人工動(dòng)靜脈瘺方式、術(shù)前超聲評估、正常超聲表現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥超聲監(jiān)測血液透析可作為腎臟疾病終末期替代治療主要方法，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

可長期使用、并發(fā)癥少且操作簡單而作為血液透析重要血管通路。超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測人工動(dòng)靜脈瘺，簡單便捷，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。人工動(dòng)靜脈瘺人工動(dòng)靜脈瘺是將上肢動(dòng)脈和鄰近的淺靜脈吻合，至少1個(gè)月后，使靜脈動(dòng)脈化，用于血液透析穿刺，從而建立體外血液循環(huán)。臨床上造瘺的部位經(jīng)常選擇肘窩的肱動(dòng)脈與頭靜脈或貴要靜脈之間、腕部的尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈與鄰近的淺靜脈之間，工作中以橈動(dòng)脈頭靜脈最常見。人工動(dòng)靜脈瘺有三種方式：1、動(dòng)脈與靜脈側(cè)側(cè)吻合；2、動(dòng)脈與靜脈端側(cè)吻合；3、動(dòng)脈與靜脈通過一條人工血管吻合（即端端吻合）。目前臨床工作中以端側(cè)吻合最常見。人工動(dòng)靜脈瘺術(shù)前超聲評估動(dòng)脈術(shù)前超聲觀察1、對動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑及管壁情況進(jìn)行檢查和評估。有研究表明，當(dāng)動(dòng)脈管徑大于1.6mm時(shí)造瘺成功率較高。應(yīng)注意觀察動(dòng)脈內(nèi)有無斑塊形成，否則可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。

2、可在腕橫韌帶處測量橈動(dòng)脈的血流速度。橈動(dòng)脈血流速度過低，會(huì)出現(xiàn)造瘺后血流量不夠，導(dǎo)致造瘺失敗。當(dāng)橈動(dòng)脈流速＜40cm/s或出現(xiàn)小慢波改變時(shí)，應(yīng)向上追蹤掃查同側(cè)上肢動(dòng)脈。

二、靜脈術(shù)前超聲觀察

1、應(yīng)對靜脈的走行、內(nèi)徑及位置進(jìn)行測量和評定。有研究表明靜脈在靜息無加壓、未采用止血帶條件下內(nèi)徑應(yīng)＞1.8mm，若采用止血帶條件下靜脈內(nèi)徑應(yīng)＞2mm。

2、應(yīng)該應(yīng)選擇管壁光滑、走行筆直部位；若有屬支應(yīng)標(biāo)出屬支匯入部位，利于手術(shù)部位選擇及屬支結(jié)扎。人工動(dòng)靜脈瘺正常超聲表現(xiàn)1、動(dòng)脈端高速低阻血流頻譜。圖3造瘺后流入動(dòng)脈頻譜。

流入動(dòng)脈流速增高、阻力減低2、瘺口處正常吻合口內(nèi)徑為3-5mm為佳，彩色顯示五彩花色血流、血流頻譜紊亂，但流速較流入動(dòng)脈高。圖4

吻合口處動(dòng)靜脈瘺頻譜3、靜脈端呈動(dòng)脈化頻譜改變，由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低。人工動(dòng)靜脈瘺術(shù)后并發(fā)癥超聲監(jiān)測

1、狹窄或閉塞多位于靜脈端或吻合口處。主要是由于內(nèi)膜損傷，管壁增厚、疤痕形成導(dǎo)致。當(dāng)吻合口內(nèi)徑＜2.5mm，血流速度增快，提示狹窄；當(dāng)吻合口處無血流信號(hào)，靜脈端無動(dòng)脈化頻譜，動(dòng)脈端為正常三相波血流頻譜，提示吻合口閉塞。

2、血栓形成

多發(fā)生于瘺口遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)和瘺口處。超聲上表現(xiàn)為管腔內(nèi)低回聲團(tuán)塊，探頭加壓管腔不能被壓癟，PW示血流速度增快；完全堵塞管腔時(shí)血流信號(hào)消失。

3、吻合處假性動(dòng)脈瘤

手術(shù)時(shí)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜、動(dòng)脈管壁破裂，在周圍軟組織形成局限性血腫。超聲上可見動(dòng)脈旁無回聲或混合回聲團(tuán)塊，可見瘤體頸部；彩色多普勒顯示團(tuán)塊內(nèi)旋渦樣血流信號(hào)。

4、靜脈瘤樣擴(kuò)張

長期血流量的改變導(dǎo)致與瘺口相連的靜脈局限性膨大，其內(nèi)血流信號(hào)明顯紊亂。

5、盜血

當(dāng)瘺口處壓力低時(shí)，瘺口遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血液反流，經(jīng)瘺口流入靜脈內(nèi)。超聲表現(xiàn)為瘺前近心端動(dòng)脈及瘺后遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流方向均流向瘺口，瘺口近、遠(yuǎn)心端動(dòng)脈均表現(xiàn)為舒張期持