不適宜。[單選題]*○合理○不合理11.病歷號：100110261住院號：70321346科室：泌尿科

患者男72歲住院時(shí)間：7.11-7.13（2天）

出院診斷：1.前列腺惡性腫瘤2.前列腺增生3.PSA升高4.低鉀血癥

診療經(jīng)過：7月11日血常規(guī)：WBC8.5*109/L，N%75.4%，CRP5.0mg/L。

7.12在全麻下行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)

用藥情況：頭孢西丁針2g靜滴術(shù)前半小時(shí)7.12

頭孢西丁針2g靜滴bid7.12-7.13（1天）

分析：根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：經(jīng)直腸前列腺活檢，預(yù)防用藥應(yīng)選擇氟喹諾酮類。[單選題]*○合理○不合理四、麻精用藥專項(xiàng)點(diǎn)評12.病歷號：100108371住院號：1701214029科室：呼吸內(nèi)科

患者:女74歲住院時(shí)間：6.10-6.22（12天）

出院診斷：1.肺部感染2.慢性阻塞性肺病伴有急性加重3.新型冠狀病毒感染4.支氣管哮喘（急性發(fā)作期）5.支氣管擴(kuò)張伴感染6.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1)心功能不全7.高血壓8.后循環(huán)缺血9.慢性緊張型頭痛10.混合型頸椎病11.前列腺增生12.慢性胃炎13.右上肺囊腔伴疑似結(jié)節(jié)：腫瘤性病變？

用藥情況：磷酸可待因片30mghs口服（6.12-6.22）10天

分析：磷酸可待因片30mghs6.12-6.22，無病程記錄。[單選題]*○合理○不合理13.病歷號：100102465住院號：1612315001科室：神內(nèi)病區(qū)

患者女82歲住院時(shí)間：3.2-7.12（132天）

出院診斷：1.惡性腫瘤支持治療2.骨盆惡性腫瘤考慮3.肺部感染4.右肺占位性病變5.胸腺占位性病變6.高血壓7.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1)缺血性心肌病2)心功能Ⅱ--Ⅲ級（NYHA分級）

用藥情況：芬太尼透皮貼劑4.2mgonce外用3.18、4.4

芬太尼透皮貼劑4.2mgq3d外用3.21、3.25、3.28、3.31，4.7、4.10、4.13、4.16、4.19、4.22、4.28

芬太尼透皮貼劑8.4mg外用4.25

鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h口服5.4-5.106天

鹽酸羥考酮緩釋片20mgq12h口服5.11-5.167天

鹽酸羥考酮緩釋片40mgq12h口服5.17-5.2811天

鹽酸布桂嗪注射液0.05gonce肌肉注射5.26、6.1、6.10、6.21、7.24，5.29、5.31、6.3、6.4、6.6、6.8、6.12、6.13、6.14、6.22、6.24、6.24

分析：3.23至4.12病程記錄NRS評分均為3分，4.14至4.22病程記錄NRS評分均為4分，5.11鹽酸羥考酮緩釋片調(diào)整劑量沒有病程記錄。6.1使用鹽酸布桂嗪注射液無病程記錄，且NRS評分為3分。6.4、6.6、6.8、6.12、6.13、6.14、6.22、6.24、6.24使用鹽酸布桂嗪注射液無病程記錄。[單選題]*○合理○不合理14.病歷號：100102465住院號：1612315001科室：神內(nèi)

患者:女82歲住院時(shí)間：3.2-7.12（132天）

出院診斷：1.惡性腫瘤支持治療2.骨盆惡性腫瘤考慮3.肺部感染4.右肺占位性病變5.胸腺占位性病變6.高血壓7.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1)缺血性心肌病2)心功能Ⅱ--Ⅲ級（NYHA分級）

用藥情況：阿普唑侖片0.4mgqn（3.2-5.28）87天

羥考酮緩釋片10mgq12h（5.4-5.10）6天

羥考酮緩釋片20mgq12h（5.10-5.17）7天

分析：羥考酮緩釋片5.10劑量調(diào)整沒有病程記錄，5.10NRS評分：3分。[單選題]*○合理○不合理五、異動(dòng)藥品專項(xiàng)點(diǎn)評

（一）丁苯酞注射液專項(xiàng)15.病歷號：100108914住院號：1712047025科室：神經(jīng)內(nèi)科

患者男68歲住院時(shí)間：6.19-6.28（9天）

出院診斷：1.大腦動(dòng)脈狹窄腦梗死2.高血壓3.頸椎間盤突出4.心律失常1)多源性室性早搏

診療經(jīng)過：6月20日血常規(guī)：WBC6.3*109/L，N%59.6%，CRP＜1mg/L。

6月29日血常規(guī)：WBC6.3*109/L，N%55.9%，CRP＜1mg/L。

用藥情況：