周例會

護理部

護理部周例會工作事項完成日期取得效果偏差原因/存在問題整改措施1.護理質(zhì)量全面督查

結(jié)合對照督查標(biāo)準(zhǔn)，全面自查詳細情況見通報2.召開護士長會議通報檢查整改情況3.慶祝5.12護士節(jié)座談會5.12

4.第一季度歸檔病歷質(zhì)量考核抽查18份，全部甲級詳細情況見通報一、上周工作計劃執(zhí)行情況護理部周例會項目內(nèi)容存在問題1.病房住院須知不全，病房衛(wèi)生間、床單元不整潔2.氧氣濕化瓶未表明日期3.臺賬不全（缺質(zhì)量控制會議記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄護士會議記錄病員座談會記錄等）4.治療室、處置室抽屜物品存放無序，有生活用品，水池不干凈5.搶救車藥品缺少藥物不及時補充，常用藥品管理不到位6.護理安全意識不強，未及時進行安全隱患排查原因分析1.消毒隔離管理意識不強2.護士長工作管理不到位，所以臺賬資料未及時完成3.物品規(guī)范管理不到位4.護理安全管理意識不強，搶救藥品未做到天天檢查5.病房管理不重視，護士宣教不夠6.對晨間護理不夠重視，只流于形式，不注重效果整改措施1.加強環(huán)境衛(wèi)生管理，不留死角2.堅持做好晨晚間護理，保持病室整齊3.加強消毒隔離管理工作，學(xué)習(xí)常規(guī)藥品消毒隔離制度4.減少探視人員，加強管理，應(yīng)協(xié)助整理好物品，做好解釋工作，督促患者家屬整理好物品。5.加強藥品管理，及時補充搶救車的藥品跟蹤評價1.對護士長批評教育，臺賬整改到位2.常規(guī)物品消毒制度落實到位，氧氣濕化瓶已表明日期3.環(huán)境衛(wèi)生改善，灰塵已經(jīng)清除，水池班班清洗，并注意保持4.護理安全意識已加強，搶救車缺少藥品補充到位5.病房管理質(zhì)量有所提高二病區(qū)護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄護理部周例會項目內(nèi)容存在問題1.病房住院須知不全，住院床位部分床頭卡不全2.臺賬不全，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄簡單，工休座談會未召開3.處置室水池不干凈，冰箱藥品存放不規(guī)范4.病人衛(wèi)生宣教不到位5.搶救車壓舌板過期，石碏油無標(biāo)簽原因分析1.消毒隔離管理意識不強，所以出現(xiàn)過期物品2.物品規(guī)范管理不到位。3.護理安全管理意識不強，搶救藥品未做到天天檢查4.病房管理不重視，護士宣教不夠。5.護士長管理不到位整改措施1.加強環(huán)境衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生宣教2.做好基礎(chǔ)護理工作3.加強消毒隔離管理工作，學(xué)習(xí)常規(guī)藥品消毒隔離制度。4.加強環(huán)境衛(wèi)生、冰箱的管理5.對搶救車的物品檢查及時，護士長加強管理。跟蹤評價1.常規(guī)物品消毒制度落實到位，過期物品已經(jīng)整改到位2.冰箱藥品存放符合要求3.環(huán)境衛(wèi)生改善，灰塵已經(jīng)清除，水池班班清洗，并注意保持4.護理安全意識已加強，石碏油標(biāo)簽已標(biāo)上5.病房管理質(zhì)量有所提高，住院須知和床頭卡齊全三病區(qū)護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄護理部周例會項目內(nèi)容存在問題1.病房住院須知不全，住院床位部分床頭卡不全2.臺賬不全，工休座談會無科主任簽字3.治療室、處置室物品存放混亂，有灰塵，處置室的私人物品多4.病人衛(wèi)生宣教不到位，衛(wèi)生間不夠整潔5.個別一次性用品有過期，石碏油過期，使用中的棉簽無開啟時間6.搶救車上有灰塵，定期檢查日期寫錯原因分析1.消毒隔離管理意識不強，所以出現(xiàn)過期物品及無菌物品無開啟時間2.物品、環(huán)境管理不到位。3.護理安全管理意識不強，搶救藥品未做到天天檢查4.病房管理不重視，護士宣教不夠。5.護士長管理不到位，整改措施1.加強環(huán)境衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生宣教2.做好基礎(chǔ)護理工作3.加強消毒隔離管理工作，學(xué)習(xí)常規(guī)藥品消毒隔離制度。4.加強環(huán)境衛(wèi)生、冰箱的管理5.對搶救車的物品檢查及時，護士長加強管理。跟蹤評價1.常規(guī)物品消毒制度落實到位，過期物品已經(jīng)整改到位2.環(huán)境衛(wèi)生改善，灰塵已經(jīng)清除并班班保持3.護理安全意識已加強，石碏油已更換4.臺賬整理到位5.病房管理質(zhì)量有所提高，住院須知和床頭卡齊全四病區(qū)護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄護理部周例會項目內(nèi)容存在問題1.物品清洗池不清潔2.無菌包包裝不夠規(guī)范，松緊不適宜3.消毒包簽名不規(guī)范4.工作區(qū)有生活用品5.上班未戴工作帽6.新到崗護士自我防護知識掌握不夠原因分析1.新到崗護士對供應(yīng)室工作流程及防護知識了解不夠2.物品清洗池一方面是水池本身質(zhì)量問題，另外保養(yǎng)不到位。3.護士長要管理不到位整改措施1.物品清洗池用不銹鋼光亮劑保養(yǎng)，保持清潔2.護士長幫助新到崗盡快掌握工作流程。3.消毒包裝按照規(guī)范執(zhí)行，簽名清楚4.上班按照消毒供應(yīng)室要求穿工作服，戴工作帽跟蹤評價1物品清洗池已經(jīng)整改到位2.新到崗護士基本熟悉工作流程3.按照要求著裝上崗4.消毒包包裝簽名符合要求消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄護理部周例會項目內(nèi)容存在問題1.輸液室注射器、輸液器包裝放在地上2.灌腸袋重復(fù)使用3.治療臺、治療車、治療儀器上有灰塵4.搶救車阿托品無近效期標(biāo)識5.個別護士玩手機，做治療巡視不到位原因分析1.消毒隔離管理意識不強，所以將輸液室注射器、輸液器包裝放在地上2.不注重環(huán)境管理3.護理安全管理意識不強，搶救藥品未做到及時檢查4.個別護士上班不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度5.護士長管理不到位整改措施1.加強環(huán)境衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生宣教2.護理人員加強崗位責(zé)任制學(xué)習(xí)，對分析上班玩手機人員執(zhí)行醫(yī)院處罰規(guī)定3.加強消毒隔離管理工作，學(xué)習(xí)常規(guī)藥品消毒隔離制度4.加強環(huán)境衛(wèi)生的管理5.對搶救車的物品檢查及時，護士長加強管理跟蹤評價1.常規(guī)物品消毒制度落實到位，存在已經(jīng)整改到位2.環(huán)境衛(wèi)生改善，灰塵已經(jīng)清除并班班保持3.護理安全意識已加強，近效期藥品標(biāo)識已經(jīng)貼上4.玩手機護士批評教育，表示以后不會再發(fā)生5.護士長已加強科室管理泌尿科護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄護理部周例會婦科護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄項目內(nèi)容存在問題1.輸液室注射器、輸液器包裝放在地上2.棉簽使用無開啟時間3.治療臺、治療車、治療儀器上有灰塵4.搶救車上一次性手套過期，通液室通液管過期5.醫(yī)療垃圾中有外包裝原因分析1.消毒隔離管理意識不強，所以將輸液室注射器、輸液器包裝放在地上，有過期物品2.不注重環(huán)境管理及儀器的保養(yǎng)3.護理安全管理意識不強，搶救藥品未做到及時檢查4.無菌物品使用不按規(guī)定執(zhí)行5.醫(yī)療廢物的分類意識不清整改措施1.加強環(huán)境衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生宣教2.護理人員加強崗位責(zé)任制學(xué)習(xí)，對分析上班玩手機人員執(zhí)行醫(yī)院處罰規(guī)定3.加強消毒隔離管理工作，學(xué)習(xí)常規(guī)藥品消毒隔離制度4.加強環(huán)境衛(wèi)生的管理5.對搶救車的物品檢查及時，護士長加強管理跟蹤評價1.常規(guī)物品消毒制度落實到位，過期物品已經(jīng)更換到位2.環(huán)境衛(wèi)生分室到人管理，護士長定期檢查灰塵已經(jīng)清除并班班保持3.護理安全意識已加強，搶救車責(zé)任到人，誰管誰負責(zé)4.醫(yī)療廢物分類管理到位5.棉簽使用都有開啟時間護理部周例會項目內(nèi)容存在問題1.手術(shù)間的門在工作期間不能保持關(guān)閉狀態(tài)2.手術(shù)間不夠整潔，有灰塵，儀器上有血跡3.發(fā)現(xiàn)有過期的物品（酒精）和碘酒棉球，碘伏無開啟時間，一次性胸腔引流瓶過期4.消毒液使用不規(guī)范，戊二醛浸泡液面不夠，5.醫(yī)療垃圾中有外包裝，部分灑落在地上原因分析1.消毒隔離管理意識不強，所以出現(xiàn)過期物品2.不注重環(huán)境管理及儀器的保養(yǎng)3.無菌觀念不強，無菌物品使用不按規(guī)定執(zhí)行4.醫(yī)療廢物的分類不清5.對消毒液使用規(guī)范了解不清整改措施1.加強消毒隔離管理工作，學(xué)習(xí)常規(guī)藥品消毒隔離制度，每個人要全面了解2.護理人員加強醫(yī)療廢物分類知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行3.無菌物品使用按照規(guī)范執(zhí)行，注明開啟時間4.手術(shù)時保證手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)5.護士長要加強管理，對進入手術(shù)室的所有物品要嚴(yán)格把關(guān)跟蹤評價1.常規(guī)物品消毒制度落實到位，過期物品已經(jīng)更換到位2.環(huán)境衛(wèi)生改善，灰塵已經(jīng)清除，手術(shù)間包干到人管理3.消毒液按照規(guī)定執(zhí)行4.醫(yī)療廢物分類管理已經(jīng)加強5.儀器血跡已經(jīng)清除手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄護理部周例會項目內(nèi)容存在問題1.輸液室干手器有灰塵2.灌腸軟肥皂過期3.辦公室抽屜物品存放無序，有生活用品4.上班有人玩手機原因分析1.常規(guī)物品消毒未按要求落實。2.物品規(guī)范管理不到位。3.護理人員上班遵章守紀(jì)不夠。4.環(huán)境衛(wèi)生做的不好整改措施1.加強環(huán)境衛(wèi)生管理，不留死角2.加強消毒隔離管理工作。3.辦公室環(huán)境衛(wèi)生落實到人。4.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。跟蹤評價1.分析存在的問題，使每位護士從主觀上有正確認(rèn)知。2.常規(guī)物品消毒制度落實到位，過期物品已經(jīng)清除。3.環(huán)境衛(wèi)生改善，灰塵已經(jīng)清除，并保持。4.檢查未發(fā)現(xiàn)護士玩手機情況門診輸液室護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄護理部周例會2014年第一季度歸擋病歷

護理文件質(zhì)量檢查通報一、檢查時間：2014年04月28日二、檢查人員：許燕、潘榮榮、董娟三、檢查內(nèi)容：體溫單、長期、臨時醫(yī)囑單、危重病人護理記錄單、病歷內(nèi)容目錄四、檢查份數(shù)：3個病區(qū)共抽查18病歷五、檢查結(jié)果通報：護理部周例會2014年第一季度歸擋病歷

護理文件書寫質(zhì)量檢查統(tǒng)計表月份二病區(qū)平均分等級三病區(qū)平均分等級四病區(qū)平均分等級一月份989697甲98.58993.75甲989998.5甲二月份9897.597.75甲929091甲99.59999.25甲三月份98.596.597.5甲959092.5甲979998甲檢查者：許燕潘榮榮董娟護理部周例會2、存在問題：體溫單：

（1）體溫單點、線繪制不規(guī)范（2）個別血壓記錄、皮試記錄有涂改（3）個別住院號未填寫；日期填寫錯誤

醫(yī)囑單：（1）少數(shù)護士執(zhí)行醫(yī)囑簽名潦草，不規(guī)范（2）部分醫(yī)囑楣欄項目填寫不全；出院時間與醫(yī)囑不符（3）個別醫(yī)囑有涂改危重病人護理記錄單（1）病情觀察內(nèi)容記錄不詳細（2）血壓記錄不全病歷目錄表： （1）病歷頁數(shù)有涂改（2）頁碼填寫錯誤，項目填寫不全（3）缺病歷整理者簽名護理部周例會六、整改措施：1、繼續(xù)加強護理人員病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，對新入職護士病區(qū)要組織學(xué)習(xí)。護理部定期進行培訓(xùn)2、各病區(qū)病歷質(zhì)量管理要落實責(zé)任人，對簽名潦草不規(guī)范的護士要限期整改到位。3、護士長要加強在架病歷的質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，通知當(dāng)事人及時修改；病歷歸檔前主班和護士長要認(rèn)真檢查，全面負責(zé)病歷質(zhì)量管理。

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