慢性咳嗽專題知識講座慢性咳嗽專題知識講座第1頁慢性咳嗽

公車上，一個白衣男子不停地發(fā)出“咳、咳、咳”聲音，表情痛苦。不遠(yuǎn)處一位婦人見狀，會心一笑，對身旁兒子說：“慢性咽炎!”白衣男子詫異：“啊?”婦人兒子問詢道：“是不是感覺喉嚨老有東西?”白衣男子：“嗯!”婦人兒子：“咳不出來又咽不下去，嗓子又干又癢，早上刷牙還惡心干嘔?”白衣男子：“是啊?！眿D人：“這是病!專業(yè)藥才管用?！贝藭r，公車上人都湊了過來，齊聲問道：“啥藥啊?”

慢性咳嗽專題知識講座第2頁慢性咳嗽就是慢性咽炎惹禍？上述廣告中男子前來就診，怎樣診治？慢性咳嗽專題知識講座第3頁“慢性咳嗽診療中心”（本教室）本教室醫(yī)務(wù)人員試驗室檢驗影像學(xué)檢驗內(nèi)鏡檢驗肺功效檢驗心功效檢驗藥房慢性咳嗽專題知識講座第4頁慢性咳嗽定義急性咳嗽（<3周）：感冒、急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性咽炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘（哮喘）亞急性咳嗽（3～8周）：感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘慢性咳嗽（≥8周）慢性咳嗽專題知識講座第5頁慢性咳嗽病因分類一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌另一類為X線胸片無顯著異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽慢性咳嗽專題知識講座第6頁病例一病史“公交車男子”父親，≥8周咳嗽原發(fā)性高血壓病史10年，平素用藥為拜新同30mgpoqd，年12月自測血壓波動于140/85mmHg～160/100mmHg，1月初至地段醫(yī)院就診，予加用洛汀新10mgpoqd1月下旬開始咳嗽，地段醫(yī)院攝胸片未見顯著異常，予枇杷止咳露口服，無改進今日至本“慢性咳嗽診療中心”就診慢性咳嗽專題知識講座第7頁病例一診治停用洛汀新（貝那普利）一周，咳嗽消失診療：ACEI相關(guān)性咳嗽治療：禁用ACEI類，更換高血壓治療用藥慢性咳嗽專題知識講座第8頁病例二病史“公交車男子”本人，≥8周咳嗽多年慢性咳嗽，白天為主感冒受涼后加重、偶有聲音嘶啞既往慢性鼻竇炎病史，常自覺咽喉部粘液附著，偶有粘液滴落感地段醫(yī)院攝胸片未見顯著異常今日至本“慢性咳嗽診療中心”就診需要做哪些深入檢驗？慢性咳嗽專題知識講座第9頁病例二診治門診查體見其咽部淡黃色粘稠分泌物附著血常規(guī)、肺功效檢驗無異常喉鏡示鼻粘膜腫脹、充血、粘液分泌增多，咽后壁呈“鵝卵石”樣病變診療？慢性咳嗽專題知識講座第10頁病例二診治診療：上氣道咳嗽綜合征（UpperAirwayCoughSyndrome,UACS）原稱：鼻后滴流綜合征（Post-nasaldripsyndrome,PNDS）治療：減充血劑（麻黃素）、抗組胺藥（撲爾敏、息斯敏、開瑞坦）、中藥（霍膽丸、鼻竇炎口服液）、必要時抗感染預(yù)防：防止受涼、過敏物吸入慢性咳嗽專題知識講座第11頁UACS診療標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)作性或連續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽2.鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附著感3.鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4.檢驗發(fā)覺咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀5.經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解慢性咳嗽專題知識講座第12頁病例三病史“公交車男子”妻子，≥8周咳嗽多年慢性咳嗽、夏秋季節(jié)癥狀顯著感冒后、冷空氣、油煙刺激后加重，夜間顯著年1月下旬感冒后出現(xiàn)頭痛、肌酸、咳嗽，自服泰諾感冒片后頭痛、肌酸癥狀消失，但咳嗽連續(xù)至今，外院查X線胸片未見異常，予?？虅诳诜恢芎蟀Y狀無緩解今日至本“慢性咳嗽診療中心”就診需要做哪些深入檢驗？慢性咳嗽專題知識講座第13頁病例三診治追問病史，患者無顯著胸悶、氣急癥狀追問家族史，其母親有“哮喘”、“過敏性皮炎”病史行肺功效檢驗，在吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇）后，其FEV1改進18％（290ml）診療？慢性咳嗽專題知識講座第14頁病例三診治診療：咳嗽變異型哮喘（Coughvariantasthma,CVA）治療：（與哮喘相同）吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β受體激動劑，口服復(fù)方茶堿類亦有效，療程>6～8周慢性咳嗽專題知識講座第15頁CVA診療標(biāo)準(zhǔn)1.慢性咳嗽常伴有顯著夜間刺激性咳嗽2.支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20％3.支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效4.排除其它原因引發(fā)慢性咳嗽慢性咳嗽專題知識講座第16頁病例四病史“公交車男子”母親，≥8周咳嗽以干咳為主，偶咳白色粘痰咳嗽以白天為主，夜間或平躺時較少出現(xiàn)體重超重，常有噯氣、返酸、燒心癥狀外院查X線胸片未見顯著異常今日至本“慢性咳嗽診療中心”就診需要做哪些深入檢驗？慢性咳嗽專題知識講座第17頁病例四診治咽喉部、肺部查體無異常行血常規(guī)、支氣管鏡、肺功效檢驗無異常行胃鏡檢驗見食道下段充血，行食管24小時pH值監(jiān)測Demeester積分13分診療？慢性咳嗽專題知識講座第18頁病例四診治診療：胃食管返流?。℅astro-esophagealrefluxdisease,GERD）

治療：給予達喜、奧美拉唑口服1周后，患者咳嗽癥狀消失預(yù)防：減肥，低脂肪飲食慢性咳嗽專題知識講座第19頁GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)1.慢性咳嗽，以白天咳嗽為主2.24h食管pH值監(jiān)測Demeester積分≥l2.70，和(或)SAP>75％3.排除其它疾病4.抗反流治療后咳嗽顯著減輕或消失慢性咳嗽專題知識講座第20頁病例五病史“公交車男子”外甥，16歲，≥8周咳嗽伴午后低熱、乏力，偶有盜汗無噯氣、返酸，無咽部滴流感咽部及肺部查體無異常外院血常規(guī)、X線胸片、肺功效檢驗無異常今日至本“慢性咳嗽診療中心”就診需要做哪些深入檢驗？慢性咳嗽專題知識講座第21頁病例五診治我院行支氣管鏡檢驗，見其氣管下段、左主支氣管粘膜充血顯著，氣管下段軟骨軟化行PPD試驗檢驗(+++)，血沉76mm/h痰查抗酸桿菌(－)診療？慢性咳嗽專題知識講座第22頁病例五診治診療：支氣管內(nèi)膜結(jié)核（Endo-bronchialtuberculosis,EBTB）治療：異煙肼0.3gpoqd、利福平0.45gpoqd、吡嗪酰胺0.5gpotid、乙胺丁醇0.75gpoqd；必要時腔內(nèi)介入治療慢性咳嗽專題知識講座第23頁EBTB診療依據(jù)慢性咳嗽，可伴低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀在同時有肺部累及時X線胸片可有對應(yīng)表現(xiàn)支氣管鏡可見管腔充血、增生、狹窄、軟化等表現(xiàn)，痰查抗酸桿菌偶可陽性慢性咳嗽專題知識講座第24頁慢性咳嗽專題知識講座第25頁病例六病史“公交車男子”朋友，女，24歲，≥8周咳嗽慢性咳嗽，偶咳白色粘痰對油煙、粉塵、油漆等異味敏感否定鼻后滴流感，無噯氣、返酸今日至本“慢性咳嗽診療中心”就診需要做哪些深入檢驗？慢性咳嗽專題知識講座第26頁病例六診治查血常規(guī)、X線胸片、肺功效無異常查支氣管鏡無異常慢性咳嗽專題知識講座第27頁病例六診治于我院行誘導(dǎo)痰檢驗，嗜酸性粒細(xì)胞百分比5%慢性咳嗽專題知識講座第28頁病例六診治診療：嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(Eosinophilicbronchitis,EB)

治療：口服或吸入糖皮質(zhì)激素慢性咳嗽專題知識講座第29頁EB診療標(biāo)準(zhǔn)1.慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少許黏痰2.x線胸片正常3.肺通氣功效正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，PEF日間變異率正常4.痰細(xì)胞學(xué)檢驗嗜酸粒細(xì)胞百分比>0.035.排除其它嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病6.口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效慢性咳嗽專題知識講座第30頁慢性咳嗽病因小結(jié)鼻后滴流綜合征（UACS）咳嗽變異型哮喘（CVA）胃-食管反流癥（GERD）支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）其它病因（ACEI藥品相關(guān)性咳嗽）慢性咳嗽專題知識講座第31頁慢性咳嗽專題知識講座第32頁慢性咳嗽診治關(guān)鍵點－病史在問病史時，能夠依次依據(jù)ACEI相關(guān)、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病特點依次問詢排除（有高血壓嗎？服用什么藥品控制血壓？有鼻炎嗎？有鼻后粘液附著感嗎？有鼻后滴流感嗎？有過敏性疾病嗎？有返酸、噯氣、燒心嗎？有發(fā)燒、乏力、盜汗嗎？有氣急