WarWoundFirearm

WoundInjury

Trauma

Damage一、戰(zhàn)傷概念與含義

指在軍事行動中所發(fā)生損傷或創(chuàng)傷稱為戰(zhàn)傷。損傷類型包含較廣，多見火器傷，也有特殊類型損傷如凍傷、燒傷、化學武器、核武器傷等，也能夠見到與普通創(chuàng)傷相同損傷如骨折、摔傷等。是廣義概念。戰(zhàn)傷火器傷損傷創(chuàng)傷損害劉彥普頜面火器傷專家講座第1頁

以燃燒彈藥作為動力，發(fā)射出投射物(子彈)或爆炸所產生破片造成損傷。如槍彈傷，爆炸破片傷。是常規(guī)戰(zhàn)爭中最常見戰(zhàn)傷類型。二、火器傷基本概念劉彥普頜面火器傷專家講座第2頁一次大戰(zhàn)3.4%朝鮮戰(zhàn)爭8.0%越南戰(zhàn)爭10.0%馬島戰(zhàn)爭29.0%塞浦路斯戰(zhàn)爭40.0%波黑內戰(zhàn)47.0%伊拉克戰(zhàn)爭32.0%頜面頸火器傷發(fā)生率

Why?頭盔防彈衣防雷鞋劉彥普頜面火器傷專家講座第3頁Everyday,morethan80Americansdiefromgunviolence().ThenumberofpeoplehurtorkilledinfirearmsincidentsinLondonrosetoarecordhighof1221in.In,3200fewerpeoplediedfromgunshotwoundsinBrazil.

劉彥普頜面火器傷專家講座第4頁火器傷類型

槍彈傷Missilewound

爆炸傷Blastwound投射物傷高速高能普通創(chuàng)傷低速高能能量傳遞一戰(zhàn)70%槍彈傷

二戰(zhàn)70%爆炸傷劉彥普頜面火器傷專家講座第5頁手槍handgun致傷武器種類

劉彥普頜面火器傷專家講座第6頁rifle

shotgunbullet我軍03式步槍AK-47步槍M-16步槍獵槍劉彥普頜面火器傷專家講座第7頁炸彈bomb、炮彈shell

地雷、爆炸物mineexplosive

劉彥普頜面火器傷專家講座第8頁三、火器傷致傷機制內彈道

InternalBallistics外彈道

ExternalBallistics終點彈道

TerminalBallistics彈道學Ballistics火器傷

FirearmWounds創(chuàng)傷彈道學

WoundBallistics

創(chuàng)傷彈道學是研究彈丸或破片等投射物射入人體后在體內運動規(guī)律及其致傷效應學科，是界于終點彈道學與創(chuàng)傷外科學之間邊緣性學科。既是彈道學組成部分，又是野戰(zhàn)外科學主要組成部分。劉彥普頜面火器傷專家講座第9頁投射物機械貫通、擠壓和撕裂組織作用，并形成永久傷道。PermanentCavityTemporaryCavity

投射物傷致傷機制劉彥普頜面火器傷專家講座第10頁

投射物攜帶壓力瞬間向周圍組織傳遞，迫使周圍組織向外移位、膨脹，瞬時形成一個空腔，從而造成周圍組織嚴重損傷。

投射物壓力波作用劉彥普頜面火器傷專家講座第11頁

投射物擊中組織瞬間(微秒級)，側壓力使能量聚集，造成組織移位膨脹，形成空腔，初為負壓，空腔萎陷時為正壓，重復脈動數次后消失。在脈動過中牽拉振蕩周圍組織，造成嚴重損傷(1945年首次發(fā)覺)。瞬時空腔效應temporarycavityeffect劉彥普頜面火器傷專家講座第12頁高速投射物對物體撞擊劉彥普頜面火器傷專家講座第13頁高速x線攝影拍攝頜面部瞬時空腔效應首次發(fā)覺在1988年1/4000秒拍攝劉彥普頜面火器傷專家講座第14頁

瞬時空腔特點與意義

微秒級形成，肉眼不能看到；牽拉震蕩組織形成損傷；

空腔內負壓可將污染物吸入傷道，“全部火器傷均是污染”，子彈不是無菌；瞬時空腔大小與投射物速度相關，也與損傷嚴重程度相關。劉彥普頜面火器傷專家講座第15頁不一樣形態(tài)瞬時空腔效應低速中速高速劉彥普頜面火器傷專家講座第16頁獵槍與高速破片劉彥普頜面火器傷專家講座第17頁原發(fā)傷道

投射物穿過組織或物體所走過路徑；

傷道類型繼發(fā)傷道

投射物擊中牙齒或骨質時發(fā)生碎裂，攜帶能量向多方向飛濺，形成多個傷道。原發(fā)傷道：不可逆損傷挫傷區(qū)：可逆不可逆振蕩區(qū)：可逆損傷傷道病理學分類劉彥普頜面火器傷專家講座第18頁決定傷情原因質量、速度、組織特征那個主要？速度界定低速400m/s；中速700m/s；高速＞900m/sIfyoudoubletheweight,youdoubletheKEIfyoudoublethespeed,youincreasetheKEexponentially劉彥普頜面火器傷專家講座第19頁小口徑7.62mm5.56mm5.45mm5.80mm

當代戰(zhàn)爭武器發(fā)展趨勢

高初速

900m/s-960m/s

破片＞1000m/s質量下降單兵作戰(zhàn)能力增強，攜彈量增加，裝備減輕；殺傷而不是毀滅，以喪失戰(zhàn)斗力為目標；對衛(wèi)勤保障、社會穩(wěn)定造成壓力為目標。劉彥普頜面火器傷專家講座第20頁

劉彥普頜面火器傷專家講座第21頁

投射物狀態(tài)與形態(tài)對傷情影響偏航：槍彈偏離飛行直線縱軸運動；

翻滾：圍繞槍彈中心旋轉，轉動中彈頭倒轉；

進動：圍繞槍彈中心作螺旋性偏航運動；

章動：是玫瑰花結型小轉圈向前旋轉運動；結構：結構破壞碎裂；形態(tài)不規(guī)則。

失穩(wěn)劉彥普頜面火器傷專家講座第22頁組織密度：密度大組織＞密度小組織

(肺﹤軟組織﹤肌肉﹤骨)劉彥普頜面火器傷專家講座第23頁劉彥普頜面火器傷專家講座第24頁（二）爆炸傷致傷機理

沖擊波

shockwaveinjury

沖擊波損傷主要經過超壓(overpressure)和動壓(dynamicpressure)實現，爆炸后空氣壓縮區(qū)壓力超出大氣壓，稱為超壓，由高速氣流產生壓力稱為動壓，沖擊波陣面上超壓與動壓最大，超壓與動壓上升越快，連續(xù)時間越長，損傷越重。超壓主要造成空腔臟器和聽器損傷，罕見造成頜面部損傷。動壓有拋擲作用造成損傷。

1.

原發(fā)傷

primaryinjury劉彥普頜面火器傷專家講座第25頁

頜面沖擊波損傷Shockwaveinjury

(implosioneffect)

禮花彈距5m爆炸劉彥普頜面火器傷專家講座第26頁”CRUSHEDEGGSHELL”INJURIES劉彥普頜面火器傷專家講座第27頁2.繼發(fā)損傷

secondaryinjury

最常見爆炸傷形式，占68%，多由爆炸而產生破片，引石塊、物體碰撞傷、樓房坍毀砸傷，動壓拋擲人體墜落傷等。與沖擊傷、燒傷復合也是經常見到。傷口內常見異物存留。劉彥普頜面火器傷專家講座第28頁頜面部爆炸傷復合傷與沖擊傷復合與機械傷復合與燒傷復合劉彥普頜面火器傷專家講座第29頁劉彥普頜面火器傷專家講座第30頁

傷情復雜常伴有顱腦、全身其它臟器復合損傷、二次彈片傷，口內外相通，軟硬組織缺損等；污染嚴重外界污染，腔竇本身污染、空腔吸入污染等；貫通傷多多粉碎性骨折，伴有骨缺損等；

入口大于出口：小口徑質量高速武器，破片；入口小于出口：大口徑中低速武器；異物存留盲管傷時，可有彈片、骨碎片、牙碎片等異物存留。四、頜面火器傷傷情特點劉彥普頜面火器傷專家講座第31頁（一）分級救治標準前線救命后送，后線治傷；先處理危及生命情況，如出血、窒息、休克，盡早應用抗生素，傷口簡單處理后后送；

后方醫(yī)院快速檢驗診療，輕者作確定性處理，如傷口清創(chuàng)縫合，骨折固定等，重者作延期處理或晚期處理。

五、頜面火器傷治療標準劉彥普頜面火器傷專家講座第32頁

挫傷區(qū)(cm)壞死區(qū)(cm)頜面部軀干四肢*頜面部軀干四肢*皮膚黏膜0.3～0.50.80.2～0.30.4肌肉1～1.51.5～30.5～0.81～1.5骨骼11.50.51頜面部與軀干四肢損傷范圍比較*

引自王正國《戰(zhàn)傷救治手冊》1999年

清創(chuàng)術

debridment

頜面部清創(chuàng)術標準與普通創(chuàng)傷不一樣，也與其它部位傷不一樣；首先是清創(chuàng)時機，頜面部傷普通不受6～8h清創(chuàng)時限限制，二是清創(chuàng)傷緣切除范圍小與肢體四肢傷；三是頜面火器傷缺損能夠做早期修復。

（二）早期修復標準劉彥普頜面火器傷專家講座第33頁

與其它部位火器傷早期處理不一樣盡早清創(chuàng)，只要傷口無顯著感染，不受時間嚴格限制（6～8小時）；清創(chuàng)后可嚴密縫合，但需放置引流；先關口內，隔絕感染，后關口外傷口；組織缺損可用顯微外科技術早期修復。

劉彥普頜面火器傷專家講座第34頁去除原發(fā)傷道和部分挫傷區(qū)不可逆壞死組織，但壞死組織需要2～3天分界才清楚；怎么辦？怎樣保護可逆挫傷區(qū)組織，防止切除組織過多？

“4C”法清創(chuàng)：傷道周圍要切除約3～5mm組織。

壞死組織判定：顏色colour;

致密度consistency

出血capillarybleeding;

收縮力contractility早期清創(chuàng)怎樣作？

劉彥普頜面火器傷專家講座第35頁

要珍惜組織，盡可能降低缺損；

碎骨片問題，在抗生素前提下回植可望成活，骨缺損＜1.5cm可自愈，超出1.5cm必須植骨時，應去除；

骨折固定可采取堅強內固定+牙弓夾板；

仔細探查神經分支、涎腺導管損傷。

清創(chuàng)中應注意問題

劉彥普頜面火器傷專家講座第36頁軟組織爆炸缺損早期顯微外科試驗修復劉彥普頜面火器傷專家講座第37頁頜面部爆炸傷軟硬組織缺損功效修復重建劉彥普頜面火器傷專家講座第38頁ClinicalTreatmentofSevere

MaxillofacialWoundandTrauma

劉彥普頜面火器傷專家講座第39頁中期處理（5～10天）主要是感染傷口，帶壞死組織分離，健康肉芽形成后，再次清創(chuàng)縫合，有條件者可進行組織缺損修復；晚期處理（3～6個月）主要針對頜骨慢性骨髓炎，去除死骨和感染灶，促進傷口愈合，軟硬組織缺損重建。劉彥普頜面火器傷專家講座第40頁吸入性肺炎：有昏迷傷員，分泌物、血塊可能誤吸入肺內，造成肺感染繼發(fā)性出血：血凝塊脫落、大血管壁受損感染、血壓升高。頜骨骨髓炎：骨折感染張口受限：疤痕攣縮，關節(jié)強