MRA技術(shù)及其應(yīng)用進(jìn)展血流的常見形式平流：血流質(zhì)點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)方向都與血管長軸平行，流速相同。理想化血流的常見形式層流：血流質(zhì)點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)方向都與血管長軸平行，但運(yùn)動(dòng)速度存在差異，越靠近血管壁流速越慢，越靠近血管中心流速越快。拋物線分布血流的常見形式湍流：也稱渦流，沿血管長軸方向流動(dòng)外，血流質(zhì)點(diǎn)還在其他方向進(jìn)行迅速不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，形成大小不一的漩渦血管狹窄血流的常見形式血管里的血流通常是層流和湍流同時(shí)存在或交替出現(xiàn)的，影響因素有：粘滯度、管徑大小、狹窄、管壁粗糙、分叉、轉(zhuǎn)彎或迂曲等表現(xiàn)為低信號(hào)的血流流空效應(yīng)90°脈沖180°脈沖表現(xiàn)為低信號(hào)的血流掃描層面內(nèi)質(zhì)子群位置移動(dòng)造成的信號(hào)衰減層流流速差別造成的失相位層流引起的分子旋轉(zhuǎn)造成的失相位湍流血流的長T1特性：TR、TE很短的超快速T1WI序列中，流動(dòng)對(duì)血液信號(hào)影響很小，決定血液信號(hào)的主要是其T1值（1.5T：1200ms）表現(xiàn)為高信號(hào)的血流流入增強(qiáng)效應(yīng)血流垂直于或基本垂直于掃描層面，TR比較短，層面內(nèi)靜止組織的質(zhì)子群出現(xiàn)飽和現(xiàn)象，信號(hào)衰減，而血流中總有未經(jīng)激發(fā)的質(zhì)子群流入掃描層面內(nèi)，經(jīng)RF激發(fā)后產(chǎn)生較強(qiáng)的信號(hào)，與靜止組織相比為高信號(hào)。常出現(xiàn)在梯度回波序列TOF法MRA的成像基礎(chǔ)表現(xiàn)為高信號(hào)的血流舒張期假門控現(xiàn)象動(dòng)脈血流在舒張期流速逐漸減慢，中末期變得很慢若心電門控在中末期激發(fā)和采集MR信號(hào)，受流動(dòng)影響很小，主要受T1和T2值影響，可表現(xiàn)為高信號(hào)；TR與心動(dòng)周期吻合，且激發(fā)和采集剛好落在舒張中末期，則血液可表現(xiàn)為高信號(hào)表現(xiàn)為高信號(hào)的血流表現(xiàn)為高信號(hào)的血流偶回波效應(yīng)SE序列多回波成像時(shí)（TE=20ms，40ms，60ms，80ms），奇數(shù)回波時(shí)血流表現(xiàn)為低信號(hào)（TE=20ms，60ms，），偶數(shù)回波時(shí)血流表現(xiàn)為高信號(hào)（TE=40ms，80ms）偶數(shù)次線性變化的梯度磁場可使相位已經(jīng)離散的質(zhì)子群又發(fā)生相位重聚，出現(xiàn)高信號(hào)FSE序列表現(xiàn)為高信號(hào)的血流非常緩慢的血流及平行于掃描層面的血流流空效應(yīng)不明顯椎旁靜脈叢、盆腔靜脈叢血流在梯度回波序列上表現(xiàn)為高信號(hào)利用梯度場的切換產(chǎn)生回波，不需要進(jìn)行層面選擇，因此只要不離開有效梯度場和采集線圈的有效范圍，就可以感受梯度場的切換而產(chǎn)生回波頸椎間盤橫軸位T2*WI表現(xiàn)為高信號(hào)的血流表現(xiàn)為高信號(hào)的血流利用超短TR和TE的B-TFE序列血流表現(xiàn)為高信號(hào)TR<5ms，TE<2ms信號(hào)強(qiáng)度取決于T2/T1利用對(duì)比劑可使血流呈現(xiàn)高信號(hào)CE-MRA表現(xiàn)為高信號(hào)的血流MRA定義廣義：磁共振血管成像技術(shù)：MagneticResonanceAngiography，MRA狹義：磁共振動(dòng)脈成像：MagneticResonanceArteriography，MRA磁共振靜脈成像：MagneticResonanceVenography,MRVMRA技術(shù)類型及發(fā)展不用對(duì)比劑：時(shí)間飛越法（timeofflight，TOF）相位對(duì)比法（phasecontrast，PC）應(yīng)用對(duì)比劑：對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrastenhancementMRA，CE-MRA)其他方法：黑血法；B-TFE（Balance-SSFP，3DFIEASTA）；磁敏感成像（ESWAN）；………

MRA技術(shù)類型及發(fā)展不用對(duì)比劑：時(shí)間飛越法（timeofflight，TOF）相位對(duì)比法（phasecontrast，PC）應(yīng)用對(duì)比劑：對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrastenhancementMRA，CE-MRA其他方法：黑血法；B-TFE（Balance-SSFP，3DFIEASTA）；磁敏感成像（ESWAN）；………

TOFMRA快速擾相GRET1WI，TR較短流入增強(qiáng)效應(yīng)成像層面或容積內(nèi)的靜止組織反復(fù)被激發(fā)而處于飽和狀態(tài)外面的血液沒受到RF的飽和，流入成像層面或容積內(nèi)時(shí)就具有較高的信號(hào)TOFMRA2DTOF3DTOF多個(gè)重疊薄層塊采集(MultipleOverlappedThinSlabacquisition，MOTSA）滑動(dòng)間隔Ky采集(SlidingInterleavedKy，SLINKY)

2DTOF利用TOF技術(shù)進(jìn)行連續(xù)的薄層采集擾相GRET1WI序列：1.5TTR20~30ms，TE(shortest),FA40°~60°2DTOF采用較短TR和較大反轉(zhuǎn)角，背景組織信號(hào)抑制好單層采集，層面內(nèi)飽和效應(yīng)較小，有利于靜脈慢血流顯示，適用于腦部靜脈血管成像掃描速度快，故可以對(duì)大范圍的血管成像，如：頸部血管和肢體血管的成像2DTOF法常用于大范圍血管的定位相掃描優(yōu)點(diǎn)2DTOF層面內(nèi)空間分辨力相對(duì)低，體素較大，流動(dòng)失相位較明顯，受湍流影響大，易出現(xiàn)假象后處理重建的效果不如三維成像容易出現(xiàn)層間配準(zhǔn)錯(cuò)誤缺點(diǎn)2DTOF盡量減小層厚盡量保持掃描層面與血流方向垂直盡量用于走行較直的血管可采用心電門控或指脈門控技術(shù)注意事項(xiàng)3DTOF對(duì)整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集擾相GRE序列1.5TTR25~45ms，TE6.9ms，F(xiàn)A25°~35°3DTOF空間分辨力高，可以采集薄層(<lmm)體素小，流動(dòng)失相位較輕，受湍流影響較小，對(duì)容積內(nèi)任何方向的血流均敏感，所以對(duì)于迂曲多變的血管，如腦動(dòng)脈的顯示有一定優(yōu)勢信噪比優(yōu)于2DTOF后處理重建的圖像質(zhì)量較好優(yōu)點(diǎn)3DTOFMRA3DTOFMRA腦血管畸形（AVM）3DTOF容積內(nèi)血流飽和效應(yīng)明顯，不適于慢血流的顯示為了減輕血流的飽和效應(yīng)要縮小FA，則背景組織抑制效果差掃描時(shí)間長，不能對(duì)大范圍血管（例如頸部血管）成像一般不用于靜脈以及具有嚴(yán)重狹窄和流速較低的動(dòng)脈血管成像缺點(diǎn)3D-TOFMRA容積內(nèi)血流飽和效應(yīng)3DTOF減少血流飽和效應(yīng)縮小FA采用TONE或RAMP技術(shù)（FA在血流流入側(cè)較小，流出側(cè)較大）采用重疊多個(gè)薄層塊采集（MOTSA）采用滑動(dòng)間隔Ky采集（SLINKY）逆血流采集注意事項(xiàng)重疊多個(gè)薄層塊采集(MOTSA)連續(xù)采集多個(gè)重疊的3D層塊，因?yàn)檫@些層塊很薄，所以當(dāng)血液經(jīng)過時(shí)幾乎沒有飽和效應(yīng)產(chǎn)生可在大范圍內(nèi)提供高對(duì)比和高分辨力的圖像重疊多個(gè)薄層塊采集(MOTSA)缺陷是存在層塊邊緣偽影（SlabBoundaryArtifact，SBA）和血管截?cái)喱F(xiàn)象。SBA表現(xiàn)為層塊的相接處的一條穿過血管的暗線，這是由于層塊邊緣的信號(hào)比中間的要暗層塊之間互相重疊（層塊厚度的1/5~1/4），可以減少SBA偽影，重疊越多，SBA偽影越小，但成像時(shí)間延長滑動(dòng)間隔Ky采集（SLINKY）在MOTSA基礎(chǔ)上發(fā)展而來也使用多個(gè)薄層塊3D采集，但采集方式做了重大改進(jìn)：SLINKY沿層面方向（Z-軸）以連續(xù)Kz的方式采集，在層面內(nèi)相位方向以間隔Ky的方式采集。而MOTSA是以連續(xù)Kz和連續(xù)Ky的方式采集。SLINKY采集的特點(diǎn)：大大減少了血管飽和效應(yīng)，有利于顯示慢血流和小血管；整個(gè)層塊內(nèi)的層面之間的血流依賴性信號(hào)強(qiáng)度均一化，沒有血管內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度波動(dòng)，從而解決了MOTSA的SBA偽影和血管截?cái)鄦栴}；改善了對(duì)血流方向和速度的敏感性，對(duì)不同方向和速度的血管具有相同的信號(hào)均一性，改善了血管狹窄和其他血管異常的顯示率，有利于顯示復(fù)雜血流；缺點(diǎn)是對(duì)原始數(shù)據(jù)相位不一致敏感，易引起相位方向的幻影偽影。TOFMRA臨床應(yīng)用2D與3D的選擇血管走行：直or迂曲血流速度：慢or快目標(biāo)血管長度：大or小動(dòng)脈與靜脈的選擇—飽和帶的放置PCMRA利用流動(dòng)所致的宏觀橫向磁化矢量（Mxy）的相位變化來抑制背景、突出血流信號(hào)的一種方法兩個(gè)大小和持續(xù)時(shí)間完全相同，方向相反的梯度場，靜止組織質(zhì)子群作用消失，Mxy相位變化等于零，流動(dòng)質(zhì)子群由于位置變化，Mxy相位變化被保留只有沿流速編碼方向的自旋運(yùn)動(dòng)才會(huì)產(chǎn)生相位變化；如果血管垂直于編碼方向則看不到；可在任意方向選擇編碼梯度PCMRA像素強(qiáng)度代表的是磁化矢量的相位變化，而不是組織磁化強(qiáng)度相位變化與質(zhì)子群的流速有關(guān)，流動(dòng)越快則相位變化越明顯能反映的最大相位變化是180°，要選擇一個(gè)速度編碼值（velocityencoding，Venc）：快血流速Venc約為80~200cm／s中等速度Venc約40~80cm／s慢血流Venc約10cm／sVencPCMRA圖像分為幅度圖像和相位圖像幅度圖像的信號(hào)強(qiáng)度僅與流速有關(guān)，不具有方向信息相位圖像中血流信號(hào)強(qiáng)度不僅與流速有關(guān)，還可定量，并具有血流的方向信息，正向----高信號(hào)，反向----低信號(hào)采用減影技術(shù)，背景靜止組織由于沒有相位變化，幾乎無信號(hào)為了反映血管內(nèi)血流的真實(shí)情況，需要在層面方向、相位編碼方向和頻率編碼方向都施加流速編碼梯度場PCMRA與TOFMRA相比背景組織抑制好，有助于小血管顯示有利于慢血流的顯示：靜脈、CSF有利于血管狹窄和動(dòng)脈瘤的顯示可進(jìn)行血流定量分析成像時(shí)間比較長圖像處理相對(duì)比較復(fù)雜需要實(shí)現(xiàn)確定編碼流速2DPCA：對(duì)一個(gè)或多個(gè)單層面成像；每次只激發(fā)一個(gè)層面。成像時(shí)間短，但空間分辨力低，常用于3DPCA的流速預(yù)測成像3DPCA：以相位編碼梯度取代層面選擇梯度，3D采集方式，能用很小體素采集（空間分辨力高），減少體素內(nèi)失相位，提高對(duì)復(fù)雜流動(dòng)和湍流的顯示，并可在多個(gè)視角對(duì)血管進(jìn)行投影電影PCA：以2DPC法為基礎(chǔ)，單一層面連續(xù)掃描，在心動(dòng)周期的不同時(shí)相獲得圖像，需要心電或脈搏門控。在評(píng)價(jià)搏動(dòng)血流和各種病理流動(dòng)狀態(tài)方面很有用。PCMRA臨床應(yīng)用靜脈病變心臟及大血管的血流分析腦脊液流速分析PCMRAT2加權(quán)像T1加權(quán)像2D-PCMRAT2加權(quán)像T1加權(quán)像3D-TOFMRAMOYAMOYAAVF頸內(nèi)動(dòng)脈瘤MRA技術(shù)類型及發(fā)展不用對(duì)比劑：時(shí)間飛越法（timeofflight，TOF）相位對(duì)比法（phasecontrast，PC）應(yīng)用對(duì)比劑：對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrastenhancementMRA，CE-MRA其他方法：黑血法；B-TFE（Balance-SSFP，3DFIEASTA）；磁敏感成像（ESWAN）；………

3DCE-MRA原理

在靜脈血管內(nèi)快速注射（團(tuán)注）順磁性對(duì)比劑（如GD-DTPA)，將血液的T1馳豫時(shí)間從1200ms縮短至100ms以下，明顯提高血液信號(hào)，使血管與周圍組織對(duì)比強(qiáng)烈，產(chǎn)生明亮的血管影像。

3DCE-MRA的特點(diǎn)血液T1變化持續(xù)時(shí)間比較短暫，需要超快速序列進(jìn)行采集對(duì)比劑流經(jīng)不同的血管可造成相應(yīng)血管內(nèi)血液T1值變化，因此可多期掃描顯示不同的血管需要很重很重的T1WI序列進(jìn)行采集，常用3D擾相GRET1WI序列3DCE-MRA序列極短的TR、TETR:3~6msTE:1~2msFA：25°~60°極快的掃描速度6-25秒采集15-50層，可進(jìn)行屏氣掃描可采用減影技術(shù)減低背景信號(hào)（FLASH-3D、FSPGR）

3DCE-MRA對(duì)比劑應(yīng)用高壓注射器、GD-DTPA注射部位：肘前靜脈或手背靜脈；足背靜脈劑量：單部位（頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈）：單倍劑量（0.1mmol/kg）或1.5倍劑量，1.5~3ml/s；多部位（主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈）：2~3倍劑量，1.5~2ml/s靜脈：2~3倍劑量，3~5ml/s

3DCE-MRA掃描時(shí)機(jī)的把握原則：在目標(biāo)血管中對(duì)比劑濃度最高時(shí)刻采集填充K空間中心區(qū)域的MR信號(hào)循環(huán)時(shí)間采集時(shí)間K空間填充方式：循序?qū)ΨQ填充、K空間中心優(yōu)先填充

3DCE-MRA掃描時(shí)機(jī)的把握循環(huán)時(shí)間計(jì)算法：經(jīng)驗(yàn)估算法、小劑量試驗(yàn)法循序?qū)ΨQ填充：延遲時(shí)間TD=循環(huán)時(shí)間-1/4TAK空間中心優(yōu)先填充：TD=循環(huán)時(shí)間

3DCE-MRA掃描時(shí)機(jī)的把握透視觸發(fā)法：K空間中心優(yōu)先填充自動(dòng)觸發(fā)法：K空間中心優(yōu)先填充4DCE-MRA

3DCE-MRA圖像后處理技術(shù)最大強(qiáng)度投影（MIP）多平面重建（MPR）VR、SSD、VE等

3DCE-MRA優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)血管腔的顯示更可靠狹窄的假象少，狹窄程度比較真實(shí)一次注射對(duì)比劑可完成多部位動(dòng)脈和靜脈成像動(dòng)脈瘤不容易遺漏成像速度快缺點(diǎn)：需要對(duì)比劑；不能提供血液流動(dòng)信息雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄雙側(cè)頸動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄椎基底動(dòng)脈瘤1椎基底動(dòng)脈瘤2左側(cè)椎動(dòng)脈瘤右側(cè)椎動(dòng)脈缺如左側(cè)椎動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈瘺并瘤樣擴(kuò)張頸動(dòng)脈體瘤頸內(nèi)動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈3DCE-MRA主動(dòng)脈3DCE-MRA升主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈期靜脈期主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層DebakeyIII型主動(dòng)脈夾層合并假腔血栓形成