乳腺腺病超聲診斷演講人：日期：乳腺腺病概述超聲檢查在乳腺腺病中應(yīng)用乳腺腺病各期超聲表現(xiàn)分析乳腺腺病合并其他乳腺疾病超聲診斷乳腺腺病超聲診斷誤區(qū)與提高準確率策略乳腺腺病治療隨訪中超聲應(yīng)用價值目錄01乳腺腺病概述乳腺腺病是一種乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期表現(xiàn)，主要改變?yōu)槿橄傧倥莺托?dǎo)管明顯的局灶性增生，伴有不同程度的結(jié)締組織增生。定義乳腺腺病的發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)、黃體素分泌減少、雌激素相對增多等因素有關(guān)，導(dǎo)致乳腺組織增生過度和復(fù)舊不全。發(fā)病機制乳腺腺病定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)乳腺腺病主要表現(xiàn)為乳房脹痛及腫塊，部分患者具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛。分型根據(jù)病變的發(fā)展，乳腺腺病可分為三期，即小葉增生、纖維腺病和硬化性腺病。各期具有不同的超聲表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及分型乳腺腺病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲檢查和病理檢查。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點或光斑。診斷標準乳腺腺病需與乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等疾病進行鑒別診斷。其中，乳腺癌多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，可伴有鈣化灶；乳腺纖維腺瘤多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻的低回聲腫塊；乳腺囊腫則表現(xiàn)為無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷乳腺腺病與乳腺癌關(guān)系乳腺腺病與乳腺癌的關(guān)系乳腺腺病雖然并不一定會發(fā)展成乳腺癌，但是兩者之間存在一定的聯(lián)系。長期不進行治療或病情反復(fù)發(fā)作的乳腺腺病患者，其患乳腺癌的風(fēng)險會相應(yīng)增加。因此，對于乳腺腺病患者，應(yīng)定期進行乳腺檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療病情變化。02超聲檢查在乳腺腺病中應(yīng)用利用超聲波在人體組織中的傳播和反射特性，將回聲信號轉(zhuǎn)化為圖像，從而觀察乳腺組織結(jié)構(gòu)和病變情況。主要包括超聲探頭、發(fā)射接收裝置、信號處理系統(tǒng)和顯示記錄裝置等?，F(xiàn)代超聲設(shè)備具有高分辨率、多功能、實時成像等特點。超聲檢查原理及設(shè)備介紹設(shè)備原理乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)在超聲下表現(xiàn)皮下脂肪胸大肌呈低回聲區(qū)，內(nèi)有點狀高回聲。位于乳腺深面，呈梭形均質(zhì)低回聲區(qū)。皮膚乳腺腺體肋骨呈高回聲帶，光滑、整齊。由腺泡和導(dǎo)管構(gòu)成，呈中等回聲，排列整齊。橫切面時呈橢圓形強回聲，后方伴聲影。乳腺腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲增粗、增強，分布不均。小葉增生纖維腺病硬化性腺病乳腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或條索狀結(jié)構(gòu)，邊界尚清，無包膜。乳腺腺體明顯縮小，質(zhì)地堅硬，內(nèi)部回聲增強、不均，可見點狀強回聲鈣化灶。030201乳腺腺病典型超聲圖像特征鑒別診斷與誤區(qū)提示鑒別診斷需與乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等疾病進行鑒別。通過觀察病變形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方聲影等特征進行綜合分析。誤區(qū)提示避免將正常乳腺組織誤認為病變，如將皮下脂肪誤認為結(jié)節(jié)；同時也要注意不要將病變誤認為正常組織，如將乳腺癌誤認為乳腺增生癥。03乳腺腺病各期超聲表現(xiàn)分析超聲顯示乳腺組織整體或局部增厚，結(jié)構(gòu)紊亂。乳腺組織增厚乳腺內(nèi)部回聲強弱不均，可見低回聲或高回聲區(qū)域。內(nèi)部回聲不均勻增生區(qū)域血流信號較正常乳腺組織增多。血流信號增多小葉增生期超聲特點超聲顯示乳腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。乳腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲相對均勻，可見點狀強回聲。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號豐富，提示結(jié)節(jié)活躍性較高。血流信號豐富纖維腺病期超聲特點

硬化性腺病期超聲特點乳腺內(nèi)質(zhì)硬結(jié)節(jié)超聲顯示乳腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界清晰。內(nèi)部回聲增強結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲增強，后方可見聲影。血流信號減少與纖維腺病期相比，硬化性腺病期結(jié)節(jié)血流信號減少。不同分期之間比較與聯(lián)系小葉增生期是乳腺腺病的早期表現(xiàn)，以乳腺組織增厚和內(nèi)部回聲不均勻為主要特點。纖維腺病期在小葉增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，血流信號豐富，提示病變進一步發(fā)展。硬化性腺病期則表現(xiàn)為質(zhì)硬結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲增強，血流信號減少，是乳腺腺病的晚期表現(xiàn)。不同分期之間存在一定的聯(lián)系和發(fā)展趨勢，超聲診斷有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療乳腺腺病。04乳腺腺病合并其他乳腺疾病超聲診斷123乳腺腺體層厚度增加，回聲增強，結(jié)構(gòu)紊亂。腺體增厚乳腺內(nèi)可見大小不等的低回聲或無回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則。結(jié)節(jié)形成增生區(qū)域內(nèi)可見點狀、條狀血流信號增多。血流信號合并乳腺增生癥超聲表現(xiàn)腫瘤形態(tài)內(nèi)部回聲后方回聲血流信號合并乳腺纖維腺瘤超聲表現(xiàn)01020304多呈圓形或橢圓形低回聲團塊，邊界清晰，有包膜。腫瘤內(nèi)部回聲均勻，可見弱光點或強光點。多無衰減或增強，有時可見側(cè)方聲影。腫瘤周邊及內(nèi)部可見少許血流信號。根據(jù)乳腺腺病合并其他乳腺疾病的超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡、家族史等因素，進行綜合風(fēng)險評估。風(fēng)險評估對于高風(fēng)險患者，建議定期進行乳腺超聲檢查，觀察病情變化。若發(fā)現(xiàn)可疑惡性病灶，應(yīng)及時進行穿刺活檢或手術(shù)切除。超聲監(jiān)測在超聲監(jiān)測過程中，應(yīng)注意操作規(guī)范，避免漏診或誤診。同時，應(yīng)向患者詳細解釋病情及治療方案，消除患者恐懼心理，積極配合治療。注意事項合并乳腺癌風(fēng)險評估及超聲監(jiān)測05乳腺腺病超聲診斷誤區(qū)與提高準確率策略誤區(qū)一01過度依賴超聲診斷，忽視臨床觸診和病史詢問。部分醫(yī)生在診斷過程中，過于依賴超聲檢查，而忽略了臨床觸診和詳細詢問病史，導(dǎo)致誤診或漏診。誤區(qū)二02對超聲圖像解讀不準確。由于乳腺腺病的超聲圖像表現(xiàn)多樣，部分醫(yī)生對圖像解讀不準確，將良性病變誤診為惡性，或?qū)盒圆∽冋`診為良性。誤區(qū)三03未結(jié)合其他影像學(xué)檢查。乳腺腺病的診斷需要綜合考慮多種影像學(xué)檢查，如X線攝影、MRI等。部分醫(yī)生在診斷過程中，僅依靠超聲檢查，而忽略了其他影像學(xué)檢查的重要性。常見誤區(qū)及原因分析加強臨床觸診和病史詢問。在超聲檢查前，醫(yī)生應(yīng)對患者進行詳細的臨床觸診和病史詢問，了解患者的病情和癥狀，為超聲檢查提供更有針對性的信息。方法一提高超聲圖像解讀能力。醫(yī)生應(yīng)加強對乳腺腺病超聲圖像的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高對圖像的解讀能力，準確判斷病變的性質(zhì)和范圍。方法二結(jié)合其他影像學(xué)檢查。在必要時，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查，如X線攝影、MRI等，對乳腺腺病進行更全面的評估，提高診斷的準確率。方法三提高準確率方法探討案例一患者因乳房腫塊就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，初步診斷為乳腺癌。后經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺纖維腺瘤。分析原因，主要是醫(yī)生對超聲圖像解讀不準確，將良性病變誤診為惡性。案例二患者因乳房疼痛就診，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但醫(yī)生結(jié)合臨床觸診和病史詢問，懷疑患者為乳腺增生癥。后經(jīng)藥物治療，癥狀緩解。分析原因，主要是醫(yī)生在診斷過程中，注重了臨床觸診和病史詢問，避免了漏診的發(fā)生。典型案例分析分享06乳腺腺病治療隨訪中超聲應(yīng)用價值超聲評估病變程度通過超聲檢查，可以準確評估乳腺腺病的病變程度，包括小葉增生、纖維腺病和硬化性腺病的分期，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。超聲引導(dǎo)穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下進行穿刺活檢，可以明確病變性質(zhì)，為手術(shù)治療提供準確的病理診斷。治療方案選擇依據(jù)提供治療效果評估指標建立通過定期超聲檢查，觀察乳腺腺病病變的縮小程度，評估治療效果。超聲觀察病變縮小程度超聲可以觀察乳腺腺病病變區(qū)域的血流變化，治療后血流減少或消失是評估療效的重要指標之一。超聲評估血流變化03關(guān)注患者癥狀