藥品安全風險防范鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科藥品安全風險防范教材第1頁藥品安全風險防范概念

藥品安全風險防范是經(jīng)過對醫(yī)院藥品使用過程中風險原因搜集分析、制訂防范辦法，從而保障患者用藥安全，防止職業(yè)風險，創(chuàng)建良好職業(yè)環(huán)境。從技術上、組織上和管理上采取有利辦法處理和消除不安全原因，預防事故發(fā)生。藥品安全風險防范教材第2頁藥品風險原因一、藥品本身原因（藥品雙重作用：治療作用和毒副作用）二、用藥安全風險原因三、其它原因（非醫(yī)療行為引發(fā)一些藥品隱患）藥品安全風險防范教材第3頁用藥安全風險原因一、藥品質量管理原因（包含病區(qū)藥品管理）二、醫(yī)師處方（醫(yī)囑）原因三、藥師審核處方（醫(yī)囑）原因四、護士執(zhí)行處方（醫(yī)囑）原因藥品安全風險防范教材第4頁一、藥品質量管理原因一、藥品質量管理是用藥安全風險第一關二、藥品質量管理包含：1、藥品采購2、藥品驗收3、藥品儲存保管4、藥品養(yǎng)護5、藥品效期管理等藥品安全風險防范教材第5頁二、醫(yī)師處方（醫(yī)囑）原因一、不規(guī)范處方（醫(yī)囑）二、用藥不宜處方（醫(yī)囑）三、超常處方（醫(yī)囑）四、其它原因（比如：因開具處方牟取私利等）藥品安全風險防范教材第6頁用藥不宜處方（醫(yī)囑）一、藥品相互作用1、兩種或兩種以上藥品配合或先后序貫使用，引發(fā)藥品作用和效應改變。（1）作用增加和減弱或抵消（協(xié)同作用和拮抗作用）。（2）藥品相互作用：體外、體內(nèi)。體外：藥品中和、水解、破壞失效等理化反應，發(fā)生渾濁、沉淀、變色等外觀異?，F(xiàn)象。藥品安全風險防范教材第7頁用藥不宜處方（醫(yī)囑）體內(nèi)：（1）藥品效應動力學（簡稱藥效學）：藥品作用于機體而引發(fā)生理、生化效應及其規(guī)律產(chǎn)生原理。（2）藥品代謝動力學（簡稱藥動學）：藥品在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等過程以及血藥濃度隨時間改變規(guī)律。藥品安全風險防范教材第8頁用藥不宜處方（醫(yī)囑）二、配伍禁忌（治療作用減弱或抵消、副作用或毒性增強、治療作用過分增強，超耐受能力，危及生命等）。1、物理性（分離、沉淀、潮解、液化等）；2、化學性（變色、沉淀、水解、氧化等）；3、藥理性（藥效降低、抵消、副作用或毒性增強等）。藥品安全風險防范教材第9頁用藥不宜處方（醫(yī)囑）三、用藥不合理1、無確切適應癥2、無臨床應用體征3、重復用藥4、給藥路徑、時間、劑量、療程不合理5、印象、撒網(wǎng)式用藥等藥品安全風險防范教材第10頁超常處方（醫(yī)囑）一、超藥品說明書用藥（指臨床實際使用藥品適應癥、給藥方法或劑量不在含有法律效力說明書之內(nèi)使用方法。包含年紀、給藥劑量、適應人群、適應癥、用藥方法或給藥路徑等與藥品說明書中使用方法不一樣情況，又稱超范圍用藥、藥品未注冊用藥或藥品說明書之外使用方法）。藥品安全風險防范教材第11頁超常處方（醫(yī)囑）超說明書用藥應具備以下條件：（一）用藥目標必須僅僅是為了患者利益；（二）用藥目標不是試驗研究；（三）有合理醫(yī)學實踐證據(jù)；（四）經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥品治療學委員會同意；（五）保護患者知情權（簽署知情同意書）。藥品安全風險防范教材第12頁超常處方（醫(yī)囑）二、超大金額和超大劑量、療程處方（醫(yī)囑）1、患者利益和負擔2、藥品浪費3、藥品銷售占比增加4、社會負面影響5、醫(yī)院形象等藥品安全風險防范教材第13頁

三、藥師調(diào)配處方（醫(yī)囑）原因

一、不合理處方（醫(yī)囑）1、不規(guī)范處方（醫(yī)囑）2、用藥不宜處方（醫(yī)囑）3、超常處方（醫(yī)囑）二、不正當處方（醫(yī)囑）1、醫(yī)師處方權限2、藥師調(diào)配處方權限3、違法處方（醫(yī)囑）藥品安全風險防范教材第14頁四、護士執(zhí)行處方（醫(yī)囑）原因

一、處方（醫(yī)囑）執(zhí)行錯誤（包含口頭醫(yī)囑）二、處方（醫(yī)囑）審核轉抄執(zhí)行錯誤三、調(diào)配和發(fā)藥執(zhí)行錯誤四、給藥路徑、時間、劑量、滴速等執(zhí)行錯誤五、用藥交代執(zhí)行錯誤等藥品安全風險防范教材第15頁用藥安全風險防范辦法一、嚴格把好藥品質量關二、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）行為三、加強藥師藥品調(diào)劑質量管理四、強化護理質量五、加強重點藥品管理六、醫(yī)院加強監(jiān)督管理藥品安全風險防范教材第16頁一、嚴格把好藥品質量關

1、藥品采購管理（正當供貨企業(yè)、相對固定供貨渠道等）；2、藥品驗收管理（不合格藥品不入庫、“四無”產(chǎn)品不入庫等）；3、藥品儲存保管管理（標準庫房、標準儲存設施、規(guī)范藥品陳列、合理庫存等）；4、做好藥品養(yǎng)護管理；5、加強藥品效期管理等。藥品安全風險防范教材第17頁二、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）行為

1、加強《藥品管理法》、《處方管理方法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)學習培訓；2、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）；3、加強臨床合理用藥學習培訓和指導；4、加強處方（醫(yī)囑）點評，監(jiān)督臨床合理用藥，對臨床不合理用藥進行有效干預；5、經(jīng)常進行藥品相關知識學習培訓，提升合理用藥。藥品安全風險防范教材第18頁三、加強藥師藥品調(diào)劑質量管理1、加強藥師《藥品管理法》、《處方管理方法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關法律法規(guī)學習培訓，增強藥學服務法律意識；2、定時對藥學人員進行藥品基本理論、基本知識、基本技能學習培訓，提升藥學服務技能；3、定時對藥學人員進行基本理論、基本知識、基本技能考評，實施激勵獎懲方法。藥品安全風險防范教材第19頁三、加強藥師藥品調(diào)劑質量管理4、定時對調(diào)劑部門進行藥品調(diào)劑服務質量監(jiān)督檢驗，發(fā)覺問題及時進行總結、分析和整改；5、深入臨床，提升臨床藥學服務技能；6、加強與醫(yī)護人員協(xié)作，提升藥品不良事件應對能力。藥品安全風險防范教材第20頁

四、強化護理質量

護士在安全用藥方面有非常主要地位；管藥----配藥----給藥----不良反應監(jiān)測；護士是為患者配藥給藥直接操作者，在確保安全用藥工作中擔負著尤其重大責任。

護士—實施醫(yī)療行為最前線，杜絕用藥錯誤最終關口。藥品安全風險防范教材第21頁

強化護理質量（一）

1、嚴格執(zhí)行查對制度，按醫(yī)囑給藥；2、制訂規(guī)范用藥流程；醫(yī)囑處理--取藥--配藥--執(zhí)行--觀察--全程查對--身份識別--藥品過敏史；3、配藥--適當溶媒--適當濃度--現(xiàn)配現(xiàn)用（藥品主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素）--嚴格無菌操作--注意配伍禁忌--避光等；藥品安全風險防范教材第22頁

強化護理質量（一）

4、正確實施給藥——準確路徑、時間、劑量、藥品濃度、滴速等；5、掌握靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應應急預案；6、巡回、觀察、評價、實施健康教育。藥品安全風險防范教材第23頁強化護理質量（二）一、規(guī)范病區(qū)藥品管理1、各類藥品瓶簽與藥名相符，標簽顯著、清楚；2、嚴格執(zhí)行藥品清查制度，及時清理近期失效藥品，執(zhí)行“近效先出”標準杜絕過期藥品；3、搶救藥品及時補充基數(shù)；4、內(nèi)服、外用、注射、高危、毒麻藥品應分別分類規(guī)范儲存、使用和登記；5、藥品正確儲存（如避光、冷藏、密閉、效期等）

藥品安全風險防范教材第24頁強化護理質量（二）

二、高危藥品管理

1、高危險藥品是指藥理作用顯著且快速、易危害人體藥品。包含高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等；

2、高危藥品專柜加鎖，標識醒目，以示提醒；

3、醫(yī)護人員嚴格掌握藥理作用、使用方法；

4、護士配制、輸注高危藥品應嚴格執(zhí)行雙人查對。

5、加強高危藥品不良反應監(jiān)測。藥品安全風險防范教材第25頁強化護理質量（三）一、加強對患者用藥指導1、住院期間標準上不使用患者自備藥品；2、通知患者不可輕信親朋摯友介紹亂用藥，千萬要慎重；3、通知患者什么時間用什么藥，使患者參加到治療過程中，預防差錯事故發(fā)生；4、向患者交待所用藥品名稱、使用方法用量、時間、作用及注意事項；5、勉勵患者有疑問時及時提出，及時反應用藥后反應；藥品安全風險防范教材第26頁強化護理質量（三）二、認真觀察患者用藥后反應1、在進行靜脈輸液或是加液體時，應觀察片刻后再離開；2、加強巡視和觀察，認真仔細獲取患者主觀資料，及時發(fā)覺用藥后反應，尤其在用藥后10-15分鐘是藥品發(fā)生變態(tài)反應高峰期；3、注意觀察穿刺部位，如發(fā)生藥品外滲及時采取辦法。藥品安全風險防范教材第27頁強化護理質量（三）三、用藥錯誤應急處理1、如出現(xiàn)用藥錯誤，應馬上停藥，馬上通知主管醫(yī)生及護士長；2、嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征改變，有沒有過敏反應，及時有效采取補救辦法；3、將用錯藥品或液體妥善保留，患者及家眷有異議時應按相關程序進行封存；4、快速采取補救辦法，防止或減輕對患者身體損害。藥品安全風險防范教材第28頁強化護理質量（三）四、發(fā)生輸液反應應急預案1、立刻停頓輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器；2、匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；3、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇；4、統(tǒng)計患者生命體征、必要時給予吸氧、抽血，遵醫(yī)囑采取對應辦法；5、及時匯報醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部；藥品安全風險防范教材第29頁強化護理質量（三）6、保留輸液器和藥液，同時取相同批號液體、輸液器和注射器進行評定；7、觀察病情改變，做好護理統(tǒng)計，為其做好心理疏導，消除患者恐懼及擔心情緒；8、患者家眷有異議時，立刻按相關程序對輸液器具進行封存。五、處理流程立刻停頓輸液→更換液體和輸液器→匯報醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→統(tǒng)計搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢。藥品安全風險防范教材第30頁強化護理質量（四）1.組織科室護士學習新藥、慣用藥品藥理知識；2.針對科室慣用藥建立藥品說明書專用文件夾；3.護士應嚴格查對醫(yī)生開具處方（醫(yī)囑）；4.遇處處方（醫(yī)囑）疑問時應與醫(yī)生做好溝通；5.重點關注低年資、新進護士，并指導其學習；5.及時反饋用藥安全信息；6.加強護士責任心教育，強化護士慎重精神，養(yǎng)成嚴謹工作作風。藥品安全風險防范教材第31頁強化護理質量（五）加強用藥安全督查1、查對制度落實情況；2、交接班制度落實情況；3、掌握藥品相關知識程度，尤其是新藥和搶救藥品；4、是否盲目執(zhí)行處方（醫(yī)囑）；5、每個月填報用藥安全檢驗表，表達質量連續(xù)改進，提升臨床用藥安全性。藥品安全風險防范教材第32頁

五、加強重點藥品管理

一、麻醉、精神藥品臨床應用管理二、抗菌藥品臨床應用管理三、血液制劑臨床應用管理四、生物制品臨床應用管理五、抗腫瘤藥品臨床應用管理六、高危藥品臨床應用管理七、糖皮質激素臨床應用管理藥品安全風險防范教材第33頁

六、醫(yī)院加強監(jiān)督管理

1、定時組織相關法律法規(guī)學習培訓，樹立醫(yī)藥護人員法律意識，加強工作責任心；2、對全院藥品質量管理進行督查、總結、分析和反饋，發(fā)覺問題及時整改；3、對全院醫(yī)師處方（醫(yī)囑）進行督導、檢驗，提出連續(xù)改進方案，規(guī)范醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）行