神經(jīng)內(nèi)科入科教育欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)廣西醫(yī)科大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院蘇勝有1精品PPT|實(shí)用可編輯第一頁，共四十頁。熱烈歡迎各位規(guī)培學(xué)員到神科內(nèi)科學(xué)習(xí)、工作2精品PPT|實(shí)用可編輯第二頁，共四十頁。主要內(nèi)容1、科室簡介、?？铺厣?、科室設(shè)置及布局3、教學(xué)小組成員、規(guī)培人員介紹4、?？茖W(xué)習(xí)特點(diǎn)5、常見危重病6、SAP抗菌素選擇7、神經(jīng)內(nèi)科基本技能操作8、規(guī)培安排及規(guī)章制度9、出科考核10、人文教育3精品PPT|實(shí)用可編輯第三頁，共四十頁?？剖医榻B我科是醫(yī)院重點(diǎn)專科。?？萍夹g(shù)：開展全腦血管造影術(shù)、腦動脈狹窄支架置入術(shù)、動靜脈溶栓術(shù)及血管內(nèi)取栓術(shù)。主要收治病種：腦血管病、癲癇、重癥肌無力、脫髓鞘性疾病等科室床位及人員配備：設(shè)有56張床位，11名醫(yī)生及16名護(hù)士

4精品PPT|實(shí)用可編輯第四頁，共四十頁?？剖以O(shè)置及布局

消防通道分布及措施5精品PPT|實(shí)用可編輯第五頁，共四十頁。教學(xué)小組主要成員

藍(lán)瑞芳副教授教研室主任馬可副教授教學(xué)主任劉秀穎教學(xué)秘書(電6精品PPT|實(shí)用可編輯第六頁，共四十頁。帶教老師藍(lán)瑞芳：科室主任副教授專科方向：擅長腦血管病、神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥診治，在我院率先開展了腦血管造影術(shù)、頸動脈支架置入等技術(shù)。教學(xué)：負(fù)責(zé)教學(xué)查房及病例討論等。7精品PPT|實(shí)用可編輯第七頁，共四十頁。帶教老師馬可:副教授?？品较颍耗X血管病診治，開展動脈溶栓、血管內(nèi)取栓、支架置入的介入技術(shù)，處于北部灣領(lǐng)先水平教學(xué)：負(fù)責(zé)出科考試及臨床技能出科的考核。8精品PPT|實(shí)用可編輯第八頁，共四十頁。帶教老師劉秀穎：主治醫(yī)師?？品较颍貉芯可较?yàn)榘d癇，在癲癇、抑郁焦慮等疾病中有著較深造詣。教學(xué)：主管規(guī)培醫(yī)師課程安排、出科考核等具體工作。

9精品PPT|實(shí)用可編輯第九頁，共四十頁。帶教老師呂華東：主治醫(yī)師?？品较颍耗X血管病及神經(jīng)介入等。教學(xué)：負(fù)責(zé)帶教小講課、臨床技能考核等10精品PPT|實(shí)用可編輯第十頁，共四十頁。規(guī)培醫(yī)師自我介紹蒙曉珍畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生譚國依合浦衛(wèi)校附屬醫(yī)院學(xué)士學(xué)位伍冠欽州市中醫(yī)院學(xué)士學(xué)位陳鳳順欽州市第一人民醫(yī)院學(xué)士學(xué)位11精品PPT|實(shí)用可編輯第十一頁，共四十頁。專科學(xué)習(xí)特點(diǎn)病史：與一般內(nèi)科問診無區(qū)別，注意詢問既往病史、起病情況；如考慮遺傳疾病，注意詳細(xì)詢問家族史，畫出家系圖譜。體格檢查：普通的心肺腹檢查于一般內(nèi)科相同。12精品PPT|實(shí)用可編輯第十二頁，共四十頁。?？茖W(xué)習(xí)特點(diǎn)

?？撇轶w：必須重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)?？企w格檢查。?？企w格檢查另安排課時培訓(xùn)、考核。要求：進(jìn)入神經(jīng)?？坪髢蓚€星期后可進(jìn)行完整、規(guī)范的?？企w格檢查。?？圃\斷：定位診斷、定性診斷13精品PPT|實(shí)用可編輯第十三頁，共四十頁。神經(jīng)內(nèi)科常見危急重癥及處理原則

1.腦疝2.癲癇持續(xù)狀態(tài)3.急性腦血管病

14精品PPT|實(shí)用可編輯第十四頁，共四十頁。卒中相關(guān)性肺炎

抗菌藥物選擇（SAP）

推薦卒中相關(guān)性肺炎（SAP）作為卒中發(fā)病后一周并發(fā)的LRTI的首選診斷術(shù)語。對于卒中發(fā)病7d以后的住院患者，HAP是推薦的診斷術(shù)語。院感？？？？15精品PPT|實(shí)用可編輯第十五頁，共四十頁。經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇推薦哌拉西林舒巴坦WHO推薦：哌拉西林14g/日。藥師推薦：3.75g

q8h-q6h。哌拉西林他唑巴坦不推薦用法:4.5g

bid。引起床注意的ADR:WBC下降、藥物熱。頭孢哌酮舒巴坦（1：1）說明書推薦舒巴坦4g/日，腎功能不全舒巴坦劑量需調(diào)整。頭孢哌酮可引起凝血功能異常。16精品PPT|實(shí)用可編輯第十六頁，共四十頁。經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇注意點(diǎn)

一根據(jù)本地耐藥情況，頭孢他定可作為經(jīng)驗(yàn)治療選擇。不建議頭孢曲松作為經(jīng)驗(yàn)性治療選擇。二喹諾酮類可以聯(lián)合用藥作為經(jīng)驗(yàn)性治療的選擇。建議選擇呼吸喹諾酮：左氧氟沙星、莫西沙星。三阿米卡星僅作為聯(lián)合使用。15mg/kg/d，注意老年患者、腎功能不全劑量調(diào)整。17精品PPT|實(shí)用可編輯第十七頁，共四十頁。重癥SAP可經(jīng)驗(yàn)性選擇碳青霉烯類藥物亞胺培南西司他丁中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能減退者易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。可致孕娠動物流產(chǎn)、死亡。美羅培南對革蘭陰性需氧菌活性增強(qiáng)。腎毒性、中樞神經(jīng)毒性減輕。厄他培南對銅綠假單胞菌、不動桿菌等非發(fā)酵菌抗菌活性差。半衰期長，可qd給藥。18精品PPT|實(shí)用可編輯第十八頁，共四十頁。鮑曼不動桿菌的治療不常規(guī)經(jīng)驗(yàn)治療，注意區(qū)分感染與定植。首選含舒巴坦制劑。一般感染，舒巴坦常劑量不超4g/d。對MDRAB、XDRAB、PDRAB國外推薦6.0g/d，甚至8.0g/d。MDRAB根據(jù)藥敏選擇舒巴坦制劑或碳青霉烯，聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類。XDRAB:以舒巴坦制劑、替加環(huán)素、多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合。19精品PPT|實(shí)用可編輯第十九頁，共四十頁。腰椎穿刺術(shù)20精品PPT|實(shí)用可編輯第二十頁，共四十頁。相關(guān)的規(guī)章制度1.在規(guī)培醫(yī)生進(jìn)入病房后，分配6-8張床位病床，并指定具體的帶教教師2.按帶教老師排班準(zhǔn)時上班，要求提前30分鐘入病房，并測量需要測血壓患者的血壓并記錄。3.考勤制度：按照帶教老師排班考勤，考勤到教學(xué)秘書處簽到。21精品PPT|實(shí)用可編輯第二十一頁，共四十頁。

相關(guān)的規(guī)章制度5.培訓(xùn)期間病假須本人來院請相關(guān)科室有開病假資格的醫(yī)師開具病假條，加蓋醫(yī)院印章方為有效，非本院的醫(yī)療證明一律無效。6.不可擅自離開工作崗位不上班、不可擅自調(diào)班，無故不參加小講課或查房7.按時參加帶教老師組織的講課和教學(xué)查房、理論考試。22精品PPT|實(shí)用可編輯第二十二頁，共四十頁。培訓(xùn)計劃小講課：每周一次，由三年以上主治醫(yī)師主講；教學(xué)查房：每周一次，由主治醫(yī)師主持。講課時間及查房時間由主持醫(yī)師通知。每周三定上午召開科室疑難危重病例分析、對危重病例和醫(yī)療差錯問題進(jìn)行討論，在培醫(yī)生必須參加發(fā)言討論。23精品PPT|實(shí)用可編輯第二十三頁，共四十頁。培訓(xùn)計劃科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周四下午開展學(xué)術(shù)講座，在培醫(yī)生必須參與。出科前設(shè)置出科理論考試、出科技能考核，成績上報教務(wù)部存檔。24精品PPT|實(shí)用可編輯第二十四頁，共四十頁。需完成的培訓(xùn)內(nèi)容每月撰寫完整（大）病史2份記病程錄：一般病人：每三天記錄一次；危重病人和病情發(fā)生變化者：隨時記錄；書面告病危者：每天記錄一次主任查房意見；出院小結(jié)、轉(zhuǎn)科錄、階段小結(jié)、交接班記錄；

25精品PPT|實(shí)用可編輯第二十五頁，共四十頁。需完成的培訓(xùn)任務(wù)

填寫特殊檢查申請單、病理單、會診單完成腰椎穿刺術(shù)技能操作獨(dú)立分析腦電圖、肌電圖等結(jié)果；獨(dú)立閱片頭顱MR:包括腦梗死、腦出血、腦腫瘤、脫髓鞘病變等26精品PPT|實(shí)用可編輯第二十六頁，共四十頁。相關(guān)的醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制查房制度病歷書寫制度27精品PPT|實(shí)用可編輯第二十七頁，共四十頁。首診負(fù)責(zé)制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。28精品PPT|實(shí)用可編輯第二十八頁，共四十頁。首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚并認(rèn)真做好交接班記錄。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。29精品PPT|實(shí)用可編輯第二十九頁，共四十頁。住院醫(yī)師查房制度新入院病人2小時內(nèi)完成檢診并給予治療，并報告主治醫(yī)師或上級醫(yī)師，完成病歷書寫對所管病人每上午查房一次，下午對重病人、新入病人重點(diǎn)查房一次根據(jù)病情隨時巡視重病人、危重病人、新入院病人，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，報告上級醫(yī)師，做好病史記錄。30精品PPT|實(shí)用可編輯第三十頁，共四十頁。住院醫(yī)師查房制度查房時重點(diǎn)了解病人住院期間病情變化，各項(xiàng)檢查結(jié)果，藥物的療效及不良反應(yīng)。做好上級醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備，如病歷資料收集、分析管理上級醫(yī)師查房記錄要在24小時內(nèi)完成，記錄上級醫(yī)師對病情的分析，診斷及處理意見31精品PPT|實(shí)用可編輯第三十一頁，共四十頁。病歷書寫制度入院記錄、病程首記、申請會診單、轉(zhuǎn)科記錄、搶救及死亡記錄，出院記錄、病例討論等重要記錄應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師的簽名住院醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成住院志，未取得醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的住院志必須有責(zé)任醫(yī)師簽字才能歸檔32精品PPT|實(shí)用可編輯第三十二頁，共四十頁。來源網(wǎng)絡(luò)·實(shí)用可編輯精品PPT·收集整理第三十三頁，共四十頁。病歷書寫制度對新入院的急、危重病人，要求及時書寫首次病程記錄，待搶救后病情穩(wěn)定后6小時內(nèi)完成病歷?？茝?qiáng)調(diào)：必須詳細(xì)記錄定位、定性友情提醒：完整、準(zhǔn)確地記錄化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報告等34精品PPT|實(shí)用可編輯第三十四頁，共四十頁。PPT內(nèi)容概述神經(jīng)內(nèi)科入科教育。精品PPT|實(shí)用可編輯。科室床位及人員配備：設(shè)有56張床位，11名醫(yī)生及16名護(hù)士。藍(lán)瑞芳副教授教研室主任。馬可副教授教學(xué)主任。劉秀穎教學(xué)秘書(電。教學(xué)：負(fù)責(zé)教學(xué)查房及病例討論等。教學(xué)：負(fù)責(zé)出科考試及臨床技能出科的考核。?？品较颍貉芯可较?yàn)榘d癇，在癲癇、抑郁焦慮等疾病中有著較深造詣。蒙曉珍畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生。譚國依合浦衛(wèi)校附屬醫(yī)院學(xué)士學(xué)位。病史：與一般內(nèi)科問診無區(qū)別，注意詢問既往病史、起病情況。專科查體：必須重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)?？企w格檢查。?？圃\斷：定位診斷、定性診斷。推薦卒中相關(guān)性肺炎（SAP）作為卒中發(fā)病后一周并發(fā)的LRTI的首選診斷術(shù)語。對于卒中發(fā)病7d以后的住院患者，HAP是推薦的診斷術(shù)語。頭孢哌酮舒巴坦（1：1）。說明書推薦舒巴坦4g/日，腎功能不全舒巴坦劑量需調(diào)整。15mg/kg/d，注意老年患者、腎功能不全劑量調(diào)整第三十五頁，共四十頁。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。--愛德華.特魯多銘言36精品PPT|實(shí)用可編輯第三十六頁，共四十頁。出科考核理論考核技能考核AB病歷及醫(yī)療文件書寫C醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核D時間：出科前一周參考書：神經(jīng)病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）（第7版）題型：單項(xiàng)、