關(guān)于傳統(tǒng)社會(huì)中醫(yī)男科醫(yī)學(xué)不成氣候的性別因素與中醫(yī)理論認(rèn)知的改變

【摘要】傳統(tǒng)社會(huì)，中醫(yī)男科往往依附于婦科或其他科別。其原因在于傳統(tǒng)社會(huì)的男科被內(nèi)科所取代，且社會(huì)認(rèn)為男人不會(huì)生病的錯(cuò)覺，難以刺激男科專業(yè)化;男外女內(nèi)的認(rèn)知，也使求子、胎教被列于婦科來處理，男科就沒有存在的必要。這種情形，改變了中醫(yī)陰陽平衡、普世關(guān)懷、對(duì)身體的謙抑思想等觀念?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)男科;性別因素傳統(tǒng)中國(guó)，相對(duì)于婦科而言，男科醫(yī)學(xué)一直不成氣候。東漢《金匱要略》的婦人三章，指出婦科醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性，有別于其他科別。直到宋代陳自明撰寫《婦人大全良方》，婦科醫(yī)學(xué)獨(dú)立的專書出現(xiàn)，婦科醫(yī)學(xué)看似一步一步的“成熟”。男科醫(yī)學(xué)卻不是如此。歷史上的男科醫(yī)學(xué)，其呈現(xiàn)的狀態(tài)為何?是什么樣的性別因素所造成?對(duì)醫(yī)學(xué)造成什么影響?這是本文所要探討的。1傳統(tǒng)中國(guó)男科醫(yī)學(xué)存在的常態(tài)傳統(tǒng)中國(guó)男科醫(yī)學(xué)存在的形態(tài)，通常有兩種。一是依附于婦科之下，另一種是依附于其他科別。男科與婦科同等獨(dú)立存在的情形很少。傳統(tǒng)的正史史料，無論是《史記》、《漢書》或其他，多記載男子事跡，女子的歷史較不被重視，女人的歷史依附于男人之下。但有趣的是，傳統(tǒng)醫(yī)典中，婦科醫(yī)學(xué)被醫(yī)家重視，男科往往依附于婦科而存在?！督饏T要略?婦人雜病脈證并治》謂:“婦人之病…在中盤結(jié)，繞臍寒疝;或兩脅疼痛，與臟相連;或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時(shí)著男子，非止女身?！盵1]《千金要方?婦人方上?妊娠諸病第四》謂:“治婦人遺尿，不知出時(shí)方……又方:胡燕窠中草，燒末，酒服半錢匕。亦治丈夫。”[2]同書《婦人方中?中風(fēng)第三》“雞糞酒:主產(chǎn)后中風(fēng)及百病，并男子中一切風(fēng)，神效方?！盵2]同書《婦人方中?惡露第五》謂:“治婦人血瘕……及治男子疝病?！盵2]同書《婦人方中?雜治第八》“治男女陰蝕略盡方……。”[2]《婦人良方?眾疾門?通用方序論第五》謂:“勝金丸治婦人久虛無子，產(chǎn)前產(chǎn)后一切病患。兼療男子下虛無力。”[3]日本人丹波康賴撰《醫(yī)心方》一書，書中抄錄與整理傳統(tǒng)中國(guó)的中醫(yī)典籍，故其內(nèi)容當(dāng)然也反映此一現(xiàn)象?！夺t(yī)心方》自卷二十一至卷二十四，全是專論婦科的篇章。但其卷二十一《治婦人乳瘡方第六》謂:“集驗(yàn)方，婦人女子乳頭生小淺熱瘡……宜以赤龍皮湯，及天麻草湯，洗之?！T熱瘡、黃爛、浸淫汁、癢瘡、丈夫陰蝕癢濕……恚效?！盵4]該書同卷《治婦人陰瘡方第十》又云:“治男女陰蝕略盡方……”[4]。除外尚有諸多例子，在婦人病的篇章中，見到男科的疾病與診治。除了依附于婦科之外，男科依附于其他科別，也是傳統(tǒng)醫(yī)書典籍常見的現(xiàn)象?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》指出:“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞?！盵1]又指出:“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也?！盵1]又如“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。”[1]又如《千金翼方?補(bǔ)益?補(bǔ)五臟第四》謂“腎瀝散，主五勞男子百病方?！盵5]又謂:“瀉腎散，主男子諸虛不足腎氣乏方?！盵2]這些男科疾病的診治，附屬于腎臟科、血液科……等而未獨(dú)立成為男科。當(dāng)然，歷史上亦有獨(dú)立的男科存在。現(xiàn)今仍存在最早的男科著作，是清季傅山的《傅青主男科》。但其論述的疾病，大部分男女均會(huì)罹患，并非純正的男科。2傳統(tǒng)社會(huì)男科不受重視的性別因素2.1傳統(tǒng)內(nèi)科典籍如同大男科從歷史的脈絡(luò)來看，《傷寒論》、《千金方》、《婦人良方》等醫(yī)學(xué)名著，作者都是男人，成書時(shí)代都是在父系社會(huì)。如果這些作者陷入本位主義，僅以男人的立場(chǎng)看事情，而未以女子的立場(chǎng)思考，那么這些醫(yī)書就會(huì)變成是專門為男子寫的書，女子的疾病，僅是附屬于男人的疾病來探討。因此《金匱要略》述及的中風(fēng)、胸痹、黃疸、肺痿等，作者的心態(tài)可能是認(rèn)為這些病是男人會(huì)發(fā)生的，所以要治療。這些篇章都是為了男人而寫作，可以解讀為“大男科”。女子也會(huì)發(fā)生這些疾病，所以附屬于“大男科”內(nèi)，順便治療。但畢竟有些疾病專門發(fā)生于女子，所以醫(yī)者另列婦科篇章做為例外。但是婦科疾病的治療，有時(shí)仍可治療男子，這時(shí)醫(yī)者仍不忘提醒讀者注意，畢竟醫(yī)書專是為了男子寫作。諸如《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》述及以當(dāng)歸貝母苦參丸治療小便不利，不忘提醒此方亦可治療男子小便不利，且要加滑石半兩。因此整部《金匱要略》如同一本大男科著作，沒有必要再另外成立男科。以明朝武之望《濟(jì)陰綱目》、《濟(jì)陽綱目》二書來進(jìn)一步佐證。《濟(jì)陰綱目》是女科醫(yī)書，反過來說，《濟(jì)陽綱目》理應(yīng)是男科醫(yī)書。但是《濟(jì)陽綱目》并不是男科醫(yī)書，而是內(nèi)科學(xué)的通論性著作，這就形成女科與內(nèi)科對(duì)比的情形。女科應(yīng)與男科對(duì)比，才符合對(duì)稱性。如要以某一科來取代男科，則這一科應(yīng)與男科相當(dāng)，才能與女科對(duì)比。因此內(nèi)科就是被視為與男科相當(dāng)，所以才能與女科對(duì)比。如此就導(dǎo)致內(nèi)科等于男科的結(jié)論。既然內(nèi)科等于男科，就沒有必要再另立男科。類似的情形出現(xiàn)于《傅青主男科》。清季傅山撰寫《傅青主女科》、《傅青主男科》二書。兩本的書名是一男一女，如同《濟(jì)陰綱目》與《濟(jì)陽綱目》一般具對(duì)比性。《傅青主女科》如同《濟(jì)陰綱目》一般，是婦科醫(yī)書。而《傅青主男科》雖名為男科，但觀其內(nèi)容可知，《傅青主男科》和《濟(jì)陽綱目》一樣，是一本內(nèi)科學(xué)的通論性著作。因?yàn)椤陡登嘀髂锌啤匪撌鰧儆谀行约膊〉钠欢?，大部分的篇幅仍是論述男女均?huì)罹患的內(nèi)科疾病。傅山將內(nèi)科學(xué)直接稱為男科，顯示傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)家的認(rèn)知，是將內(nèi)科等同于男科，因此沒有必要另立男科。2.2群眾的認(rèn)知——“男人不會(huì)生病”的錯(cuò)覺社會(huì)群眾中充斥著男強(qiáng)女弱的觀念，男人被視為不會(huì)生病。男子發(fā)生性病，難以啟齒。單從現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣來看，就可知現(xiàn)在多數(shù)男子，就算生病，也喜歡表現(xiàn)得很強(qiáng)壯。2008年10月8日《京華時(shí)報(bào)》刊登《男人莫讓健康離你遠(yuǎn)去》一文指出:“很多男人有了病經(jīng)常自己苦苦撐著，不愿意告訴家人，也不愿意去醫(yī)院看病。尤其是有了生殖系統(tǒng)方面的疾病后，更是礙于面子而不敢去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院就診，而是偷偷去一些小診所求治，結(jié)果往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)?！盵6]同版的《走進(jìn)男科學(xué)》也指出:“很多男性患者身體有了疾病都不愿承認(rèn)自己得了病?！盵7]這兩則報(bào)道，說明了現(xiàn)今社會(huì)群眾的刻板印象中，男人是強(qiáng)壯的，生病的男子是不正常的，而這個(gè)刻板印象對(duì)不健康的男子造成相當(dāng)大的壓力?，F(xiàn)今男女較為平等的時(shí)代，都會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象，那么在傳統(tǒng)社會(huì)中，男尊女卑與男強(qiáng)女弱的刻板印象更強(qiáng)，這種錯(cuò)覺更強(qiáng)。且這觀念不僅存在于群眾，也存在于醫(yī)學(xué)精英之中。諸如《千金要方?婦人方上?求子第一》謂:“夫婦人之別有方者，以其胎妊生產(chǎn)崩傷之異故也。是以婦人之病，比之男子十倍難療。經(jīng)言婦人者，眾陰所集，常與濕居……然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥?！盵2]以這段話為基礎(chǔ)，透過反面的邏輯推論，得知男子沒有懷胎、生產(chǎn)、崩漏之病。因此男子疾病，被認(rèn)定比女子易治，當(dāng)然就不必再設(shè)男科。很明顯的，孫思邈以為男子沒有胎妊生產(chǎn)崩傷之性方面的疾病，而且男子感情穩(wěn)定，不像女子那樣好妒，所以男子確實(shí)比女子健康、不易生病。群眾的認(rèn)知被精英強(qiáng)化后，這種認(rèn)知在社會(huì)上就更強(qiáng)烈。既然社會(huì)認(rèn)為男子較不易生病，就沒有男科存在的必要了。2.3男外女內(nèi)價(jià)值觀的衍生男外女內(nèi)的社會(huì)價(jià)值觀，可能是傳統(tǒng)社會(huì)不存在獨(dú)立性男科的原因之一。歷史上，男子主外，正史所記載的事跡，主角往往是男子，男子掌控國(guó)家與社會(huì)的前途。執(zhí)行家內(nèi)的事務(wù)，包括生子、照顧小孩，由女子負(fù)責(zé)。婦科的內(nèi)容，除了論述女子的雜病與生產(chǎn)之外，其重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)女人如何求子、保護(hù)胎兒、胎教的方式。生理上，胎兒在女子體內(nèi)，因此求