關(guān)于靜脈輸液新進(jìn)展靜脈輸液

將一定量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入體內(nèi)第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液現(xiàn)狀停留在操作流程及穿刺技術(shù)層面停留在經(jīng)驗(yàn)式的層面停留在被動(dòng)處理并發(fā)癥的層面停留在醫(yī)囑執(zhí)行的層面第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血管保護(hù)成功穿刺安全留置123三大目標(biāo)第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作者

思想者評(píng)估血管、選擇工具實(shí)施穿刺穿刺點(diǎn)選擇醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備考慮病人、疾病治療方案治療藥物、時(shí)間效果減少并發(fā)癥安全留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低成本靜脈輸液最佳實(shí)踐--遵循護(hù)理評(píng)估流程第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

皮膚消毒靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔先行皮膚清潔后，再進(jìn)行消毒。以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不小于5*5CM，留置針面積不小于8*8CM（如用貼膜覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不小于貼膜面積）使用消毒措施后不要再進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。須等消毒劑自然風(fēng)干后再穿刺。只有氧化后才達(dá)到消毒效果。避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺工具的種類及應(yīng)用外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈導(dǎo)管植入式輸液港動(dòng)脈導(dǎo)管第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

避免在下肢血管進(jìn)行穿刺，以免引起栓塞適用于短期靜脈輸液治療（小于4小時(shí)）只可單次使用若靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，避免使用頭皮鋼針，防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽頭皮鋼針零容忍第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

留置部位

成人上肢背側(cè)和橈側(cè)，避免在下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位兒童手、足背和頭皮血管置管，需注意新生兒因顱骨較軟化，不在頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，避免在固定頭部時(shí)引起腦出血

外周留置針第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

留置時(shí)間成人

外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)兒童

如無并發(fā)癥，可至治療結(jié)束

外周留置針第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

留置針型號(hào)

能滿足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管，以減小導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激

外周留置針第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

留置針固定

延長(zhǎng)管U型固定

外周留置針第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天敷料選擇紗布敷料每48小時(shí)更換1次，若其完整性受到破壞、污染時(shí)立即更換紗布第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天敷料選擇3M透明的半透膜敷料至少每7天更換1次，部分脫落隨時(shí)更換如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應(yīng)被視同于紗布敷料，每48小時(shí)更換1次。第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天植入式輸液港構(gòu)成第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天植入式輸液港體表第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液接頭管理消毒：強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除肝素帽更換頻率與靜脈留置導(dǎo)管同步，否則每7天更換1次第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液接頭管理如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整改受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭當(dāng)使用無針連接裝置時(shí)，必須與導(dǎo)管或輸液管路一同更換，其中任何一部份的完整性有損壞，應(yīng)及時(shí)更換第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管維護(hù)肝素鹽水成人：10-100U/ML小兒：1-10U/ML生理鹽水20或10ml以上注射器采用脈沖正壓式封管（須邊推邊退）第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管維護(hù)輸液前或中有推薦使用無縫線固定的導(dǎo)管以降低導(dǎo)管穿刺相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)輸血前或中有抽血、輸血或