1/1暗視覺受損的診斷與評(píng)估方法第一部分暗視覺受損的定義和分類 2第二部分暗適應(yīng)能力的檢測(cè)方法 5第三部分暗視覺閾值的測(cè)定方法 7第四部分電生理檢查方法 10第五部分影像學(xué)檢查方法 13第六部分遺傳學(xué)檢查方法 16第七部分患者問診和病史收集 19第八部分暗視覺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 20

第一部分暗視覺受損的定義和分類關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【暗視覺受損的定義】：

1.暗視覺受損是指在暗適應(yīng)狀態(tài)下,視網(wǎng)膜對(duì)光刺激的敏感性降低,導(dǎo)致在昏暗環(huán)境中視力下降。

2.暗視覺受損可以是孤立的癥狀,也可以是某些眼部疾病或全身性疾病的征兆。

3.暗視覺受損的嚴(yán)重程度可以從輕微到嚴(yán)重不等,輕微的暗視覺受損可能僅在極暗的環(huán)境中才能察覺,而嚴(yán)重的暗視覺受損可能導(dǎo)致完全喪失夜視能力。

【暗視覺受損的分類】：

暗視覺受損的定義

暗視覺受損是指在暗光條件下視力的下降。暗視覺受損的嚴(yán)重程度可以從輕微到嚴(yán)重不等，輕微的暗視覺受損可能只在極暗的光線下才會(huì)出現(xiàn)，而嚴(yán)重的暗視覺受損則可能導(dǎo)致在任何光線下都難以視物。

暗視覺受損的分類

暗視覺受損可以分為兩類：

*先天性暗視覺受損：是指出生時(shí)就存在的暗視覺受損，通常是由遺傳因素引起的。

*后天性暗視覺受損：是指出生后才出現(xiàn)的暗視覺受損，通常是由疾病、травмы、藥物或飲食缺乏引起的。

先天性暗視覺受損

先天性暗視覺受損的常見類型包括：

*視網(wǎng)膜色素變性：視網(wǎng)膜色素變性是一組遺傳性疾病，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜中的感光細(xì)胞逐漸退化。視網(wǎng)膜色素變性通常在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病，并逐漸進(jìn)展，最終導(dǎo)致失明。

*色素性視網(wǎng)膜炎：色素性視網(wǎng)膜炎是一種遺傳性疾病，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜中的感光細(xì)胞逐漸退化。色素性視網(wǎng)膜炎通常在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病，并逐漸進(jìn)展，最終導(dǎo)致失明。

*先天性夜盲：先天性夜盲是一種遺傳性疾病，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜中的感光細(xì)胞對(duì)光線不敏感。先天性夜盲通常在兒童時(shí)期發(fā)病，并持續(xù)終身。

后天性暗視覺受損

后天性暗視覺受損的常見類型包括：

*營(yíng)養(yǎng)不良：缺乏維生素A或鋅會(huì)導(dǎo)致暗視覺受損。維生素A是視網(wǎng)膜中感光細(xì)胞合成視紫紅質(zhì)的必需物質(zhì)，而鋅是視網(wǎng)膜中感光細(xì)胞正常工作的必需元素。

*疾?。耗承┘膊。缣悄虿?、肝病和腎病，會(huì)導(dǎo)致暗視覺受損。

*травмы：眼部травмы，如視網(wǎng)膜脫離或黃斑變性，會(huì)導(dǎo)致暗視覺受損。

*藥物：某些藥物，如異煙肼、氯喹和氯丙嗪，會(huì)導(dǎo)致暗視覺受損。

暗視覺受損的診斷

暗視覺受損的診斷通常包括以下步驟：

*詳細(xì)詢問病史：醫(yī)生會(huì)詢問患者的癥狀、既往病史、家族史和用藥史。

*體格檢查：醫(yī)生會(huì)檢查患者的視力、視野、眼底和瞳孔。

*暗適應(yīng)試驗(yàn)：暗適應(yīng)試驗(yàn)是診斷暗視覺受損的最常用方法。暗適應(yīng)試驗(yàn)的目的是測(cè)量患者在黑暗環(huán)境中視力恢復(fù)正常所需的時(shí)間。

*電生理檢查：電生理檢查可以測(cè)量視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的電活動(dòng)。電生理檢查可以幫助醫(yī)生診斷暗視覺受損的類型和嚴(yán)重程度。

暗視覺受損的評(píng)估

暗視覺受損的評(píng)估包括以下內(nèi)容：

*視力檢查：醫(yī)生會(huì)檢查患者在不同光線下（包括黑暗環(huán)境）的視力。

*視野檢查：醫(yī)生會(huì)檢查患者在不同光線下（包括黑暗環(huán)境）的視野。

*眼底檢查：醫(yī)生會(huì)檢查患者的眼底，以尋找暗視覺受損的體征，如視網(wǎng)膜色素沉著或視神經(jīng)萎縮。

*電生理檢查：電生理檢查可以測(cè)量視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的電活動(dòng)。電生理檢查可以幫助醫(yī)生診斷暗視覺受損的類型和嚴(yán)重程度。

暗視覺受損的治療

暗視覺受損的治療取決于暗視覺受損的類型和嚴(yán)重程度。一些暗視覺受損是可以治療的，而另一些則無(wú)法治療。

先天性暗視覺受損

先天性暗視覺受損通常無(wú)法治療。然而，一些先天性暗視覺受損的患者可以使用特殊的光學(xué)器械來改善視力。

后天性暗視覺受損

后天性暗視覺受損的治療取決于暗視覺受損的原因。如果暗視覺受損是由營(yíng)養(yǎng)不良引起的，那么治療方法是補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果暗視覺受損是由疾病引起的，那么治療方法是治療原發(fā)疾病。如果暗視覺受損是由травмы引起的，那么治療方法是進(jìn)行眼部手術(shù)。如果暗視覺受損是由藥物引起的，那么治療方法是停止服用該藥物。第二部分暗適應(yīng)能力的檢測(cè)方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【靜暗視覺檢測(cè)】：

1.本法臨床應(yīng)用較早，適應(yīng)于各種原因引起的暗視覺損傷的檢測(cè)。

2.檢查前受試者應(yīng)在暗室中黑暗適應(yīng)至少30分鐘，然后用光度計(jì)測(cè)定其暗視敏。

3.正常人的暗視敏一般在0.03～0.06logCS之間，暗適應(yīng)后達(dá)到高峰。暗視敏降低表明暗視覺受損。

【恒明視覺適應(yīng)視敏檢測(cè)】：

暗適應(yīng)能力的檢測(cè)方法是研究暗視覺受損的常用工具，臨床上對(duì)檢出視網(wǎng)膜疾病、色覺機(jī)能紊亂、維生素A缺乏癥及醫(yī)學(xué)圖像診斷器材的色覺性能評(píng)價(jià)具有重要的參考價(jià)值。

1.視網(wǎng)膜暗適應(yīng)閾值

視網(wǎng)膜暗適應(yīng)閾值亦稱絕對(duì)閾值，指引起視網(wǎng)膜光感受器興奮而產(chǎn)生視覺所需的最低光亮度。

2.視網(wǎng)膜暗適應(yīng)時(shí)間

視網(wǎng)膜暗適應(yīng)時(shí)間又稱暗適應(yīng)時(shí)間，從黑暗環(huán)境進(jìn)入光亮環(huán)境又重新進(jìn)入黑暗環(huán)境，當(dāng)視力適應(yīng)黑暗環(huán)境的時(shí)間，稱之為視網(wǎng)膜暗適應(yīng)時(shí)間。暗適應(yīng)閾值與暗適應(yīng)時(shí)間是一對(duì)相反相成的指標(biāo)，暗適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)表示暗適應(yīng)閾值低，暗適應(yīng)時(shí)間短說明暗適應(yīng)閾值高。

暗適應(yīng)時(shí)間可分為絕對(duì)暗適應(yīng)時(shí)間和相對(duì)暗適應(yīng)時(shí)間。

（1）絕對(duì)暗適應(yīng)時(shí)間：暗適應(yīng)時(shí)間是指視網(wǎng)膜完全適應(yīng)黑暗環(huán)境所需時(shí)間，它是視網(wǎng)膜暗適應(yīng)的完全恢復(fù)時(shí)間。

（2）相對(duì)暗適應(yīng)時(shí)間：相對(duì)暗適應(yīng)時(shí)間是指視網(wǎng)膜在低照度光線下視力從最初水平達(dá)到正常水平所需的時(shí)間，又稱視敏度的恢復(fù)時(shí)間。

暗適應(yīng)檢測(cè)方法

1.光度法

暗適應(yīng)時(shí)間測(cè)定采用光度法測(cè)定。暗適應(yīng)一般以隔室視覺儀為光源，可直接測(cè)定暗適應(yīng)時(shí)間。

2.電心理學(xué)法

暗適應(yīng)時(shí)間測(cè)定方法包括ERG法和VEP法。ERG法較VEP法更能客觀準(zhǔn)確地反映暗適應(yīng)過程，反應(yīng)更靈敏，但ERG法要求被檢測(cè)者眼睛適應(yīng)昏暗，且實(shí)驗(yàn)條件復(fù)雜，因此在臨床應(yīng)用上受到一定限制。

3.行為法

暗適應(yīng)時(shí)間測(cè)定方法包括視敏法和眩光法。視敏法以患者從黑暗環(huán)境進(jìn)入一定的低照度光環(huán)境時(shí)，眼球散瞳，然后逐漸增加光照度直至患者能分辨視標(biāo)為暗適應(yīng)時(shí)間。眩光法是以光照刺激后知覺眨眼、面部表情反射為指標(biāo)，判定眩光應(yīng)激反應(yīng)。行為法簡(jiǎn)單易行且無(wú)需昂貴設(shè)備，但由于眼球散瞳使暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，且容易受到其他因素的影響，因此應(yīng)用較少。

暗適應(yīng)檢測(cè)意義

1.眼科診斷

暗適應(yīng)能力受損是視功能減退的重要標(biāo)志之一，可應(yīng)用于黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、后天性夜盲癥、干眼癥、維生素A缺乏癥等多種眼病的診斷。

2.醫(yī)學(xué)圖像診斷器材的色覺性能評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)圖像診斷器材對(duì)色彩進(jìn)行定量分析結(jié)果是判斷疾病嚴(yán)重程度、分析病理改變的重要參考指標(biāo)。由于不少醫(yī)學(xué)圖像診斷器材的色覺性能較差，導(dǎo)致臨床診斷效果較差，因此需對(duì)醫(yī)學(xué)圖像診斷器材的色覺性能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

3.航天和軍事應(yīng)用

暗適應(yīng)能力對(duì)航天、軍事活動(dòng)具有重要作用，因此對(duì)航天、軍事領(lǐng)域從業(yè)人員應(yīng)定期進(jìn)行暗適應(yīng)能力檢測(cè)，以便及時(shí)掌握其暗適應(yīng)能力狀況，采取有效干預(yù)措施，防止從業(yè)人員出現(xiàn)夜盲癥等眼病，確保航天、軍事活動(dòng)安全進(jìn)行。第三部分暗視覺閾值的測(cè)定方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【暗適應(yīng)曲線測(cè)定】：

1.維生素A缺乏常表現(xiàn)為暗適應(yīng)延遲；色素性視網(wǎng)膜炎暗適應(yīng)早期階段曲線平坦；

2.圓錐狀視細(xì)胞在明暗適應(yīng)中起主導(dǎo)作用，累及視錐細(xì)胞的疾病，暗適應(yīng)曲線前段常延長(zhǎng)；

3.陳舊性視神經(jīng)損傷早期尚未出現(xiàn)視力損害時(shí)，可發(fā)現(xiàn)暗適應(yīng)閾升高。

【亮閾測(cè)定】：

暗視覺閾值的測(cè)定方法

暗視覺閾值是指視網(wǎng)膜能夠?qū)ψ钚」獯碳ぷ龀龇磻?yīng)時(shí)的光照強(qiáng)度。暗視覺閾值的測(cè)定是診斷暗適應(yīng)異常的重要方法，其中常用的方法包括：

1.小飛斑法：

小飛斑法是一種評(píng)估暗適應(yīng)功能最常用的方法，它通過使用帶有不同亮度的光斑刺激視網(wǎng)膜來確定暗視覺閾值。

具體操作步驟：

1）受檢者在暗適應(yīng)環(huán)境中停留一段時(shí)間（通常為30分鐘），以適應(yīng)黑暗環(huán)境。

2）將受檢者置于暗室中，并讓其注視儀器的中心點(diǎn)。

3）在受檢者視野外側(cè)或上方呈現(xiàn)一系列不同亮度的光斑刺激，光斑刺激強(qiáng)度逐漸減弱。

4）受檢者報(bào)告何時(shí)能夠看到光斑刺激出現(xiàn)，記錄下能夠看到的最低亮度值。

5）重復(fù)以上步驟，直到確定暗視覺閾值。

2.雙輝閾檢測(cè)法：

雙輝閾檢測(cè)法是一種更為精確的暗視覺閾值測(cè)定方法，它使用兩個(gè)不同亮度的光斑刺激來確定暗視覺閾值。

具體操作步驟：

1）受檢者在暗適應(yīng)環(huán)境中停留一段時(shí)間，以適應(yīng)黑暗環(huán)境。

2）將受檢者置于暗室中，并讓其注視儀器的中心點(diǎn)。

3）在視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)不同部位呈現(xiàn)兩個(gè)不同亮度的光斑刺激，一個(gè)位于視網(wǎng)膜中心，另一個(gè)位于視網(wǎng)膜周邊。

4）受檢者報(bào)告何時(shí)能夠同時(shí)看到兩個(gè)光斑刺激出現(xiàn)，記錄下能夠同時(shí)看到的最低亮度值。

5）重復(fù)以上步驟，直到確定暗視覺閾值。

3.光電圖法：

光電圖法是一種利用光電倍增管測(cè)量視網(wǎng)膜對(duì)光刺激的電生理反應(yīng)來測(cè)定暗視覺閾值的方法。

具體操作步驟：

1）受檢者在暗適應(yīng)環(huán)境中停留一段時(shí)間，以適應(yīng)黑暗環(huán)境。

2）將受檢者置于暗室中，并讓其注視儀器的中心點(diǎn)。

3）在視網(wǎng)膜中央呈現(xiàn)一系列不同亮度的光刺激，光刺激強(qiáng)度逐漸減弱。

4）光電倍增管測(cè)量視網(wǎng)膜對(duì)光刺激的電生理反應(yīng)，并將其放大和記錄下來。

5）記錄下能夠引起視網(wǎng)膜電生理反應(yīng)的最低亮度值。

4.暗視覺適應(yīng)曲線：

暗視覺適應(yīng)曲線是通過測(cè)量暗視覺閾值隨時(shí)間變化來評(píng)估暗適應(yīng)功能的方法。

具體操作步驟：

1）受檢者在暗適應(yīng)環(huán)境中停留一段時(shí)間，以適應(yīng)黑暗環(huán)境。

2）將受檢者置于暗室中，并讓其注視儀器的中心點(diǎn)。

3）在視網(wǎng)膜中央呈現(xiàn)一系列不同亮度的光刺激，光刺激強(qiáng)度逐漸減弱。

4）受檢者報(bào)告何時(shí)能夠看到光斑刺激出現(xiàn)，記錄下能夠看到的最低亮度值。

5）重復(fù)以上步驟，記錄不同時(shí)間點(diǎn)（例如，0分鐘、5分鐘、10分鐘、15分鐘等）的暗視覺閾值。

6）將暗視覺閾值隨時(shí)間變化的數(shù)據(jù)繪制成曲線，稱為暗視覺適應(yīng)曲線。

暗視覺閾值的測(cè)定對(duì)于診斷暗適應(yīng)異常非常重要，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜疾病、夜盲癥、黃斑變性等各種影響暗視覺功能的疾病。第四部分電生理檢查方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【暗適應(yīng)能力電圖】：

1.暗適應(yīng)能力電圖是通過測(cè)量在暗室中瞳孔散大后，視網(wǎng)膜對(duì)最初給予的光刺激的反應(yīng)來評(píng)價(jià)暗適應(yīng)能力的方法。

2.暗適應(yīng)能力電圖結(jié)果可分為正常、輕度暗適應(yīng)能力下降、中度暗適應(yīng)能力下降和重度暗適應(yīng)能力下降四種類型。

3.暗適應(yīng)能力電圖有助于診斷暗適應(yīng)障礙性疾病，如色素性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮等。

【視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞電圖】：

一、誘發(fā)電位檢查

1、閃光誘發(fā)電位（Flep）：

閃光誘發(fā)電位是通過對(duì)視網(wǎng)膜給予閃光刺激，記錄視神經(jīng)、視交叉、視束、丘腦和皮層相應(yīng)部位的電生理反應(yīng)。它反映了暗視覺通路各個(gè)環(huán)節(jié)的功能狀態(tài)，是評(píng)價(jià)暗視覺系統(tǒng)完整性和功能的關(guān)鍵檢查方法。

（1）光刺激：白光閃光刺激器或LED刺激裝置，持續(xù)時(shí)間為10微秒，刺激強(qiáng)度范圍為-5～30分貝。

（2）電極：皮質(zhì)電極置于視點(diǎn)同側(cè)枕骨區(qū)Oz或O1、O2，參考電極置于對(duì)側(cè)耳垂或額部。

（3）記錄方法：將刺激器與電極連接，并將其連接至電生理儀器，并進(jìn)行信號(hào)記錄。

（4）波形分析：將記錄的電位波形進(jìn)行分析，提取出主要成分，如P1、N1、P2、N2等成分，并對(duì)潛伏期、波幅、波形等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量和分析。

（5）臨床應(yīng)用：閃光誘發(fā)電位檢查可用于診斷暗視覺受損，尤其是視網(wǎng)膜變性、視神經(jīng)炎、視交叉病變等。通過比較同側(cè)和對(duì)側(cè)的誘發(fā)電位波形和參數(shù)，可以判斷病變的部位和程度。

2、模式誘發(fā)電位（PERG）：

模式誘發(fā)電位是通過對(duì)視網(wǎng)膜給予黑白相間的格狀刺激，記錄視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、丘腦和皮層相應(yīng)部位的電生理反應(yīng)。它反映了視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)明暗變化的反應(yīng)能力，是評(píng)價(jià)暗視覺系統(tǒng)功能的關(guān)鍵檢查方法。

（1）光刺激：黑白相間的格狀刺激，黑白格的尺寸為0.5～1角分，刺激頻率為1～4赫茲，對(duì)比度為99%。

（2）電極：皮質(zhì)電極置于視點(diǎn)同側(cè)枕骨區(qū)Oz或O1、O2，參考電極置于對(duì)側(cè)耳垂或額部。

（3）記錄方法：將刺激器與電極連接，并將其連接至電生理儀器，并進(jìn)行信號(hào)記錄。

（4）波形分析：將記錄的電位波形進(jìn)行分析，提取出主要成分，如N1、P1、N2、P2等成分，并對(duì)潛伏期、波幅、波形等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量和分析。

（5）臨床應(yīng)用：模式誘發(fā)電位檢查可用于診斷暗視覺受損，尤其是視網(wǎng)膜變性、視神經(jīng)炎、視交叉病變等。通過比較同側(cè)和對(duì)側(cè)的誘發(fā)電位波形和參數(shù)，可以判斷病變的部位和程度。

二、視網(wǎng)膜電圖檢查

視網(wǎng)膜電圖檢查是通過對(duì)視網(wǎng)膜給予光刺激，記錄視網(wǎng)膜細(xì)胞的電生理反應(yīng)。它反映了視網(wǎng)膜感光細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞和雙極細(xì)胞的功能狀態(tài)，是評(píng)價(jià)暗視覺系統(tǒng)的重要檢查方法。

1、標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜電圖（ERG）：

（1）光刺激：白光閃光刺激器或LED刺激裝置，持續(xù)時(shí)間為10微秒，刺激強(qiáng)度范圍為-5～30分貝。

（2）電極：角膜電極或晶狀體電極置于被檢查眼，參考電極置于對(duì)側(cè)耳垂或額部。

（3）記錄方法：將刺激器與電極連接，并將其連接至電生理儀器，并進(jìn)行信號(hào)記錄。

（4）波形分析：將記錄的電位波形進(jìn)行分析，提取出主要成分，如a波、b波、c波等成分，并對(duì)潛伏期、波幅、波形等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量和分析。

（5）臨床應(yīng)用：標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜電圖檢查可用于診斷暗視覺受損，尤其是視網(wǎng)膜變性、視神經(jīng)炎、視交叉病變等。通過比較同側(cè)和對(duì)側(cè)的視網(wǎng)膜電圖波形和參數(shù)，可以判斷病變的部位和程度。

2、暗視網(wǎng)膜電圖（ScotopicERG）：

（1）光刺激：暗適應(yīng)后給予白光閃光刺激器或LED刺激裝置，持續(xù)時(shí)間為10微秒，刺激強(qiáng)度范圍為-5～30分貝。

（2）電極：角膜電極或晶狀體電極置于被檢查眼，參考電極置于對(duì)側(cè)耳垂或額部。

（3）記錄方法：將刺激器與電極連接，并將其連接至電生理儀器，并進(jìn)行信號(hào)記錄。

（4）波形分析：將記錄的電位波形進(jìn)行分析，提取出主要成分，如a波、b波、c波等成分，并對(duì)潛伏期、波幅、波形等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量和分析。

（5）臨床應(yīng)用：暗視網(wǎng)膜電圖檢查可用于診斷暗視覺受損，尤其是視網(wǎng)膜變性、視神經(jīng)炎、視交叉病變等。通過比較同側(cè)和對(duì)側(cè)的暗視網(wǎng)膜電圖波形和參數(shù)，可以判斷病變的部位和程度。第五部分影像學(xué)檢查方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)眼底鏡檢查

1.散瞳眼底鏡檢查：散大瞳孔，使用眼底鏡檢查視網(wǎng)膜、視盤和脈絡(luò)膜等眼底結(jié)構(gòu)。醫(yī)生可觀察到視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的變化，是否存在視網(wǎng)膜色素變性的跡象。

2.無(wú)散瞳眼底鏡檢查：不需散瞳，使用眼底鏡檢查視網(wǎng)膜、視盤和脈絡(luò)膜等眼底結(jié)構(gòu)。適用于評(píng)估暗適應(yīng)能力差的患者，無(wú)需等待瞳孔散大。

3.自發(fā)熒光檢查：使用特殊的光源照射視網(wǎng)膜，觀察視網(wǎng)膜的t?phát熒光。異常的熒光模式可能提示視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞或脈絡(luò)膜的病變。

電生理檢查

1.視網(wǎng)膜電圖（ERG）：測(cè)量視網(wǎng)膜對(duì)光刺激的電反應(yīng)。暗適應(yīng)ERG可評(píng)估暗視覺功能，記錄暗適應(yīng)錐體和視桿的反應(yīng)。

2.強(qiáng)光ERG：使用強(qiáng)光刺激視網(wǎng)膜，測(cè)量視網(wǎng)膜的電反應(yīng)。強(qiáng)光ERG可評(píng)估視網(wǎng)膜的整體功能，包括暗適應(yīng)和明視覺功能。

3.多灶ERG：使用多組電極記錄視網(wǎng)膜不同區(qū)域的電反應(yīng)。多灶ERG可評(píng)估視網(wǎng)膜局部區(qū)域的暗視覺功能，有助于診斷暗視覺受損的病因。

視場(chǎng)檢查

1.金氏視野檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)化的視野圖，評(píng)估患者在不同位置對(duì)光刺激的感知能力。暗適應(yīng)視野檢查可評(píng)估暗視覺條件下的視野范圍。

2.微周閾視野檢查：使用計(jì)算機(jī)化的視野檢查儀器，測(cè)量患者對(duì)不同強(qiáng)度光刺激的感知閾值。暗適應(yīng)微周閾視野檢查可評(píng)估暗視覺條件下的視網(wǎng)膜敏感性。

3.閃爍視野檢查：使用閃爍的光刺激，評(píng)估患者對(duì)光刺激的感知能力。閃爍視野檢查可檢測(cè)暗視覺受損早期變化，有助于早期診斷和監(jiān)測(cè)。

暗適應(yīng)測(cè)試

1.暗適應(yīng)閾值測(cè)試：讓患者在暗室中適應(yīng)一定時(shí)間，然后測(cè)量患者對(duì)不同強(qiáng)度光刺激的感知閾值。暗適應(yīng)閾值升高提示暗視覺受損。

2.暗適應(yīng)曲線測(cè)試：讓患者在暗室中適應(yīng)不同時(shí)間段，測(cè)量患者對(duì)不同強(qiáng)度光刺激的感知閾值。暗適應(yīng)曲線異常提示暗視覺受損的嚴(yán)重程度。

3.視網(wǎng)膜敏感性測(cè)試：使用計(jì)算機(jī)化的暗適應(yīng)測(cè)試儀器，測(cè)量患者視網(wǎng)膜對(duì)不同強(qiáng)度光刺激的敏感性。視網(wǎng)膜敏感性降低提示暗視覺受損。

遺傳學(xué)檢查

1.基因突變檢測(cè)：通過基因測(cè)序或其他分子生物學(xué)技術(shù)，檢測(cè)導(dǎo)致暗視覺受損的基因突變。基因突變檢測(cè)有助于明確暗視覺受損的遺傳病因。

2.家系調(diào)查：對(duì)患者的家族成員進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，以確定是否存在其他受影響的個(gè)體。家系調(diào)查有助于評(píng)估遺傳性暗視覺受損的風(fēng)險(xiǎn)和遺傳模式。

3.產(chǎn)前診斷：對(duì)于已知遺傳性暗視覺受損的夫婦，可以在懷孕期間進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以確定胎兒是否攜帶導(dǎo)致暗視覺受損的基因突變。產(chǎn)前診斷有助于預(yù)防受影響嬰兒的出生。

其他檢查方法

1.血清學(xué)檢查：進(jìn)行血清學(xué)檢查，以排除可能導(dǎo)致暗視覺受損的系統(tǒng)性疾病，如維生素A缺乏、葉黃素缺乏等。

2.神經(jīng)影像學(xué)檢查：進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等神經(jīng)影像學(xué)檢查，以排除可能導(dǎo)致暗視覺受損的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如視神經(jīng)病變、視交叉病變等。

3.電生理檢查：進(jìn)行電生理檢查，以評(píng)估視神經(jīng)和視皮質(zhì)的電活動(dòng)，以排除可能導(dǎo)致暗視覺受損的視神經(jīng)病變或視皮質(zhì)病變。一、眼底檢查

1.暗適應(yīng)閾值檢查：

-目的：評(píng)估暗視覺適應(yīng)能力。

-方法：受試者在暗室中適應(yīng)一定時(shí)間后，使用暗適應(yīng)閾值儀逐漸增加光照強(qiáng)度，直至受試者能夠看到光點(diǎn)。

-結(jié)果：暗適應(yīng)閾值升高提示暗視覺功能下降。

2.色覺檢查：

-目的：評(píng)估暗視覺對(duì)不同顏色光的敏感性。

-方法：使用色覺檢查板或色盲測(cè)試圖，受試者識(shí)別不同顏色。

-結(jié)果：暗適應(yīng)下色覺異常提示暗視覺功能下降。

二、電生理檢查

1.暗視覺誘發(fā)電位（dark-adaptedelectroretinogram,dERG）：

-目的：評(píng)估感光細(xì)胞和視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞的功能。

-方法：受試者在暗室中適應(yīng)一定時(shí)間后，給予閃光刺激，記錄視網(wǎng)膜電活動(dòng)。

-結(jié)果：dERG波幅降低或延遲提示暗視覺功能下降。

2.電圖（electrooculogram,EOG）：

-目的：評(píng)估視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的功能。

-方法：將電極放置在角膜和視網(wǎng)膜之間，記錄視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的電位變化。

-結(jié)果：EOG波幅降低提示視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能下降，可能影響暗視覺功能。

三、影像學(xué)檢查方法

1.視網(wǎng)膜成像：

-目的：評(píng)估視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)是否存在異常。

-方法：使用眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描（opticalcoherencetomography,OCT）或眼底自發(fā)熒光成像（fundusautofluorescence,FA）等技術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行成像。

-結(jié)果：視網(wǎng)膜成像可顯示視網(wǎng)膜退行性病變、視網(wǎng)膜色素變性等導(dǎo)致暗視覺受損的病變。

2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：

-目的：評(píng)估視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)是否存在異常。

-方法：使用光學(xué)相干斷層掃描儀發(fā)出近紅外光，穿透組織并產(chǎn)生橫斷面圖像。

-結(jié)果：OCT可顯示視網(wǎng)膜各層的厚度和結(jié)構(gòu)，可用于診斷視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離等導(dǎo)致暗視覺受損的疾病。

3.眼底自發(fā)熒光成像（FA）：

-目的：評(píng)估視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的功能。

-方法：利用視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的自然熒光進(jìn)行成像。

-結(jié)果：FA可顯示視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的分布和功能，可用于診斷視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致暗視覺受損的疾病。第六部分遺傳學(xué)檢查方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)暗視覺受損的遺傳學(xué)檢查方法：基因檢測(cè)

1.基因檢測(cè)是暗視覺受損遺傳學(xué)診斷的重要手段，它可以通過檢測(cè)相關(guān)基因的突變或異常來明確病因。

2.常用基因檢測(cè)技術(shù)包括：全基因組測(cè)序、外顯子測(cè)序、基因靶向測(cè)序等，可對(duì)暗視覺受損相關(guān)基因進(jìn)行全面的檢測(cè)。

3.基因檢測(cè)可對(duì)暗視覺受損的診斷提供分子學(xué)依據(jù)，有助于臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，為患者提供針對(duì)性的治療方案。

暗視覺受損的遺傳學(xué)檢查方法：家系分析

1.家系分析是暗視覺受損遺傳學(xué)診斷的重要輔助手段，它可以通過調(diào)查患者家族成員的患病情況來推斷遺傳方式。

2.家系分析可以為遺傳咨詢提供重要的信息，幫助醫(yī)生評(píng)估患者生育子女的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，并提供相應(yīng)的遺傳咨詢和建議。

3.家系分析有助于識(shí)別暗視覺受損的遺傳模式，為進(jìn)一步的基因檢測(cè)和其他遺傳學(xué)研究提供線索。遺傳學(xué)檢查方法

1.家族史調(diào)查

詳細(xì)詢問患者的家族史，包括是否有暗視覺受損、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等眼科疾病的家族史。

2.基因檢測(cè)

基因檢測(cè)是診斷暗視覺受損的常用方法。基因檢測(cè)可以通過血液或口腔拭子樣本進(jìn)行?；驒z測(cè)可以檢測(cè)出導(dǎo)致暗視覺受損的基因突變。

常見的致病基因有：

*RPE65基因突變：該基因突變可導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素變性，是一種遺傳性眼科疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

*RPGRIP1基因突變：該基因突變可導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素變性，是一種遺傳性眼科疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

*ABCA4基因突變：該基因突變可導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素變性，是一種遺傳性眼科疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

*CHM基因突變：該基因突變可導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素變性，是一種遺傳性眼科疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

*USH2A基因突變：該基因突變可導(dǎo)致Usher綜合征，是一種遺傳性眼科疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

3.染色體檢查

染色體檢查可以通過血液樣本進(jìn)行。染色體檢查可以檢測(cè)出導(dǎo)致暗視覺受損的染色體異常。

常見的導(dǎo)致暗視覺受損的染色體異常有：

*21-三體綜合征：該染色體異?？蓪?dǎo)致唐氏綜合征，是一種遺傳性疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

*13-三體綜合征：該染色體異?？蓪?dǎo)致帕陶綜合征，是一種遺傳性疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

*18-三體綜合征：該染色體異?？蓪?dǎo)致愛德華茲綜合征，是一種遺傳性疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

4.線粒體基因檢測(cè)

線粒體基因檢測(cè)可以通過血液或肌肉樣本進(jìn)行。線粒體基因檢測(cè)可以檢測(cè)出導(dǎo)致暗視覺受損的線粒體基因突變。

常見的導(dǎo)致暗視覺受損的線粒體基因突變有：

*MT-ND4基因突變：該基因突變可導(dǎo)致線粒體腦肌病，是一種遺傳性疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

*MT-ND6基因突變：該基因突變可導(dǎo)致線粒體腦肌病，是一種遺傳性疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。

*MT-CYB基因突變：該基因突變可導(dǎo)致線粒體腦肌病，是一種遺傳性疾病，可導(dǎo)致暗視覺受損。第七部分患者問診和病史收集關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)暗適應(yīng)能力評(píng)價(jià)

1.暗適應(yīng)能力評(píng)價(jià)是評(píng)估暗視覺功能的重要方法之一，它是指視網(wǎng)膜從完全黑暗環(huán)境逐漸適應(yīng)低光環(huán)境的過程。

2.在暗適應(yīng)過程中，瞳孔會(huì)逐漸散大，使進(jìn)入眼睛的光線增多；視網(wǎng)膜感光細(xì)胞也會(huì)發(fā)生一系列變化，使感光靈敏度逐漸提高。

3.暗適應(yīng)能力評(píng)價(jià)通常采用暗適應(yīng)曲線圖來表示，它可以反映視網(wǎng)膜從黑暗環(huán)境逐漸適應(yīng)低光環(huán)境的過程。

周邊視力評(píng)價(jià)

1.周邊視力評(píng)價(jià)是評(píng)估暗視覺功能的另一個(gè)重要方法，它是指視網(wǎng)膜除了中央10°范圍之外的區(qū)域的視力。

2.周邊視力對(duì)于夜間視力和運(yùn)動(dòng)感知非常重要，它可以幫助人們?cè)诤诎淡h(huán)境中更好地辨別物體和障礙物。

3.周邊視力評(píng)價(jià)通常采用周邊視力視野圖來表示，它可以反映視網(wǎng)膜不同區(qū)域的視力情況?；颊邌栐\和病史收集

收集患者的病史對(duì)于診斷暗視覺受損至關(guān)重要，應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：

1.主訴：詢問患者暗視覺受損的具體表現(xiàn)，如夜間視力下降或完全喪失、視野外圍受損、視野中心區(qū)模糊、視力下降、視物變形等。

2.視力檢查：對(duì)患者進(jìn)行視力檢查，以評(píng)估其視力水平，并注意患者在不同光照條件下的視力差異。

3.病史：詢問患者是否存在家族史（包括視網(wǎng)膜疾病、白內(nèi)障、青光眼等）、既往史（包括眼部疾病、全身疾病等）、用藥史（包括服用的藥物種類、劑量、服用時(shí)間等）。同時(shí)，還應(yīng)詢問患者是否有夜盲癥、色盲或色弱等病史。

4.眼部視診：仔細(xì)觀察患者的眼部情況，檢查是否有角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)的異常。

5.瞳孔檢查：檢查患者的瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射等情況，以評(píng)估患者的瞳孔功能。

6.眼壓檢查：測(cè)量患者的眼壓，以評(píng)估患者是否患有青光眼。

7.暗適應(yīng)檢查：讓患者在黑暗環(huán)境中停留一段時(shí)間，然后觀察患者的視力是否逐漸改善，以評(píng)估患者的暗適應(yīng)能力。

8.電生理檢查：進(jìn)行電生理檢查，如視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位等，以評(píng)估患者視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等功能。

9.眼底檢查：散瞳后進(jìn)行眼底檢查，以觀察視網(wǎng)膜、視盤、黃斑等結(jié)構(gòu)的形態(tài)、顏色等，并尋找暗視覺受損的病因。

10.其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，可能還需要進(jìn)行其他檢查，如基因檢測(cè)、視覺場(chǎng)檢查等，以進(jìn)一步確診和評(píng)估暗視覺受損的病因和嚴(yán)重程度。第八部分暗視覺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)暗視覺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-視覺疲勞

1.疲勞指數(shù)：通過測(cè)定被檢者在暗適應(yīng)過程中，在不同時(shí)間間隔內(nèi)所得到的視閾值，計(jì)算出相應(yīng)的疲勞指數(shù)，以評(píng)估暗視覺疲勞程度。

2.視覺誘發(fā)電位：在暗適應(yīng)過程中，閃光視覺誘發(fā)電位(PVEP)的潛伏期和幅值均會(huì)發(fā)生變化，通過分析這些變化，可以評(píng)估暗視覺疲勞狀態(tài)。

3.眼球運(yùn)動(dòng)參數(shù)：在暗適應(yīng)過程中，眼球運(yùn)動(dòng)參數(shù)，如掃視速度、注視時(shí)間、回視頻率等，都會(huì)發(fā)生變化，這些變化與暗視覺疲勞程度相關(guān)。

暗視覺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-暗適應(yīng)異常

1.暗適應(yīng)時(shí)間：測(cè)