腫瘤熱療臨床應(yīng)用

——大連全國熱療培訓(xùn)班體會重慶市第五人民醫(yī)院心胸外科胡奎中國在國際熱療界的地位問題

優(yōu)勢1〕從事熱療的廠家、醫(yī)院與人員最多2〕治療的患者最多劣勢1〕沒有完全獨立成為一級或二級學(xué)科單位2〕沒有前瞻性的系統(tǒng)、隨機臨床研究成果體會把握適應(yīng)癥熱療需要聯(lián)合化療和放療早期腫瘤——錦上添花晚期腫瘤——柳暗花明熱療概念：用物理的、生物的或機械等方法使患者深部靶組織升溫到達腫瘤治療的方法叫腫瘤深部熱療。深部熱療原理加溫方法：微涉及射頻加溫：用于熱療的微波頻率有2450MHz，915MHz，433MHz；433MHz微波加溫深度較好，但方向不確定，尚未被廣泛應(yīng)用。微波熱療對皮下脂肪過熱就更輕。射頻為500KHz，13.6MHz，27.12MHz和40.68Hz。頻率高時方向性好，但穿透性差；頻率低時方向性不好，但穿透性好。但臨床應(yīng)用時的條件多為近場，故頻率對穿透性的影響就沒有那么明顯了。吸波棉熱圖比照:相嵌印刷試輻射器深部熱療原理現(xiàn)采用上下雙向輻射，使得機體處于磁場環(huán)中，加熱將更加均勻；另外反射信號根本不影響輻射器電壓駐波比，也不降低輻射效率。全身熱療模式深部熱療模式〔多天線陣會聚目標(biāo)區(qū)域〕?臨床腫瘤熱療?彭楠主編人民軍醫(yī)出版社2002年第一版深部熱療原理美國BSD2000型熱療機，由8組偶極子天線構(gòu)成圓形陣列，由四組功率放大器控制，每組0-500W.用水袋與病人偶合。深部熱療原理紅外線倉式熱療機采用紅外線倉對機體進行加溫，通過透熱傳導(dǎo)，使機體體溫升高到達深部加溫作用；國內(nèi)某企業(yè)將射頻與紅外倉結(jié)合成一體，能提高深部腫瘤局部的加溫速度同時又將患者體溫維持在較高的水平深部熱療臨床應(yīng)用及機制圖顯示加溫過程中正常組織和腫瘤的溫度升高及其變化模式?？v坐標(biāo)為溫度，橫坐標(biāo)為時間。開始3min溫度呈直線上升。以后由于血流因素，不同組織表現(xiàn)不同曲線。沒有血運的腫瘤溫度最高，有血運的腫瘤溫度稍低，正常組織由于血管的生理代償，溫度曲線反可有一定下降。應(yīng)當(dāng)注意，繼續(xù)加熱，曲線不再呈線性，這是由于熱傳導(dǎo)和血流的影響。在血運缺乏的組織中，血流帶走的熱量較少就表現(xiàn)為上方的曲線。在血流量大的組織，血運帶走較多熱量就表現(xiàn)為下方的曲線。由于溫度上升，血管擴張，血流量增加更增加了從組織帶走熱量。是機體其它部位溫度身高。最終曲線下降到達新的平衡。深部熱療臨床應(yīng)用及機制深部熱療臨床應(yīng)用及機制肝癌（晚期）治療

腹腔灌注化療（加溫）腹腔深部熱療中成藥全身給藥藥靜脈系統(tǒng)化療免疫佐劑治療（胸腺肽a1支持對癥治療聯(lián)合微波插植消融治療典型病例

蘇××，女，原發(fā)性肝癌乳腺癌的典型治療病例治療2周期后治療4周期后治療6周期后治療前熱療聯(lián)合放射治療肺癌的熱放療微波胸部移動深部熱療中成藥全身給藥靜脈系統(tǒng)對癥支持免疫佐劑治療局部常規(guī)放療試驗組對照組觀測值2424CR+PR1912PD+SD512有效率79.17%50.00%χ2值4.463自由度1p值（雙側(cè)）<0.05熱放療有效性分析〔肺癌〕熱放療后典型病例：肺癌熱放療前典型病例：肺癌治療后

治療前

典型病例：肺癌熱療聯(lián)合放射治療食管癌的熱放療微波胸部移動深部熱療中成藥全身給藥靜脈系統(tǒng)對癥支持免疫佐劑治療局部常規(guī)放療深部熱療臨床應(yīng)用及機制試驗組對照組CR52PR1211PD26NC13CR+PR1713PD+NC39χ2值4.125自由度1p值（雙側(cè)）<0.05食管癌有效性分析治療后治療前

典型病例：食管癌

治療后

治療前

典型病例：食管癌各種晚期惡性腫瘤不同組治療療效評價注：與對照組比較P<0.01不良反響比照醫(yī)療真諦美國紐約東部撒拉納克湖畔有一座墳?zāi)梗晃弧盁o名〞醫(yī)生特魯多博士長眠于此。墓志銘上寫道：“tocuremonetimes