內(nèi)科學(xué)心力衰竭單元測驗考試題及答案全考點一、單選題：.慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中最常見的是：A.嚴(yán)重的心律失常B.妊娠與分娩C.過勞和情緒激動D.各種感染E.輸液過快過量.肝頸脈回流征陽性最常見于：人右心室肥大B.肺氣腫^右心衰竭D.肝硬化￡.左心衰竭.以下哪種情況最有洋地黃治療指證？A.縮窄性心包炎伴肝大，腹水B.甲亢伴心動過速C.急性風(fēng)濕熱伴心動過速D.房顫伴心室率快及心力衰竭￡.肺心病伴心力衰竭43受體阻滯劑治療心'力衰竭的原則正確的是：A.小劑量開始，適量維持B.大劑量短期應(yīng)用C.小劑勤口鉀鹽D.中等劑量加地高辛E.小劑量間歇給藥.左心衰竭最早期的體征為：A.舒張早期奔馬律，B.肺水泡音，C.頸靜脈搏動，D.肝腫大，E.下肢水腫.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，隨右心功能不全加重。下列哪項臨床表現(xiàn)將最可能減輕？A.肝腫大B/心率增快C.肺淤血D/心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音￡.胃腸道淤血癥狀7、不會引起心力衰竭的疾病是A.風(fēng)濕性瓣膜病，B.急性心肌梗死，C.失血性休克，D.急性心肌炎，E.高血壓8、直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣狹窄，B.主動脈瓣關(guān)閉不全，C.二尖瓣狹窄，D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全9、下列哪項引起右室壓力負(fù)荷過重A.三尖瓣關(guān)閉不全B.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.嚴(yán)重貧血D.肺動脈高壓E.靜脈回流量增高10、高動力循環(huán)狀態(tài)常見于A.原發(fā)性高血壓m期B.慢性貧血C.肺動脈高壓D.主動脈瓣關(guān)閉不全￡.肺動脈瓣關(guān)閉不全11、心力衰竭最常見的誘因是A.靜脈輸液過多過快B.情緒激動C.不當(dāng)使用B受體阻滯劑,D.肺部感染￡.缺血加重12、反映心臟收縮功能障礙最敏感的指標(biāo)是A.SV,B.CO,C.EF,D.PCWP,E.E/A13、左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是因為A.肺淤血、肺水腫所致，B.左心室擴大所致，C/本循環(huán)靜脈壓增高所致D.肺動脈壓增高所致，E/心室重構(gòu)所致14、下列不是左心衰竭癥狀體征的是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難，B.咯血，C.勞力性呼吸困難，D.心源性哮喘E.月干頸靜脈回流征陽性15、右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是A.眼瞼水腫，B.腹水、胸水，C.肝頸靜脈回流征陽性，D.肝大E.踝部水腫16.不能反映心功能狀態(tài)的檢查是A.X線，B.超聲心動圖，C）心電圖，D.SPECT17、左心衰發(fā)展至全心衰時不出現(xiàn)A.呼吸困難加重，B.下肢水腫，C.呼吸困難減輕，D.咳嗽減輕E.乏力、疲倦加重18、心力衰竭時下述減輕心臟負(fù)荷的治療措施中，不正確的是A.根據(jù)病情適當(dāng)安排休息、活動。B.絕對臥床休息5控制鈉鹽攝入D.合理應(yīng)用利尿劑￡.合理應(yīng)用血管擴張劑19、擴血管藥物在下列哪種疾病中慎用A.二尖瓣重度關(guān)閉不全B.二尖瓣重度狹窄C.主動脈重度關(guān)閉不全D.室間隔缺損E.擴張型心肌病20、長期應(yīng)用會增加心衰患者死亡率的藥物A.洋地黃，B.p受體阻滯劑，C.ACEI,D.多巴胺，E/硝酸酯類21、不屬于洋地黃使用禁忌證的是A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征，B.重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫C.肥厚梗阻性心力衰竭D.預(yù)激綜合征伴心房纖顫E。單純舒張性心力衰竭22、治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是A.苯妥英鈉和鉀鹽B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和鉀鹽C.異搏定（維拉帕米）和鉀鹽D.心律平和鉀鹽E.奎尼丁和鉀鹽23、治療洋地黃中毒所致的緩慢心律失常有誤的是A.停用洋地黃B.補鉀C.阿托品D.安裝臨時起搏器E.洋地黃特異性抗體24、下列哪項與洋地黃中毒無關(guān)A.惡心、嘔吐B.心電圖ST段魚鉤樣改變C.頻發(fā)室性早搏D.黃視、綠視￡.印度房室傳導(dǎo)阻滯25、0受體阻滯劑治療心衰時錯誤的是A.慢性心力衰竭時使用B.小劑量開始C.逐漸加量D.慢性心力衰竭急性發(fā)作期使用E.瓣膜病引起的心力衰竭時慎用26、心源性哮喘與哮喘難于鑒別時，治療宜選用A.洋地黃B.氨茶堿C.利尿劑D.嗎啡E/肖普鈉27、臨床上為了較正確地評價左心功能狀態(tài)，以便指導(dǎo)治療的最佳措施是A/心電圖B.測肘靜脈壓C.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測D.胸部X線片E.超聲心動圖，28、男牲，52歲，患冠/心病一年，近三日腹瀉，嘔吐，尿量少，煩躁不安，血壓10.6/7.9KPa(80/90mmHg)，心率100次/分，PCWP為6mmHg最恰當(dāng)治療是A.靜滴硝普鈉B.靜注西地蘭C.靜滴去甲基腎上腺素D.靜滴低分子右旋糖桿E.靜注異搏定29、男性，56歲，突然心悸，氣促，咯粉紅色泡沫痰，血壓26/12kpa(195/90mmHg)心率136次/分，應(yīng)首選下列哪組藥物？A.西地蘭，硝酸甘油，異丙腎上腺素B.硝普鈉，西地蘭，速尿^毒毛旋花子素K，硝普鈉，心得安D.胍乙啶，酚妥拉明，西地蘭￡.硝酸甘油，西地蘭，多巴胺30、在慢性心功能不全的病因中最主要的是A.機體代償機制障礙BJ心室充盈受限C.心肌衰竭D.心律失常E.誘發(fā)因素存在31、下列哪兒項不是充血性心力衰竭的表現(xiàn)？A.心搏出量下降B.左心室舒張末期容量減少C.中心靜脈壓升高D.循環(huán)血量增加E.循環(huán)時間延長32、最能提示左心功能不全的表現(xiàn)是A.心尖區(qū)II級收縮期雜音B.月干頸靜脈返流征陽性C.左心室肥大D.心尖區(qū)舒張期奔馬律E.粘液性水腫33、最能提示右心功能不全的表現(xiàn)是A.心尖區(qū)II級收縮期雜音B.月干頸靜脈返流征陽性C.左心室肥大D.心尖區(qū)舒張期奔馬律E.粘液性水腫34、女性，70歲，急性廣泛前壁心肌梗死8小時，呼吸困難，兩肺底有細(xì)小濕羅音，心率115次/分，可聞及奔馬律，則處置中哪列哪項不宜A.靜脈滴注毒毛花甙K,B.靜脈滴注硝酸異山梨醇酯，C.靜脈滴注硝酸甘油D.靜脈滴注多巴酸丁胺E.吸氧35、右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體癥是A.眼瞼水腫，B.腹水,胸水，C.肝頸靜脈回流征陽性，D.肝大，￡.踝部水腫.下列不屬于洋地黃禁忌證的是A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫C.肥厚梗阻性心力衰竭D.預(yù)激綜合癥伴心房纖顫E.單純舒張性心力衰竭37、導(dǎo)致肺水腫的最直接原因是A.肺動脈壓力增高，8.右心室壓力增高，C.肺靜脈壓升高，口.左心室舒張未壓升高￡.右心房壓力增高38、左心功能不全最早出現(xiàn)和最常見的癥狀A(yù)、咳嗽B、浮腫C、呼吸困難D、肝大E、血絲痰39、急性肺水腫搶救用藥最先選用哪種藥A、西地蘭B、速尿C、嗎啡/硝酸甘油E、氨茶堿40、心衰竭時產(chǎn)生水腫的始動因素是A.老細(xì)血管濾過壓增高B.淋巴液回流障礙C.老田血管通透性增加D.腎小球濾過率下降E.血漿膠體滲透壓降低.適宜適用洋地黃類藥物的情況是A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.快速心房顫動C.二度口型房室傳導(dǎo)阻滯口.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.預(yù)激綜合征伴心房顫動.診斷右心衰竭，最可靠的體征是：A.月干頸靜脈回流征陽性，B.肝腫大，C.下肢水腫，D腹水，E胸水43、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是：A、風(fēng)濕性心臟病8、慢性肺原性心臟病C、先天性心臟病D、高血壓性心臟病E、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病44、下列哪項體征不是右心衰的表現(xiàn)：A、腹水B、少尿、尿蛋白C、滲出性胸水/肝腫大E、食欲不振、惡心、嘔吐.右心衰的紫紺常見于下列部位:A、口腔粘膜,B、瞼結(jié)膜,C、球結(jié)膜，D、指（趾）端，E、以上均不是.右心衰的病理基礎(chǔ)是：4肺循環(huán)淤血，B、肺靜脈壓力升高，^體循環(huán)瘀血，D、門靜脈壓力升高E、以上均不是.下列哪種體征是右心衰的早期征象：A、頸靜脈怒張，B、肝腫大，C、水沖脈D、紫紺，E、奇脈48、下列哪種疾病可引起右室前負(fù)荷增加：A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、高血壓病D、房間隔缺損E、主動脈瓣狹窄二、多選題：左心功能不全、肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列正確的是A.勞力性呼吸困難，休息即緩解，B.咳嗽、咳痰，痰為漿液性，呈白色泡沫狀C4市微小動脈壓增高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血，D.陣發(fā)性夜間呼吸困難洋地黃制劑的適應(yīng)證是A.心房顫動伴快速心室率，B.預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動，C.收縮功能低下的心力衰竭口?印度D.舒張功能障礙的心功能不全關(guān)于舒張性心力衰竭的治療原則，下列說法中，正確的有A.積極控制心動過速，增加心室充盈，B.盡量降低心臟后負(fù)荷，增加心排血量C.應(yīng)用ACEI、鈣拮抗劑，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，D.合用地高辛可提高治療效果二、^填空題1、按LVEF分類，心力衰竭可分為：一、一和一。2、RAAS系統(tǒng)激活對心衰的作用包括：一、一和一。3、慢性左心衰竭呼吸困難的進展順序包括：一、一、一和一。4、慢性右心衰竭的體征：一、一、一和一。5、引起急性左心衰、常見病因：一、一、一、一、一、一和一。三、簡答題1、急性左心衰如何處理？2、洋地黃中毒如何判斷與處理？3、心源性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別？4、心力衰竭的誘因？5、慢性心力衰竭的藥物治療？6、HFpEF治療原則？7、什么是心室重塑？四、案例分析病案分析一：男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫1檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)()A心尖搏動向左下移位B心臟形態(tài)呈靴型C心尖部可聽到舒張期雜音D.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音2.該患者心音可有以下變化，除了()A心尖部第二心音增強B.心尖部第一心音增強C.肺動脈瓣第二心音增強D.肺動脈瓣第一心音增強E.心尖部第一心音可呈拍擊性病案分析二：女患者23歲，昨日上午在鋤草勞動中，突然覺胸悶憋氣，繼之干咳、氣喘、出汗而來診。既往史：無呼吸系統(tǒng)疾病病史。查體：端坐位，R26次/分，BP120/85mmHg,P94次/分，面潮濕多汗。雙肺可聞吸氣性哮鳴音，心臟無異常。動脈血氣分析：Ph7.48,PaO285mmHg,PaCO228mmHg。ECG:竇性心律，胸部X光檢查：正常。（1）此患者最可能的診斷是什么？（2）請列舉與該病須鑒別的疾病（至少三個）病案分析三：患者老年女性，10余年前反復(fù)夜間睡覺憋醒，坐起后癥狀可緩解，偶有咳嗽、咳痰。近2月發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，尿量少。食欲不佳?；颊呷朐涸\斷？應(yīng)完善何種檢查？目前的治療方案？病案分析患者老年男性因晨起后突發(fā)呼吸困難，面色蒼白、大汗、咳粉紅色泡沫痰。既往有高血壓病史20余年，服藥及檢測血壓不詳。入院后測血壓200/120mmHg，心率90次/分，呼吸40次/分?；颊呷朐涸\斷？應(yīng)完善何種檢查？目前的治療方案？南昌大學(xué)江西醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)心力衰竭單元測驗考試題答案:一、單選題:1d2c3d4a5a6c7c8a9d10b11d12c13a14e15c16c17a18b19b20d21b22a23e24b25d26b27e28d29b30c31b32d33b34a35c36b37c38c39b40a41b42a43b44b45d46c47a48d二、多選題答案：1:ABD,2:ABC,3:AC三、^填空題.按LVEF分類，心力衰竭可分為：射血分?jǐn)?shù)降低性心衰HFrEF、射血分?jǐn)?shù)保留性心衰HFpEF、中間范圍射血分?jǐn)?shù)心衰HFmrEF。.RAAS系統(tǒng)激活對心衰的作用包括：促進心臟和血管的重塑、加重心肌損傷和心功能惡化。.慢性左心衰竭呼吸困難的進展順序包括：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。.慢性右心衰竭的體征：水腫、頸靜脈征、肝大、心臟體征（可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音）。.引起急性左心衰常見病因：慢性心衰急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎、圍生期心肌病和嚴(yán)重心律失常。三、問答題1、急性左心衰如何處理？答案：（1）病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）高流量氧氣吸入（10?20ml/min純氧吸入），在濕化瓶中放入酒精或有機硅消泡劑。（3）嗎啡3?5mg,靜脈注射，但對伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。年老體弱者減量。（4）呋塞米（速尿）20?40mg靜注，在2min內(nèi)推完，（5）應(yīng)用血管擴張劑，可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴，直至肺水腫緩解或動脈收縮壓降至100mmHg，如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。（6）西地蘭0.4mg，靜脈注射，適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。（7）氨茶堿0.25g以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注。2、洋地黃中毒如何判斷與處理？答：臨床表現(xiàn)：（1）新出現(xiàn)的各種心律失常；（2）胃腸道反應(yīng)；（3）中樞神經(jīng)反應(yīng)：（4）心衰加重。處理：（1）停洋地黃；（2）補鉀；（3）快速心律失常可用利多卡因或苯妥因鈉，禁用電復(fù)律。緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?，必要時裝臨時起搏器。3、心源性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別？答：（1）病史不同：前者有心臟病病史，后者多有過敏史或肺病史；（2）癥狀不同：前者常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)作時必須坐起而緩解，平臥會加重，咳粉紅色泡沫痰，后者不一定強迫坐起，咳白色黏液樣痰后呼吸困難?？删徑?，體位對癥狀無明顯影響。（3）體征不同：前者患者常有心臟病的體征如心臟雜音、高血壓等，兩肺以對稱性濕性啰音為主，可伴哮鳴音，有奔馬律和心臟擴大；后者肺部聽診以哮鳴音為主，無心'臟體征。⑷藥物治療效果不同：前者對強心利尿擴血管藥物有效而后者無效。4、心力衰竭的誘因？答案：①感染，②心律失常，③血容量增加，④過度體力消耗或情緒激動，⑤治療不當(dāng)，⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。5、慢性心力衰竭的藥物治療？答案：①利尿劑：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑、AVP受體拮抗劑；②RAAS抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI、血管緊張素受體拮抗劑ARB、血管緊張素受體腦啡肽抑制劑ARNI、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑；③F受體拮抗劑；④正性肌力藥：洋地黃類藥物、B受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑；⑤伊伐布雷定；⑥擴血管藥物。6、HFpEF治療原則？答案：①積極尋找并治療基礎(chǔ)病因；②降低肺靜脈壓；③B受體阻滯劑；④鈣通道拮抗劑；⑤ACEI/ARB；⑥盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量；⑦在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。7、什么是心室重塑？答案：指在心臟功能受損，心腔擴大、心肌肥厚的代償過程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均發(fā)生相應(yīng)變化，是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本病理機制。除了因為代償能力有限、代償機制的負(fù)面影響外，心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)不足及利用障礙導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、纖維化也