胎心監(jiān)護(hù)三門(mén)峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科王俊英

胎心率曲線基線變化一過(guò)性變化：加速、減速基線細(xì)變異基線變化及對(duì)診斷產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的意義心動(dòng)過(guò)速重度＞180bpm輕度160——180bpm分娩過(guò)程中胎心率進(jìn)行性升高是胎兒窘迫的警戒信號(hào)，是缺氧的早期表現(xiàn)胎心率過(guò)速合并LTV減少、晚期減速、變異減速〔即使輕度〕之一時(shí)，應(yīng)考慮為重度胎兒窘迫僅有胎心率過(guò)速一項(xiàng)持續(xù)在180bpm以上者也提示胎兒窘迫心動(dòng)過(guò)緩輕度100——119bpmCVXBFDkn重度＜99bpm缺乏120bpm的胎心率，并逐漸下降者，系胎兒缺氧的先兆，應(yīng)予重視120bpm以下的胎心率，合并變異減少，或出現(xiàn)晚期減速、變異減速者，是胎兒窘迫的重要體征100bpm以下的高度胎心率過(guò)緩持續(xù)3-5分鐘以上者，提示胎兒窘迫，有較大危險(xiǎn)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩一過(guò)性變化加速減速早期減速晚期減速變異減速加速及分娩期加速的意義減速早期減速及臨床意義晚期減速及臨床意義變異減速及臨床意義

提示預(yù)后不良的變異減速

混合減速一次監(jiān)護(hù)中，可見(jiàn)到兩種以上的類(lèi)型對(duì)其結(jié)果的判斷按比例較大者確定基線細(xì)變異在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波，稱(chēng)為胎心率基線細(xì)變異包括長(zhǎng)變異和短變異短變異是指跳與跳之間的差異長(zhǎng)變異通常1分鐘有2-6次比較平緩的波動(dòng)

細(xì)變異減少及消失的意義胎兒監(jiān)護(hù)的臨床意義的評(píng)價(jià)改進(jìn)Fischer評(píng)分法將胎心率基線、基線變異及基線一過(guò)性變化聯(lián)系在一起來(lái)評(píng)價(jià)一次胎心監(jiān)護(hù)的臨床意義012得分基線<99或>181100-119161-180120-1608-10分胎兒良好LTV振幅<5<5-10>3010-304-7分可疑LTV周期<22-6>64分以下缺氧加速（次/20分鐘）無(wú)1-4>5減速LDVD無(wú)，typeo-dip胎心率曲線的其他變化Typeo-dip減速圖形伴隨胎動(dòng)發(fā)生，持續(xù)在15s以內(nèi)，呈V字型的瞬時(shí)胎心率減慢胎動(dòng)引起臍帶受壓超聲探頭偏離胎心位置造成的漏檢

突變型圖型多發(fā)生于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25-30bpm胎心率曲線的其他變化

臍帶受壓混合圖型發(fā)生在連續(xù)胎動(dòng)臍帶受壓的情況下特點(diǎn)是基線保持140bpm不變，在反復(fù)的胎動(dòng)造成的胎心連續(xù)加速后，出現(xiàn)輕度變異減速連續(xù)胎動(dòng)致連續(xù)加速，同時(shí)連續(xù)胎動(dòng)又壓迫了臍帶，因而又出現(xiàn)減速胎心率曲線的其他變化

胎心率曲線的其他變化

胎心率曲線的其他變化胎心率曲線的其他變化終末減速胎兒即將娩出時(shí)，臍帶及胎頭極度受壓，胎心率變化急劇，有可能顯著下降而成為所謂娩出期常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)緩可能是胎兒嚴(yán)重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當(dāng)基線變異消失時(shí)更加嚴(yán)重

孕期胎兒監(jiān)護(hù)-NST妊娠28周以后，NST應(yīng)作為全部孕婦的常規(guī)實(shí)驗(yàn)健康胎兒的典型圖形多以妊娠32周以后的監(jiān)護(hù)為據(jù)

胎動(dòng)分型翻滾運(yùn)動(dòng)可明顯感覺(jué)到單純運(yùn)動(dòng)多為某一肢體的運(yùn)動(dòng)，一般也可感覺(jué)到高頻運(yùn)動(dòng)胎兒腹部或胸部的突然運(yùn)動(dòng)，與新生兒打嗝相似呼吸樣運(yùn)動(dòng)只有翻滾運(yùn)動(dòng)才有胎心率加速，而后兩種運(yùn)動(dòng)一般不被母體覺(jué)察到斜坡臥位連續(xù)記錄20min，如20min內(nèi)無(wú)胎動(dòng)，再延長(zhǎng)20min至少監(jiān)護(hù)記錄40min以上才能進(jìn)行NST無(wú)反響型的判斷防止假反響型的方法聲刺激試驗(yàn)儀器緊貼兒頭所在處的孕婦腹壁，時(shí)間3-5s，1次或?qū)掖卧袐D吸氧或靜脈注射高滲葡萄糖也能促進(jìn)胎動(dòng)及加速OCT可疑胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型輕度變異減速臍帶受壓有輕重之分，輕者表現(xiàn)為輕度變異減速，假設(shè)臍帶受壓迫的情況加重，應(yīng)注意其開(kāi)展趨勢(shì)，采取措施防止惡化可疑胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型早期減速胎頭受壓所致多發(fā)生于活潑中晚期及第二產(chǎn)程臍帶受壓所致可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段，假設(shè)發(fā)生在產(chǎn)程剛開(kāi)始不久，那么尤應(yīng)引起重視，并注意是否有向晚期減速開(kāi)展的趨勢(shì)可疑胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型胎心率基線變異增加細(xì)變異振幅達(dá)25-30bpm以上，為突變型胎兒輕度缺氧可使腎上腺分泌增加，進(jìn)而增加植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性可疑胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型胎心率輕度過(guò)緩100-120bpm比過(guò)速值得注意可疑胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型

胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型

重度VD是急性胎窘的代表圖型嚴(yán)重臍帶壓迫假設(shè)臍帶受壓時(shí)間持續(xù)或過(guò)久反復(fù)被壓，可在短時(shí)間內(nèi)形成代謝性酸中毒，使變異消失胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)圖型

胎心率變異消失基線細(xì)變