關(guān)于先天性尿道下裂帽狀包皮陰莖下彎異位尿道口尿道下裂臨床表現(xiàn)陰囊分裂第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床分型輕型（Ⅰ：陰莖頭型、冠狀溝型、Ⅱ：陰莖型）中型（Ⅲ：陰莖根部和陰莖陰囊型）重型（Ⅳ：陰囊型、會陰型）分型：參考黃澄如編寫的實用小兒外科第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治愈標(biāo)準(zhǔn)陰莖下彎完全矯正尿道口位于陰莖頭正位陰莖外觀滿意第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

對模糊性別（sexialambiguity）重型尿道下裂，尤其是陰囊內(nèi)未摸及睪丸的患兒應(yīng)和性發(fā)育異常相鑒別。除需行染色體檢查、逆行尿道膀胱造影外，還需行性腺活檢。我院360例以重型尿道下裂為主訴入院經(jīng)性腺活檢等檢查最終確診為性分化異常者為28例，約7.8%。排除性發(fā)育異常第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天尿道下裂治療觀念的變遷對陰莖彎曲病因的認(rèn)識和處理在尿道下裂術(shù)式選擇中占重要地位

ⅠⅡ型陰莖皮膚、筋膜攣縮異常

Ⅲ型陰莖背腹側(cè)海綿體白膜發(fā)育不對稱

Ⅳ型發(fā)育不良的纖維性尿道板及尿道保留尿道板的手術(shù)比例明顯增多

可提供良好的循環(huán)保證和上皮生長節(jié)省重建尿道的組織材料手術(shù)相對簡單

第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天尿道下裂治療觀念的變遷更加強(qiáng)調(diào)良好的外觀要求接近正常外觀憂慮性人格傾向和一定情感障礙對一期修復(fù)的要求提高口腔及膀胱粘膜替代修復(fù)尿道的應(yīng)用增加

第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天尿道下裂治療觀念的變遷對分期手術(shù)的重新認(rèn)識

為二期手術(shù)創(chuàng)造條件降低并發(fā)癥風(fēng)險，對外觀及生活質(zhì)量有改善預(yù)鋪尿道床，擴(kuò)增陰莖頭槽溝完成部分尿道成形至陰莖根部，使可能站立排尿同時矯正陰囊分裂和陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等組織工程材料的應(yīng)用

臨床已應(yīng)用無細(xì)胞基質(zhì)材料（豬小腸粘膜下層，SIS）干細(xì)胞誘導(dǎo)分化成為熱點第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天尿道下裂手術(shù)方式選擇一、有陰莖下彎的尿道下裂

1、利用帶血管蒂的島狀皮瓣代尿道（Duckett、Duckett+Duplay）

2、游離移植物代尿道（膀胱粘膜、口腔粘膜）

3、尿道口鄰近的皮膚代尿道（陰囊中線皮膚島狀皮瓣）第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天橫行島狀包皮瓣(Duckett)→↙第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、無陰莖下彎的尿道下裂

1、尿道口前移、陰莖頭成形（MAGPI）2、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法）3、加蓋島狀皮瓣法（onlayislandflap法）4、尿道板縱切卷管法（Snodgrass）第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天MAGPI第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天Mathieu第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天橫行包皮瓣onlay第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天Snodgrass

(TIP)第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)式選擇陰莖體、冠狀溝型，無或輕度陰莖下彎者：MAGPI、Mathieu冠狀溝、冠狀溝下型、陰莖體及根部型：onlay、Snodgrass有陰莖下彎：Duckett多次手術(shù)后，局部無足夠組織：游離移植物代尿道第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病例簡介許﹡﹡，男，5歲，湖南省武岡人住院號：332692住院診斷：先天性尿道下裂Ⅲ型第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天擬行Snodgrass術(shù)式→→→↓←←←←第19頁,共21頁，2