乳腺癌分期課件匯報(bào)人：小無(wú)名16乳腺癌概述乳腺癌分期系統(tǒng)各期乳腺癌特點(diǎn)與治療策略乳腺癌分期與預(yù)后關(guān)系診斷方法及評(píng)估工具治療策略及選擇依據(jù)總結(jié)與展望contents目錄01乳腺癌概述乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，通常起源于乳腺導(dǎo)管或小葉，具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的能力。乳腺癌定義乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年新增乳腺癌病例約200萬(wàn)例，其中女性占比高達(dá)99%。發(fā)病率乳腺癌定義與發(fā)病率遺傳因素家族中有乳腺癌病史的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。年齡隨著年齡的增長(zhǎng)，乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，尤其是40歲以上的女性。生育與哺乳因素晚育、未育、哺乳時(shí)間短等因素均可增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括肥胖、高脂肪飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及長(zhǎng)期接觸放射線和某些化學(xué)物質(zhì)等。激素水平長(zhǎng)期高水平雌激素暴露，如長(zhǎng)期使用激素替代療法，可增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌危險(xiǎn)因素預(yù)防策略01通過(guò)調(diào)整生活方式，如保持健康體重、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、限制飲酒等，可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，避免長(zhǎng)期接觸放射線和某些化學(xué)物質(zhì)也有助于預(yù)防乳腺癌。篩查方法02常用的乳腺癌篩查方法包括乳腺X線攝影（鉬靶）、乳腺超聲檢查和乳腺M(fèi)RI等。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如家族中有乳腺癌病史的女性，建議定期進(jìn)行遺傳咨詢(xún)和篩查。早期發(fā)現(xiàn)與治療03通過(guò)定期篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的跡象。早期乳腺癌的治療效果較好，治愈率相對(duì)較高。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于提高患者生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。乳腺癌預(yù)防與篩查02乳腺癌分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)是國(guó)際上通用的腫瘤分期系統(tǒng)，其中T代表原發(fā)腫瘤的大小和范圍，N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)TNM分期系統(tǒng)可以對(duì)乳腺癌的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。TNM分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)對(duì)于指導(dǎo)乳腺癌的治療和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。不同分期的乳腺癌患者，其治療方法和預(yù)后存在顯著差異。因此，準(zhǔn)確的分期對(duì)于制定個(gè)性化的治療方案和評(píng)估患者預(yù)后至關(guān)重要。臨床意義TNM分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介N分期N分期主要根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估。N0表示無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1表示有1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2表示有4-9個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3表示有10個(gè)或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T分期T分期主要根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小和范圍進(jìn)行評(píng)估。T1表示腫瘤直徑小于等于2cm；T2表示腫瘤直徑大于2cm但小于等于5cm；T3表示腫瘤直徑大于5cm；T4表示腫瘤侵犯皮膚、胸壁或炎性乳腺癌。M分期M分期主要根據(jù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估。M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM分期系統(tǒng)詳解除了TNM分期系統(tǒng)外，還有一些其他的乳腺癌分期系統(tǒng)，如Clark分級(jí)、Elston-Ellis分級(jí)等。這些分級(jí)系統(tǒng)主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)特征進(jìn)行分級(jí)，與TNM分期系統(tǒng)有所不同。其他分期系統(tǒng)與TNM分期系統(tǒng)相比，其他分級(jí)系統(tǒng)主要關(guān)注腫瘤的組織學(xué)特征，而較少考慮腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。因此，這些分級(jí)系統(tǒng)在指導(dǎo)治療和預(yù)后評(píng)估方面的作用相對(duì)有限。然而，它們可以為臨床醫(yī)生提供更多關(guān)于腫瘤生物學(xué)行為的信息，有助于制定更個(gè)性化的治療方案。比較分析其他分期系統(tǒng)比較03各期乳腺癌特點(diǎn)與治療策略I期乳腺癌通常腫瘤較小（<2cm），II期乳腺癌腫瘤稍大（2-5cm）或伴有局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)。腫瘤大小與范圍治療策略預(yù)后與生存率早期乳腺癌的治療以手術(shù)切除為主，輔以放療、化療或激素治療等降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。早期乳腺癌患者預(yù)后相對(duì)較好，5年生存率較高。030201早期乳腺癌（I-II期）III期乳腺癌腫瘤較大（>5cm），或伴有廣泛的淋巴結(jié)浸潤(rùn)。腫瘤大小與范圍局部晚期乳腺癌的治療通常采用綜合治療，包括手術(shù)切除、放療、化療和激素治療等。部分患者可能需要進(jìn)行術(shù)前新輔助治療以縮小腫瘤。治療策略局部晚期乳腺癌患者預(yù)后較差，5年生存率較早期乳腺癌患者低。預(yù)后與生存率局部晚期乳腺癌（III期）

轉(zhuǎn)移性乳腺癌（IV期）腫瘤大小與范圍IV期乳腺癌已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。治療策略轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療以全身治療為主，包括化療、激素治療、生物治療和免疫治療等。治療目標(biāo)是控制病情、緩解癥狀和延長(zhǎng)生存期。預(yù)后與生存率轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者預(yù)后最差，5年生存率較低。然而，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和治療手段的不斷更新，部分患者可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。04乳腺癌分期與預(yù)后關(guān)系早期乳腺癌通常預(yù)后較好，5年生存率較高。晚期乳腺癌預(yù)后較差，5年生存率顯著降低。分期對(duì)預(yù)后的影響I期乳腺癌II期乳腺癌III期乳腺癌IV期乳腺癌不同分期患者生存率比較010203045年生存率可達(dá)90%以上。5年生存率約為70%-80%。5年生存率約為30%-50%。5年生存率較低，但仍有部分患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。腫瘤大小腫瘤越大，預(yù)后越差。淋巴結(jié)狀態(tài)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量越多，預(yù)后越差。組織學(xué)分級(jí)高級(jí)別腫瘤預(yù)后較差。激素受體狀態(tài)激素受體陽(yáng)性患者預(yù)后相對(duì)較好。HER2狀態(tài)HER2陽(yáng)性患者預(yù)后相對(duì)較差，但針對(duì)HER2的靶向治療可改善預(yù)后。治療方式綜合治療（手術(shù)、放療、化療、靶向治療等）可顯著提高患者生存率。影響預(yù)后的其他因素05診斷方法及評(píng)估工具臨床表現(xiàn)與體格檢查乳腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，多為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地較硬，邊緣不規(guī)則。非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液。腫瘤侵犯皮膚或胸肌時(shí)，可引起皮膚凹陷、水腫、發(fā)紅或皮膚溫度升高。乳頭回縮、凹陷、扁平或乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑。乳腺腫塊乳頭溢液皮膚改變?nèi)轭^、乳暈異常乳腺超聲適用于致密型乳腺或乳腺X線攝影難以判斷的病例，可清晰顯示腫瘤邊界、內(nèi)部回聲及血流情況。乳腺M(fèi)RI對(duì)乳腺癌的敏感性和特異性較高，可用于乳腺癌的分期和評(píng)估治療效果。乳腺X線攝影（鉬靶）對(duì)乳腺癌的敏感性和特異性較高，適用于乳腺癌的篩查和診斷。影像學(xué)檢查在分期中應(yīng)用03基因檢測(cè)如BRCA1/2基因突變檢測(cè)等，可用于評(píng)估乳腺癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)治療效果。01血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如CEA（癌胚抗原）、CA15-3（糖類(lèi)抗原15-3）等，可用于乳腺癌的輔助診斷和監(jiān)測(cè)病情。02生物標(biāo)志物檢測(cè)如HER2/neu（人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2）等，可用于預(yù)測(cè)乳腺癌的預(yù)后和指導(dǎo)治療。實(shí)驗(yàn)室檢查及生物標(biāo)志物檢測(cè)06治療策略及選擇依據(jù)手術(shù)治療原則乳腺癌的手術(shù)治療原則是根據(jù)腫瘤的大小、位置、分期以及患者的身體狀況等因素，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以達(dá)到根治腫瘤、減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。術(shù)式選擇根據(jù)乳腺癌的不同分期，可選擇保乳手術(shù)、乳房切除術(shù)、根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)等。具體術(shù)式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。手術(shù)治療原則及術(shù)式選擇放射治療原則放射治療是乳腺癌的重要治療手段之一，其原則是根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的放射線類(lèi)型、照射方式、照射劑量和照射時(shí)間等，以最大程度地殺死癌細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常組織。實(shí)施方法放射治療的實(shí)施方法包括外照射和內(nèi)照射兩種。外照射是利用放射線從體外對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，而內(nèi)照射則是將放射性物質(zhì)植入腫瘤內(nèi)部或附近進(jìn)行照射。具體實(shí)施方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。放射治療原則及實(shí)施方法化療化療是乳腺癌的常用輔助治療手段之一，通過(guò)使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)?；熆煞譃樾g(shù)前化療、術(shù)后化療和姑息性化療等，具體方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療是針對(duì)激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的一種重要治療手段，通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的激素水平，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。內(nèi)分泌治療可分為藥物治療和手術(shù)治療兩種，具體方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。其他輔助治療措施除了化療和內(nèi)分泌治療外，還有一些其他的輔助治療措施，如免疫治療、靶向治療等。這些治療措施的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生建議進(jìn)行決定?；?、內(nèi)分泌治療等輔助治療措施07總結(jié)與展望乳腺癌早期癥狀不明顯，容易被忽視，導(dǎo)致診斷時(shí)已進(jìn)入中晚期。早期診斷困難目前乳腺癌治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療等，但仍有部分患者對(duì)現(xiàn)有治療手段不敏感或產(chǎn)生耐藥性。治療手段有限不同患者的乳腺癌具有不同的生物學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，需要個(gè)體化治療方案，但目前個(gè)體化治療仍顯不足。個(gè)體化治療不足盡管乳腺癌的診療水平不斷提高，但仍有部分患者預(yù)后不良，生存率有待提高。生存率有待提高當(dāng)前存在問(wèn)題和挑戰(zhàn)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來(lái)乳腺癌的治療將