關(guān)于體溫的觀察與護(hù)理生命體征

(VitalSigns)

體溫(temperature)

脈搏(Pulse)

呼吸(respiration)

血壓(bloodpressure)第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量生命體征的意義：1、生命體征平穩(wěn)是人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件。2、生命體征是機(jī)體發(fā)生生理變化的客觀反映。3、生命體征的變化可以反映出一個(gè)人的身體是否發(fā)生功能障礙。4、生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，變化很小，而在病理狀態(tài)下，其變化極其敏感。5、護(hù)理人員通過認(rèn)真仔細(xì)地觀察生命體征，可了解機(jī)體重要臟器的功能活動(dòng)情況，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)體溫的觀察及護(hù)理

observationandnursingof

temperature

第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、解釋稽留熱、弛張熱、間歇熱的概念。2、掌握正常體溫的范圍、發(fā)熱的護(hù)理以及體溫的測(cè)量和注意事項(xiàng)。3、了解體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)以及生理變化。4、熟悉體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)。第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)體溫：機(jī)體深部的平均溫度。

體表溫度：指機(jī)體的皮膚溫度。受環(huán)境、衣著情況影響體核溫度：指機(jī)體深部胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)的溫度。相對(duì)穩(wěn)定且較皮溫高第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫的產(chǎn)熱和散熱過程：體溫的形成：機(jī)體產(chǎn)熱和散熱兩生理過程動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果機(jī)體的產(chǎn)熱：由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生安靜－－肝臟運(yùn)動(dòng)－－骨骼肌產(chǎn)熱形式——化學(xué)方式食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多。第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)體的散熱：

散熱器官－－主要是皮膚，呼吸、排尿、排便也散發(fā)部分熱量。

散熱方式－－

輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫的調(diào)節(jié)：1、生理性體溫調(diào)節(jié)外周溫度感受器——中樞溫度感受器下丘腦前部散熱中樞：①擴(kuò)張血管，增加儀表血流量②增加出汗，加速呼吸③降低細(xì)胞代謝，減少產(chǎn)熱④減少肌肉活動(dòng)下丘腦后部產(chǎn)熱中樞：①收縮血管，減少輻射散熱②通過交感神經(jīng)抑制汗腺活動(dòng)，減少出汗③增加腎上腺素分泌，提高組織代謝④寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、行為性體溫調(diào)節(jié)

－－有意識(shí)的行為活動(dòng)通過機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為改變達(dá)到調(diào)節(jié)體溫的目的以生理性體溫調(diào)節(jié)為前提第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、正常體溫及生理變化

部位

平均溫度 正常范圍

口溫 37℃36.3～37.2℃

肛溫 37.5℃36.5～37.7℃

腋溫 36.5℃36.0～37.0℃第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響體溫的因素（0.5~1℃

）年齡:嬰幼兒略高于成人，老年人略低于成人性別:女性體溫比同齡男性稍高，約0.3℃飲食:饑餓、禁食時(shí)，體溫會(huì)下降；進(jìn)食后體溫可升高。運(yùn)動(dòng)：激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌強(qiáng)烈收縮，使產(chǎn)熱增加，體溫升高。情緒：情緒激動(dòng)、精神緊張，體溫升高。晝夜：一般清晨2-6時(shí)體溫最低，下午2-6時(shí)最高。藥物：如麻醉藥物會(huì)使機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力降低。第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、異常體溫的觀察與護(hù)理（一）體溫過高又稱發(fā)熱：

指機(jī)體在致熱原的作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍。。原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過高的臨床分度*——————————

分度溫度范圍——————————

低熱37.3～38.0℃

中等熱38.1～39.0℃

高熱39.1～41.0℃

超高熱

41℃以上

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最高耐受溫度40.6~41.4℃第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過高的臨床過程

1、體溫上升期

（產(chǎn)熱>散熱）

表現(xiàn)：驟升、漸升，畏寒、皮膚蒼白、無汗。

護(hù)理：保暖、給予熱飲

2、高熱持續(xù)期（產(chǎn)熱≈散熱）

表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深

護(hù)理：對(duì)因治療，物理或藥物降溫

3、退熱期（產(chǎn)熱<散熱）

表現(xiàn)：皮膚溫度降低、出汗

護(hù)理：及時(shí)更換衣被、保暖，密切觀察病情第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱型態(tài)*各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。

將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見熱型稽留熱

(Continuedfever)

弛張熱

(remittentfever)

間歇熱

(intermittentfever)

不規(guī)則熱(irregularfever)

第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天稽留熱

體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等

第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天弛張熱

體溫可達(dá)39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以

上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇熱體溫驟然升高至39℃以上，

持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降

至正常或正常以下，經(jīng)過一個(gè)

間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等疾病。

第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則熱

發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天降低體溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增進(jìn)病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥保證休息心理護(hù)理發(fā)熱患者的護(hù)理：第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用的降溫方法及護(hù)理物理降溫：局部冷療：冷毛巾、冰袋全身冷療：溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫：觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘測(cè)量體溫并記錄第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天休息減少能量消耗，提供合適環(huán)境高熱：絕對(duì)臥床休息低熱：減少活動(dòng)，適當(dāng)休息飲食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物色、香、味少量多餐，補(bǔ)充高熱消耗多飲水（2500~3000ml）第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持舒適和清潔加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理安全護(hù)理床檔、約束帶心理護(hù)理第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)病情觀察一般情況4/d高熱時(shí)6/d，恢復(fù)正常3d后，1~2/d熱型、臨床過程、癥狀體征健康教育第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、異常體溫-體溫過低

定義:

各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35℃

臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，尿量減少，反應(yīng)遲鈍第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過低的臨床分度

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分度溫度范圍

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輕度

32～35℃

中度

30～32℃

重度

<30℃

瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度23～25℃————————————————————

第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過低病人的護(hù)理要點(diǎn)*

1.提高室溫：維持室溫22－24℃2.加強(qiáng)保暖措施3.密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救4.此外，協(xié)助病因治療5.健康教育第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的主要種類：水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、可棄式體溫計(jì)、紅外成像快速測(cè)溫系統(tǒng)水銀體溫計(jì)mercurythermometer

最常用腋表口表肛表第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)（化學(xué)點(diǎn)式體溫計(jì)）電子耳溫計(jì)（耳式紅外測(cè)溫計(jì)）第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫計(jì)的消毒和檢查

消毒目的：預(yù)防院內(nèi)交叉感染方法：化學(xué)消毒液浸泡（70%酒精、1%過氧乙酸、0.5%碘伏）時(shí)間：根據(jù)消毒液的消毒作用時(shí)間而定檢查目的：保證測(cè)量的準(zhǔn)確性方法：水銀柱甩至35℃以下；在

40℃以下的水中測(cè)試時(shí)間：3min后取出檢視；標(biāo)準(zhǔn)：誤差在0.2℃以上、水銀柱自動(dòng)下降、玻璃管有裂縫則不能使用；第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫測(cè)量的方法

目的：1.判斷體溫有無異常。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫測(cè)量的步驟*

【評(píng)估】

病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況，是否存在影響體溫測(cè)量準(zhǔn)確性的因素。

【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備、操作方法【實(shí)施】測(cè)量及記錄、報(bào)告特殊【評(píng)價(jià)】需要采取的措施第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.測(cè)量用物：體溫計(jì)、表（有秒針）2.記錄用物：記錄本、筆3.其他：若測(cè)肛溫，另備潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙

體溫的測(cè)量用物準(zhǔn)備第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天舌下熱窩閉口，勿咬方法：時(shí)間：3min口溫

測(cè)量體溫的方法第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫

方法：時(shí)間：7-10min測(cè)量體溫的方法第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛溫

方法：時(shí)間：3min適用：嬰幼兒、昏迷

潤(rùn)滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶測(cè)量體溫的方法第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫測(cè)量的應(yīng)用要點(diǎn)*

1.部位選擇要適應(yīng)病人特點(diǎn)2.注意禁用對(duì)象3.不同方法的注意要點(diǎn)4.不同部位的測(cè)量時(shí)間5.記錄方法及報(bào)告6、注意事項(xiàng)第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、部位選擇要適應(yīng)病人特點(diǎn)口溫：最方便但易引起交叉感染肛溫：嬰幼兒、精神異常、意識(shí)不清者，準(zhǔn)確但不方便腋溫：口鼻術(shù)后、呼吸困難者，安全易接受但準(zhǔn)確率不高第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、注意禁用對(duì)象極度消瘦者、腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗多者、肩關(guān)節(jié)受傷者----不宜用腋表精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者----不宜用口表腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗塞患者

----不宜用肛表第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天口溫：進(jìn)食、進(jìn)水30分鐘后再測(cè)

如不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)1.立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2.口服蛋清或牛奶，以保護(hù)消化道粘膜并延緩汞的吸收。3.病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測(cè)3、不同方法的注意要點(diǎn)第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、口腔測(cè)溫法

部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩

時(shí)間：3~5min

2、腋下測(cè)溫法部位：腋窩深處時(shí)間：7

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