重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范措施重癥科患者通常病情較重，很多患者處于昏迷狀態(tài)，且在治療中需要接受諸多侵入性置管操作，因此導(dǎo)管意外拔除發(fā)生率相對較高[1]。意外拔管是患者在未達拔管指征且未得到醫(yī)護人員同意時即自行拔管，或是護理人員因不當(dāng)操作造成的非計劃性拔管。為探討重癥科患者意外拔管防范措施，該研究2012年8月―2013年8月間對86例插管患者中意外拔管發(fā)生情況進行分析，現(xiàn)報道如下。1資料選取該院重癥醫(yī)收治插管患者86例為研究對象，其中男52例，女34例，患者年齡為21～78歲，平均為（±）歲；其中清醒39例，昏迷47例；患者原發(fā)?。汗强剖中g(shù)15例，心肺復(fù)蘇9例，腹部手術(shù)17例，重癥肺炎8例，有機磷農(nóng)藥中毒9例，溺水7例，顱腦損傷14例，慢性阻塞性肺病7例。其中氣管插管24例，胃管置管9例，尿管置管19例，深靜脈置管24例，其他導(dǎo)管置管10例。2結(jié)果86例患者中共7例發(fā)生意外拔管，意外拔管發(fā)生率為%。意外拔管發(fā)生原因：導(dǎo)管固定不當(dāng)1例，舒適改變因素2例，時間因素1例，鎮(zhèn)靜效果不足2例，護理不到位1例。3討論意外拔管可看作有創(chuàng)機械通氣嚴(yán)重并發(fā)癥，在重癥醫(yī)中其發(fā)病率達3%～16%[2]。意外拔管不僅會導(dǎo)致患者痛苦增加，提高感染發(fā)生幾率，導(dǎo)致住院時間延長[3]，嚴(yán)重時可對患者生命造成巨大威脅。因此護理人員應(yīng)對意外拔管發(fā)生原因予以準(zhǔn)確把握，采取有效護理干預(yù)方法，促使意外拔管發(fā)生率盡可能降低。意外拔管發(fā)生原因在該次研究中，重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生意外拔管的原因如下：①導(dǎo)管固定不當(dāng)：對于接受呼吸機輔助呼吸患者，若在固定導(dǎo)管時未對患者翻身時導(dǎo)管延展性予以充分考慮，患者翻身時易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落；在對氣管插管進行固定時，通常是利用膠布貼著患者臉頰對導(dǎo)管進行交叉固定，然而患者臉部常會有大量油脂分泌或出汗現(xiàn)象，膠布粘貼易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。②舒適改變：患者在接受插管治療時常會有異物感或疼痛感，耐受性較差，很可能會出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象；同時，重癥監(jiān)護室患者因缺少家人陪伴及病情嚴(yán)重等原因，容易因煩躁或悲觀等不良情緒而自行拔管。③時間因素：相較于白天，患者夜間意外拔管率更高，這是因為夜間患者迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，容易產(chǎn)生各種精神障礙如幻覺、頭痛及煩躁癥狀，此時處于睡眠狀態(tài)的患者意識不到身體中有管道，容易發(fā)生意外拔管。④鎮(zhèn)靜效果不足：患者接受插管治療后體內(nèi)常有不適感，很多時候會造成嚴(yán)重疼痛。若未給予患者充分鎮(zhèn)痛，在難以忍受疼痛下，患者很可能會自行拔管。⑤護理不到位：護理人員防范意識與責(zé)任心不足，對患者未展開嚴(yán)密、連續(xù)監(jiān)控；同時由于不同護理人員專業(yè)素質(zhì)差異較大，在護理中因人手不足等原因無法顧及到全部患者，或護理人員處于超負荷運轉(zhuǎn)或過度疲勞等，均導(dǎo)致意外拔管發(fā)生率增高。在護理操作中部分護理人員因?qū)艿拦ぷ魅狈χ匾暎部赡軙l(fā)意外拔管事件。意外拔管防范措施加強宣教，展開有效心理護理在進行插管前，護理人員應(yīng)主動為患者講解插管治療的必要性、意義及注意事項，詳細告知患者自行拔管危害性。對于意識清醒的患者，應(yīng)主動詢問插管感受，若患者接受氣管插管，則可利用點頭、肢體語言、寫字等非語言溝通方式了解患者感受及情緒。通過經(jīng)常性溝通鼓勵患者疏導(dǎo)不良情緒，協(xié)助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，從而促使患者護理依從性大幅提高。強化護理人員培訓(xùn)，促使其防范意識顯著提高對護理人員展開技能與?？评碚撆嘤?xùn)與考核，提高其護理操作水平。由護士長嚴(yán)格展開質(zhì)控與督查，督促所有護理人員對床邊工作制度予以認真落實，尤其應(yīng)加強對夜間值班人員的。如果條件允許，在夜間應(yīng)安排有豐富工作經(jīng)驗的護理人員至重癥醫(yī)學(xué)科中進行巡視。對導(dǎo)管進行合理固定，合理進行肢體約束導(dǎo)管固定不當(dāng)是意外拔管發(fā)生的重要原因之一，因此應(yīng)對導(dǎo)管展開合理固定。對于氣管插管患者，應(yīng)利用專用固定貼或具有良好韌性與粘性的膠帶對氣管插管與牙墊進行交叉固定；利用棉系帶將胃管固定在患者頭枕部或耳部，并將末段置于床頭；將頭部引流管在床頭進行適當(dāng)固定，確保松緊度合適，避免患者翻身時牽拉到導(dǎo)管；在患者大腿上進行尿管與胸腹部引流管固定，之后經(jīng)由小腿下在床尾固定，在固定時注意要將患者雙手避開，避免患者在出現(xiàn)不適時自行拔管。在固定導(dǎo)管時，應(yīng)對患者口腔與面部汗液及分泌物進行清潔，確保固定部位干凈，使患者感到舒適。另外，護理期間護理人員應(yīng)在對患者既往病歷、意識情況及耐受程度進行準(zhǔn)確把握基礎(chǔ)上，判定是否對其上肢進行約束或確定約束程度。需約束時，應(yīng)利用墊布襯托進行約束并對其松緊度進行適當(dāng)調(diào)整，或可用乒乓手套加以約束，既要確?；颊哐貉h(huán)通暢，同時又要達到約束上肢目的。給