心電圖1ppt課件心電圖1ppt課件1第一節(jié)臨床心電學的基本知識一、心電圖產(chǎn)生原理及應(yīng)用心肌在機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖（EEG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。2ppt課件第一節(jié)臨床心電學的基本知識一、心電圖產(chǎn)生原理及應(yīng)用心肌在2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心電圖課-技能培訓--ppt課件4除極狀態(tài)－－－－－－－－－－－－++++++++++++

－－（－++++++－－－－－－+）++－－－+++心肌細胞刺激除極電偶靜息狀態(tài)++（+++（+－－－－－－++II－）－－++++++

－）－－復(fù)極過程除極過程心肌細胞的除極與復(fù)極復(fù)極電偶圖示：單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化5ppt課件除極狀態(tài)－－－－－－－－－5心肌細胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II+++－－－+++－－－+++++－－－－－－－－－－+++++－－－++++++－－－心肌細胞的除極與復(fù)極靜息狀態(tài)除極過程除極狀態(tài)復(fù)極過程靜息狀態(tài)6ppt課件心肌細胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系++++6小結(jié)：1）心肌細胞除極時，除極的前方為正，后方為負2）心肌細胞復(fù)極時，復(fù)極的前方為負，后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負極，描出向下的波++++++－－－－－－++II－－－++++++

－－－

－－（－++++++－－－－－－+）++－－－+++－－－－－－－－－－－－++++++++++++除極過程復(fù)極過程心肌細胞的除極與復(fù)極7ppt課件小結(jié)：++++++－－－7臨床應(yīng)用：1.診斷各種心律失常2.診斷心肌梗死分期及定位3.對心房、心室肥大診斷有幫助4.了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對心臟的影響8ppt課件臨床應(yīng)用：8ppt課件8二、心電圖各波段的組成及命名心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及蒲肯野纖維構(gòu)成。9ppt課件二、心電圖各波段的組成及命名心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間9正常心電活動起始于竇房結(jié)，興奮心房同時經(jīng)結(jié)間束傳導至房室結(jié)，然后循希氏束→左、右束支→蒲肯野纖維順序傳導，最后興奮心室。心電圖相應(yīng)波段：1.P波：反映心房的除極過程；2.PR段：反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動；P波與PR段合計為PR間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間；3.QRS波群：反映心室除極的全過程；4.ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程；5.QT間期：為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程。10ppt課件正常心電活動起始于竇房結(jié)，興奮心房同時經(jīng)結(jié)間束傳導至房室結(jié)，10竇房結(jié)AA-VV11ppt課件竇房結(jié)AA-VV11ppt課件11QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波

Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波

12ppt課件QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向12R’波：S波之后的正向波

S’波：

R’波之后的負向波

QS波：QRS波只有負向波振幅小于0.5mv可稱為r、s、r’、s’13ppt課件R’波：S波之后的正向波13ppt課件13qRsqRRsQrQSrSrsR’14ppt課件qRsqRRsQrQSrSrsR’14ppt課件14三、心電圖導聯(lián)體系定義：在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導聯(lián)Einthoven創(chuàng)設(shè)的國際通用導聯(lián)體系稱為常規(guī)12導聯(lián)體系，分肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)15ppt課件三、心電圖導聯(lián)體系定義：在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線15肢體導聯(lián)Ⅰ導左臂（＋）右臂（－）Ⅱ?qū)ё笸龋ǎ┯冶郏ǎ髮ё笸龋ǎ┳蟊郏ǎ゛VR導右臂（＋）左臂左腿（－）aVL導左臂（＋）右臂左腿（－）aVF導左腿（＋）左臂右臂（－）16ppt課件肢體導聯(lián)16ppt課件16六軸系統(tǒng)17ppt課件六軸系統(tǒng)17ppt課件17肢體導聯(lián)系統(tǒng)——反映額面情況18ppt課件肢體導聯(lián)系統(tǒng)——反映額面情況18ppt課件18胸前導聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點V4:右鎖骨中線與第5肋間交界處V5:V4水平與腋前線交界處V6:V4水平與腋中線交界處V1V2V3V4V5V619ppt課件胸前導聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V1V2V3V4V5V619p19胸前導聯(lián)系統(tǒng)——反映水平面情況20ppt課件胸前導聯(lián)系統(tǒng)——反映水平面情況20ppt課件20特殊導聯(lián)代表正后壁：

V7:左腋后線V4水平處V8:左肩胛骨線V4水平處V9:左脊柱旁線V4水平處代表右心室：V3R~V6R:右胸部與V3~V6對稱處21ppt課件特殊導聯(lián)21ppt課件21胸導聯(lián)位置與心臟的關(guān)系22ppt課件胸導聯(lián)位置與心臟的關(guān)系22ppt課件22一、心電圖測量心電圖是電壓隨時間變化的曲線第二節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)23ppt課件一、心電圖測量心電圖是電壓隨時間變化的曲線第二節(jié)心電圖的測23一.心電圖紙的記錄單位紙速25mm/s，橫坐標為時間，每一小格=1mm=1/25=0.04s，每1大格分為5小格，每1大格0.2s定標電壓1mV＝10mm，縱坐標每一小格＝0.1mV，每一大格分5小格，每1大格0.5mV24ppt課件一.心電圖紙的記錄單位紙速25mm/s，橫坐標為時間24二.心率的計算心率=60/R-R間期（P-P間期）25ppt課件二.心率的計算心率=60/R-R間期（P-P間期）25ppt25三.各波段時間及振幅的測量波形的寬度：代表時間自波形起點的內(nèi)緣至波形終點的

內(nèi)緣波形的高度：代表振幅正向波:以基線的上緣至波形頂點之間的垂直距離負向波:以基線的下緣至波形底端之間的垂直距離26ppt課件三.各波段時間及振幅的測量26ppt課件26四.平均心電軸測量概念：平均QRS電軸是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，反應(yīng)除極過程中平均電勢方向及強度通?？捎萌魏蝺蓚€肢體導聯(lián)的QRS波群的電壓或面積計算出心電軸。一般采用心電軸與Ⅰ導聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。27ppt課件四.平均心電軸測量27ppt課件27心電軸測定方法1.目測法目測Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的方向，估測電軸是否發(fā)生偏移。電軸不偏：Ⅰ、Ⅲ的QRS主波向上電軸左偏：Ⅰ導主波向上，Ⅲ導主波向下電軸右偏：Ⅰ導主波向下，Ⅲ導主波向上口訣：尖對尖，向右偏；口對口，向左走28ppt課件心電軸測定方法口訣：尖對尖，向右偏；口對口，向左走28ppt282.精確測定法分別測算Ⅰ和Ⅲ導聯(lián)的QRS波群振幅的代數(shù)和，然后將這兩個數(shù)值分別在Ⅰ和Ⅲ導聯(lián)上畫出垂直線，求得兩垂直線的交叉點。00-300-600-900+300+600+900+1200+1500±1800ⅢⅠ29ppt課件2.精確測定法00-300-600-900+300+600+29ⅠⅠⅢⅢ±180±18030ppt課件ⅠⅠⅢⅢ±180±18030ppt課件30心電軸與臨床正常范圍：-

30°—+90°左偏：

-30°—-90°右偏：

+90°—+180°●輕中度右偏

（+90°~+120°）●顯著右偏（+120°~+180°）●重度右偏(無人區(qū)電軸)（-90°~±180°）31ppt課件心電軸與臨床31ppt課件31電軸右偏見于：1.垂位心及6個月以下的嬰兒；2.心臟右移；3.右心室肥大；4.右束支阻滯；5.左后分支阻滯；6.左心室肌萎縮或梗死等。電軸左偏見于：1.橫位心或膈肌高位；2.心臟左移；3.左心室肥大；4.左束支阻滯；5.左前分支阻滯；6.右心室肌萎縮或梗死等。另外，心臟的順鐘向轉(zhuǎn)位常有電軸偏移；預(yù)激綜合征亦可引起電軸偏移。電軸不能確定者見于嚴重的右心室肥大、SⅠSⅡSⅢ綜合征、右心室肥大合并束支阻滯等。32ppt課件電軸右偏見于：1.垂位心及6個月以下的嬰兒；2.心臟右移；332五.心臟循長軸轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V233ppt課件五.心臟循長軸轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V33二、正常心電圖波形特點和正常值34ppt課件二、正常心電圖波形特點和正常值34ppt課件341.P波意義：左右心房除極的電位變化形態(tài)：鈍圓形方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置振幅：肢導＜0.25mV；胸導：P波正性部分＜0.15mV時限：0.08~0.11s35ppt課件1.P波35ppt課件352.P-R間期意義：心房開始除極至心室開始除極的時間時間：0.12～0.20s36ppt課件2.P-R間期36ppt課件363.QRS波群意義：心室的除極波時間：0.06～0.10s振幅：RⅠ

＜1.5mvRaVR＜0.5mvRaVL

＜1.2mvRaVF

＜2.0mvRV1≤1.0mvRV5≤2.5mv

生理性Q波：時間<0.04s，振幅<同導聯(lián)R波的1/4，形態(tài)光滑無切跡。37ppt課件3.QRS波群37ppt課件37波群規(guī)律肢導：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上

aVR主波向下胸導：

V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小。

V1的R/S<1V5的R/S>1V3的R/S=138ppt課件波群規(guī)律38ppt課件38異常Q波特點：①Q(mào)波時限≧0.03s；②Q波深度≥后繼R波的1/4；③Q波出現(xiàn)粗鈍或挫折。應(yīng)用時應(yīng)注意：①適用于左胸導聯(lián)（V4~V6）和部分肢體導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ）；②不適用于右胸導聯(lián)，V1，V2正常情況下可呈QS型，但V1~V3導聯(lián)r波前不能有q波（包括Q波和q波），若出現(xiàn)q波無論再小也屬于異常；③aVR導聯(lián)Q波再大也沒有意義；④在電軸左偏時，Ⅲ（aVF）導聯(lián)；電軸右偏時，aVL導聯(lián)生理性Q波時限、振幅均可達上述標準，但無粗鈍或挫折。39ppt課件異常Q波39ppt課件39肢導低電壓

肢體導聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負向波絕對值相加）＜0.5mV胸導低電壓

胸導聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負向波絕對值相加）＜0.8mV40ppt課件肢導低電壓40ppt課件404.J點

定義：QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點J點大多數(shù)在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。41ppt課件4.J點41ppt課件41早期復(fù)極綜合征42ppt課件早期復(fù)極綜合征42ppt課件425.ST段意義：心室緩慢復(fù)極為一等電位線下移：≤0.05mV（任何導聯(lián)）上移：＜0.1mV（肢導聯(lián)、V4-V6)＜0.5mV(V3)＜0.3mV(V1-V2）43ppt課件5.ST段43ppt課件436.T波意義：心室快速復(fù)極化方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4-V6向上，aVR向下振幅：不低于同導聯(lián)R波的1/1044ppt課件6.T波44ppt課件447.Q-T間期意義：心室肌除極和復(fù)極全過程時間：0.32～0.44sQTc＜0.44s45ppt課件7.Q-T間期45ppt課件458.U波意義：由心室復(fù)極化形成

T波后0.02～0.04s，方向大體與T波相一致

U波明顯增高常見于血鉀過低46ppt課件8.U波46ppt課件46三、小兒心電圖特點小兒的生理發(fā)育過程迅速，其心電圖變化也較大?？偟内厔菘筛爬樽云鸪醯挠沂艺純?yōu)勢型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。47ppt課件三、小兒心電圖特點小兒的生理發(fā)育過程迅速，其心471.小兒心率較成人為快，至10歲以后可大致保持成人的心率水平（60~100次∕分）。小兒的PR間期較成人為短，7歲以后趨于恒定（0.10~0.17s），小兒的QTc間期較成人略長。2.小兒的P波時間較成人稍短（兒童＜0.09s），P波的電壓于新生兒較高，以后則較成人為低。3.嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢的QRS圖形特征。Ⅰ導聯(lián)有深S波；V1（V3R）導聯(lián)多呈高R波而V5、V6導聯(lián)常出現(xiàn)深S波；RV1電壓隨年齡增長逐漸降低，RV5逐漸增高。小兒Q波較成人為深（常見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)）；3個月以內(nèi)嬰兒的QRS初始向量向左，因而V5，V6常缺乏q波。新生兒期的心電圖主要呈“垂位型”，心電軸＞＋90°，以后與成人大致相同。4.小兒T波的變異較大，于新生兒期，其肢體導聯(lián)及右胸導聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。48ppt課件1.小兒心率較成人為快，至10歲以后可大致保持成人的心率水平4849ppt課件49ppt課件49心房、心室肥大異常心電圖房室肥大對心電活動的影響

1、電壓增高（振幅增高）2、心電活動時間延長（時間延長）3、心肌復(fù)極順序改變

（ST-T改變）正常P波的形成：

右心房除極左心房除極右左心房先后除極兩個心房除極波疊加形成一個鈍圓光滑的P波50ppt課件心房、心室肥大異常心電圖房室肥大對心電活動的影響50（一）右房肥大

1、P波時限不延長，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）3、V1的P波≥0.15mv（直立）V1的P波的算術(shù)和≥

0.20mv（雙向）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

51ppt課件（一）右房肥大1、P波5152ppt課件52ppt課件52（二）左房肥大

1、P波時限延長≥0.122、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1導聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm·s多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

53ppt課件（二）左房肥大1、P波53左房肥大：P波時限延長≥0.12P波呈雙峰，兩峰距≥0.04sV1導聯(lián)PtfV1≥0.04mm·s54ppt課件左房肥大：P波時限延長≥0.1254ppt課件5455ppt課件55ppt課件55（三）雙房肥大特點：兼有左心房及右心房雙房肥大的特點P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒V1導聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常56ppt課件（三）雙房肥大特點：兼有左心房及右心房雙房肥大的特點56p561、電壓增高：胸導：RV5、RV6＞2.5mv；

RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢導：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、電軸左偏

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1V5（四）左室肥大

57ppt課件1、電壓增高：ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1V5（573、QRS波群時間延長：0.10-0.11s4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述兩個條件（必須含第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅有第1項,余正常者，稱左室高電壓。

58ppt課件3、QRS波群時間延長：0.10-0.11s58ppt課件58左心室肥大：

RV5＞2.5mv；

RV5+SV1＞4.0mv；

繼發(fā)性ST-T改變：T波與主波方向相反59ppt課件左心室肥大：

RV5＞2.5mv；

RV5+SV15960ppt課件60ppt課件601、RV1

/SV1≥1、RV5/SV5≤12、RV1

+SV5＞1.05mv；RavR＞0.5mv3、電軸右偏4、右胸導聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1（四）右室肥大

61ppt課件1、RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1ⅠⅡⅢavRav6162ppt課件62ppt課件62雙側(cè)心室肥大1、相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變2、僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大3、雙室肥大同時顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓

63ppt課件雙側(cè)心室肥大1、相互抵消電壓正常化63ppt課件63心肌缺血與ST-T改變異常心電圖心肌缺血時，根據(jù)程度不同發(fā)生缺血和損傷，主要影響心肌復(fù)極的過程1、缺血型改變：T波的改變。2、損傷型改變：ST段的改變。ST-T改變還可見于

其他器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂及藥物影響、正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時

一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變

64ppt課件心肌缺血與ST-T改變異常心電圖心肌缺血時，根據(jù)程度不同發(fā)生64缺血型心電圖改變1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極由外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極由內(nèi)向外，T波倒置。

65ppt課件缺血型心電圖改變65ppt課件65（1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致（2）內(nèi)膜下心肌缺血，T波高聳直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，兩側(cè)對稱，謂“冠狀T波”（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置進一步加深缺血性T波改變發(fā)生示意圖66ppt課件（1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致（2）內(nèi)膜下心肌缺66損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時使心外膜導聯(lián)ST段壓低心外膜下心肌損傷時使心外膜導聯(lián)ST段抬高67ppt課件損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時使心外膜導聯(lián)ST段壓低67ST段的變化1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）

68ppt課件ST段的變化68ppt課件6869ppt課件69ppt課件6970ppt課件70ppt課件7071ppt課件71ppt課件71臨床意義典型心絞痛發(fā)作時缺血部位導聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低≥0.1mv或/和T波倒置發(fā)作時ST段抬高伴T波高聳見于變異型心絞痛冠狀T波：倒置深尖雙肢對稱T波，反映心外膜下心肌缺血透壁心肌缺血及心肌梗死排除其他因素引起的ST-T改變72ppt課件臨床意義典型心絞痛發(fā)作時缺血部位導聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低≥72心肌梗死

在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重持久缺血導致心肌缺血性壞死。

73ppt課件心肌梗死在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生73冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）74ppt課件冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈74冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支75ppt課件冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀7576ppt課件76ppt課件76心肌梗死基本圖形1、缺血型T波改變心內(nèi)膜缺血T波高聳，心外膜缺血T波倒置77ppt課件心肌梗死基本圖形77ppt課件772、損傷型ST-T改變面向損傷導聯(lián)ST段抬高

ⅠⅡⅢaVF78ppt課件2、損傷型ST-T改變Ⅰ78ppt課件783、壞死型改變

更進一步的缺血可導致心肌細胞的變性、壞死壞死的心肌細胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。79ppt課件3、壞死型改變79ppt課件79（一）基本圖形1、缺血型（T波改變）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（壞死型Q波）80ppt課件（一）基本圖形80ppt課件801、超急性期（超急性損傷期），數(shù)分鐘內(nèi)高聳的T波（心內(nèi)膜下缺血）ST段斜型抬高（損傷型改變）Q波未形成（二）心肌梗死圖形演變及分期81ppt課件1、超急性期（超急性損傷期），數(shù)分鐘內(nèi)（二）心肌梗死圖形演變812、急性期：數(shù)小時或數(shù)日病理型Q波出現(xiàn)ST段抬高T波由直立開始倒置（由內(nèi)膜延至外膜）（二）心肌梗死圖形演變及分期82ppt課件2、急性期：數(shù)小時或數(shù)日（二）心肌梗死圖形演變及分期82pp823、近期（亞急性期）壞死型Q波存在損傷型ST段恢復(fù)至基線T波倒置由深到淺（二）心肌梗死圖形演變及分期83ppt課件3、近期（亞急性期）（二）心肌梗死圖形演變及分期83ppt課834、陳舊期（愈合期）壞死型Q波殘留損傷型ST段恢復(fù)基線缺血型T波正?；螂p向、倒置（二）心肌梗死圖形演變及分期84ppt課件4、陳舊期（愈合期）（二）心肌梗死圖形演變及分期84ppt課84（二）心肌梗死圖形演變及分期正常超急性期急性期亞急性期陳舊期85ppt課件（二）心肌梗死圖形演變及分期正常超急性期急性期亞急性期陳舊期8586ppt課件86ppt課件86心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：

左室前壁前室間隔左回旋支：

左室側(cè)壁右冠狀動脈：

右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）87ppt課件心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：87ppt課件87（三）心肌梗死的定位診斷壞死型Q波判斷部位1、前間壁：V1-V32、前壁：V3-V53、廣泛前壁：V1-V54、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF5、側(cè)壁：Ⅰ、aVL（V5、V6）6、后壁：V7、V8、V97、右室：V3R、V4R、V5R8、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗死）-各導聯(lián)均無Q波，胸前導聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF88ppt課件（三）心肌梗死的定位診斷V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRav88*急性下壁心肌梗死*89ppt課件*急性下壁心肌梗死*89ppt課件89廣泛前壁心肌梗塞90ppt課件廣泛前壁心肌梗塞90ppt課件90前間壁心肌梗死91ppt課件前間壁心肌梗死91ppt課件91心肌梗死的分類（一）1、Q波型心肌梗死

2、非Q波型心肌梗死

見于多支冠脈病變、發(fā)生多部位梗死、梗死范圍彌漫或局限92ppt課件心肌梗死的分類（一）1、Q波型心肌梗死

2、非Q波型心肌梗死92非Q波型心肌梗死常見心電圖表現(xiàn)：1、心內(nèi)膜下心肌梗死：廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程3、僅有T波倒置伴演變

93ppt課件非Q波型心肌梗死常見心電圖表現(xiàn)：93ppt課件931、ST段抬高心肌梗死2、非ST段抬高心肌梗死心肌梗死的分類（二）94ppt課件1、ST段抬高心肌梗死心肌梗死的分類（二）94ppt課件94心內(nèi)膜下心肌梗死95ppt課件心內(nèi)膜下心肌梗死95ppt課件95*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*96ppt課件*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*96ppt課件96心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達半年以上心肌梗死合并右束支傳導阻滯初始向量顯示心肌梗死特征終末向量顯示右束支傳導阻滯特征97ppt課件心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達半年以上心肌梗死合并右97*急性下壁心肌梗死伴右束支傳導阻滯*98ppt課件*急性下壁心肌梗死伴右束支傳導阻滯*98ppt課件98心律失常的定義：心臟激動起源異常或/和傳導異常異常心電圖心律失常99ppt課件心律失常的定義：異常心電圖心律失常99ppt課件99心律失常的機制心肌細胞的自律性——改變心肌細胞的興奮性——改變心肌細胞的傳導性——改變100ppt課件心律失常的機制心肌細胞的自律性——改變100ppt課件100按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性期前收縮心動過速撲動與顫動干擾與脫節(jié)預(yù)激綜合征傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯心律失常分類101ppt課件按機理分：竇性心律失常竇性心動過速異位性心律被動性逸搏主動性101竇性心律及竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置）2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分102ppt課件竇性心律及竇性心律失常1、正常竇性心律102ppt課件102103ppt課件103ppt課件1032、竇性心動過速①竇性心律②HR>100次/分③ST段輕度壓低，T波振幅降低104ppt課件2、竇性心動過速104ppt課件104105ppt課件105ppt課件1053、竇性心動過緩①竇性心律②HR<60次/分）106ppt課件3、竇性心動過緩106ppt課件106107ppt課件107ppt課件1074、竇性心律不齊①竇性心律②同一導聯(lián)PP間期相差＞0.12s108ppt課件4、竇性心律不齊108ppt課件1085、竇性停搏①較長時間無P波出現(xiàn)②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系③竇性停搏后出現(xiàn)逸搏或逸搏心律109ppt課件5、竇性停搏109ppt課件1096、病態(tài)竇房結(jié)綜合征①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩?fù)瑫r伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導阻滯者，稱雙結(jié)病變110ppt課件6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<5110期前收縮異常心電圖定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動

基本特點：

1）基本節(jié)律2）提前搏動3）聯(lián)律間期：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。4）代償間歇：指期前收縮出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)了一個較正常心動周期為長的間歇。111ppt課件期前收縮異常心電圖定義：111ppt課件1111、室性期前收縮①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間歇完全；PPPX2X112ppt課件1、室性期前收縮PP112113ppt課件113ppt課件113頻發(fā)期前收縮二聯(lián)律三聯(lián)律114ppt課件頻發(fā)期前收縮二聯(lián)律三聯(lián)律114ppt課件114多源性室早成對室早115ppt課件多源性室早成對室早115ppt課件1152、房性期前收縮①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P’-R間期＞0.12s；③代償間歇不完全；116ppt課件2、房性期前收縮116ppt課件116117ppt課件117ppt課件1173、交界性期前收縮①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間歇完全；118ppt課件3、交界性期前收縮118ppt課件118119ppt課件119ppt課件1191、陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏，QRS形態(tài)正常（伴束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導時，可呈寬QRS波心動過速）②頻率160-250次/分③R-R間期規(guī)則異位心動過速異常心電圖120ppt課件1、陣發(fā)性室上性心動過速異位心動過速異常心電圖120ppt課120121ppt課件121ppt課件1212、陣發(fā)性室性心動過速①頻率140-200次/分；②QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒；③如能發(fā)現(xiàn)P波，P波頻率慢于QRS波頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），可明確診斷；④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別122ppt課件2、陣發(fā)性室性心動過速122ppt課件122123ppt課件123ppt課件1233、非陣發(fā)性心動過速又稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR70-130次/分）和室性（頻率60-100次/分）三種。多有漸起漸只止的特點。頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。124ppt課件3、非陣發(fā)性心動過速124ppt課件1244、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速①發(fā)作時QRS波圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向②QRS波寬大畸形③常在十幾秒內(nèi)自行停止，時間過長可引起室顫125ppt課件4、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速125ppt課件1251、心房撲動①P波消失，代之大鋸齒狀波F波，在Ⅱ、Ⅲ、avF清晰②F波間無等電位線，頻率為240-350次/分③固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則撲動與顫動異常心電圖126ppt課件1、心房撲動撲動與顫動異常心電圖126ppt課件126127ppt課件127ppt課件127128ppt課件128ppt課件1282、心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的顫動波f波，V1導聯(lián)明顯②頻率為350-600次/分③QRS波不增寬，R-R間期絕對不規(guī)則129ppt課件2、心房顫動129ppt課件129130ppt課件130ppt課件130131ppt課件131ppt課件1313、心室撲動與心室顫動①P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波②頻率為200-250次/分③若QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波即為室顫波，頻率200-500次/分；此為最嚴重的心律失常132ppt課件3、心室撲動與心室顫動132ppt課件132133ppt課件133ppt課件1331、竇房阻滯：竇房結(jié)沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻滯常規(guī)心電圖不能直接描計出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。二度Ⅰ型：PP漸短，直至出現(xiàn)一長PP，長PP<2個基本PP傳導阻滯異常心電圖134ppt課件1、竇房阻滯：竇房結(jié)沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻滯傳導阻滯134竇房阻滯：二度Ⅱ型：長PP為基本PP間期的整數(shù)倍，PR間期固定135ppt課件竇房阻滯：135ppt課件1352、房室傳導阻滯1)Ⅰ度房室傳導阻滯P-R間期〉0.20s136ppt課件2、房室傳導阻滯136ppt課件1362)Ⅱ度房室傳導阻滯①Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（MorbizⅠ型）P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波（文氏現(xiàn)象）137ppt課件2)Ⅱ度房室傳導阻滯137ppt課件137138ppt課件138ppt課件1382)Ⅱ度房室傳導阻滯②Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（MorbizⅡ型）P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：1傳導阻滯，依此類推；139ppt課件2)Ⅱ度房室傳導阻滯139ppt課件139140ppt課件140ppt課件1403)Ⅲ度房室傳導阻滯

①P-R間期各不相等②P-P與R-R間期各有其固定的頻率③心房率大于心室率④QRS波的形態(tài)與起搏點的位置有關(guān)SAA-VV============141ppt課件3)Ⅲ度房室傳導阻滯SAA-VV============1141142ppt課件142ppt課件1423、束支傳導阻滯1)右束支傳導阻滯（RBBB)

①V1導聯(lián)呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6導聯(lián)S波增寬有切跡，時限≥0.04s③QRS間期≥0.12s稱完全性右束支傳導滯,<0.12s稱不完全性右束支傳導阻滯異常心電圖143ppt課件3、束支傳導阻滯異常心電圖143ppt課件1432)左束支傳導阻滯（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6導聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，②V1、V2導聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大③QRS間期≥0.12s稱完全性左束支傳導滯,<0.12s稱不完全性左束支傳導阻滯④ST-T方向與主波相反144ppt課件144ppt課件1443)左前分支傳導阻滯

①Ⅰ、aVL導聯(lián)呈qR圖形，RaVL>RⅠⅡ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS形；SⅢ>SⅡ,②電軸左偏≧-45°③QRS間期<0.12s

=ⅠⅡⅢavRavLavF145ppt課件3)左前分支傳導阻滯=ⅠⅡⅢavRavLavF145ppt1454)左后分支傳導阻滯①Ⅰ、aVL導聯(lián)呈rS圖形，Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR圖形，RⅢ>RⅡ②電軸右偏≥+110°③QRS間期<0.12s

=ⅠⅡⅢavRavLavF146ppt課件4)左后分支傳導阻滯=ⅠⅡⅢavRavLavF146ppt1464、預(yù)激綜合征心房沖動提前激動心室的部分或全部房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道結(jié)-室纖維分支-室纖維異常心電圖147ppt課件4、預(yù)激綜合征異常心電圖147ppt課件1471、WPW綜合癥

①P-R間期<0.12s②QRS增寬≥0.12s③QRS波起始部有預(yù)激波④P-J間期正常；⑤繼發(fā)性ST－T波改變。依據(jù)QRS波方向不同可分為A型:V1-V6主波均向上，左側(cè)旁路B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右側(cè)旁路房室旁道(Kent)“Δ”（delta）波JP-J正常148ppt課件1、WPW綜合癥房室旁道“Δ”（delta）波JP-J14148心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)3.QRS波增寬；4.繼發(fā)性ST-T改變149ppt課件心電圖特征149ppt課件149預(yù)激綜合征

A型：V1Δ波正向以R波為主，左側(cè)旁路A型預(yù)激150ppt課件預(yù)激綜合征A型：V1Δ波正向以R波為主，左150預(yù)激綜合征

WPWsyndromeB型：V1Δ波負向以QRS波負向，右側(cè)旁路B型預(yù)激151ppt課件預(yù)激綜合征WPWsyndromeB型：V1512、LGL綜合癥（短P-R綜合征）

①P-R間期<0.12s②QRS間期正常③QRS波群起始部無預(yù)激波房結(jié)旁道(James)152ppt課件2、LGL綜合癥房結(jié)旁道152ppt課件152預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲：可產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌?53ppt課件預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲：153ppt課件153逸搏與逸搏心律高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時（如SSSS），或者因傳導障礙而不能下傳時（如竇房或房室傳導阻滯），或其他原因造成長的間歇時（如期前收縮后的代償間歇等），作為一種保護性措施，低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心房或心室。僅發(fā)生1~2個稱為逸搏，連續(xù)3個以上稱為逸搏心律。房性逸搏(50~60次/分)交界性逸搏（40~60次/分）室性逸搏（20~40次/分）異常心電圖154ppt課件逸搏與逸搏心律高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑154

血清電解質(zhì)濃度的升高或降低，會影響心肌的除極與復(fù)極及激動的傳導，并可反映在心電圖上。但由于受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質(zhì)水平并不完全一致，應(yīng)密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進行判斷。異常心電圖電解質(zhì)與心電圖155ppt課件血清電解質(zhì)濃度的升高或降低，會影響心肌的155高鉀血癥與低鉀血癥

3.5~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mm