先天性心臟病介入性治療的

回顧與展望先天性心臟病的介入性治療介入性導管術(shù)

通過特殊的導管及裝置由外周血管插入到所需治療的心血管腔內(nèi)、替代外科手術(shù)治療。先天性心臟病的介入性治療介入性治療的優(yōu)勢

非開胸治療代替開胸治療先心病、創(chuàng)傷小、患兒痛苦少，無手術(shù)疤痕、療效確切，并發(fā)癥少。先天性心臟病的介入性治療

當前先心病介入性治療技術(shù)一、擴張術(shù)類房間隔造口術(shù)（BAS）瓣膜成形術(shù)（肺動脈瓣P(guān)BPV主動脈瓣

PBAV）血管成形術(shù)（主動脈縮窄、周圍血管狹窄、肺動脈分支狹窄、冠狀A成形術(shù)）先天性心臟病的介入性治療二、封堵術(shù)類動脈導管未閉（PDA）封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)冠狀動脈瘺（CAF）堵閉術(shù)復雜紫紺型先心伴側(cè)支血管封堵術(shù)先天性心臟病的介入性治療

房間隔造口術(shù)

1966年Rashkind采用球囊房隔造口術(shù)（BAS）開創(chuàng)先心病介入治療先例。

80年代Park采用微型刀切開卵園孔瓣膜增厚的患兒

90年代Webber房間隔球囊擴張造口近年房間隔支架（自膨性支架、球囊擴張支架），使心房交通治療進一步發(fā)展。我國上海、廣州均有BAS報告。先天性心臟病的介入性治療適應癥

1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖瓣閉鎖，肺動脈瓣閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ獍觊]鎖，二尖瓣重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；先天性心臟病的介入性治療BAS示意圖先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥：

1）心律失常

2）血管撕裂

3）心房穿孔，心包填塞先天性心臟病的介入性治療臨床意義：

1）使部分復雜危重新生兒及嬰兒獲得生存，得以手術(shù)治療，降低死亡率。

2）內(nèi)、外科鑲嵌治療先心病的重要方法，也促進了心外科大A轉(zhuǎn)位術(shù)的開展。

3）可在導管室或B超指引下進行，方便、安全。

4）復雜先心年長兒的姑息治療。先天性心臟病的介入性治療經(jīng)皮球囊肺瓣成型術(shù)（PBPV）

1982年Kan報道

1986年我國廣州、上海、北京目前在國內(nèi)各大城市普遍開展，已成為取代外科手術(shù)，治療PS

的首選方法。先天性心臟病的介入性治療適應癥典型肺動脈瓣狹窄，PA與RV壓差≥30-35mmHg。重PS伴心房水平右至左分流。部分發(fā)育不良型PS。先天性心臟病的介入性治療

適應癥部分復雜型紫紺先心病姑息治療，如TOF、新生兒，TV閉鎖激光打孔后。術(shù)后或球囊擴張術(shù)后再度PSPS同時合并有其它可采用介入治療的先心病如ASD、PDA等。先天性心臟病的介入性治療方法學單球囊、雙球囊、雙葉球囊球/瓣比值1.2-1.5球囊長度2-3cm擴張次數(shù)2-3次先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療

肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前造影先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張后造影先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥1）血管并發(fā)癥2）心律失常3）三尖瓣關(guān)閉不全4）心包填塞、心室或肺動脈穿孔5）血壓下降、意識喪失、抽搐6）反應慢、漏斗部痙攣7）死亡率＜0.5%多發(fā)生在新生兒或危重小嬰兒先天性心臟病的介入性治療隨訪隨著隨訪時間延長、癥狀、體征、RVOT狹窄解除，△P進一步下降，與外科療效相似。目前PBPV在國內(nèi)上海、廣州市均有中、長期隨訪報告但并發(fā)癥明顯低于外科，幾乎無復發(fā)報告，肯定本方法非開胸、簡便、安全、有效、經(jīng)濟、遠期療效穩(wěn)定。先天性心臟病的介入性治療經(jīng)皮球囊主瓣成型術(shù)（PBAV）1983年Lababidi等首先采用單球囊瓣膜成形術(shù)治療AS單球囊→雙球囊兒童青少年→新生兒穿刺股A，頸總A、臍A、穿刺IAS1987年我國廣州、上海、山東等地有報告先天性心臟病的介入性治療適應癥1）先心性AS、左心室與主動脈壓力階差≥50mmHg，無明顯Ai。2）非瓣膜發(fā)育不良型AS，瓣薄柔軟，瓣環(huán)直徑正常，開放時呈幕頂狀。先天性心臟病的介入性治療方法學1）單球囊、雙球囊。2）球/瓣比值0.95-1.0。3）球囊長度3-4cm。4）擴張次數(shù)2-3次。先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥1）Ai、Mi2）動脈栓塞、出血3）升主動脈或左心室穿孔4）心律失常5）死亡率4%、大部分是新生兒或重癥嬰兒先天性心臟病的介入性治療隨訪：PBAV在國內(nèi)報告例數(shù)不多，即時療效明顯，中期隨訪效果好，長期隨訪再狹窄或Ai

仍需外科手術(shù)治療。先天性心臟病的介入性治療臨床意義：延緩外科開胸切開術(shù)或換瓣時間達到進行Ross

手術(shù)年齡，因此PBAV

可作為外科術(shù)前的姑息性療法。先天性心臟病的介入性治療血管成形術(shù)（一）主動脈縮窄80年代由Singer首先報告對外科術(shù)后再狹窄的嬰兒進行球囊擴張術(shù)90年代在我國上海、杭州開展，目前已發(fā)展球囊擴張術(shù)后安置支架先天性心臟病的介入性治療適應癥1）主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動脈縮窄，伴嚴重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。先天性心臟病的介入性治療方法學1）球/縮窄部直徑2.5-4倍，＜縮窄部以上

AO直徑。2）長度2-4cm先天性心臟病的介入性治療

主A縮窄球囊擴張術(shù)先天性心臟病的介入性治療

（二）周圍血管狹窄，肺動脈分支狹窄，采用球囊擴張術(shù)或血管內(nèi)支架植入提高成功率。減少再狹窄。（三）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）小兒川畸病所致CA狹窄，PTCA或支架植入，可延遲冠狀A搭橋術(shù)延緩進行。先天性心臟病的介入性治療動脈導管未閉（PDA）封堵術(shù)概述1967年P(guān)ostmann首先用海錦塞成功堵閉PDA1979年Rashkind雙面?zhèn)愣麻]裝置問世

1991年Sideris紐扣式堵閉裝置用于臨床由于適應癥不廣，鞘管過粗，操作復雜，并發(fā)癥多等不能在臨床廣泛推廣應用

先天性心臟病的介入性治療1992年Combier應用彈簧圈堵閉小PDA1997年Masura應用蘑菇傘裝置關(guān)閉PDA

上述二種方法方法簡單、安全、有效，并發(fā)癥少。成為目前關(guān)閉PDA理想的方法。先天性心臟病的介入性治療Amplatzer堵閉器先天性心臟病的介入性治療廣東心研所參與研制的心健?PDA堵閉器先天性心臟病的介入性治療適應癥1）年齡＞3月，體重＞4.5Kg，單純PDA

或合并其它先心病可通過導管介入術(shù)治療者，如ASD、PS、AS2）PDA≤2.5mm選用彈簧圈堵閉＞2.5mm選用蘑菇傘先天性心臟病的介入性治療蘑菇傘堵閉要求大于最窄處3-6mm先天性心臟病的介入性治療DAO造影無分流先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療主動脈造影顯示小PDA先天性心臟病的介入性治療PDA堵閉術(shù)后鋼絲圈法先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥1）堵閉器脫落2）溶血3）心律失常，血管并發(fā)癥先天性心臟病的介入性治療臨床意義目前PDA絕大多數(shù)中采用介入治療，國內(nèi)已普遍開展，但中長期隨診是今后的方向。先天性心臟病的介入性治療ASD封堵術(shù)概述：1976年King,Miller雙傘狀堵閉裝置

80年代Rashkina新的雙面?zhèn)阊b置

90年代Sideris紐扣式補片裝置由于適應癥不廣，鞘管太粗，操作復雜，并發(fā)癥多未能臨床推廣。先天性心臟病的介入性治療1998年Amplatzer雙盤堵閉裝置問世。該方法操作方便，適應癥廣，并發(fā)癥少，鞘管小可適用于2歲以上患兒，目前廣泛應用于臨床。先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療適應癥1）年齡＞2Y，體重＞12Kg，繼發(fā)孔ASD

＜30mm。2）房間隔伸展徑＞ASD伸展徑14mm。3）缺損口離，冠狀竇、房室瓣及右上肺靜脈距離＞5mm。4）合并其它先心可通過介入性治療者，如

PS、PDA先天性心臟病的介入性治療方法學

堵閉器的選擇要結(jié)合TTE，TEE最后采用球囊導管測量ASD伸展徑，堵閉器選擇＞1-2mmASD伸展徑。先天性心臟病的介入性治療

球囊測量ASD大小先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療

正位四腔位先天性心臟病的介入性治療心尖四腔心劍下四腔心Amplatzer

封堵器

術(shù)后復查B超先天性心臟病的介入性治療臨床意義使部分患兒免除開胸手術(shù)，目前即時成功率達97%，中、長期隨訪尚等進一步評價。先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥1）血管并發(fā)癥2）二尖瓣返流3）堵閉器脫落4）心臟穿孔，心包填塞先天性心臟病的介入性治療VSD封堵術(shù)1988年Lock首次用Rashkind雙面?zhèn)汴P(guān)閉VSD1994年Sideris應用紐扣式補片裝置關(guān)閉VSD

由于適應癥不廣，操作復雜，并發(fā)癥嚴重而不能推廣應用近年Amplazer雙面碟閉合器封堵肌部VSD、及小部分膜部VSD報道。先天性心臟病的介入性治療適應癥1）肌部VSD＜12mm2）缺損邊緣距AV、MV、TV＞5mm3）L→R分流，LV增大4）先天心術(shù)后殘余肌部VSD或小部分膜部VSD先天性心臟病的介入性治療

建立鋼絲軌道

先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療

釋放堵閉器術(shù)后造影先天性心臟病的介入性治療臨床意義VSD占小兒先心病第一位，但VSD由于特殊的解剖與血液動力學特點，因而對于封堵器的研究工作仍在臨床初步探索階段，相信不久的將來會成功地應用于臨床，將推進先心介入治療進一步發(fā)展。先天性心臟病的介入性治療冠狀動脈瘺堵閉術(shù)適應癥：經(jīng)心導管及冠狀A造影，證實非多發(fā)性冠狀A開口，準備堵閉的冠狀A分支以下有正常冠狀A分支或非冠狀A瘺管過粗者，均可堵閉。方法：采用Coil或雙傘堵閉器

先天性心臟病的介入性治療左冠狀動脈右房瘺先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療應用蘑菇傘堵閉器進行堵閉先天性心臟病的介入性治療左冠脈右室瘺Coil堵閉器堵閉先天性心臟病的介入性治療Coil堵閉器先天性心臟病的介入性治療其他復雜紫紺型先心側(cè)支循環(huán)堵閉肺A-V瘺堵塞術(shù)主肺動脈窗堵閉術(shù)先天性心臟病的介入性治療展望1）導管介入性治療先天性心血管病不用開胸、療效確切、方便。并發(fā)癥少