關(guān)于小兒麻醉術(shù)前禁食水在麻醉誘導(dǎo)過程中,患兒的保護性咳嗽及吞咽反射受到抑制,圍術(shù)期中食管反射可以引起胃內(nèi)容物反流造成肺誤吸,甚至發(fā)生吸入性肺炎。嚴重者可影響氣體交換,危及患兒生命。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,麻醉手術(shù)過程中,小兒肺誤吸發(fā)生率高于成人2倍,新生兒及嬰兒高于兒童10倍。然而,如禁食時間過長,不但患兒會感覺口渴和饑餓,引起不必要的哭鬧、煩躁,嚴重時更可能出現(xiàn)低血糖或體液丟失而導(dǎo)致脫水。

第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前禁食的目的

1.最低限度減少患兒胃容量及胃酸的含量,防止麻醉誘導(dǎo)時及圍術(shù)期中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致肺誤吸的風(fēng)險。2.禁食后仍應(yīng)盡量保持血管內(nèi)的容積,防止脫水,維持血液動力學(xué)穩(wěn)定。3.維持患兒血糖的濃度,特別是新生兒及小嬰兒保持他們有限糖原的儲存,防止低血糖的發(fā)生。4.減少因禁食所帶來的不適感,(如饑餓、惡心嘔吐、易激惹)。使患兒舒適,家長滿意。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天膳食的種類與禁食時間

1、清飲料種類很多,主要包括清水及各種果汁飲料、碳酸飲料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有飲料均不得含有酒精。研究顯示,小兒術(shù)前2小時內(nèi)飲用葡萄水、橘汁、或蘋果汁5ml/kg胃內(nèi)殘留量很少,60分鐘能清除80%,90分鐘胃內(nèi)可完全排空。因此,應(yīng)縮短禁飲時間,建議術(shù)前禁飲時間為2小時。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天2、母乳母乳中乳糖和不飽和脂肪的含量較高，且含有脂肪酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分超聲研究證實,母乳胃排空的平均時間在2.43小時。認為術(shù)前禁食母乳時間為3小時。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天3、配方奶與牛奶牛奶和配方奶的主要成分中，酪蛋白和飽和脂肪酸的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，在胃內(nèi)的排空時間明顯長于母乳認為術(shù)前禁食牛奶與配方奶時間為4小時。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天4、嚼口香糖小兒在手術(shù)前30分鐘嚼口香糖,他們的胃內(nèi)容物量和PH值會比起那些沒有嚼口香糖的小兒增加許多。很多的研究者把沒有被吞下去的口香糖看作是一種清淡液體,允許小兒在麻醉和手術(shù)前2~3小時食用第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天5、固體食物在胃排空的速率上,脂肪類食物(肉類、油炸類)慢于蛋白類或碳水化合物。我們認為兒童清淡固體食物禁食時間為6小時,脂肪類固體食物應(yīng)為8小時。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天新生兒禁食與補充輸液新生兒比嬰幼兒及較大兒童可利用能原儲備少,能量消耗大，不能維持較短時間禁食時的血糖濃度,在禁食過程中容易導(dǎo)致低血糖。如果延長禁食,除了低血糖外,會進一步引起高鈉血癥、高膽紅素血癥、氮血癥、脫水等,使死亡率大大提高。對于擇期手術(shù)、接臺手術(shù)的嬰兒及新生兒,禁食2小時后應(yīng)在病房靜脈補充糖分及液體,以防發(fā)生低血糖、脫水和低血容量。急診手術(shù)在禁食早期1~2小時開始補液。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天注意事項對下列誤吸風(fēng)險高的小兒應(yīng)嚴格控制禁食時間

1.嚴重創(chuàng)傷的小兒,胃內(nèi)容物不易排空;2.急腹癥伴有嘔吐及電解質(zhì)紊亂(如胃腸道梗阻);3.食管手術(shù)、食管功能障礙(如胃食管括約肌功能低下的患兒);4.肥胖、困難氣道;5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患(如顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、昏迷及腦癱患兒);第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天注意事項建議:對以上誤吸高風(fēng)險患兒,麻醉前可考慮給予H2受體阻滯劑(如雷米替丁1.5~2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg)。對于術(shù)前用藥的小兒,允許術(shù)前1小時,飲入0.5~1ml/kg清水(藥片研碎后