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醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院管理業(yè)務(wù)與流程

南昌市一保通醫(yī)療信息科技有限公司

技術(shù)支持部

二零一零年一月

南昌市一保通醫(yī)療信息科技有限公司

醫(yī)院管理業(yè)務(wù)與流程.................................................................2

1.1.醫(yī)院行政組織結(jié)構(gòu)圖....................................................2

1.2.門診業(yè)務(wù)................................................................3

1.2.1.掛號(hào)...............................................................3

1.2.2.就診................................................................4

1.2.3.收費(fèi)或者記帳........................................................4

1.2.4.檢查化驗(yàn)...........................................................4

1.2.5.取藥................................................................4

1.2.6.護(hù)理治療...........................................................5

1.3.醫(yī)院住院業(yè)務(wù)...........................................................5

1.3.1.住院診療系統(tǒng)的總體流程圖.........................................5

1.3.2.醫(yī)生對(duì)病人的診療過程（圖1中虛線框）..............................5

1.3.3.護(hù)士的護(hù)理過程.....................................................7

1.3.4.住院管理的過程.....................................................8

1.3.5.總結(jié).............................................................10

1.4.藥庫(kù)業(yè)務(wù)情況..........................................................11

1.4.1.業(yè)務(wù)描述.........................................................11

1.4.2.藥庫(kù)業(yè)務(wù)流程圖..................................................12

1.5.醫(yī)技科室業(yè)務(wù)........................................................15

1.5.1.放射科：..........................................................15

1.5.2.檢驗(yàn)科...........................................................16

1.5.3.功能檢查科室......................................................17

1.6.醫(yī)療設(shè)備管理...............................................................17

1.7.病案管理...............................................................19

1.8.醫(yī)院信息對(duì)醫(yī)院各部門的影響..........................................21

1.8.1.醫(yī)院：............................................................21

1.8.2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：........................................................21

1.8.3.醫(yī)院管理部門和職能科室：.........................................22

1.8.4.醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門：..................................................22

1.8.5.為病人帶來(lái)：......................................................22

1.8.6.為醫(yī)院上級(jí)管理部門帶來(lái)：.........................................23

1.9.醫(yī)院信息系統(tǒng)的效益...................................................23

1.9.1.為醫(yī)院管理者提供服務(wù).............................................23

1.9.2.為直接使用者帶來(lái)便利.............................................24

1.9.3.為維護(hù)人員提供所需工具...........................................25

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醫(yī)院管理業(yè)務(wù)與流程

1.1.醫(yī)院行政組織結(jié)構(gòu)圖

內(nèi)科a分科：心

—

財(cái)務(wù)室內(nèi)、消化、呼

外科—

一吸、內(nèi)分泌/血

價(jià)格辦

兒科液、腎內(nèi)/風(fēng)

—

住院收費(fèi)濕、神內(nèi)、老

腫瘤科

年科

—門診收費(fèi)

耳鼻喉科

I住院臨床眼科二級(jí)骨

科、心胸、泌

醫(yī)務(wù)科麻醉科

尿、普外、神

ICU科外、燒傷整形。

n護(hù)理部

婦產(chǎn)科

院感科/預(yù)防保健科

—手術(shù)室

急診科

L設(shè)備科

口腔科

科教科門診臨床皮膚科

|醫(yī)?？浦嗅t(yī)科肛腸科

康復(fù)科

院高壓氧室

門診部

感染性疾病

長(zhǎng)

西藥劑科

藥劑科

中藥劑科

檢驗(yàn)科

總務(wù)科

醫(yī)技科室血庫(kù)

放射科

病理科

體檢科

保衛(wèi)科

功能科

便民門診

核醫(yī)學(xué)科

院

長(zhǎng)

?

助

理信息科

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12門診業(yè)務(wù)

一、門診業(yè)務(wù)的特點(diǎn)：

1.接診病人多，就診時(shí)間短。一個(gè)門診部每天要給成百上千的病人看病，

而每一個(gè)病人都強(qiáng)烈要求治上病、治好病。但就診的時(shí)間又有限，既要使病人看

上病，又要使病人得到有效的診療，這就產(chǎn)生了門診數(shù)量與門診質(zhì)量的矛盾；

2.門診就診環(huán)節(jié)多，而且要在短期內(nèi)做完。門診從掛號(hào)開始，經(jīng)過就診、

檢查、處置、取藥、注射等，環(huán)節(jié)不少，這就產(chǎn)生了病人急于治療與就診手續(xù)、

等候時(shí)間的矛盾；

3.門診醫(yī)生變換頻繁，極易影響對(duì)病人的系統(tǒng)和連續(xù)的觀察診療，但門診

病人要求迅速確診治療；

4.急診或者夜間就診的病人，大多數(shù)病情危（wei）險(xiǎn)，因此，要求醫(yī)務(wù)

人員要救死扶傷，迅速準(zhǔn)確地判斷病情，采取有效搶救措施，加以妥善處理。

二、醫(yī)院門診業(yè)務(wù)的流程如下圖：

1.2.1.掛號(hào)

掛號(hào)的作用是產(chǎn)生就診序序，建立必要的記錄。

醫(yī)院掛號(hào)普通分為：

1.普通號(hào)

2.急診號(hào)

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3.專家號(hào)

4.副主任醫(yī)師號(hào)

5.主任醫(yī)師號(hào)

6.教授號(hào)

不同的醫(yī)院的掛號(hào)類別設(shè)置各異。

此外，門診掛號(hào)出還負(fù)責(zé)門診病歷、門診手冊(cè)等材料的出售發(fā)放。

1.2.2.就診

掛號(hào)完成后，由醫(yī)院導(dǎo)診人員把病人帶到相應(yīng)的科室就診。

1.分診：規(guī)模較大的醫(yī)院在科室設(shè)有分診臺(tái)，編排病人就診順序和指派相

應(yīng)的診室和醫(yī)生

2.候診：按掛號(hào)的先后順序或者分診的順序羅列，等候醫(yī)生診治。.

3.預(yù)診：病人就診時(shí)，通過檢查病人的病癥，問詢病人的病史，對(duì)病人進(jìn)

行初步診斷，并根據(jù)診斷的需要開檢驗(yàn)單，要求病人到檢查科室作檢查或者是進(jìn)

一步詳細(xì)了解病人情況。

4.確診：根據(jù)對(duì)病人的預(yù)診情況和檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)病人病情做出準(zhǔn)確診斷，

并開處方。

1.2.3.收費(fèi)或者記帳

門診收費(fèi)處根據(jù)病人的檢查單或者處方進(jìn)行劃價(jià)和收費(fèi)，對(duì)公費(fèi)或者參加醫(yī)

保的病人，可以采取記帳或者刷卡的方式，收費(fèi)后需要給病人出具收款收據(jù)。

1.2.4.檢查化驗(yàn)

醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)生開的檢查、檢驗(yàn)單，作相應(yīng)項(xiàng)目的檢查，在獲得結(jié)果后在

檢查單上填寫結(jié)果并蓋章。

1.2.5.取藥

門診藥房根據(jù)病人已收費(fèi)蓋章的處方先進(jìn)行核對(duì)，然后按處方給病人配藥、

發(fā)藥。藥劑師在核對(duì)處方時(shí)發(fā)現(xiàn)處方有誤，可以要求醫(yī)生重開或者修改處方。

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1.2.6.護(hù)理治療

門診護(hù)士根據(jù)病人處方和藥品作相應(yīng)的護(hù)理治療，如注射、包扎、換藥等。

1.3.醫(yī)院住院業(yè)務(wù)

住院是醫(yī)院系統(tǒng)的主要組成部份，住院業(yè)務(wù)的質(zhì)量是衡量醫(yī)院總體水平的重

點(diǎn)，同時(shí)住院也是醫(yī)院業(yè)務(wù)中最繁雜的部份，于是住院信息系統(tǒng)的合理與否，將

直接影響到醫(yī)院信息系統(tǒng)的好壞。住院信息系統(tǒng)按功能可劃分為診療和管理兩部

分。

1.3.1.住院診療系統(tǒng)的總體流程圖

文獻(xiàn)、病.、病歷資料

?■I?-?（■-■?■■-?t?一?■

治療計(jì)劃

查房、會(huì)診、病例討論

藥

康

其

復(fù)

臨床檢診、觀察醫(yī)技檢診物

以I

入院出院

醫(yī)生工作（對(duì)病人）流趣病人受診療流程r護(hù)士護(hù)理工作流程*

圖1住院業(yè)務(wù)流程

在住院診療系統(tǒng)中病人和醫(yī)生、護(hù)士是最基本也是最重要的要素，所以在圖

1中是以他們?cè)谧≡合到y(tǒng)中的活動(dòng)作為主線的，下面將詳細(xì)說明。

1.32醫(yī)生對(duì)病人的診療過程（圖1中虛線框）

在住院系統(tǒng)中，醫(yī)生分為三級(jí)：住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，主任醫(yī)師。普通病房

由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)主管。每位醫(yī)師都有一定的周工作時(shí)。

一、入院診斷

當(dāng)病人初入院，由主管住院醫(yī)師接診，即對(duì)病人進(jìn)行初步的診察工作。當(dāng)病

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人病情危重時(shí)，則報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，可以由三級(jí)醫(yī)師共同檢診。內(nèi)容有：

1.采集病史。包括病人主訴、現(xiàn)病史、即往病史等，住院醫(yī)師親自采集，

作記錄。

2.檢查。包括體格檢查、常規(guī)檢查（x光，血、尿常規(guī)等）、特殊檢查（CT

等）。由醫(yī)師視病情而定。

3.初步診斷。醫(yī)師根據(jù)病情做出初步診斷，下達(dá)醫(yī)囑。

二、醫(yī)囑

醫(yī)囑可分為暫時(shí)醫(yī)囑。從下達(dá)起有效時(shí)間24小時(shí)內(nèi)，普通僅執(zhí)行一次，出

院、轉(zhuǎn)科、死亡都屬于暫時(shí)醫(yī)囑；長(zhǎng)期醫(yī)囑，有效時(shí)間24小時(shí)以上，可以住手；

備用暫時(shí)醫(yī)囑，從開寫起12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)用，過時(shí)失效；備用長(zhǎng)期醫(yī)囑，

24小時(shí)以上有效，必要時(shí)用，由醫(yī)師注明住手時(shí)間為失效。

醫(yī)囑的書寫要按醫(yī)囑制度及醫(yī)囑格式項(xiàng)目認(rèn)真清晰的填寫，如病歷號(hào)、床號(hào)、

姓名、藥名、劑量、方法、時(shí)間等均要準(zhǔn)確。

三、查房

病人住在醫(yī)院病房，醫(yī)生要掌握病人的病情，必須進(jìn)行查房。

查房分為晨間查房、午后查房、夜間查房。晨間查房可以有住院醫(yī)師、主

治醫(yī)師、主任醫(yī)師三級(jí)查房，住院醫(yī)師每天必須對(duì)分管病人晨間查房一次，

主治、主任醫(yī)師可定期進(jìn)行。

查房要做病情檢查，包括病人的臨床病征、用藥效果等，并要做查房記錄。

然后根據(jù)病情做出相應(yīng)的診斷，下達(dá)醫(yī)囑或者重整醫(yī)囑，并且書寫病程記錄，病

程記錄是診斷、治療過程情況的記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、完整。由主管

住院醫(yī)師和值班醫(yī)師填寫，內(nèi)容為病情變化，檢查所見，治療過程和其效果。

當(dāng)病人病情復(fù)雜，治療效果不明顯或者不能進(jìn)行確診時(shí)醫(yī)生可以要求進(jìn)行會(huì)

診和討論。會(huì)診和討論有科間和科內(nèi)之分，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行。需

要做詳細(xì)記錄。

四、治療計(jì)劃

住院醫(yī)師根據(jù)初步診斷和所能預(yù)測(cè)到的病情變化，可以設(shè)計(jì)擬定一套診治實(shí)

施方案，即對(duì)病人進(jìn)行計(jì)劃診療。診療計(jì)劃將根據(jù)病情以及實(shí)施情況做必要的修

正、補(bǔ)充和完善。普通其內(nèi)容有：入院診斷，確診日期，估計(jì)住院天數(shù)，檢查天

數(shù)、檢查項(xiàng)目及目的、申檢日期，上級(jí)醫(yī)師查房、討論、會(huì)診意見，各療程的醫(yī)

囑等。而涉及手術(shù)的治療如外科診療，則計(jì)劃中還包括：術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，

麻醉選擇、目的和適應(yīng)癥，術(shù)前特殊檢查及準(zhǔn)備、要點(diǎn)，手術(shù)中可能浮現(xiàn)的問題

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等。計(jì)劃由住院醫(yī)師擬定，經(jīng)主治醫(yī)師審查、修改，簽名后可以實(shí)施。

以上就是住院醫(yī)生對(duì)病人的診療過程，也是住院醫(yī)生工作站所要提供的業(yè)務(wù)

功能。而住院醫(yī)生工作站要處理住院系統(tǒng)信息包括醫(yī)囑、臨床檢診及觀察記錄，

臨床檢驗(yàn)、病理檢查報(bào)告，醫(yī)學(xué)影像診斷和功能檢查的報(bào)告，藥物處方和藥品信

息，診療計(jì)劃，手術(shù)單、麻醉記錄等的錄入、檢索、修改、輸出。在這基礎(chǔ)上結(jié)

合病案管理系統(tǒng)、綜合查詢系統(tǒng)就是一個(gè)雛形的住院醫(yī)生工作站了。

1.3.3.護(hù)士的護(hù)理過程

護(hù)士無(wú)疑是診療過程中病人和醫(yī)生間的橋梁。醫(yī)生對(duì)病人的診療是下達(dá)醫(yī)

囑，而醫(yī)囑要經(jīng)由護(hù)士來(lái)執(zhí)行，才干夠?qū)嵤┯诓∪恕Ｓ捎谫N近病人，所以護(hù)士的

護(hù)理主線幾乎可以和病人的就診主線合并為一。

每一住院科室都設(shè)有一個(gè)護(hù)士站，護(hù)士站可有一或者兩位護(hù)士長(zhǎng)，其負(fù)責(zé)管

理護(hù)士站并帶領(lǐng)護(hù)士們展開護(hù)理工作。

當(dāng)有新入院病人時(shí)，護(hù)士首先要對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的問詢病情，做生命體征的

檢查，根據(jù)病人的性別、病情等給病人安排床位，填寫床頭卡，通知主管住院醫(yī)

師接診。如果是危（wei）險(xiǎn)重病人，要即將通知醫(yī)師做緊急處理，到所

設(shè)的搶救室或者ICU室進(jìn)行搶救。

在醫(yī)師對(duì)病人初診后，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，并給病人建立病

歷。完整的病人病歷包括：

1.入出院卡片

2.住院首頁(yè)記錄

3.病歷記錄（病程記錄）

4.體溫、脈搏、呼吸記錄表

5.長(zhǎng)期醫(yī)囑單

6.暫時(shí)醫(yī)囑單

7.護(hù)理病歷首頁(yè)

8.護(hù)理病歷

9.護(hù)理記錄單

10.特殊護(hù)理記錄表

11.檢查報(bào)告

12.門診病歷

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病歷記錄和護(hù)理記錄按時(shí)間倒序疊放。

護(hù)士對(duì)病房病人的護(hù)理，有護(hù)理程序：

首先是估計(jì)，采集病人的健康資料如體格檢查，生命體征等，做出一定的估

計(jì)；

第二做護(hù)理診斷：分析所采集的資料，確定護(hù)理診斷問題；

第三制定護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)：制定護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理措施和目標(biāo)；

第四是實(shí)施：實(shí)施制定的計(jì)劃；

第五評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)護(hù)理發(fā)展，并改善。

病房的醫(yī)護(hù)工作是24小時(shí)制。護(hù)士晨間要和醫(yī)師進(jìn)行查房，對(duì)病人做護(hù)理

診斷觀察，即護(hù)理程序的估計(jì)，并作護(hù)理病歷記錄。然后根據(jù)當(dāng)天的醫(yī)囑到藥房

取藥，填寫執(zhí)行單，再根據(jù)執(zhí)行單給病人發(fā)藥和注射；對(duì)下檢查醫(yī)囑的病人要做

檢查前的準(zhǔn)備。

對(duì)每一次護(hù)理治療，都要進(jìn)行三查七對(duì)，即操作前，操作中，操作后需查對(duì)

床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。不管任何護(hù)理、檢查、治療，完

成后要填寫相應(yīng)記錄單，這樣既使得病人病歷完整，又可以防止漏收費(fèi)的情況出

現(xiàn)。在交接班時(shí)，必須填寫好對(duì)病人的護(hù)理情況，如護(hù)理病歷，護(hù)理記錄

等，并對(duì)病人情況作詳細(xì)的交待。

1.3.4.住院管理的過程

一、入院途徑

病人的出入院一律服從醫(yī)囑。入院的途徑有：急診入院、門診入院、轉(zhuǎn)院入

院。根據(jù)病情又有當(dāng)日入院，預(yù)約入院。

二、入院手續(xù)

病人的住院手續(xù)普通在住院處辦理，有些醫(yī)院不設(shè)住院處的，則可在急診科

分診處辦理。

病人住院的過程首先是門、急診醫(yī)生做些基本的病情問詢，下住院醫(yī)囑，然

后進(jìn)行登記。登記內(nèi)容有入院日期、姓名、性別、年齡、單位或者住址、入院診斷,

住院科別、住院號(hào)、經(jīng)手醫(yī)生。

如果需要?jiǎng)t交付押金。押金可在門診收費(fèi)處或者住院收費(fèi)處交付，具體在哪

看醫(yī)院的安排。交付押金后要開給病人記有姓名、金額和號(hào)碼的押金單，作為憑

證。

三、入院

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入院手續(xù)完成后，由住院處護(hù)士帶領(lǐng)到入院科室做交接。交接時(shí)要清晰交待

病人的具體情況。之后護(hù)士安排床位，病人接受醫(yī)護(hù)人員的檢診。根據(jù)檢診后醫(yī)

生的醫(yī)囑，接受護(hù)理或者做檢查。

四、出院、轉(zhuǎn)院

病人在病房住下，接受醫(yī)護(hù)人員的診斷治療，此間需要出院或者轉(zhuǎn)院由病房

主治醫(yī)師決定，主管住院醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，填好出、轉(zhuǎn)院通知單，并在住院收費(fèi)

處辦理完出院結(jié)算手續(xù)后，病人可以離院。

五、結(jié)算

出院結(jié)算既是把病人所接受的診療項(xiàng)目的費(fèi)用累計(jì)，然后根據(jù)病人的預(yù)交金

及收費(fèi)時(shí)可以的優(yōu)惠比例，決定病人應(yīng)交付的金額（對(duì)付金額=（總費(fèi)用一押金）

*優(yōu)惠比例），多還少補(bǔ)。結(jié)算的方式有現(xiàn)金和轉(zhuǎn)賬兩種。轉(zhuǎn)賬金額若是過多，

則只能補(bǔ)給藥品，不能退還現(xiàn)金。如若病人已填好出院通知單，但沒有結(jié)算完，

則一段時(shí)間（由醫(yī)院決定）后即為呆帳，直到結(jié)算完才轉(zhuǎn)為出院。為防止呆帳的

發(fā)生，醫(yī)院在病人有欠款時(shí)，應(yīng)進(jìn)行催款；當(dāng)病人是轉(zhuǎn)賬結(jié)算時(shí)，要讓病人盡量

提前轉(zhuǎn)賬。

六、隨訪

病人出院后，醫(yī)院可以對(duì)病人進(jìn)行隨訪，目的是做好病人病情的跟蹤

了解，完善病例。

囑核對(duì)無(wú)誤醫(yī)彈分濾藥物處方

號(hào)醫(yī)囑醫(yī)囑

正

式護(hù)

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)理

執(zhí)行醫(yī)囑

囑項(xiàng)

記錄醫(yī)囑詳細(xì)計(jì)算行品費(fèi)用

記錄醫(yī)囑醫(yī)囑費(fèi)用

生

成草用詳細(xì)，總計(jì)計(jì)費(fèi)醫(yī)囑,檢查，加工

單

清、金額

\醫(yī)囑-存儲(chǔ)文件

、J

費(fèi)一數(shù)據(jù)流向

用統(tǒng)計(jì)費(fèi)用

清

,彈

病人押金

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1.3.5.總結(jié)

從以上對(duì)住院系統(tǒng)的描述可以知道雖然住院系統(tǒng)很復(fù)雜，其主線卻是清晰

的，我們根據(jù)主線走向可以對(duì)住院系統(tǒng)有總體的了解。可是住院系統(tǒng)所涉及的信

息繁多，環(huán)節(jié)細(xì)瑣，要完徹底全的掌握系統(tǒng)，做出詳細(xì)可行的系統(tǒng)分析無(wú)疑是艱

難的，現(xiàn)在我們只能做些許的嘗試，希翼能對(duì)住院系統(tǒng)勾畫一下輪廓。

據(jù)觀察，住院系統(tǒng)的基本業(yè)務(wù)功能模塊有：

1.病人住院登記、押金交付

2.病人床位安排

3.醫(yī)囑和診療計(jì)劃等錄入、修改、刪除

4.醫(yī)囑核對(duì)

5.病人出院、轉(zhuǎn)科

6.病人結(jié)算

7.統(tǒng)計(jì)、查詢

圖2是一個(gè)簡(jiǎn)單的病人接受治療的數(shù)據(jù)流圖，描述了從醫(yī)生下醫(yī)囑到病人結(jié)

算這一病人接受治療過程中的數(shù)據(jù)的流向情況，固然實(shí)際過程中的數(shù)據(jù)可能沒有

如此簡(jiǎn)單，無(wú)非僅僅是作為初步的嘗試。

普通地，信息的處理有采集、加工、傳輸、存儲(chǔ)、檢索、輸出。在圖中需要

輸入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)有：醫(yī)囑（包含藥品處方和護(hù)理項(xiàng)目），藥品費(fèi)用，優(yōu)惠比例；

需輸出的數(shù)據(jù)有：藥品處方，費(fèi)用清單。需存儲(chǔ)或者需檢索的文件有：醫(yī)囑詳細(xì),

醫(yī)囑項(xiàng)目，病人押金，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

整個(gè)過程可分為三大部份：記錄醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、統(tǒng)計(jì)費(fèi)用。每一部份又可

以有幾個(gè)加工。

當(dāng)醫(yī)囑輸入系統(tǒng)時(shí)，首先經(jīng)過檢查加工，檢查是否輸入合格即該醫(yī)囑是否在

醫(yī)囑項(xiàng)目中存在。接下來(lái)就給合格的醫(yī)囑編號(hào)，以便檢索。編號(hào)完成后，就是正

式需要存儲(chǔ)的醫(yī)囑，把他存儲(chǔ)在醫(yī)囑詳細(xì)文件中。

第二個(gè)環(huán)節(jié)便是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。首先檢索出病人需執(zhí)行的醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，確

定沒有錯(cuò)誤后，把醫(yī)囑中的護(hù)理項(xiàng)目和藥品處方分離，藥品處方傳輸給住院藥房，

藥房確認(rèn)發(fā)藥后把藥品費(fèi)用傳回，加之護(hù)理項(xiàng)目根據(jù)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)費(fèi)，

再把該病人費(fèi)用存儲(chǔ)到醫(yī)囑詳細(xì)中。

當(dāng)病人需要結(jié)算時(shí)，要檢索醫(yī)囑，把已計(jì)費(fèi)的醫(yī)囑和病人的押金及可以的優(yōu)

惠比例進(jìn)行費(fèi)用總計(jì)，最后根據(jù)費(fèi)用詳細(xì)生成費(fèi)用清單及發(fā)票輸入給病人。

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1.4.藥庫(kù)業(yè)務(wù)情況

1.4.1.業(yè)務(wù)描述

一、計(jì)劃、采購(gòu)

藥庫(kù)在運(yùn)作前要作藥品采購(gòu)計(jì)劃，藥品的采購(gòu)計(jì)劃普通根據(jù)醫(yī)院的用藥的情

況來(lái)制定。采購(gòu)計(jì)劃普通先由藥庫(kù)管理人員作計(jì)劃，然后報(bào)院長(zhǎng)審批。藥品采購(gòu)

計(jì)劃普通為一個(gè)月為一個(gè)周期。固然醫(yī)院的實(shí)際情況不同，計(jì)劃的周期也不同。

普通的醫(yī)院的藥品最大庫(kù)存保持在三個(gè)月的用量，最小庫(kù)存保持在一個(gè)月的用

量。這就要看醫(yī)院的具體情況。比如某種藥在某個(gè)地區(qū)的特定時(shí)間段內(nèi)用量特殊

大，那你就在作計(jì)劃時(shí)就應(yīng)該考慮時(shí)間的因素。還有就是有的藥品的有效期限特

別短，購(gòu)買這種藥品時(shí)的數(shù)量就不應(yīng)太多，比如可把該藥品的最大數(shù)量設(shè)為兩個(gè)

月。下面分別介紹藥庫(kù)的業(yè)務(wù)。

二、入庫(kù)：根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃從醫(yī)藥公司購(gòu)入藥品到藥庫(kù)中。入庫(kù)時(shí)要登記藥品

名稱、產(chǎn)地、價(jià)格、批號(hào)、零售價(jià)等。

三、出庫(kù)：門診藥房、中心藥房以及個(gè)別科室（如手術(shù)室）到藥庫(kù)領(lǐng)藥。作

為財(cái)務(wù)的憑據(jù)，藥庫(kù)、領(lǐng)藥單位、財(cái)務(wù)科各有一藥庫(kù)出庫(kù)的單據(jù)。

四、退貨：醫(yī)院把藥品退回給醫(yī)藥公司。退貨價(jià)按買入價(jià)退。

五、退庫(kù)：領(lǐng)藥單位退藥給藥庫(kù)。退庫(kù)價(jià)按出庫(kù)價(jià)退。

六、調(diào)價(jià)：當(dāng)同一種藥品浮現(xiàn)價(jià)格差異時(shí)，需要把該藥品的價(jià)格調(diào)成統(tǒng)一價(jià)

格。

七、報(bào)廢：當(dāng)藥品浮現(xiàn)打破、變質(zhì)、潮濕等原因時(shí)，藥庫(kù)需要申請(qǐng)?jiān)撍幤穲?bào)

廢，然后交院長(zhǎng)審批。

八、盤點(diǎn)：藥庫(kù)對(duì)庫(kù)存進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)。根據(jù)藥品實(shí)際庫(kù)存與應(yīng)有庫(kù)存比較來(lái)

統(tǒng)計(jì)該藥庫(kù)的盈虧。由于盤點(diǎn)的時(shí)間較長(zhǎng)，所以盤點(diǎn)的周期也較長(zhǎng)，普通為半年

才盤點(diǎn)一次。

九、調(diào)撥：向院外調(diào)出一批藥品。分無(wú)償調(diào)撥，調(diào)撥出去的藥品價(jià)格為0,

有嘗調(diào)撥則普通比零售價(jià)低。

以上的所有發(fā)生的業(yè)務(wù)都要向財(cái)務(wù)科提供單據(jù)，以作財(cái)務(wù)科作帳。藥庫(kù)需要

做的報(bào)表要各項(xiàng)業(yè)務(wù)的明細(xì)帳、總帳、日?qǐng)?bào)、月報(bào)等。

有些中小型醫(yī)院醫(yī)院的物資也由藥庫(kù)管理，基本業(yè)務(wù)與藥品管理類似，惟一

的差別在于：入庫(kù)后的藥品的零售價(jià)要在買入價(jià)的基礎(chǔ)上加之一定的加成率，而

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物資則按買入價(jià)發(fā)放給科室使用O

1.4.2.藥庫(kù)業(yè)務(wù)流程圖

圖1藥品采購(gòu)與入庫(kù)業(yè)務(wù)流程

圖2藥品出庫(kù)業(yè)務(wù)流程

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圖3藥品調(diào)價(jià)業(yè)務(wù)流程

圖4藥品盤點(diǎn)業(yè)務(wù)流程

圖5藥品退庫(kù)業(yè)務(wù)流程

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圖6藥品退貨業(yè)務(wù)流程

圖7藥品報(bào)廢業(yè)務(wù)流程

圖8藥品調(diào)撥業(yè)務(wù)流程

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15園蝌室業(yè)務(wù)

醫(yī)技科室是借助醫(yī)療儀器或者特定的實(shí)驗(yàn)方法為臨床診斷治療提供客觀的

數(shù)據(jù)。

醫(yī)院臨床醫(yī)療的基礎(chǔ)科室。它的技術(shù)水平、設(shè)備條件、業(yè)務(wù)范圍，直接影響

著醫(yī)療質(zhì)量的高低。

每一個(gè)醫(yī)技科室都應(yīng)面向全院各醫(yī)療科室的診斷與治療。

醫(yī)技科室普通包括：檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、血庫(kù)、手術(shù)室、麻醉室、

供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)室、理療室等。

151.放射科：

放射科按工作性質(zhì)和具體業(yè)務(wù)范圍，通常由診斷組、技術(shù)組和照片資料保管

組組成。

診斷組負(fù)責(zé)透視、照片，各種特殊檢查的診斷、報(bào)告以及教學(xué)、科研等工作。

技術(shù)組負(fù)責(zé)照像、暗室、X線機(jī)的安裝、維修和科研工作。

照片資料保管組是放射科不可缺少的組成部份。由一定的文化程度和醫(yī)學(xué)知

識(shí)的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)透視、照像登記、照片的借出和回收、疾病索引以及照片和

有關(guān)資料的整理、保管工作。

放射科接受住院科室、門診以及急診科的病人的各種放射檢查。病人的來(lái)源

不同，放射科的處理程序不同。

對(duì)于住院病人，住院科室醫(yī)生根據(jù)病人病情需要，由科室醫(yī)生開出申請(qǐng)單，

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病人拿該申請(qǐng)單作為憑據(jù)到放射科進(jìn)行透視、照片。

病人在放射科有自己的X光號(hào)。如為復(fù)照病人則要病人提供其X光號(hào)。否

則需要登記病人的姓名、性別等基本資料。

登記完后，放射科醫(yī)生根據(jù)申請(qǐng)單上的放射項(xiàng)目決定是否立刻給病人放射。

如果需要作照影，由于作照影之前需要作其他工作，比如作照影時(shí)病人需要空腹，

則需要由病人先預(yù)約。然后在約定的時(shí)間去作檢查。

普通透視、照片只需2分鐘。如果為急診病人，則結(jié)果大約在一個(gè)小時(shí)內(nèi)回

送到病人相應(yīng)科室。如果不是急診病人，照片不會(huì)即將送到相應(yīng)科室。

醫(yī)生做完透視、照片后，等片出來(lái)就對(duì)照片運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、判斷。

如果為疑難病癥，則需要召集相關(guān)人員進(jìn)行研究，查找資料及至定論。放射科規(guī)

定一個(gè)時(shí)間把結(jié)果送到相應(yīng)科室?？剖易o(hù)士根據(jù)病人作的放射項(xiàng)目計(jì)費(fèi)。

對(duì)于門診病人惟一不同于住院病人的就是先要到門診收費(fèi)出交放射費(fèi)，放射科醫(yī)

生約定一個(gè)時(shí)間要病人來(lái)照片和檢驗(yàn)結(jié)果。急診病人與門診病人工作流程基本相

同，惟一不同的在取片和檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間上不同。急診病人由于病情嚴(yán)重，一

般在一個(gè)小時(shí)內(nèi)就能取片和結(jié)果。從放射科醫(yī)生那里了解到如果用電腦管理，最

重要的是計(jì)費(fèi)由放射科控制。

1.5.2.檢驗(yàn)科

主要是利用化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、電子學(xué)等技術(shù)，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)借助各種儀

器、試藥、生物試劑等工具，按照臨床醫(yī)生提出的要求，對(duì)各種檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)

確地、有目的地檢驗(yàn)分析，為臨床提供診斷治療的客觀依據(jù)。

檢驗(yàn)包括臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、細(xì)菌檢驗(yàn)和其他檢驗(yàn)。

同放射科一樣，檢驗(yàn)科也對(duì)于不同部門的病人處理的流程有點(diǎn)差別。相應(yīng)部

門醫(yī)生根據(jù)病人病情開出相應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

對(duì)于住院病人，如果作的檢驗(yàn)要求標(biāo)本，則病人要帶標(biāo)本到檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科

醫(yī)生首先核對(duì)申請(qǐng)單，看病人需要作哪些檢驗(yàn)。判斷這些檢驗(yàn)是否能即將做。有

的檢驗(yàn)做要有一定的條件，如血糖、膽固醇檢驗(yàn)等就要求空腹，否則檢驗(yàn)結(jié)果不

科學(xué)。

普通到檢驗(yàn)科做檢驗(yàn)不只一項(xiàng)。對(duì)于大部份檢驗(yàn)沒有先后之分，惟獨(dú)一小部

分檢驗(yàn)有順序，比如病人要求輸血，你就必須先作血型分析，然后再作其他檢驗(yàn)。

檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，需要的時(shí)間也不同。比如血培養(yǎng)需要7天，而做大小便檢驗(yàn)可

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能只需幾分鐘。等檢驗(yàn)完成后，再由相應(yīng)科室的護(hù)士計(jì)費(fèi)。

門診病人也是由門診醫(yī)生開申請(qǐng)單，病人先到收費(fèi)處交費(fèi)，再憑申請(qǐng)單到檢

驗(yàn)科做相應(yīng)的檢驗(yàn)。急診病人由于病情危（wei）險(xiǎn)，在時(shí)間上可能比門診時(shí)間

更短。

1.5.3.功能檢查科室

功能檢查科室是指應(yīng)用各種儀器設(shè)備和技術(shù)，直接或者間接地觀察機(jī)體個(gè)臟

器的病理生理狀態(tài)及其變化，內(nèi)容包括：組織結(jié)構(gòu)變化，電生理異常，血液動(dòng)

力學(xué)改變及臟器功能情況等幾個(gè)方面。

功能檢查科室普通設(shè)：心臟功能檢查室、肺功能室、超聲波室、內(nèi)窺鏡檢查

室以及肌電圖、腦電圖室等。

病人就診過程與檢驗(yàn)科基本類似。

1.6.醫(yī)療設(shè)備管理

醫(yī)療設(shè)備管理的業(yè)務(wù)流程圖如下:

圖1醫(yī)療設(shè)備入庫(kù)業(yè)務(wù)流程圖

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圖3醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢業(yè)務(wù)流程圖

圖4醫(yī)療設(shè)備入庫(kù)數(shù)據(jù)流程圖

圖5療設(shè)備維修數(shù)據(jù)流圖

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圖6醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢數(shù)據(jù)流圖

1.7.病案管理

病案是醫(yī)務(wù)工作人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀地、完整地、連續(xù)地

記錄了病人病情變化幾診療經(jīng)過，是臨床進(jìn)行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料，

也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的檔案資料。

一、病案的用途：

1.用于醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)

2.用于醫(yī)療、預(yù)防、保健

3.用于教學(xué)和培養(yǎng)人材

4.用于科研和作為歷史資料

5.用于法律等社會(huì)服務(wù)

二、病案室的基本任務(wù)：

1.負(fù)責(zé)集中管理全院病案

2.按時(shí)收出院（包括死亡）病員的全部病案

3.負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、核查、登記、索引編目、裝訂以及保管工作

4.負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)、科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作

5.負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)處（科）允許的外調(diào)接待工作

6.配合統(tǒng)計(jì)人員作好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理分析

7.把好病案書寫的初查關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高

8.病案保管與供應(yīng)工作

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9.病案編目工作

10.隨診工作

11.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作

12.保密工作

13.病案質(zhì)量審查工作

三、病案的采集

病案普通分為兩種，即門診病案和住院病案。小型醫(yī)院普通只設(shè)住院病案。

門診病案是由門診醫(yī)生采集，按門診病案順序整理好后當(dāng)天交病案室，病案室工

作人員根據(jù)門診病案的要求核對(duì)病案，確定無(wú)誤時(shí)即可歸檔。

住院病案的采集工作普通由住院科室或者急診科完成。住院科室或者急診科

在病人出院后，由所在科室由經(jīng)治醫(yī)生在出院前寫好出院記錄及總結(jié)，于病人

出院后第二天將整理后病案的病案送病案室。為便于管理，住院期間病案有一

定的羅列順序。

病案送到病案室后，病案室管理人員首先要檢查病人的病案是否完整，如有

遺失，則病案室管理人員需要去相應(yīng)的科室找遺失的病案。確認(rèn)無(wú)誤后，管理人

員要對(duì)病案按順序羅列。

四、病案的內(nèi)容

1.住院病案首頁(yè)

2.門診診斷

3.入院記錄

4.住院志

5.病程記錄（按日期順序羅列，包括：轉(zhuǎn)科、接管、手術(shù)前、麻醉、手術(shù)、

手術(shù)后、會(huì)診等記錄）

6.出院總結(jié)或者死亡記錄

7.理療、放療、中醫(yī)、、針灸、以及抗腫瘤化療等記錄單

8.X線檢查、同位素、超聲、心電圖等報(bào)告單

9.病理檢查報(bào)告單（包括細(xì)胞學(xué)檢查及腔鏡檢查報(bào)告單）

10.化驗(yàn)記錄單

11.化驗(yàn)檢查及暫時(shí)醫(yī)囑記錄單

12.體溫、脈搏、呼吸記錄單

13.長(zhǎng)期醫(yī)囑及暫時(shí)醫(yī)囑

14.護(hù)理記錄單（包括液體出入量記錄）。

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五、病案的整理

在整理的同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量檢查，特殊是病案首頁(yè)的病人的自然情況（姓名、

年齡、籍貫、等），各項(xiàng)填寫是否齊全，住院天數(shù)是否符合，診斷治療、轉(zhuǎn)歸（包

括手術(shù)愈合）等是否符合要求。如有漏項(xiàng)及不詳之處，將需補(bǔ)填項(xiàng)目用便條或者

電話通知經(jīng)治醫(yī)生來(lái)病案填寫。

確認(rèn)無(wú)誤后，病案室人員根據(jù)病人出院所在科室歸檔，每一個(gè)病人一個(gè)病案袋。

病案袋的編號(hào)取其住院號(hào)。普通一個(gè)病人在一個(gè)醫(yī)院惟獨(dú)一個(gè)住院號(hào)。如為復(fù)診

病人，則病人沿用其以前的住院號(hào)。為了統(tǒng)計(jì)與查詢的方便，病案室采用一定的

方法保管病案。比如通過建姓名、病名、住院號(hào)等索引。

六、病案的流通

病案普通只在本院流通。病案只限本院人員借用，不得隨意帶出病案室，如

必須借出時(shí)，需由主治醫(yī)生以上負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字。為科研或者教學(xué)借用病案時(shí)，須

先與病案室允許。外單位查閱病案時(shí)需持單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在

病案室查閱，如摘錄病案內(nèi)容時(shí)，須經(jīng)病案室工作人員許可才可摘錄。如與外

界進(jìn)行病歷或者死亡討論時(shí)可以借用，但必須由相關(guān)人員允許

1.8.醫(yī)院信息對(duì)醫(yī)院各部門的影響

1.8.1.醫(yī)院：

1.對(duì)財(cái)與物進(jìn)行嚴(yán)格管理，進(jìn)而大幅度阻塞了漏洞，為醫(yī)院帶來(lái)了更多的

節(jié)余，更多的提高了經(jīng)濟(jì)效益。

2.對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)及匯總信息在各級(jí)科室間的快速準(zhǔn)確流通，使得各級(jí)管理部

門的工作效率提高。

3.病人治療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確、快速為醫(yī)院帶來(lái)了更優(yōu)良的社會(huì)效益

和經(jīng)濟(jì)效益。

4.對(duì)科室與個(gè)人及時(shí)準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)核算，提高了醫(yī)院各部門的工作積極性。

5.部份科室可裁減人員或者委派其他工作，減少了醫(yī)院支出。

1.8.2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物等整體信息從宏觀到微觀的及時(shí)了解（即將全院的財(cái)務(wù)數(shù)

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據(jù)、藥品進(jìn)銷存、病人信息、護(hù)理工作等信息實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的傳到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的電腦屏

幕）使醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)再也不為各級(jí)報(bào)告信息的及時(shí)和準(zhǔn)確耽憂，而把更多的精力

放在經(jīng)營(yíng)決策上。

1.8.3.醫(yī)院管理部門和職能科室：

1.為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門迅速、準(zhǔn)確提供業(yè)務(wù)部門的收費(fèi)數(shù)據(jù)，減少大量繁瑣的

費(fèi)用匯總、核查、分類統(tǒng)計(jì)工作。

2.經(jīng)濟(jì)核算部門再也不為科室的成本和收入的手工計(jì)算和繁雜和易錯(cuò)耽心，

腦自動(dòng)采集業(yè)務(wù)科室的費(fèi)用數(shù)據(jù)，自動(dòng)計(jì)算。

3.病案統(tǒng)計(jì)室再也不需要錄入大量的統(tǒng)計(jì)信息和病人基本資料、電腦自動(dòng)

采集有關(guān)數(shù)據(jù)。

4.其他行政部門依據(jù)權(quán)利可隨時(shí)通過電腦了解院內(nèi)各方面信息，使管理更

直接、準(zhǔn)確。

184.醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門：

1.掛號(hào)、門診收費(fèi)處費(fèi)用結(jié)算再也不繁瑣和容易出錯(cuò)，電腦自動(dòng)匯總統(tǒng)計(jì)。

2.住院系統(tǒng)使住院病人的出院結(jié)算速度從一、兩天縮短為5到10分鐘，既

方便了病人，又提高了床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)減輕了結(jié)算工作量，電腦自動(dòng)及時(shí)收費(fèi)

防止跑單、漏單。

3.病房護(hù)士每天的醫(yī)囑處理和執(zhí)行準(zhǔn)備工作大慷慨便，再也不有抄譽(yù)寫寫

的繁瑣工作。

4.藥房藥庫(kù)的庫(kù)存管理從“以銷定存，以金額定庫(kù)存”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詳?shù)量和

金額定庫(kù)存”，庫(kù)存管理理更精確，漏洞減少；有效期管理防止藥品浪費(fèi)；缺藥

報(bào)警可提早預(yù)知并補(bǔ)藥，電腦自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，減少人力核查和避免盲目采購(gòu)。

1.8.5.為病人帶來(lái)：

1.排隊(duì)少而短，結(jié)算準(zhǔn)而快。

2.診治錯(cuò)誤少，確診快。

3.費(fèi)用透明。

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南昌市一保通醫(yī)療信息科技有限公司

1.8.6.為醫(yī)院上級(jí)管理部門帶來(lái)：

1.一個(gè)管理科學(xué)而現(xiàn)代化的醫(yī)院。

2.一個(gè)具有優(yōu)良社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)院。

3.一個(gè)信息上報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確的醫(yī)院。

4.一個(gè)在分級(jí)評(píng)審中電腦管理合格的醫(yī)院。

1.9.醫(yī)院信息系統(tǒng)的效益

醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能滿足了在醫(yī)院不同層次和崗位使用者的需要，這包括：

醫(yī)院管理者在醫(yī)院宏觀管理和決策方面的需要；醫(yī)技人員在對(duì)病人診治業(yè)務(wù)中和

科研上的需要；行政人員在日常工作中對(duì)事務(wù)處理和匯總的需要；以及系統(tǒng)管理

員對(duì)系統(tǒng)管理和維護(hù)支持的需要。

1.9.1.為醫(yī)院管理者提供服務(wù)

對(duì)醫(yī)院的各級(jí)管理者來(lái)講，每一項(xiàng)管理工作的最終目的就是保證醫(yī)院以最高

的工作效率，為病人提供最好的服務(wù)，并得到最佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行，可以匡助醫(yī)院管理者及時(shí)了解醫(yī)院運(yùn)行的情況，開展一些

在以往的傳統(tǒng)管理中不能或者難于實(shí)現(xiàn)的工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的宏觀目標(biāo)。這也是醫(yī)

院應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)最主要目的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的這個(gè)