關(guān)于靜脈通道的建建立與管理第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天靜脈通道建立的意義靜脈穿刺是臨床最普通的一項(xiàng)操作，通過外周或中心靜脈置入靜脈套管針開放靜脈是每位護(hù)理護(hù)人，必須掌握的基本技能之一。靜脈通道則稱之為救命通道，在危重病人的搶救中，快速而有效開放靜脈，是搶救成功的關(guān)鍵。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天靜脈通道建立的途徑中心靜脈靜脈切開骨通道外周靜脈靜脈通道建立的途徑第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天骨髓腔內(nèi)輸液第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天骨髓腔輸液的理論依據(jù)骨髓腔是有網(wǎng)狀海綿靜脈竇狀隙組成，經(jīng)中央管、滋養(yǎng)靜脈與血液循環(huán)相通。因此，輸入骨髓腔內(nèi)的藥物和液體可迅速、有效地進(jìn)入血液循環(huán)。加之經(jīng)此途徑輸注藥物的藥動力學(xué)、藥效學(xué)及用藥劑量與周圍血管用藥極為相似，且能在靜脈內(nèi)使用的藥物均可經(jīng)骨髓腔內(nèi)應(yīng)用，從而為臨床急救用藥提供了一條有效的替代途徑。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天緊急靜脈通道建立的特點(diǎn)時間緊要求高難度大壓力大第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天緊急靜脈通道建立選擇的原則原則進(jìn)心端彈性好直徑粗血管直保證搶救用藥快速進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較方法；203例危重病人，103例選用頸外靜脈留置套管針，100例選用四肢淺靜脈留置針套管針，然后比較兩者穿刺所需時間、一次穿刺成功率、液體通暢良好度、收縮壓升高到80mmHg所需的平均時間、置管靜脈炎發(fā)生率等。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，充盈時最大管徑可達(dá)0.8~1.0cm，在搶救休克、心搏驟停等危重病人情況下，即使存在周圍循環(huán)衰竭，微循環(huán)灌注不足，頸外靜脈仍能顯示而相對四肢淺靜脈容易穿刺，一次穿刺成功率高。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈尤其是右側(cè)離心臟最近，循環(huán)干線短，液體流速快，最大滴速97ml/min，經(jīng)頸外靜脈輸液收縮壓上升到80mmHg所需時間明顯短于四肢淺靜脈。且經(jīng)此路輸液、用藥，對提高搶救效率有重要價值。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈管腔粗，血流大（300ml/min），留置針在其內(nèi)隨血流漂浮于血管中，對血管壁刺激性小，且可較快地稀釋藥液，減少藥物的刺激，使靜脈炎發(fā)生率低。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天緊急靜脈通道建立選擇機(jī)體在急救狀態(tài)下往往需要應(yīng)用搶救藥，快速擴(kuò)容及輸注某些特殊的、刺激的藥物如20%甘露醇，低分子右旋糖酐，多巴胺等。因此，在進(jìn)心端血管建立靜脈通道既能使藥物迅速發(fā)生藥效。又能克服藥物因刺激性強(qiáng)、滲透壓高引起靜脈炎或壞死的缺點(diǎn)。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天緊急靜脈通道建立的部位可用于建立靜脈通路的部位總結(jié)共有“8個部位---16點(diǎn)”（頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、股靜脈、大隱靜脈共8個部位，雙側(cè)共16點(diǎn)）可以做為穿刺放套管、置入導(dǎo)管。

第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

心肺復(fù)蘇病人

心肺復(fù)蘇病人目前應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過上腔靜脈系統(tǒng)迅速進(jìn)入心臟，發(fā)揮復(fù)蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立1－2條靜脈通道。

第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天失血性休克病人

接診后應(yīng)立即建立3－5條靜脈通路，對輸液通道合理分配，快速補(bǔ)血、補(bǔ)液、應(yīng)用藥物，疑有腹腔臟器破裂出血病人，不宜選擇下肢靜脈，經(jīng)其補(bǔ)充的液體可通過破裂靜脈漏入腹腔而達(dá)不到復(fù)蘇目的。手術(shù)中均有可能壓迫下腔靜脈，尤其在處理大血管時，甚至要阻斷下腔靜脈，這些原因都可以使下腔靜脈回心血流受阻，影響抗休克效果。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性骨折病人

避免傷側(cè)肢體，根據(jù)宜固定、觀察、搶救、不影響手術(shù)的原則選擇靜脈穿刺，盡量選擇上肢，對于四肢骨折，可選擇深靜脈置管，如鎖骨下靜脈置管等，并固定骨折處，保證檢查、治療、操作方便。

第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天大面積燒傷的病人由于表皮缺損，無靜脈標(biāo)志且休克期有效循環(huán)血量不足，血管不充盈，常因靜脈穿刺困難，影響液體輸入。早期階段要選用粗套管針及路徑短且粗直的上肢靜脈建立靜脈通道，以保障液體快速輸入糾正休克。此類病人輸液時間長，所用液體和藥物對血管刺激性又大，有條件可適當(dāng)將上肢與下肢靜脈交替使用。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心血管病人

建立兩條靜脈通道，一路用套管針建立，便于搶救。一路用普通輸液器建立，使用血管擴(kuò)張藥物，以精確滴速。

第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦血管意外、服毒病人

這些病人多意識不清、躁動不安，各種操作不能配合，靜脈通道建立應(yīng)選在易固定的血管。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒首選易固定，血管直，彈性好的頭皮靜脈靜脈進(jìn)行穿刺第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天在臨床實(shí)際工作中，要根據(jù)患情況靈活掌握?。?！第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同病人的穿刺技巧對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同病人的穿刺技巧對脫水或血管充盈不足的病人，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同病人的穿刺技巧對浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后不主張?jiān)龠M(jìn)針。對于老年人，血管壁薄，彈性差，進(jìn)針時要穩(wěn)，見回血后，切勿再進(jìn)針。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同病人的穿刺技巧嬰幼兒不宜配合，穿刺前做好與家屬的溝通工作和固定好穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天操作時應(yīng)注意的事項(xiàng)1、靜脈穿刺針具的選擇在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天操作時應(yīng)注意的事項(xiàng)2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期；對套管脫出部分切勿在送入血管內(nèi)；操作時動作輕柔，以減少套管針來回移動，減弱對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷；盡量減少化學(xué)刺激，消毒時碘酒，酒精不宜過多。避免通過皮膚于血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天操作時應(yīng)注意的事項(xiàng)3、穿刺刺前應(yīng)詳細(xì)詢問四肢外傷史，避免選擇患肢和下肢靜脈。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，以減輕其對下肢靜脈的刺激。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天操作時應(yīng)注意事項(xiàng)

4、穩(wěn)妥的固定固定時應(yīng)先將膠貼中間固定針柄，然后兩手拉緊膠貼兩端至兩側(cè)皮膚牢固固定針柄，在固定時不能改變進(jìn)針后針頭與皮膚間所成的角度，固定軟管時需避開針頭及血管的走向，按順時針方向向上環(huán)繞后再用膠貼固定。對危重、昏迷患者及嬰幼兒可采用保護(hù)性約束。

第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天穩(wěn)妥的固定第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天操作時應(yīng)注意的事項(xiàng)5、熟悉掌握解剖部位護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用大靜脈的解剖部位，血管的走行方向，熟練掌握穿刺技巧，搶救中穿刺做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能保證一針穿刺成功率，為搶救治療贏得時間。第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

6、沉著穩(wěn)定的心理素質(zhì)

護(hù)士在搶救中處于應(yīng)急狀態(tài)，微小的感情變化也可能造成心理失控和技術(shù)失常，搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的動手工作