心肺腦復(fù)蘇術(shù)教案心肺腦復(fù)蘇術(shù)教案1一、心肺復(fù)蘇的概念與發(fā)展簡(jiǎn)史心肺復(fù)蘇的概念原始心肺復(fù)蘇的歷史回顧近代心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展一、心肺復(fù)蘇的概念與發(fā)展簡(jiǎn)史心肺復(fù)蘇的概念21、心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列和時(shí)、規(guī)范有效的搶救措施。1、心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇（Cardio3血液循環(huán)停止10秒鐘就可導(dǎo)致大腦缺氧而失去意識(shí)，2～4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗竭，4～5分鐘ATP耗盡；“時(shí)間就是生命”在心肺復(fù)蘇中得到了恰當(dāng)?shù)脑忈專(zhuān)姆螐?fù)蘇術(shù)的確是一門(mén)十分重要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和藝術(shù)。

血液循環(huán)停止10秒鐘就可導(dǎo)致大腦缺氧而失去意識(shí)，2～4分鐘后42、原始心肺復(fù)蘇的歷史回顧心肺復(fù)蘇的歷史和人類(lèi)的歷史幾乎一樣悠久，早在1700多年前的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死…徐徐報(bào)解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之…”?！鞍脖慌P之”是指平臥位，“以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之”是指連續(xù)胸外按壓，這應(yīng)該是世界上領(lǐng)域最早有關(guān)心肺復(fù)蘇的詳細(xì)描述。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫(xiě)到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。”這更直接描述了人工呼吸。唐代孫思邈所撰《千金要方》對(duì)復(fù)蘇術(shù)在方法與細(xì)節(jié)上有所改進(jìn)…

2、原始心肺復(fù)蘇的歷史回顧心肺復(fù)蘇的歷史和人類(lèi)的歷5在回顧先輩的業(yè)績(jī)時(shí)，我們也不得不承認(rèn)國(guó)內(nèi)在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的落伍在回顧先輩的業(yè)績(jī)時(shí)，我們也不得不承認(rèn)國(guó)內(nèi)在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的落63、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的形成上個(gè)世紀(jì)50至60年代，西方國(guó)家首先建立了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇理論和技術(shù)體系；

3、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的形成上個(gè)世紀(jì)50至60年代，西方國(guó)家首先73、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的形成1956年ZOLL應(yīng)用電除顫成功搶救了一例心室顫動(dòng)的患者，1958年美國(guó)PeterSafar證實(shí)了口對(duì)口人工呼吸優(yōu)于“壓胸抬臂通氣法”；1960年Kouvenhoven發(fā)表了第一篇關(guān)于胸外按壓的文章，被稱(chēng)為心肺復(fù)蘇的里程碑3、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的形成1956年ZOLL應(yīng)用電除顫成功搶救8

口對(duì)口呼吸法，胸外心臟按壓，配以體外電擊除顫構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素。

口對(duì)口呼吸法，胸外心臟按壓，配以體外電擊除顫構(gòu)成了現(xiàn)代心9

二、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)

1、基本生命支持（BLS）

2、高級(jí)生命支持（ACLS)

3、持續(xù)生命支持（PLS）

二、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)

1、基本生命支持（BL10美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）1974年開(kāi)始制定了美國(guó)的心肺復(fù)蘇指南，并于1980、1986、1992年多次修訂再版。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）1974年開(kāi)始制定了美國(guó)的心肺復(fù)蘇指南112000年2月，AHA主持召開(kāi)了國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，并于2000年8月在美國(guó)《循環(huán)》雜志頒布了國(guó)際心肺復(fù)蘇2000指南。2000年2月，AHA主持召開(kāi)了國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南12經(jīng)過(guò)5年使用之后，2005年元月國(guó)際復(fù)蘇理事會(huì)再次在美國(guó)得克薩斯州的達(dá)拉斯召開(kāi)指南修訂會(huì)議，修訂后的國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救新指南已于2005年11月再次發(fā)表在《循環(huán)》雜志。經(jīng)過(guò)5年使用之后，2005年元月國(guó)際復(fù)蘇理事會(huì)再次在美國(guó)得克13

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)近40多年的發(fā)展，CPR的操作步驟已經(jīng)形成了國(guó)際通用的九步法，即按英文字母詞前順序縮寫(xiě)而排列為：A：airway開(kāi)放氣道B:Breathing人工呼吸C：Circulation人工循環(huán)D：Drug藥物治療E：ECG心電監(jiān)護(hù)F：Fibrillation除顫G：Gauge估價(jià)分析H：Hypothermia低溫保護(hù)腦I：Intensivecareunit重癥監(jiān)護(hù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)近40多年的發(fā)展，CPR的操作步驟已經(jīng)14基本的ABCD

重點(diǎn)：基本的CPR和除顫判斷神志反應(yīng)啟動(dòng)急診反應(yīng)系統(tǒng)通知拿除顫器A=氣道:打開(kāi)氣道B=呼吸：判斷呼吸，提供正壓通氣C=循環(huán)：判斷循環(huán)，給予胸外按壓D=除顫：評(píng)估，并對(duì)室顫/無(wú)脈室速除顫基本的ABCD重點(diǎn)：基本的CPR和除顫15心肺復(fù)蘇在臨床和發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)是一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的技術(shù)。復(fù)蘇質(zhì)量是提高復(fù)蘇實(shí)際效率的關(guān)鍵。國(guó)外資料顯示，院外心臟性猝死發(fā)生率為36/10萬(wàn)人至128/10萬(wàn)人，34%-86%的患者接受了CPR，其中恢復(fù)自主循環(huán)并送達(dá)醫(yī)院者占17%-49%，復(fù)蘇后住院患者中能夠存活出院且神經(jīng)功能恢復(fù)良好者占11%-48%。

心肺復(fù)蘇在臨床和發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)是一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的技術(shù)。復(fù)蘇質(zhì)量是提16美國(guó)疾病控制中心2002年公布的資料表明，1999年美國(guó)全年心臟病死亡人數(shù)為728743人，其中心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD)462340(63%)。2003年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，發(fā)生在院外的SCD患者中，95%來(lái)不和到醫(yī)院救治而死在院外。美國(guó)疾病控制中心2002年公布的資料表明，1999年美國(guó)全年17美國(guó)西雅圖King縣，1997~2001年在醫(yī)院外12591例心跳驟停的急救中4681人（37%）心臟驟停時(shí)無(wú)他人在現(xiàn)場(chǎng)，該類(lèi)病人存活率為零；6590人（52%）發(fā)生心臟驟停時(shí)有他人在場(chǎng)，其中4190（64%）例為心室顫動(dòng)和（或）室性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)搶救2218例（53%）心肺復(fù)蘇后送到醫(yī)院，最后1343例（60%）存活出院，其余的2400例為心電靜止或心臟電機(jī)械分離，562例（23%）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救后送到醫(yī)院進(jìn)一步救治，最后161例存活出院（28.6%）。美國(guó)西雅圖King縣，1997~2001年在醫(yī)院外1259118其復(fù)蘇成功率高的主要原因是全社區(qū)的參與和政府的大力支持以和對(duì)公眾進(jìn)行CPR知識(shí)普和教育培訓(xùn)；在公共場(chǎng)所配置非醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員使用的自動(dòng)體外除顫儀(AED)。

其復(fù)蘇成功率高的主要原因是全社區(qū)的參與和政府的大力支持以和對(duì)19我國(guó)心搏驟?；颊邚?fù)蘇成功率很低，尤其是生存率更低。有資料報(bào)道，我國(guó)院外心搏驟停的復(fù)蘇成功率<2%。上海市醫(yī)療救護(hù)中心所屬市區(qū)11個(gè)分站在1998年急救的全部4564例患者中進(jìn)行CPR者4375例，初期復(fù)蘇成功46例（1%），未成功4329例，最后僅有1例康復(fù)出院。1999年搶救猝死和心搏驟停4374例，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功59例，最后康復(fù)出院者也僅為1例。即使是院內(nèi)發(fā)生的心搏和呼吸驟停，其復(fù)蘇成功率也只有12~24%。

我國(guó)心搏驟?；颊邚?fù)蘇成功率很低，尤其是生存率更低。有資料報(bào)道20操作流程：、A－判斷患者有無(wú)意識(shí)和通暢呼吸道輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無(wú)反應(yīng)成人：指壓人中穴手拍面頰嬰兒：拍打足底10秒鐘內(nèi)完成操作流程：、A－判斷患者有無(wú)意識(shí)和通暢呼吸道21操作流程1.2呼救高聲呼救撥打120操作流程1.2呼救22操作流程

仰臥位放在地面或硬板床脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)操作流程23操作流程解開(kāi)衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)清除口腔內(nèi)異物或義齒開(kāi)放氣道：托頜法仰頭抬頦法仰頭抬頸法操作流程24操作流程一看：胸部起伏二聽(tīng)：耳聽(tīng)（氣流）三感知：面感（氣息）操作流程25操作流程：B人工呼吸開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：2秒吹入氣量：800~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部操作流程：B人工呼吸26操作流程指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣操作流程27操作流程C：人工循環(huán)

兩次人工呼吸評(píng)估循環(huán)體征：觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）時(shí)間不超過(guò)10秒操作流程C：人工循環(huán)28操作流程

有力、連續(xù)、快速按壓部位：胸骨中下段1/3交界處

按壓深度：4~5CM按壓頻率:100次/min按壓姿勢(shì)按壓方式操作流程29心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，心臟按壓部位確定法1步驟2步驟130步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。步驟3：步驟4：31操作流程操作流程32操作流程操作流程33操作流程按壓與呼吸比30：2(無(wú)論單雙）連續(xù)五個(gè)周期操作流程按壓與呼吸比34模擬演示

成人徒手心肺復(fù)蘇流程（BLS）模擬演示成人徒手心肺復(fù)蘇流程35D判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)有危險(xiǎn)合理轉(zhuǎn)移患者無(wú)危險(xiǎn)從正面接近，表明身份R檢查患者反應(yīng)患者不清醒立即啟動(dòng)EMSS,尋找AED清除口腔分泌物（頭側(cè)位）A開(kāi)放氣道D有危險(xiǎn)無(wú)危險(xiǎn)R患者不清醒清除口腔分泌物A36A開(kāi)放氣道按額抬頦法、抬舉下頜法判斷有無(wú)呼吸<10秒（一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)）B人工呼吸無(wú)呼吸：立即吹兩口氣>1秒/次，見(jiàn)到胸廓上抬查大動(dòng)脈搏動(dòng)<10秒（限醫(yī)務(wù)人員）C心臟按壓A按額抬頦法、判斷有無(wú)呼吸<10秒B無(wú)呼吸：立即吹兩口氣查大37C心臟按壓用力壓、快速壓盡量不間斷30：2每2分鐘（5組）查動(dòng)脈搏動(dòng)<10秒（限醫(yī)務(wù)人員）C用力壓、快速壓30：2每2分鐘（5組）查動(dòng)脈搏動(dòng)38每2分鐘查動(dòng)脈搏動(dòng)<10秒（限醫(yī)務(wù)人員）無(wú)呼吸無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)有呼吸無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)復(fù)原臥位，等待救援，每2分鐘檢查一次B/C注意保暖無(wú)呼吸有大動(dòng)脈搏動(dòng)持續(xù)CPR,直至救護(hù)車(chē)到來(lái)有呼吸有大動(dòng)脈搏動(dòng)C心臟按壓B人工呼吸每2分鐘查動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)呼吸有呼吸復(fù)原臥位，等待救援，無(wú)呼吸持續(xù)39心肺復(fù)蘇有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開(kāi)始有自主呼吸等。神志恢復(fù)心肺復(fù)蘇有效指征：40不復(fù)蘇原則：復(fù)蘇不成功而放棄繼續(xù)復(fù)蘇的原則是：從發(fā)現(xiàn)患者無(wú)生命征象或急診救助開(kāi)始后持續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇30分鐘，在復(fù)蘇期間未出現(xiàn)一次正常的心跳。不進(jìn)行CPR的原則是：①患者已出現(xiàn)死亡的繼發(fā)特征，如尸斑、身體僵硬；②患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)生命征象，并且心臟無(wú)起始收縮節(jié)律；③已超過(guò)15分鐘未對(duì)患者進(jìn)行任何方式的復(fù)蘇治療，患者心臟已無(wú)起始收縮節(jié)律；④患者為創(chuàng)傷性，心臟已無(wú)起始收縮節(jié)律；⑤患者攜帶禁止復(fù)蘇的文件；⑥患者為疾病的終末期。不復(fù)蘇原則：復(fù)蘇不成功而放棄繼續(xù)復(fù)蘇的原則是：從發(fā)現(xiàn)患者無(wú)生41除顫器使用除顫器使用42早期除顫的理由心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活率達(dá)90%,4-6min內(nèi)除顫存活率為50%，每延遲1min，除顫成功率降低7-10%。因此推薦院內(nèi)患者最好在3min內(nèi)實(shí)施電除顫，院外患者在5min內(nèi)實(shí)施電除顫。早期除顫的理由心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活率達(dá)90%,43電量選擇單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）電量選擇單向波：一直使用360J44電極位置前電極放在胸骨上部，右鎖骨下方側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心適在腋中線電極位置前電極放在胸骨上部，右鎖骨下方45復(fù)蘇藥物腎上腺素：a和b受體興奮，主動(dòng)脈舒張壓改善，冠狀動(dòng)脈和腦血流灌注增加。推薦靜脈推注腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg，且兩次應(yīng)用腎上腺素的間隔為3—5min,如1mg腎上腺素?zé)o效，使用更大劑量腎上腺素可能會(huì)有效，應(yīng)逐漸增加劑量（1mg,3mg,5mg）。復(fù)蘇藥物腎上腺素：a和b受體興奮，主動(dòng)脈舒張壓改善，冠狀動(dòng)46復(fù)蘇藥物主張大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠脈血流量，增加血管緊張度從而促使自主循環(huán)恢復(fù)。但有9000多例心跳驟?；颊呷脒x的8個(gè)隨機(jī)臨床研究結(jié)果表