腦病科中醫(yī)臨床路徑腦病科中醫(yī)臨床路徑——-84-1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3．治療過程中72小時后癥狀無改善或一度改善又惡化者，退出本路徑。4．過敏體質(zhì)，或已知對本路徑內(nèi)服中藥或外用中藥組成成分過敏者，記錄過敏變異原因，退出本路徑。5．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。風溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為風溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎（CD碼：BW3，C-0碼：J3J5，）時間 日（第1天） 日（第2-4） 日（第5-6）主要診療工作時間 日（第1天） 日（第2-4） 日（第5-6）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□篩選相關(guān)檢查□完成初步中西醫(yī)診斷及證候□病情評估□治療前討論，確定治療方案□上級醫(yī)師查房完成當日病程和查房記錄□根據(jù)檢查結(jié)果進行討論，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理□明確中醫(yī)診斷及證候□完善必要檢查□評估并發(fā)癥□評估有無退出路徑指征□上級醫(yī)師查房□分析檢查結(jié)果□評估中醫(yī)證候變化情況□評估加重因素并發(fā)癥緩解情況□評估患者主要癥狀有無改善情況□評估有無退出路徑指征□完善治療方案□完成查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□分級護理□普食□測體溫、呼吸、SO2%□辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥□辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖□凝血功能、D-二聚體□胸部X線片、心電圖□體表血氧飽和度或血氣分析□其他檢查長期醫(yī)囑□分級護理□普食□測體溫、呼吸、SO%□辨證選擇口服中藥中成藥□辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□必要時復查異常項目□必要時查心肌酶譜□高熱時降溫處理長期醫(yī)囑□分級護理□普食□測體溫、呼吸、SO%□辨證選擇口服中藥中成藥□辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□必要時復查異常項目主要護理工作□護理常規(guī)□入院介（病房環(huán)境、設(shè)施等）□指導患者進行相關(guān)輔助檢查□飲食、日常護理指導□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□完成護理記錄□觀察患者病情變化□飲食、日常護理指導□指導陪護工作□保持口咽部清潔觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄?！醢凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□觀察患者病情變化□飲食、日常護理指導□指導陪護工作□保持口咽部清潔觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄?！醢凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護理措施病情變異記錄□無 □，原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無 □，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年月日（第7-8） 日（第9天） 日（第10天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評估中醫(yī)證候變化情況□評估加重因素、并發(fā)癥緩解情況□評估患者主要癥狀有無改善情況□評估有無退出路徑指征□完善治療方案□完成查房記錄□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□預防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充，視病情明確出院日□異常輔助檢查的復查□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案□開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□分級護理□普食□辨證選擇口服中藥、中成藥□辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:□血常規(guī)□肝功能、腎功能、D-二聚體、血電解質(zhì)□C反應蛋白（CRP）□胸片長期醫(yī)囑:□分級護理□普食□辨證選擇口服中藥、中成藥□辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:□必要時復查異常項目□支持治療出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪。主要護理工作□觀察患者病情變化□飲食、日常護理指導□指導陪護工作□保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄?！醢凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□日常生活和心理護理□出院前宣教。□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院后飲食指導□出院隨訪宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)生簽名哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解期患者。一、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040。西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T5-2008。（2西醫(yī)診斷標準參《支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年。2．疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重常有呼吸困難以呼氣流量降低為其特征常因接觸變應原等刺激物或治療不當?shù)人?。?）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。（3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。3．證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點專科協(xié)作組哮（支氣管哮喘診療方案。哮病（支氣管哮喘）臨床常見證候：（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患）風哮寒哮熱哮虛哮（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患）肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？茀f(xié)作組哮（支氣管哮喘診療方案”中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008。1．診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為≤90天（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合哮（TCD編碼BNF040和支氣管哮（ICD-10編碼J45。2．部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。3．當患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（2）胸部正側(cè)位X線片（3）心電圖（4）肺功能（病情允許時）、氣道激發(fā)試驗或氣道舒張試驗2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、C反應蛋白、EOS計數(shù)、血氣分析、超聲、肺CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）：分清寒熱虛實，進行辨證論治。風哮：祛風滌痰，降氣平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛哮：補肺納腎，降氣化痰。（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）：以扶正為主，多按肺腎三臟虛損辨證論治。肺脾氣虛證：健脾補肺益氣。肺腎氣虛證：補益肺腎，納氣平喘。2．辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3．針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4．其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5內(nèi)科基礎(chǔ)治療視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療具體參《支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年。（九）完成路徑標準1．無咳嗽、喘息、胸悶癥狀。2．各項檢查結(jié)果以及氣道敏感性試驗均無異常。3．沒有需要繼續(xù)門診隨訪治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長治療時間，增加費用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，門診隨訪期間病情加重，需要特殊處理，導致時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4．因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。——PAGE86———89-—哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為哮病（支氣管哮喘（TCD編碼：BNF040ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集□進行中醫(yī)證候判斷□完成初步診斷和病情評估□下達醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗單□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定治療方案□向患者交代病情和注意事項□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□預防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集□進行中醫(yī)證候判斷□完成初步診斷和病情評估□下達醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗單□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定治療方案□向患者交代病情和注意事項□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□預防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充□完善必要檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護理□分級護理□飲食（視具體情況）□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖□血氣分析；□胸部正側(cè)位X線片心電圖□肺功能（病情允許時）□氣道激發(fā)試驗或氣道舒張試驗?！鯇ΠY處理長期醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護理□分級護理□飲食（視具體情況）□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時醫(yī)囑□必要時復查異常指標□對癥處理主要護理工作□□、□□飲食、日常護理指導□□□觀察患者病情變化□飲食、日常護理指導□指導陪護工作□病情變異記錄□無 □，原因1.2.□無 □，原因1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第8～13天） 年 月 日（第14天）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□預防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房治療果評估和診療方案調(diào)整或補充，視病情明確出院日□異常輔助檢查的復查□完成常規(guī)病歷書寫□出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案□開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護理□分級護理□飲食（視具體情況）□中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥□中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其他療法臨時醫(yī)囑□必要時復查異常指標□對癥處理出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪主要護理工作□觀察患者病情變化□飲食、日常護理指導□指導陪護工作□□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導，指導出院帶藥的煎法服法病情變異記錄□無 □，原因1.2.□無 □，原因1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘（TCD碼：BNF040；ICD-10碼：J45）疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩解期時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（2～89天） 年 月 日（第90天）主要診療工作時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（2～89天） 年 月 日（第90天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□完成初步診斷