關(guān)于左主干病變心電圖再認識左主干病變心電圖再認識左主干病變概述左主干病變心電圖特點小結(jié)第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干病變概述

1.LM-CA：左冠脈起自左冠竇至分LAD和LCX前，左心耳和肺動脈間，D:4-7mm，L:數(shù)mm-4cm，供60%（右優(yōu)）-90％的左室心肌（左優(yōu)）。

2.LCX-左室正后壁和左房；高側(cè)壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右優(yōu)LM閉：后壁、后側(cè)壁；左優(yōu)LM閉：室間隔前2/3、左室前壁、側(cè)壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分，常早死。

3.LM閉塞可后基底部（正后壁）、下壁心梗，臨床見LM閉塞：右優(yōu)、側(cè)枝（右冠）、間閉

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干病變概述定義：

1.CAG:LM直徑狹窄

>50％，并產(chǎn)生顯著的血流動力學影響的病變；2.狹窄程度

<50％的不穩(wěn)定斑塊破裂后伴血栓形成-LM急性閉塞；孤立病變少，約50％的LM閉塞伴三支病變3.極少情況：先天異常、CAG醫(yī)源性因素、AO根部夾層、感染性心內(nèi)膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。

第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

前降支第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干閉塞病變心電圖特點（一）1.受類型、嚴重度、有無保護、支數(shù)等因素影響；2.前壁或廣泛前壁心梗，合并：①正后壁：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明顯（總<0.5mm，LAD+非優(yōu)勢型LCX）；②下壁：STⅡ、Ⅲ、aVF↑，

STⅡ↑>STⅢ↑（LAD+優(yōu)勢型LCX）；③心房：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓>0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑>0.05mV（Ta波0.05-0.1mv，0.22-0.26s，P-Ta間期0.3-0.45s），心房阻滯及畸形，房性快速心失。3.

STV2-6↓（V4-6最明顯），及STⅡ、Ⅲ、aVF↓（STⅡ最明顯），STaVL↓不明顯或無壓低。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干閉塞病變心電圖特點（二）

4.廣泛ST↓＞0.1mv及T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-6,V4-6為著）或“6+2”：廣泛至少6導聯(lián)的ST↓、2導聯(lián)ST↑--STaVR↑，STV1↑，且STaVR↑>STV1↑;5.正常：多支血管復雜病變或有側(cè)支;6.

STV6-9↑較多，下壁↑較少，出現(xiàn)則為STⅡ>STⅢ。7.心律失常：QRS增寬，RBBB，LAHB,伴或不伴ST↑第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干閉塞病變心電圖特點（三）

8.STaVR↑鑒別：

⑴IRA:LAD近端：STV1-5↑，STV1↑>STaVR↑；三支血管；RCA：極少數(shù)RCA間隔穿支供血間隔，STaVR↑；⑵PE:STaVR↑且aVR振幅增大，持續(xù)長;⑶AVRT:STaVR↑定位左側(cè)旁道;

9.PR↑鑒別：

⑴急性心包炎:ST向量指向左前下，常為除aVR、V

1外廣泛ST↑，STaVR↓，損傷PR段與ST段向量相反，朝向右上

或右后

，aVR的PR段↑，此為特異性征象第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第一例左主干閉塞病變心電圖男，51歲，胸骨后疼痛1小時。ECG：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6

的ST↓＞0.1mV，STaVR↑>STV1↑第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第二例左主干閉塞病變心電圖男，48歲，心源性休克，復蘇后開通LM植入支架。ECG:STaVR↑≥0.1mV，STaVR↑>STV1↑,廣泛導聯(lián)的ST↓第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第三例左主干閉塞病變心電圖DwyerN,KananiR.Imagesinclinicalmedicine.leftmaincoronaryarterythrombosis.NEnglJMed2012;366:e21V1aVR

STaVR↑>STV1↑,STⅠ、aVL、V2-3↑，STⅡ、Ⅲ、aVF、V4-6↓第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第四例左主干閉塞及鑒別心電圖中圖：A.LM:STaVR、aVL↑＞0.1mv，STaVR↑＞STV1↑；STⅡ、Ⅲ、aVF↓＞0.1mv；B.LAD:STⅠ、aVL、V1-3↑＞0.1mv~0.4mv，STV1↑＞STaVR↑，TV2-3高尖，STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6↓0.1~0.5mv，QSV1-3；C.RCA:STⅡ、Ⅲ、aVF↑0.2mv，STV3-5↑0.1mv，STⅠ、aVL↓0.1~0.2mv。右圖：急性心包炎，STaVR↓，aVR導聯(lián)PR段抬高。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干病變閉塞心電圖解釋（一）STaVR↑：右心室流出道和室間隔基底部，心右上部，部分LAD近段閉塞亦可出現(xiàn)；STV1↑、STaVR↑及或STV6≥STV1↑：V1-右間隔及旁，雙重血供（S1、CB），LCX閉塞-后側(cè)壁缺血，抵消V1-3前壁缺血電活動。

第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干病變閉塞心電圖解釋（二）有研究表明，STaVR↑＞STV1↑對鑒別LM與LAD病變的敏感度為81％，特異度80％，準確度81％。STaVR↑＞0.5mV和QRS波延長＞90ms時預測NSTE-ACS的LM病變。STaVR↑＞1.5mV特異度98％，敏感度14％。

第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干病變閉塞心電圖解釋（三）有研究，對鑒別LM閉塞，STⅡ、Ⅲ、aVF、V2-6↓特異度高，STaVF、V2-4↓有一定預測價值，STⅡ、Ⅲ、aVF↓敏感性高（88%）

第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天左主干嚴重狹窄病變心電圖特點1.可類似閉塞病變；2.廣泛ST↓＞0.1ｍＶ及T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、V4-6）；3.STaVR↑，運動平板后更明顯；第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1.STaVR↑，且STaVR↑>STV1↑

*YamajiH,IwasakiK,KusachiS,etal.Predictionofacuteleftmaincoronaryarteryobstructionby12-lead.JAmCollCardiol2001;38:1348.**KurisuS,InaneI,KawagoeT，etal.Electrocardiographicfeaturesinpatientswithacutemyocardialinfarctionassociatedwithleftmaincoronaryarteryocclusion．Heart,2004,90:1059-1060．**M.J.Daly,J.A.AdgeyandM.T.Harbinson.Improveddetectionofacutmyocardialinfarctioninpatientswithchestpainandsignificantleftmainstemcoronarystenosis.QJMed2012;105:127-135第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MiquelFiol等人報道7例左主干完全閉塞且無側(cè)枝循環(huán)患者心電圖無aVR及V1導聯(lián)抬高。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Fiol報道的7例患者心電圖特點相似與前降支（LAD）動脈近端閉塞：1.V2到V4乃至V6及Ⅰ、aVL的ST-T抬高2.下壁ST-T壓低3.同時常合并RBBB及LAHB。4.無aVR及V1導聯(lián)ST-T抬高。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天FiolM,RodríguezA,PascualM,BethencourtA,BayésdeLunaA.ECGchangesofSTEMIinpatientswithcompleteocclusionoftheleftmaintrunkwithoutcollateralcirculation:Differentialdiagnosisandclinicalconsiderations.JElectrocardiol2012第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Fiol報道的7例患者心電圖特點解釋：①左主干完全閉塞包括了LCXLCX產(chǎn)生aVR及V1導聯(lián)ST-T壓低向量平衡了aVR及V1導聯(lián)ST-T的抬高。②如果高位室間隔存在RCA大的圓錐分支雙重血供也經(jīng)常導致V1導聯(lián)抬高缺失。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Fiol等人給出的結(jié)論左主干閉塞：

1.常合并心源性休克或心臟驟停等嚴重癥狀2.心電圖可以表現(xiàn)類似LAD近端閉塞的STEMI模式而無aVR及V1導聯(lián)ST-T抬高，同時常合并有RBBB及LAHB。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天PetrWidimsky,FilipRoha′cˇetalPrimaryangioplastyinacutemyocardialinfarctionwithrightbundlebranchblock:shouldnewonsetrightbundlebranchblockbeaddedtofutureguidelinesasanindicationforreperfusiontherapy?EuropeanHeartJournal（2012）33.86-95第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天PetrWidimsky,FilipRoha′cˇetal6742例急性心梗中的97例左主干病變心電圖特點第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)1.癥狀：心源性休克或心臟驟停，ECG表現(xiàn)受類型、嚴重度、有無保護、支數(shù)等因素影響；2.LM急性閉塞的STEMI模式：

①STaVR↑，且STaVR↑>STV1↑

或者類似LAD近端閉塞而無aVR及V1ST-T抬高②廣泛前壁+正后壁（左前降支+非優(yōu)勢左回旋支）或者廣泛前壁+下后壁（左前降支+優(yōu)勢左回旋支）3.LM急性閉塞的NSTEMI：廣泛的ST-T壓低

4.常合并RBBB