如何減少VVC復(fù)發(fā)梁旭東北京大學(xué)人民醫(yī)院復(fù)發(fā)性VVC（RVVC)與VVC復(fù)發(fā)

概念不同

RVVC定義:經(jīng)過抗真菌治療后臨床癥狀消失，體征消失，真菌學(xué)檢查陰性三周期，再次發(fā)生VVC

如果一年內(nèi)有4次復(fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)，當(dāng)排除了其他病變時，則稱RVVC，發(fā)生率美國<5%,意大利為9％。VVC復(fù)發(fā):經(jīng)過抗真菌治療后臨床癥狀消失，體征消失，真菌學(xué)檢查陰性三周期，再次發(fā)生VVC，稱為VVC復(fù)發(fā)。英國調(diào)查：VVC患者中84％會復(fù)發(fā)。如何減少VVC復(fù)發(fā)祛除發(fā)病誘因規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物首次發(fā)作、首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時期。祛除誘因－常常被忽視抗菌素類藥物的過度使用糖尿病或攝糖過多激素的變化，如：妊娠、口服避孕藥不適當(dāng)?shù)年幍罌_洗緊身或化纖內(nèi)褲衛(wèi)生條件差精神緊張請舉1個病例說明規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物目前很多不規(guī)范的現(xiàn)象：作用機制不明確的中成藥、洗劑品種繁多“什么都能治”的復(fù)方制劑應(yīng)用藥物療程不足過度治療（靜脈輸液等）應(yīng)用抗真菌藥物考慮因素療效確切，對真菌尤其是念珠菌有較強的殺滅作用療程合理，使用方便，患者依從性好有效防止復(fù)發(fā)全身副作用小對陰道菌群無影響價格合理

唑類藥物療效優(yōu)于制霉菌素唑類藥物中：近年的研究發(fā)現(xiàn)咪康唑可以抑制真菌細胞內(nèi)的過氧化物酶，引發(fā)過氧化物的胞內(nèi)蓄積，最終導(dǎo)致細胞死亡。其他唑類是抑菌藥物。療效：咪康唑的臨床有效率和真菌轉(zhuǎn)陰率在90％以上。療效確切，對真菌尤其是念珠菌有較強的殺滅作用

2.療程合理，使用方便，患者依從性好針對812名vvc患者的用藥習(xí)慣研究顯示：56％的患者沒有按照醫(yī)囑堅持一個完整療程51％的患者在用藥3－4天后，癥狀緩解而停止用藥，完全忽略規(guī)定的療程注：國家統(tǒng)計局華通現(xiàn)代信息咨詢公司調(diào)研結(jié)果2000年9月超過半數(shù)的患者最多能堅持用藥3-4天2.療程合理，使用方便，患者依從性好一日、三日療程的藥物更符合病人的用藥習(xí)慣。有些醫(yī)生擔(dān)心短療程療效不好，喜歡用7－14天的療程，但如果病人中途因癥狀緩解自行停藥，反倒造成治療不徹底。所以不能以我們醫(yī)生的用藥習(xí)慣左右病人。短療程的藥物由于作用強，一樣可以達到很好的療效。3.有效防止復(fù)發(fā)藥物的“抗真菌后效應(yīng)（PAFE）”：將病原菌暴露于藥物一段時間后，將藥物移走，真菌的生長仍然受到抑制。唑類藥物中咪康唑和伊曲康唑具有PAFE，所以抗真菌作用更持久。從而減少復(fù)發(fā)。KatsuhisaUchidaetal,ThepostantifungalEffect(PAFE)ofitraconazloeincomparisonwiththoseofmiconazoleandfluconazoleonCandidaspecies.Microbiol.Immunol.,50(9),679-685,20063.有效防止復(fù)發(fā)P<0.001NSP<0.01B.W.Eliot,etal.Acomparisonbetweentheeffectsofnystatin,clotrimazoleandmiconazoleonvaginalcandidiasis.BritishJournalofObstetricsandGynaecology,1979,86:572-57750%28%3.4%復(fù)發(fā)率（%）N=161局部藥物全身吸收很少，基本無全身副作用含消毒成分的一些外用藥物及復(fù)方制劑容易破壞正常的陰道菌群價格：要看療程價格4.全身副作用小、對陰道菌群無影響、價格合理1.強調(diào)正確診斷：臨床表現(xiàn)結(jié)合病原學(xué)檢查2.強調(diào)合理選擇藥物：療效、安全性和依從性并重3.強調(diào)系統(tǒng)隨訪：治療結(jié)束后1周，1月，2月，3月隨訪＊VVC診治標準研討會（成都·青島·西安2002.9-11）VVC治療的