舌癌手術(shù)配合舌癌的手術(shù)配合專家講座第1頁舌形態(tài)舌分為舌體和舌根兩部分二者之間在舌背以向前開放“V”形界溝為界。舌體占舌前2/3，為界溝之前可游離活動部分，其前端為舌尖。界溝尖端有一處小凹稱舌盲孔，是胚胎時(shí)期甲狀舌管遺址。舌根占舌后1/3，以舌肌固定于舌骨和下頜骨等處。舌根后面朝后對向咽部，延續(xù)至?xí)捀箓?cè)面。舌癌的手術(shù)配合專家講座第2頁舌解剖舌癌的手術(shù)配合專家講座第3頁舌癌概述舌癌是最常見口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。普通惡性程度較高，生長快，浸潤性較強(qiáng)，常涉及舌肌，致使舌運(yùn)動受限，使說話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后能夠侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。舌癌的手術(shù)配合專家講座第4頁舌癌誘發(fā)原因舌癌的手術(shù)配合專家講座第5頁舌癌圖片舌癌的手術(shù)配合專家講座第6頁手術(shù)背景及優(yōu)勢口腔癌是臨床上較為常見惡性腫瘤之一，在行腫瘤根治性切除手術(shù)同時(shí)，需對手術(shù)造成組織缺損進(jìn)行修復(fù)重建。在進(jìn)行修復(fù)重建時(shí)，既要重建缺損部位功效和外形，也要重視降低組織供區(qū)在功效和外形上損害。近年來游離股前外側(cè)皮瓣因其血管蒂長、口徑粗、可切取面積大及供區(qū)隱蔽等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，成為當(dāng)前口腔頜面惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損修復(fù)皮瓣供區(qū)之一，為提升患者生存率和生存質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件。伴隨顯微外科技術(shù)發(fā)展,游離組織瓣移植已被公認(rèn)為是一個(gè)頭頸部缺損安全有效修復(fù)伎倆,它能修復(fù)重建幾乎全部頭頸部軟組織。而游離股前外側(cè)皮瓣柔韌,厚薄適中,血管豐富,抗感染能力強(qiáng),修復(fù)口腔頜面部缺損外形滿意,皮瓣成活率高,可極大地改進(jìn)患者美容和面部功效。舌癌的手術(shù)配合專家講座第7頁了解手術(shù)方式、手術(shù)部位與體位關(guān)系是正確擺放體位前提?；颊呷⊙雠P位,在其肩下墊軟枕,頭部稍后仰偏向健側(cè),頭圈固定頭部,頸部不宜懸空。雙上肢以所鋪中單包裹,自然固定于身體兩側(cè),注意保護(hù)靜脈穿刺部位。因手術(shù)時(shí)間長,在骶尾部骨隆突處術(shù)前常規(guī)粘帖減壓貼,并墊硅膠墊,以改進(jìn)局部血液回流,預(yù)防發(fā)生壓瘡。手術(shù)體位安置舌癌的手術(shù)配合專家講座第8頁手術(shù)方法手術(shù)醫(yī)生分病灶切除組和股前外側(cè)皮瓣制備組，同時(shí)進(jìn)行。按骨科要求消毒皮膚，鋪無菌巾。病灶切除組切除腫瘤組織并行頸淋巴清掃時(shí)，游離頸外靜脈，保留甲狀腺上靜脈、面總靜脈留作受區(qū)靜脈備用；游離面神經(jīng)下頜緣支，保留頜外動脈近心端作受區(qū)動脈備用。股外側(cè)皮瓣斷蒂、按照旋股外側(cè)動脈降支——頜外動脈、旋股外側(cè)動脈降支伴行靜脈——面總靜脈／頸外靜脈，分別行血管端端吻合，勒血試驗(yàn)皮瓣靜脈回流良好。皮瓣經(jīng)口底、下頜骨內(nèi)側(cè)隧道至口腔內(nèi)，注意勿扭轉(zhuǎn)血管蒂，修整外形后與病灶切除后術(shù)創(chuàng)創(chuàng)緣對位縫合，修復(fù)缺損。置負(fù)壓引流硅膠管，縫合皮下、皮膚，至術(shù)創(chuàng)緣固定。大腿創(chuàng)面直接拉攏縫合，置負(fù)壓引流。舌癌的手術(shù)配合專家講座第9頁預(yù)防感染與環(huán)境準(zhǔn)備感染是影響皮瓣移植成活率主要原因。選擇高潔凈度、寬敞層流手術(shù)間。口腔手術(shù)和口內(nèi)域，屬II類手術(shù)切口，而股前外側(cè)皮瓣術(shù)區(qū)屬骨科I類無菌切口，所以安排在千級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間。顯微手術(shù)時(shí)，保持室溫22-26°C，防止因嚴(yán)寒引發(fā)血管收縮，不利于血管分離和吻合。術(shù)中嚴(yán)格控制人員流動和開門次數(shù),盡可能降低參觀人數(shù),預(yù)防其它手術(shù)間人員隨意進(jìn)入,以降低對術(shù)中空氣污染,降低手術(shù)患者感染率。術(shù)中嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)和無瘤手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),器械護(hù)士除親密配合手術(shù)外,還應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)無菌臺管理,如手術(shù)時(shí)間過長應(yīng)在手術(shù)臺上加蓋無菌巾,保持其干燥無菌。原發(fā)灶區(qū)與供區(qū)器械、物品嚴(yán)格分開使用,切實(shí)做好無瘤操作,以降低患者感染和癌細(xì)胞擴(kuò)散概率。舌癌的手術(shù)配合專家講座第10頁1氣管切開2病灶切除+頸部淋巴清掃34游離皮瓣主要步驟皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)+血管吻合+鈦板修復(fù)舌癌的手術(shù)配合專家講座第11頁氣管切開手術(shù)配合物品準(zhǔn)備常規(guī)物品：大布包、手術(shù)衣、氣管切開包一次性物品：電刀、吸引器皮管、絲線（1、4）各一、11#、23#刀片、7*17○針、7*17△針、5ml注射器特殊物品：利多卡因、9#氣管套管儀器：電刀、吸引器麻醉方式：局部麻醉手術(shù)體位：頸仰臥位舌癌的手術(shù)配合專家講座第12頁氣管切開手術(shù)配合1、常規(guī)消毒鋪巾2、23#刀片在頸前正中線，自甲狀軟骨下緣至胸骨切跡上緣一橫指切開皮膚、皮下組織，電刀、1#線結(jié)扎止血3、血管鉗沿中線分離，用甲狀腺拉鉤將舌骨下端肌自白線處兩側(cè)分開4、暴露氣管5、用11#刀片自下而上，挑開2、3環(huán)或3、4兩節(jié)氣管環(huán)6、用血管鉗或氣管撐開鉗撐開氣管，插入對應(yīng)氣管套管，檢驗(yàn)周圍皮膚是否外翻7、7*17△針4#線固定氣管套管8、紗布包扎固定舌癌的手術(shù)配合專家講座第13頁手術(shù)配合物品準(zhǔn)備常規(guī)物品：大布包、手術(shù)衣、大洞巾、中單包器械準(zhǔn)備：上頜骨器械包、小手術(shù)包、咬骨鉗、榔頭、骨鑿、持骨鉗、骨膜剝離器、線鋸、骨銼、骨剪、開口器一套、拉舌鉗、拔牙鉗、鈦板工具、鈦板螺釘、電鉆、顯微器械、抗凝碗2只、尺子、記號筆一次性物品：電刀、吸引器皮管、絲線（1、4）若干、11#、23#刀片、20ml注射器、骨蠟、動脈穿刺軟針、負(fù)壓球、血管縫線8-0或9-0若干抗凝液：溫生理鹽水500ml+2%利多卡因10ml+肝素鈉1支儀器：7500型電刀或PC型電刀、吸引器沖洗液：蒸餾水、1%PVP碘麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：頸仰臥位舌癌的手術(shù)配合專家講座第14頁特殊器械顯微器械拔牙鉗上頜骨包鈦板工具舌癌的手術(shù)配合專家講座第15頁特殊器械儀器7500型電刀舌癌的手術(shù)配合專家講座第16頁常規(guī)消毒、鋪單，大腿游離皮瓣處按骨科要求鋪單，原發(fā)灶處按頭頸要求鋪單。連接2把電刀上下各固定一把，吸引器連接在頭上。手術(shù)配合舌癌的手術(shù)配合專家講座第17頁病灶切除配合

洗手護(hù)士提前洗手，準(zhǔn)備用物，幫助手術(shù)醫(yī)生鋪巾，暴露手術(shù)部位，連接電刀、吸引器。

用1%PVP碘消毒口腔，遞刀片和紗布切開皮膚，皮下組織，暴露舌部腫瘤及浸潤組織，用蚊式鉗止血，1號線結(jié)扎，暴露面動脈和面靜脈，游離部分腫瘤侵犯下頜骨，扁桃體剝離子剝?nèi)ス悄ぃ贸止倾Q持住標(biāo)本處骨瓣，線鋸鋸斷下頜骨，取下標(biāo)本，遞尺子測量切下骨瓣長度，用蒸餾水沖洗傷口，醫(yī)生更換手套舌癌的手術(shù)配合專家講座第18頁舌癌的手術(shù)配合專家講座第19頁頸部淋巴清掃手術(shù)配合1、延長手術(shù)切口至頸部2、切開皮膚、皮下及頸闊肌，游離皮瓣上至下頜骨下緣，下至鎖骨，內(nèi)至頸中線，外至斜方肌前緣3、游離胸鎖乳突?。貉匦劓i乳突肌前、后緣分別縱行切開頸深筋膜淺層，在胸鎖乳突肌深面潛行解剖，游離胸鎖乳突肌 4、去除頸前三角區(qū) ：暴露喉返神經(jīng)，去除氣管食管淋巴結(jié)，切除帶狀肌肉，去除二腹肌及腮腺下區(qū)淋巴結(jié)5、沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置引流管，縫合創(chuàng)口

舌癌的手術(shù)配合專家講座第20頁頸淋巴結(jié)分區(qū)頸淋巴結(jié)包含頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸淺淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)，依據(jù)頸清掃術(shù)需要，1991美國耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會將頸部淋巴結(jié)分為6個(gè)區(qū)：第Ⅰ區(qū)(Level1)包含頦下及頜下淋巴結(jié)。第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)。第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)。第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包含鎖骨上淋巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，包含咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)。兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。舌癌的手術(shù)配合專家講座第21頁頸淋巴結(jié)分區(qū)舌癌的手術(shù)配合專家講座第22頁取股前外側(cè)肌皮瓣依據(jù)病灶大小在大腿前部中點(diǎn)處作縱形切口，直達(dá)深筋膜深面。在股直肌表面翻起切口外側(cè)皮膚，尋找進(jìn)入深筋膜穿支血管。鈍性分離股直肌和股外側(cè)肌之間肌間隙，將股直肌向內(nèi)則牽拉，確認(rèn)自旋股外側(cè)動脈降支供給大腿前外側(cè)皮膚肌皮穿支或隔皮穿支。發(fā)覺穿支后，1號線結(jié)扎，分離穿支發(fā)往股外側(cè)肌細(xì)小分支，直至旋股外則動脈降支根部。分別向內(nèi)側(cè)和外側(cè)牽拉股直肌、股外側(cè)肌，結(jié)扎降至遠(yuǎn)端和期發(fā)往臨近肌肉分支，獲取血管蒂，切開皮瓣邊緣將皮瓣與闊筋膜一并翻起，完成皮瓣制備。取下皮瓣，溫抗凝液浸泡。原發(fā)病灶切除后，進(jìn)行皮瓣修復(fù)。止血縫合舌癌的手術(shù)配合專家講座第23頁股前外側(cè)肌皮瓣舌癌的手術(shù)配合專家講座第24頁受區(qū)組

供區(qū)組舌癌的手術(shù)配合專家講座第25頁顯微手術(shù)配合及皮瓣修復(fù)切口周圍用四塊紗布重新鋪一術(shù)野,更換所用器械及敷料,手術(shù)醫(yī)生更換手套。沖洗手套以免滑石粉帶入血管腔內(nèi)形成血栓。切斷旋股外側(cè)動靜脈分支，與指定血管吻合，在吻合血管前配置好抗凝液，用20毫升注射器抽取配上軟針頭備用。8-0無損傷線間斷縫合，吻合血管時(shí)精力高度集中,不停沖洗血管腔,預(yù)防血管痙攣和血凝塊形成。

舌癌的手術(shù)配合專家講座第26頁顯微手術(shù)配合及皮瓣修復(fù)無損傷縫線因肉眼較難觀察,傳遞針線時(shí)應(yīng)醫(yī)護(hù)共同確認(rèn)后再交接，縫針用過后及時(shí)與巡回護(hù)士清點(diǎn)并交巡回護(hù)士按銳器處理。血管吻合完成觀察皮瓣血運(yùn)良好,再將皮瓣塑形修復(fù)口腔頜面缺損。鈦板螺釘固定下頜骨。頸部切口逐層縫合,常規(guī)放負(fù)壓引流管引流,引流管放置應(yīng)避開血管吻合口。舌癌的手術(shù)配合專家講座第27頁手術(shù)配合關(guān)鍵點(diǎn)洗手護(hù)士配合關(guān)鍵點(diǎn)1、手術(shù)物品準(zhǔn)備較多，術(shù)前查閱資料，熟悉手術(shù)步驟，提前做好準(zhǔn)備2、手術(shù)配合要井然有序，不要慌亂3、全部手術(shù)器械敷料等與巡回護(hù)士清點(diǎn)仔細(xì)，查對無誤，尤其是血管吻合縫針4、嚴(yán)格執(zhí)行無瘤標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤